Iskiashermon neuropatia. Piriformis-oireyhtymä

Ääreishermoston sairaudet ovat yksi yleisimmistä vammaisuuden syistä työikäisillä potilailla. Kipu-oireyhtymät ovat hallitsevia näiden sairauksien rakenteessa (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004).

Ääreishermoston sairaudet ovat yksi yleisimmistä vammaisuuden syistä työikäisillä potilailla. Kipu-oireyhtymät ovat hallitsevia näiden sairauksien rakenteessa (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Syyt neuropaattisen kipuoireyhtymän kehittymiselle voivat olla erilaiset: diabetes mellitus, paraneoplastiset prosessit, HIV, herpes, krooninen alkoholismi (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

Ääreishermoston vaurioissa erotellaan kaksi kiputyyppiä: dysdesteettinen ja truncal. Pinnallinen dyssteettinen kipu havaitaan yleensä potilailla, joilla on pääasiassa pienten hermokuitujen vaurioita. Truncal kipua esiintyy selkärangan juurten puristuksessa ja tunnelin neuropatioissa.

Potilailla, joilla on tämän tyyppinen kipu, on mahdotonta valita optimaalista hoitostrategiaa tunnistamatta patofysiologisia mekanismeja. Siksi hoidon taktiikkaa määritettäessä on otettava huomioon kivun kliinisten oireiden sijainti, luonne ja vakavuus.

Kompressioiskeemisen (tunnelin) neuropatian avulla ymmärretään ääreishermon ei-tulehduksellisia vaurioita, jotka kehittyvät kompression tai iskeemisten vaikutusten vaikutuksesta.

Vastaavan hermon puristusvyöhykkeellä löytyy usein kudosten kivullista tiivistymistä tai paksuuntumista, mikä johtaa tuki- ja liikuntaelin-emättimen vaipan merkittävään kaventumiseen, jonka läpi neurovaskulaariset rungot kulkevat..

Kompressioneuropatioille on tällä hetkellä monia vaihtoehtoja. Heidän kliininen kuva koostuu kolmesta oireyhtymästä: selkärankainen (tapauksissa, joissa osallistuu sama nimitekijä), perifeerinen hermosto, refleksi-myotoninen tai dystrofinen. Nikamaoireyhtymä missä tahansa pahenemisvaiheessa ja jopa remissiossa voi aiheuttaa muutoksia "tunnelin" seinämissä. Myodystrofinen fokus, joka toteuttaa toteuttavana linkinä, aiheuttaa neuropatian kliinisen huipunsa taustalla. Kompressioneuropatioiden neurologinen kuva koostuu yhden tai toisen vakavuuden vaurion oireista vastaavissa myo- ja dermatoomissa. Kompressioneuropatioiden diagnoosi tehdään kipu ja parestesian läsnä ollessa tämän hermo-, liikunta- ja aistihäiriöiden inervoitumisvyöhykkeellä, samoin kuin arkuus vastaavan kanavan reseptorien alueella ja Tinelin värähtelyoire. Diagnoosin vaikeuksissa käytetään elektroneuromyografisia tutkimuksia: määritetään tätä hermoa vastaavan perifeerisen neuronin vauriot ja hermoa pitkin kulkevan impulssin nopeuden pienenemisaste on distaalinen kompressiopaikkaan. Piriformis-oireyhtymä on yleisin tunneleiden neuropatia. Piriformis-lihaksen patologinen jännitys L5: n tai S1: n juuren puristamisen aikana, samoin kuin epäonnistuneiden lääkeaineiden injektioiden kanssa, johtaa iskiashermon (tai sen oksien voimakkaaseen purkautumiseen) ja sitä seuraavien suonien puristukseen päärynän muotoisessa tilassa.

Oikean hoitostrategian valitsemiseksi sinun on selvästi tunnettava leesion tärkeimmät kliiniset oireet tietyllä alueella. Tärkeimmät kliiniset oireet ristiluun hermojen vaurioista:

• hermojen puristuminen lantion alueella tai rintakehän yläpuolella;
• piriformis-oireyhtymä;
• iskiashermon vaurio pienen lantion poistumisen alapuolella (reiden tasolla ja alapuolella) tai iskiashermon vaurio pienen lantion ontelossa;
• iskiashermo-oireyhtymä;
• sääriluun hermo-oireyhtymä;
• piriformi-oireyhtymä, sisäiset obturaattorin hermot ja quadratus femoris -lihaksen hermo;
• ylemmän tuharan hermo-oireyhtymä;
• ala- ja pohjukaishermon oireyhtymä.

Vaikeimpia vaurioiden diagnosoinnissa lantion alueella tai rintakehän yläpuolella johtuvat somaattisesta tai gynekologisesta patologiasta potilailla. Lantion alueella tai limakalvon yläpuolella olevan vaurion kliiniset oireet koostuvat seuraavista vaihtoehdoista heikentyneille motorisille ja herkille toiminnoille:.

• Toiminnan väheneminen ja menetys n. peroneus ja n. tibialis communis, jalka- ja sormenhalvaus, akilles- ja jalkarefleksien menetys, säären ja jalkojen liikatoiminta (anestesia).
• Hauislihasten, puolikalvojen ja puoli-jännelihasten toiminnan heikkeneminen tai menetys, mikä johtaa säären taipumisen toiminnan rikkomiseen.
• Reiden takaosan ihon toiminnan heikkeneminen tai menetys, mikä johtaa hypestesiaan (anestesiaan) reiden takapintaa pitkin.
• Vaikeus lonkan ulkoisen pyörimisen yhteydessä.
• Lasegin, Bonnetin positiivisten oireiden esiintyminen.
• Vasomotoristen ja troofisten häiriöiden esiintyminen (hypo-, liikahikoilu, troofisten haavaumien muodostuminen kantapään ja jalan ulkoreunoihin, kynsien kasvun muutokset, hypo- ja hypertrichoosi).

Iskiashermon tappio päärynänmuotoisen aukon tasolla voidaan havaita kahdessa versiossa:

• itse iskiashermon rungon vaurioituminen;
• piriformis-oireyhtymä.

Seuraavat kliiniset oireet ovat tunnusomaisia ​​iskiashermon ja vierekkäisten suonien puristuksille: tunne jatkuvasta raskaudesta jalassa, tylsä ​​kipu, "aivot" luonne. Yskässä ja aivastuksessa kipu ei lisääntymistä. Sikaralihasten surkastumista ei ole. Hypestesia-alue ei ulotu polvinivelen yläpuolelle.

Piriformis-oireyhtymää esiintyy vähintään 50%: lla potilaista, joilla on diskogeeninen lumbosakraalinen radikuliitti. Jos potilaalle annetaan tämä diagnoosi, olettamus piriformis-oireyhtymän esiintymisestä voi ilmetä pysyvän kivun ollessa iskiashermossa, mikä ei vähene lääketieteellisen hoidon yhteydessä. Tämän oireyhtymän esiintyminen on paljon vaikeampaa määrittää, jos pakara-alueella on vain kipua, joka on luonteeltaan rajoitettua ja liittyy tiettyihin lantion asentoihin (liikkeisiin) tai kävellessä. Usein piriformis-oireyhtymä kirjataan gynekologiseen käytäntöön. Piriformis-oireyhtymä on mahdollista:

• iskiashermon puristus muuttuneen piriformis-lihaksen ja rintarauhan välillä;
• iskiashermon puristus muuttuneella piriformis-lihaksella kun hermo kulkee itse lihaksen läpi (variantti iskiashermon kehityksestä).

Piriformis-oireyhtymän kliininen kuva koostuu paikallisista oireista ja iskiashermon kompression oireista. Paikallisia ovat kipeytys, vetäminen, "aivot" kipu pakara-, rinta- ja lonkkanivelissä, mikä on pahempaa kävellessä, seisomassa asennossa, kun tuo lonkkaa, samoin kuin kyykyssä kyykyssä; hidastuu jonkin verran makuulla ja istuen jaloillaan toisistaan. Hyvin rentouttaen sen alla olevaa gluteus maximus -lihasta, päärynänmuotoinen lihas tuntuu tiheältä ja tuskalliselta jännittyessä (Konepellin - Bobrovnikovan oire). Perkussiolla piriformis-lihaksen pisteessä kipua ilmaantuu jalan takapinnalle (Vilenkinin oire). Suonten ja iskiashermon puristuksesta kliininen kuva sub-piriformissa tilassa koostuu sen suurempien ja peroneaalisten haarojen topografisista ja anatomisista "suhteista" ympäröiviin rakenteisiin. Kivit iskiashermon kompression aikana ovat tylsät, ”aivo-luonteeltaan” ja niillä on selkeä vegetatiivinen väri (jäähdytys-, polttamis-, jäykkyys tunne), säteilyllä koko jalan alueella tai pääasiassa suurempien ja peroneaalisten hermojen innervaatiovyöhykkeellä. Provosoivia tekijöitä ovat lämpö, ​​muuttuva sää, stressitilanteet. Akillesrefleksi, pinnallinen herkkyys ovat joskus vähentyneet. Kun kuidut, joista muodostuu sääriluun hermo, ovat pääosin mukana, kipu paikallistetaan jalkalihasten takaosan ryhmään. Kipu niissä ilmenee kävellessä Lasegin testillä. Palpaatiossa havaittiin kipuja pohja- ja vasikka lihaksissa. Joillakin potilailla pohjukaisen valtimon ja itse iskiashermon verisuonten puristumiseen liittyy jalka-alusten terävä kulkeva kouristus, mikä johtaa ajoittaiseen karsintaan. Kävellessä potilas pakotetaan pysähtymään, istumaan tai makaamaan. Jalkojen iho vaaleaa. Lepoajon jälkeen potilas voi jatkaa kävelyä, mutta pian hänellä on sama hyökkäys. Täten häviävän endarteriitin kanssa ajoittaisen turvotuksen lisäksi on myös päärynänmuotoista jaksottaista turvotusta. Tärkeä diagnostinen testi on piriformis-lihaksen tunkeutuminen novokaiiniin arvioimalla tässä tapauksessa esiintyvät positiiviset muutokset. Lihasrefleksi jännitys ja sen neurotrofiset prosessit johtuvat pääsääntöisesti ei viidennestä lannerankasta, vaan ensimmäisestä sakraalijuuresta. Tietyt manuaaliset testit auttavat tunnistamaan tämän oireyhtymän..

• Kipu läsnä ollessa reisiluun suuremman trochanterin ylemmän sisäalueen palpaation aikana (piriformis-lihaksen kiinnityskohta).
• Alempi rintaosan nivelten tunnustelu arkuus - piriformis-lihaksen kiinnityskohdan projektio.
• Reiden passiivinen adduktio ja samanaikainen kierto sisäänpäin (Bonnet-Bobrovnikova -oire; Bonnet -oire).
• Testi sakkorivistetyn ligamentin tutkimiseen, jolloin voit diagnosoida samanaikaisesti rintakudonnassa olevien ja niska-sakraalisten nivelten tilan.
• Balling pakaraan (kipeällä puolella). Tämä aiheuttaa kipua leviäen reiden takana.
• Grossmanin oire. Kun lyönti vasaralla tai taitettuilla sormeilla ala-, lanne- tai rintaosa-selkärangan prosesseihin, tuharan lihakset supistuvat.

Koska piriformis-lihasten kivulias jännitys liittyy useimmiten ensimmäisen sakraalijuuren ärsytykseen, on suositeltavaa suorittaa vuorotellen tämän juurin novokaiinisalpaaja ja piriformisen novokaiinisointi. Kivun merkittävää vähentämistä tai häviämistä iskiashermoa pitkin voidaan pitää dynaamisena testinä, joka osoittaa, että kipu johtuu spastisen lihaksen puristusvaikutuksesta.

Iskiashermovauriot

Iskiashermon vauriot pienen lantion ulosmenon alapuolella (reiden tasolla ja alapuolella) tai pienen lantion ontelossa karakterisoivat seuraavia oireita.

• Polvenivessä olevan jalan taivutuksen rikkominen (puoli-jänteen, puolikalvojen ja hauislihasten pareesis).
• Erityinen kävely: suoristettu jalka suoritetaan eteenpäin kävellessä (johtuen nelikärmofemiksen lihaksen antagonistin vallitsevasta äänenvoimasta).
• Jalkojen suoristaminen polven nivelissä - antagonistin (nelisirkka femoris) supistuminen.
• Aktiivisten liikkeiden puute jalassa ja sormissa heidän pareesinsa vuoksi.
• Halvaantuneiden lihasten surkastuminen, joka usein peittää raajojen passiivisuuden.
• Hypetesia säären takaosassa, jalan takana, pohjassa ja varpaissa.
• Lihasten ja nivelten herkkyyden rikkominen nilkan nivelissä ja varpaiden interfalangealisissa nivelissä.
• Vähimmäisen nilkan värähtelyherkkyys puuttuu.
• Arkuus iskiashermoa pitkin - Vallen ja Garan pisteissä.
• Positiivinen Lasegin oire.
• Vähennetyt tai kadonneet akilles ja plantaariset refleksit.
• Polttava kipu, pahempaa, kun lasketaan jalat.

Edellä mainittujen kliinisten oireiden lisäksi on todennäköistä, että kehittyvät vasomotoriset ja troofiset häiriöt: kohonneen jalan ihon lämpötilan nousu. Sääret ja jalka muuttuvat kylmiksi ja syanoottisiksi. Pohjassa esiintyy usein liikahikoilua tai anhidroosia, hypotrichoosia ja hyperkeratoosia. Kynsien värissä ja muodossa tapahtuu muutoksia, kantapäässä, sormien takana, jalan ulkoreunassa ilmenevät troofiset häiriöt, voimien väheneminen sekä jalan ja säären lihaksen surkastuminen. Potilas ei voi seistä sukeilla tai korkoilla. Iskiashermon alkuperäisen vaurion määrittämiseksi voit käyttää testiä määrittämään puoli-jänteen, puolimembraanisen ja hauislihaksen lujuuden.

Iskiashermo-oireyhtymä (iskiashermon iskeeminen kompressioneuropaatia). Istumahermon oireyhtymän eri variantit ovat mahdollisia vaurion tasosta (korkeudesta) riippuen..

Erittäin korkealle vaurioasteelle (lantiossa tai rintakehän yläpuolella) on tunnusomaista: jalan ja sormien halvaus, akillan menetys ja jalkarefleksit; melkein koko jalan anestesia (hypestesia), lukuun ottamatta vyöhykettä n. sapheni; hauislihasten femoriksen, semmitendinoosien, puolimembranousisten lihasten toimintojen menetys; hypestesia (anestesia) reiden takaosaa pitkin; kyvyttömyys kiertää reiteen ulospäin; positiivisten jännitysoireiden esiintyminen (Lasega, konepeite); vasomotoristen ja troofisten häiriöiden esiintyminen (hyper- tai hypotrichoosi, hypo- tai hyperhidroosi, kynsien kasvun muutokset, troofisten haavaumien muodostuminen kantapään ja jalan ulkoreunoihin).

Tappio piriformaalisen aukon tasolla koostuu kahdesta oireryhmästä - piriformis-lihaksen ja iskiashermon vaurioista. Ensimmäiseen oireryhmään sisältyy: kipu reiden suuremman trochanterin yläosan sisäosan palpatoinnilla (paikka, jossa piriformis-lihakset kiinnittyvät tämän nivelen kapseliin); kipu palpaatiossa ristiluuosan alaosassa; Konepellin oire (reiden passiivinen adduktio pyörimällä sisäänpäin, aiheuttaen kipua turvakudoksen alueella, harvemmin iskiashermon inervaaation alueella); kipu pakaran palpaatiolla iskiashermon poistumispisteessä piriformis-lihaksen alta. Toinen ryhmä sisältää iskiashermon ja verisuonten puristumisen oireet. Kivuliaille tunneille iskiashermon puristuksen aikana on tunnusomaista jatkuva raskauden tunne jalassa, kipu ”tylsä”, ”hämmentävä” luonne, lisääntyneen kivun puuttuminen yskimisen ja aivastuksen aikana sekä turvotuksen lihaksien surkastuminen, hypetesian alue ei nouse polvinivelen yläpuolelle..

Leesialle reisitasolla (lantion ulosmenon alapuolella) ja sääriluun hermoihin jakautumisen tasolle on tunnusomaista: jalan heikentynyt taipuminen polvinivelissä; erityinen kävelymatka; aktiivisten liikkeiden puute jalassa ja sormissa, jotka maltillisesti nousevat; liittyminen 2 - 3 viikossa halvaantuneiden lihaksien surkastumiseen, usein peittäen tahnaiset jalat; hypestesia (anestesia) säären takaosaa, jalan takaosaa, pohjaa ja varpaita pitkin; nivel-lihaksellisen herkkyyden rikkominen nilkan nivelissä ja varpaiden interfalangealisissa nivelissä; värähtelyherkkyyden puute ulkoisessa nilkassa; arkuus iskiashermoa pitkin - Vallen ja Garin kohdissa; positiivinen oire Lasegue; akilles ja plantaariset refleksit häviävät.

Iskiashermon epätäydellisen vaurion oireyhtymälle on luonteenomaista syy-luonteisten kipujen esiintyminen (”palavat” kiput, joita pahentavat jalkojen laskeminen, joka on provosoitu kevyellä kosketuksella); terävät vasomotoriset ja troofiset häiriöt (ensimmäisten 2–3 viikon aikana, sairastuneen jalan ihon lämpötila on 3–5 ° C korkeampi (”kuuma iho”) kuin terveellä iholla; myöhemmin säären ja jalkojen kylmät ja syanoottiset). Usein jalkapöydän pinnalla esiintyy liika- tai anhidroosia, hypotrichoosia, hyperkeratoosia, kynsien muodon, värin ja kasvunopeuden muutoksia. Joskus kantapäässä, jalan ulkoreunalla ja sormen takana on troofisia haavaumia. Röntgenkuvat paljastavat jalan luiden osteoporoosin ja kalkinpoiston.

Alkuperäinen iskiashermo-oireyhtymä voidaan diagnosoida käyttämällä testejä puolijänteen ja puolikalvojen lihaksen vahvuuden määrittämiseen.

Iskiashermo-oireyhtymä esiintyy useimmiten tämän hermon vaurioitumisen seurauksena tunneloireyhtymän mekanismista, kun piriformis-lihakset osallistuvat patologiseen prosessiin. Iskiashermoston runkoon voivat vaikuttaa vammat, lantion luiden murtumat, lantion tulehdukselliset ja onkologiset sairaudet, limakalvon alueen, rinnaluun nivel- ja lonkkanivelen vauriot ja sairaudet. Iskiashermon oireyhtymässä on usein tehtävä erotusdiagnoosi diskogeenisella kompressioradikuliitilla L_V-S_II (Välilehti.).

Piriform, sisäinen obstruktiivinen hermo-oireyhtymä ja neliön femoriksen lihaksen hermo. Piriformin, sisäisten obturaattori- ja quadratus femoris -lihaksen hermojen täydelliselle oireelle on ominaista heikentynyt lonkan kierto. Tämän hermojen ryhmän osittainen hermo-oireyhtymä voidaan diagnosoida käyttämällä kokeita, joiden avulla määritetään kohteen liike- ja voimakkuusalue.

Yläraakon hermo-oireyhtymä. Ylemmän gluteaalisen hermon täydelliselle oireyhtymälle on tunnusomaista reiden sieppauksen rikkominen osittain viimeksi mainitun kiertymisen kanssa, vaikeudet rungon pystyasennon ylläpitämisessä. Kun nämä lihakset ovat kahdenvälisesti halvaantuneita, potilaan on vaikea seisoa (epävakaa) ja kävellä (ilmestyy nk. "Ankan liikkumavara", kun siirrot tapahtuvat sivulta toiselle). Ylemmän yläosion hermoosan osittainen vaurio-oireyhtymä voidaan havaita käyttämällä testiä, jolla määritetään tuharalihasten voimakkuus. Voimakkuuden vähentymisasteen verrattuna terveelliseen puoleen tehdään johtopäätös ylemmän säärän hermon osittaisesta vauriosta.

Alemman säärän hermon oireyhtymä. Alaluuran hermon täydelliselle oireyhtymälle on tunnusomaista vaikeudet jalkojen jatkamisessa lonkkaliitoksessa, ja seisoessaan on vaikeaa suoristaa kaltevaa lantiota (lantiota kallistetaan eteenpäin, kun taas kompensoivaa lordoosia havaitaan lannerankaosassa). Vaikeudet nousta istuimelta, portaita kiipeäminen, juokseminen, hyppääminen. Tämän hermon pitkäaikaisilla vaurioilla havaitaan gluteaalisten lihasten hypotensiota ja hypotrofiaa. Osittainen gluteaalisen hermon osittainen vaurion oireyhtymä voidaan diagnosoida käyttämällä testiä gluteus maximus -lihaksen vahvuuden määrittämiseksi. Määritellyn liikkeen äänenvoimakkuuden ja voimakkuuden vähentymisasteen (ja verrattuna terveelliseen puoleen) perusteella tehdään johtopäätös alaraajojen hermojen toimintahäiriöistä.

hoito

Iskiashermon neuropatian hoito vaatii tietoa sairauden kehittymisen etiologisista ja patogeneettisistä mekanismeista. Hoidon taktiikat riippuvat sairauden vakavuudesta ja etenemisasteesta. Patogeneettisen hoidon tulisi olla tarkoituksena poistaa patologinen prosessi ja sen pitkäaikaiset vaikutukset. Muissa tapauksissa hoidon tulee olla oireenmukaista. Sen tavoitteena on jatkaa jatkuvaa remissiaa ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Tärkein kriteeri optimaaliselle terapeuttiselle vaikutukselle potilaalle on lääke- ja muiden menetelmien yhdistelmä. Viimeksi mainittujen joukossa fysioterapeuttiset tekniikat ja postisometriset rentoutumismenetelmät ovat johtavia..

Lantion vyön ja alaraajojen lihaksen toiminnan heikentyessä on suositeltavaa käyttää yhtä manuaalisen hoidon tekniikoista - postisometristä rentoutumista (PIR), toisin sanoen spastisen lihaksen venyttämistä fysiologiseen pituuteensa maksimaalisen jännityksen jälkeen. Perifeeristen hermostovaurioiden lääkehoidon pääperiaatteet ovat hoidon varhainen aloittaminen, kivun poistaminen, patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon yhdistelmä. Patogeneettisen hoidon tavoitteena on ensisijaisesti torjua oksidatiivista stressiä, vaikuttaa verenkiertoon, parantaa verenkiertoa alueelle ja poistaa merkkejä neurogeenisesta tulehduksesta. Tätä tarkoitusta varten käytetään antioksidantteja, vasoaktiivisia ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID). Lääkehoidon monimutkaisuus liittyy useimmissa tapauksissa patologiseen prosessiin osallistuvien rakenteiden hämmentävään anatoomiseen ja fysiologiseen hierarkiaan. Tämä johtuu osittain lumbosakraalisen plexuksen rakenteesta ja toiminnasta. Samanaikaisesti neuropatian kehityksen taustalla oleva perusmekanismi on selvä korrelaatio puristuksen ja hermoiskemian ja oksidatiivisen stressin kehittymisen välillä..

Hapetusstressi on epätasapaino vapaiden radikaalien muodostumisen ja antioksidanttijärjestelmien aktiivisuuden välillä. Kehittynyt epätasapaino johtaa vaurioituneiden kudosten vapauttamien yhdisteiden (välittäjäaineiden) tuotannon lisääntymiseen: histamiini, serotoniini, ATP, leukotrieenit, interleukiinit, prostaglandiinit, typpioksidi jne. Ne johtavat neurogeenisen tulehduksen kehittymiseen, lisäävät verisuonen seinämän läpäisevyyttä ja edistävät myös solujen vapautumista. prostaglandiini E: n syöttösolut ja valkosolut₂, sytokiinit ja biogeeniset amiinit lisäävät valkosolujen herkkyyttä.

Tällä hetkellä on julkaistu kliinisiä tutkimuksia sellaisten lääkkeiden käytöstä, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja verisuonen seinämän endoteeliriippuvaisia ​​reaktioita potilailla, joilla on puristusneuropatioita. Valmisteita, kuten tioktihapon johdannaisia ​​(tiogamma, tioktahappo) ja ginkgo biloba (tanakan), käytetään menestyksellisesti vähentämään hapettavan stressin ilmenemismuotoja. Kuitenkin sellaisten lääkkeiden, joilla on moniarvoinen vaikutusmekanismi (cerebrolysiini, aktovegiini), käyttö on perusteltua patogeneettisemmin..

Actoveginin käytön tärkeysjärjestys johtuu mahdollisuudesta nimittää terapeuttinen salpaus, hyvä yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa. Kompressioiskeemisten neuropatioiden yhteydessä, sekä taudin akuutissa että subakuutissa vaiheessa, on suositeltavaa käyttää Actoveginiä, varsinkin jos muilla hoitomenetelmillä ei ole vaikutusta. 200 mg: n tippa lääkettä määrätään 5 päivän ajan, mitä seuraa siirtyminen suun kautta tapahtuvaan antoon.

Hemodynaamiset häiriöt ääreishermoston rakenteissa, iskemia, mikroverenkiertohäiriöt, iskeemisten neuronien energianvaihtohäiriöt aerobisen energianvaihdon vähentymisen, ATP-aineenvaihdunnan, hapen käytön ja glukoosin ollessa tärkeä paikka ääreishermoston sairauksien kehittymismekanismeissa. Patologiset prosessit, jotka tapahtuvat hermokuiduissa neuropatioiden kanssa, vaativat korjausta vasoaktiivisilla lääkkeillä. Tunnelin neuropatioilla kärsivien potilaiden mikrotsirkulaation ja metaboolisten ja glykolyysiprosessien parantamiseksi käytetään Cavintonia, Halidoria, Trentalia ja Instenonia..

Instenon on neuroprotektiivisen vaikutuksen yhdistelmävalmiste, joka sisältää puriinijohdannaisten ryhmästä muodostuvia vasoaktiivisia aineita, jotka vaikuttavat nousevan retikulaarisen muodostumisen tilaan ja kortikaalis-subkortikaalisiin suhteisiin, samoin kuin kudosten hengitysprosesseihin hypoksian olosuhteissa, aivojen ja systeemisen verenvirtauksen automaattisen säätelyn fysiologiset mekanismit. Neuropatioiden tapauksessa instenonia annetaan laskimonsisäisesti 2 ml 200 ml: aan fysiologista suolaliuosta 2 tunnin ajan, 5-10 toimenpidettä kurssia kohti. Sitten Instenon Forten oraalinen antaminen jatkuu, 1 tabletti 3 kertaa päivässä kuukauden ajan. Neuropatioissa, joilla on sympaattinen oireyhtymä, instenonin käyttö 2 ml: ssa lihaksensisäisesti kerran päivässä 10 päivän ajan. Kompressioiskeemisissä (tunneli) neuropatioissa käytetään vastaavaa tekniikkaa. Tämä auttaa parantamaan verenkiertoa ja aineenvaihduntaa iskeemisessä hermossa. Erityisen hyvä vaikutus havaitaan Actoveginin (tippa) ja instenonin (lihaksensisäinen injektio tai suun kautta tapahtuva) yhdistelmäkäytössä..

Halidor (bisyklaanifumaraatti) - lääke, jolla on laaja vaikutusspektri, mikä johtuu fosfodiesteraasi-salpauksesta, antiserotoniinin vaikutuksesta, kalsiumin antagonismista. Halidoria määrätään 400 mg: n vuorokausiannos 10-14 päivän ajan.

Trentalia (pentoksifylliini) käytetään 400 mg 2 - 3 kertaa päivässä suun kautta tai 100 - 300 mg laskimonsisäisesti 250 ml: ssa fysiologista suolaliuosta.

Yhdistelmävalmisteiden tarkoitus, mukaan lukien suuret annokset B-vitamiinia, tulehduskipulääkkeitä ja hormoneja, ei ole tarkoituksenmukainen.

Tulehduskipulääkkeet ovat ensisijainen keino lievittää kipua. NSAID-lääkkeiden pääasiallinen vaikutusmekanismi on syklo-oksigenaasin (COX-1, COX-2), keskeisen entsyymin, estäminen arakidonihapon aineenvaihdunnan kaskadissa, mikä johtaa prostaglandiinien, eturauhasykliinien ja tromboksaanien synteesiin. Koska COX-aineenvaihdunnalla on suuri merkitys kivun indusoinnissa tulehduksen painopisteessä ja notiseptiivisten impulssien siirtämisessä selkäytimeen, NSAID-lääkkeitä käytetään laajalti neurologisessa käytännössä. On näyttöä siitä, että 300 miljoonaa potilasta hyväksyy ne (G. Ya. Schwartz, 2002).

Kaikilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä on tosiasiallisesti anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ja kuumetta alentavia vaikutuksia, ne voivat estää neutrofiilien kulkeutumisen tulehduksen ja verihiutaleiden aggregaation keskipisteeseen, samoin kuin sitoutua aktiivisesti veriseerumin proteiineihin. Tulehduskipulääkkeiden vaikutukset ovat kvantitatiivisia (G. Ya. Schwartz, 2002), mutta ne määräävät terapeuttisen vaikutuksen vakavuuden, siedettävyyden ja sivuvaikutusten todennäköisyyden potilailla. NSAID-lääkkeiden korkea gastrotoksisuus, joka korreloi niiden sanogeneettisen vaikutuksen vakavuuden kanssa, liittyy molempien syklo-oksigenaasi-isomuotojen valinnattomaan estoon. Tältä osin tarvitaan vakavien kipuoireyhtymien, mukaan lukien pitkäaikaiset, hoitoon lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia ja kipulääkevaikutuksia ja joilla on minimaaliset gastrotoksiset reaktiot. Tunnetuin ja tehokkain lääke tästä ryhmästä on xefocam (lornoksikaami).

Xefocam on lääke, jolla on voimakas antinaalinen vaikutus, joka saavutetaan yhdistämällä tulehduksen vastaisia ​​ja voimakkaita kipulääkkeitä. Se on nykyään yksi tehokkaimmista ja turvallisimmista nykyaikaisista kipulääkkeistä, kuten kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet. Suun kautta annettavan lääkityksen tehokkuus järjestelmän mukaan: 1. päivä - 16 ja 8 mg; 2–4 päivää - 8 mg 2 kertaa päivässä, 5. päivä - 8 mg / päivä - akuutilla selkäkipuilla on todistettu luotettavasti. Kipu lievittävä vaikutus annoksella 2-16 mg 2 kertaa päivässä on useita kertoja suurempi kuin naprakseenilla. Tunnelin neuropatioissa suositellaan lääkkeen käyttöä annoksina 16–32 mg. Hoitojakso on vähintään 5 päivää kertaluonteisen päivittäisen hoidon kanssa. Ksefocam-lääkkeen käyttöä piriformis-oireyhtymän hoitoon suositellaan seuraavan menettelyn mukaisesti: aamulla - lihaksensisäisesti 8 mg, illalla - 8–16 mg suun kautta, 5–10 päivän ajan, mikä mahdollistaa nopean ja tarkan altistumisen tulehduksen keskipisteelle täydellisellä anestesialla, minimaalisella riskillä haittavaikutusten kehittyminen. On mahdollista suorittaa alueellisia lihaksensulkuja selkärangan alueella 8 mg / 4 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta päivittäin 3–8 päivän ajan. Oireenmukainen terapia on menetelmä, jolla lopetetaan alginen ilmenemismuoto. Tunneleiden neuropatioiden hoitoon käytetään yleisimmin anestesiahoidollisia salpaajia. Jatkuva kipuoireyhtymä, joka kestää yli 3 viikkoa, viittaa krooniseen prosessiin. Krooninen kipu on monimutkainen terapeuttinen ongelma, joka vaatii yksilöllistä lähestymistapaa..

Ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois muut kivun syyt, minkä jälkeen on suositeltavaa määrätä masennuslääkkeitä.

M. V. Putilina, lääketieteen tohtori, professori
RSMU, Moskova

Piriformis-oireyhtymä

Piriformis-oireyhtymä (SGM) on tila, jolle on tunnusomaista kipu pakaraan ja / tai reiteen. Joissakin artikkeleissa SGM määritellään iskiashermon haarojen perifeeriseksi neuriitiksi, jonka aiheuttaa piriformis-lihaksen epänormaali jännitys. Sellaisia ​​synonyymejä käytetään usein syvän suolen oireyhtymänä, ekstraspinaalisen iskiashermon radikulopatiana ja joihinkin muihin. Naisilla SGM diagnosoidaan useammin kuin miehillä (suhde paino / m on 6: 1).

Kliinisesti merkittävä anatomia

Piriformis-lihakset alkavat sakraalisegmenttien S2-S4 lantion pinnalta, sivuttaisina sakraaliforameneettien edessä, sacroiliac-nivelissä (suuren iskiasukon yläreuna), sacroiliac-etupuolella olevassa nivelsidessä ja joskus ristiluun sauman etupinnalla. Se kulkee suuren iskiasukon läpi ja kiinnittyy reisiluun suureen trochanteriin. Piriformis-lihakset osallistuvat reiden ulkoiseen kiertoon, sieppaukseen ja osittaiseen pidennykseen.

Iskiashermo tulee yleensä ulos lantiosta lihaksen vatsan alla, kuitenkin synnynnäisiä muunnelmia voi olla. Beaton ja Anson luokittelivat piriformis-lihaksen ja iskiashermon välisen suhteen käyttämällä kuudesta luokasta koostuvaa luokittelujärjestelmää (Beaton ja Anson, 1938). Epänormaalit suhteet on merkitty kirjaimilla B, C, D, E, F. Tyyppi “A” tarkoittaa piriformis-lihaksen ja iskiashermon normaalia suhdetta..

Edellä olevassa kuvassa näkyvät iskiashermon ja piriformis-lihaksen suhteen vaihtelut:

(A) Iskiashermo poistuu suurista iskias forameineista pitkin piriformis-lihaksen sisäpintaa.

Iskiashermo halkeaa kulkiessaan piriformis-lihaksen läpi

(D) koko iskiashermo kulkee lihaksen vatsan läpi;

(E) Iskiashermo poistuu suurista iskiasforameista pitkin piriformis-lihaksen yläpintaa. Hermo voi myös jakaa proksimaalisesti, missä hermo tai hermojako voi kulkea lihaksen vatsan läpi, jänteiden kautta tai synnynnäisen kaksijakoisen lihaksen osan välillä.

Epidemiologia / etiologia

Boyajian-O'Neill L.A. et ai. Piriformis-oireyhtymää on kahta tyyppiä - primaarinen ja toissijainen.

Ensisijainen SGM

Ensisijaisella SGM: llä on anatomiset syyt, joiden muunnelmia voi edustaa jaettu piriformislihas, jaettu iskiashermo tai iskiashermon epänormaali polku. CHM-potilailla alle 15% tapauksista johtuu ensisijaisista syistä. Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyjä arvoja poikkeavuuksien esiintyvyydelle, ja ei ole juurikaan näyttöä siitä, johtaako iskiashermon epänormaalisuus CHM: n tai muun tyypin iskiasmuotoon. Nämä havainnot viittaavat siihen, että piriformis-lihas- ja iskiashermojen poikkeavuudet eivät ehkä ole niin merkittäviä hypertrofisen hypertrofian patofysiologian muodostumisessa kuin aiemmin ajateltiin..

Toissijainen SGM

Toissijainen SGM tapahtuu raskauttavana tekijänä, mukaan lukien makro- tai mikrotrauma, iskemian pitkäaikaisen kertymisen vaikutuksesta ja paikallisen iskemian olemassaolosta.

• SGM tapahtuu useimmiten (50% kaikista tapauksista) pakaran makrotraumasta, joka johtaa pehmytkudoksen tulehdukseen, lihasspasmiin tai näiden tekijöiden yhdistelmään, mikä johtaa viime kädessä hermojen puristumiseen.
• Piriformis-lihaskouristukset johtuvat useimmiten suorasta vammasta, leikkauksen jälkeisistä vaurioista, patologioista tai lanne- ja / tai rintarauhan liiallisesta kuormituksesta.
• SHM voi johtua myös lihaksen supistumisesta alaraajojen ja lumbosakraalin muuttuneesta biomekaniikasta. Tämä voi johtaa istumahermon puristukseen tai ärsytykseen. Kun piriformis-toimintahäiriöitä esiintyy, se voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita iskiashermon inervaatiovyöhykkeellä, mukaan lukien kiput limakalvon alueella ja / tai reiden, säären alaosassa ja jalan sivupinnassa. Mikrotrauma voi johtua piriformis-lihasten liikakäytöstä, kuten kävelystä tai pitkien matkojen juoksusta tai suorasta puristuksesta.

SGM: n etiologia

Muihin syyllisiin tekijöihin kuuluvat iskiashermon rakenteen anatomiset vaihtelut, piriformis-lihasten anatomiset muutokset tai hypertrofia, toistuvat vammat, sacroiliac-artriitti ja lonkan artroplastia. Mortonin sormi voi myös altistaa SGM: n kehittymiselle.

SGM vaikuttaa eniten hiihtäjiin, kuljettajiin, tennispelaajiin ja pyöräilijöihin, jotka matkustavat pitkiä matkoja.

Tonley JC oli eri mieltä SGM: n syistä. Hän kirjoittaa: ”Piriformis-lihakset voivat toimia pitkänomaisessa asennossa tai suurilla eksentrisillä kuormituksilla heikkojen agonistien lihaksiin johdettujen funktionaalisten harjoitusten aikana. Esimerkiksi, jos reisi on liian suuntautunut ja kiertynyt sisäänpäin painoharjoittelujen aikana, suurin osa epäkeskeisestä kuormasta voi siirtyä piriformis-lihakseen gluteus maximus -lihaksen ja / tai gluteus maximus -lihaksen heikkouden vuoksi. Jatkuva piriformis-lihaksen kuormitus, joka johtuu liiallisesta pidentymisestä ja epäkeskeisestä työstä, voi johtaa iskiashermon puristukseen tai ärsytykseen. ".

Voit lukea gluteus maximus -lihaksesta täältä. Tietoja gluteus maximus -näytöstä.

Ominaisuudet / kliininen kuva

• Piriformis-oireyhtymän potilailla on monia oireita, mukaan lukien jatkuva selkäkipu, pakaraperäinen kipu, tunnottomuus, parestesiat, kävelyvaikeudet ja muut toiminnalliset toiminnot (esimerkiksi istuva kipu, kyykky, seisova, suoliston liikkeet tai kipu, joka ilmenee yhdynnässä).
• Potilaat voivat myös kokea kipua pakara-alueella samalta puolelta kuin vaurioitunut piriformis-lihas, ja melkein kaikissa tapauksissa ne huomaavat kipu iskiaalisen loven yläpuolella. Pakaron kipu voi levitä reiteen ja säären taakse.
• Potilaat, joilla on hypertrofinen verenpaine, voivat myös kärsiä jalkojen turvotuksesta ja seksuaalisesta toimintahäiriöstä..
• Kipujen pahenemista fyysisen toiminnan aikana, pitkittynyttä istumista tai kävelyä, kyykkyjä, reiteen sieppaamista ja sisäistä pyörimistä, samoin kuin kaikkia liikkeitä, jotka lisäävät piriformis-lihaksen jännitystä, voidaan havaita..
• Kipu voi vähentyä potilaasta riippuen, kun potilas valehtelee, taipuu polvea tai kävelee. Jotkut potilaat lievittävät vain kävelyä.
• Radikulaariselle oireyhtymälle tyypilliset neurologiset poikkeavuudet, kuten syvien jännerefleksien väheneminen ja lihasheikkous, eivät ole tyypillisiä verenpainetaudin liikakasvulle..
• Potilaan jalka voi olla lyhyempi ja kääntyä ulospäin selkänsä makaaen. Tämä ulkoinen kierto voi olla positiivinen merkki piriformis-lihaksen vaurioista (sen supistumisen tulos).

Differentiaalinen diagnoosi

SGM voi "peittää" muita yleisiä somaattisia häiriöitä. Nämä sisältävät:

• Iliakin laskimotromboosi.
• Suuri trochanterinen bursiitti.
• Suonikohjujen aiheuttama iskiashermon kompression kivulias oireyhtymä.
• Nikamavälilevyn herniaatio.
• Laminektomian jälkeinen oireyhtymä ja / tai cockyalgia.
• Facet-oireyhtymä tasolla L4-5 tai L5-S1.
• Tunnistamattomat lantion murtumat.
• Diagnoosimaton munuaiskivi.
• Lumbosakraali radikulopatia.
• Rintakehän nivelrikko.
• Sacroiliac-nivel-oireyhtymä.
• Nivelvärilevyn rappeuttava vaurio.
• Kompressiomurtumat.
• Lonkka-nivelisisäinen vaurio: asetabulumin repeämät, lonkka-niveltulehduksen oireyhtymä.
• Lannerangan stenoosi.
• Kasvaimet, kystat.
• Gynekologiset syyt.
• Sairaudet, kuten appendicitis, pyelitis, hypernephroma, samoin kuin kohdun, eturauhasen ja lantion elinten pahanlaatuiset kasvaimet.
• Ala- ja alapuolenauhan pseudoaneurysmi gynekologisen leikkauksen jälkeen
• sakroileiitti.
• Psykogeeniset häiriöt: fyysinen väsymys, masennus, turhautuminen.

tutkimus

Röntgentutkimuksilla on rajoitettu käyttö SGM: n diagnoosissa. Tämän tyyppistä tutkimusta käytetään muiden patologisten tilojen sulkemiseen pois; Tätä tarkoitusta varten käytetään CT: tä ja MRI: tä..

Elektromiografia (EMG) voi olla hyödyllinen myös muiden mahdollisten patologioiden, kuten herniated-levyn, differentiaalidiagnoosissa. Selkärangan hermoston rikkominen johtaa muutoksiin piriformis-lihakseen lähimpien lihasten EMG: ssä. Potilailla, joilla on SGM, EMG-tulokset ovat kuitenkin normaaleja lihaksille, jotka ovat lähinnä piriformis-lihastä, ja muuttuneet lihaksiin, jotka ovat kauempana siitä. Elektromografisilla tutkimuksilla, joihin sisältyy aktiivisia liikkeitä, kuten FAIR-testi (taivutus-, adduktio- ja sisäisen kiertotesti), voi olla suurempi spesifisyys ja herkkyys kuin muilla käytettävissä olevilla testeillä verenpaineen diagnosoimiseksi.

Elektrofysiologisilla kokeilla ja salpauksella on tärkeä merkitys diagnoosin epävarmuuden kannalta. Anesteettien, steroidien ja tyypin A botuliinitoksiinin injektiot piriformis-lihakseen voivat toimia sekä diagnostisissa että terapeuttisissa tarkoituksissa.

Asteikot

Objektiivinen tutkimus

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi on tärkeätä perusteellinen sairaushistoria ja yksityiskohtainen neurologinen tutkimus.

tarkastus

Yläosien lihaksien surkastumista, samoin kuin raajan lyhenemistä vaurioituneella puolella voidaan havaita potilailla, joilla on hypertrofinen verenpaine. Kroonisissa tapauksissa lihaksen surkastumista havaitaan vaurioituneen raajan muissa lihaksissa..

tunnustelu

Potilas ilmoittaa lisääntyneestä herkkyydestä iskiasisäisen loven, rintaosan nivelen alueen tai piriformis-lihaksen vatsan yläpuolella palpaation aikana. Piriformis-kouristukset voidaan havaita huolellisella syvällä palpauksella.

Kun syvä tunnustelu sääriosassa, voi esiintyä arkuutta tai terävää kipua, johon liittyy kouristuksia ja tunnottomuutta.

Tahdin oire

Posmin positiivinen oire on, että potilaalla on kipua ja heikkoutta sieppauksen ja sisäisen pyörimisen aikana istuessaan olevan vastuksen kautta. Pacen positiivinen oire esiintyy 46,5%: lla potilaista, joilla on liikakasvu..

Suoran jalan nostokoe

Potilas ilmoittaa kipusta pakarassa ja reiden selässä tutkijan suorittaman passiivisen suorajen jalkojen nostamisen aikana.

Freibergin oire

Sisältää kipu ja heikkous passiivisella pakotetulla sisäisellä reiden pyörimisellä makuulla. Uskotaan, että kipu on seurausta piriformis-lihaksen passiivisesta jatkumisesta ja paineista iskiashermoon sakraalisessa nivelissä. Tulos on positiivinen 56,2%: lla potilaista.

FAIR-testi

Kipu taivutuksessa, adduktiossa ja reiden sisäisessä pyörimisessä.

Beatty-ohjaaja

Tämä on aktiivinen testi, johon sisältyy taivutetun jalan nostaminen vaurioituneelta puolelta potilaan ollessa terveellä puolella. Sieppaukset aiheuttavat syvää pakaran kipua potilailla, joilla on hypertrofinen hypertensio, samoin kuin alaselän ja jalkojen kipuja potilailla, joilla on ristiselkärangan levyvaurio.

Hughes-testi

Vaurioituneiden alarajojen ulkoinen pyöriminen maksimaalisen sisäisen rotaation jälkeen voi olla myös tuskallista potilaille, joilla on hypertrofinen verenpaine..

Lantion sieppauksen testi

Potilas makaa kyljellään taivutetulla jalalla vartalon vakauden varmistamiseksi, ja yläosa on suoristettu rungon linjaa pitkin. Terapeutti seisoo potilaan edessä jalan tasolla ja tarkkailee (käyttämättä käsiä) kuinka potilas nostaa jalkaa hitaasti hänen pyynnöstään.

Normaalisti lonkan sieppauksen tulee olla 45 °. Tässä tapauksessa lonkan taipuminen (mikä osoittaa reiden leveän fastion kiristimen lyhenemistä) ja / tai jalan pyöriminen ulospäin (mikä merkitsee piriformis-lihaksen lyhenemistä) ja / tai reiden “vetäminen” liikkeen alussa (mikä osoittaa reisiluun neliön ja nivellihaksen ja hiiren aktiivisuutta) siksi epäsuorasti lyhentämällä sitä).

Trendelenburgin testi

Trendelenburgin testi voi olla myös positiivinen.

hoito

Konservatiivinen hoito

Hypertrofisen verenpaineen konservatiivinen hoito sisältää farmakologisia aineita (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), lihasrelaksantteja ja neuropaattisen kivun hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä), fysioterapiaa, elämäntavan muutoksia ja psykoterapiaa.

Paikallispuudutusaineiden, steroidien ja tyypin A botuliinitoksiinin injektiot piriformis-lihakseen voivat toimia sekä diagnoosina että hoidossa. Asiantuntijan tulee tuntea anatomian variaatiot ja anatomisiin maamerkkeihin perustuvien menetelmien rajoitukset. Viime aikoina injektiomenetelmää käytetään ultraääniohjauksessa. Osoitettiin, että tällä menetelmällä on sekä diagnostista että terapeuttista arvoa hypertrofisen hypertension hoidossa..

SGM muuttuu usein krooniseksi, joten farmakologista hoitoa suositellaan lyhyeksi ajaksi.

Kirurginen interventio

Kirurgisia toimenpiteitä tulisi harkita vain, jos muu kuin kirurginen hoito ei ole tuottanut tulosta, ja oireista tulee hoitamattomia ja johtaa vammaisuuteen. Klassisiin käyttöaiheisiin kirurgisessa hoidossa kuuluvat paise, neoplasmat, hematoomat ja suonikohjujen aiheuttama iskiashermosten kivulias puristus.

Joidenkin kirjoittajien mukaan piriformis-lihaksen kirurginen vapauttaminen jänteen leikkauksella iskiashermon lievittämiseksi puristuksesta johtaa välittömään kivunlievitykseen.

Joskus sisäistä obstruktiivista lihasta on pidettävä mahdollisena kivun aiheuttajana iskiashermon hermottelualueella. Siitä huolimatta sisäisen obstruktiivisen lihaksen oireyhtymä voidaan diagnosoida vain eliminoimalla muut mahdolliset kipun syyt limakalvon alueelta, mikä on samanlainen kuin se, kuinka hypertensio diagnoosin diagnosoidaan. Sisäisen obstruktiivisen lihaksen kirurginen vapauttaminen voi johtaa sekä lyhytaikaiseen että pitkäaikaiseen kivunlievitykseen potilailla, joilla on selkärangan kipua, ja sitä tulisi harkita, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu..

Potilaan postoperatiivinen hoito koostuu painon osittaisesta lievittämisestä käyttämällä kainalosauvoja 2 viikon ajan ja valitsemalla harjoituksia. Edellä oleva kirurginen lähestymistapa on osoittanut lupaavia lyhytaikaisia ​​tuloksia..

Selkärankaisen kivun oireyhtymän hoidon algoritmi:

Fysioterapia

Huolimatta hiljattain julkaistujen kontrolloitujen tutkimusten pienestä määrästä, joissa tutkitaan kriittisesti ei-invasiivisten hoitojen tehokkuutta, on olemassa monia hypertrofisen verenpainetaudin hoitomenetelmiä, jotka ovat osoittautuneet kliinisessä käytännössä..

Ei-invasiiviset hoidot sisältävät fysioterapian ja elämäntavan muutokset. Tonley et al.: N mukaan yleisimmin mainittuihin fysioterapeuttisiin interventioihin kuuluvat pehmytkudoksen mobilisointi, piriformis, kryoterapia (kuumakompressit tai kylmäsuihke), samoin kuin lumbosakraalisen selkärangan manuaalinen hoito.

Lisäksi Tonley kuvaa vaihtoehtoista lähestymistapaa verenpaineen hoitoon. Hoito keskittyi toiminnallisiin harjoituksiin ”Repektiiviset harjoitukset”, joiden tarkoituksena oli vahvistaa reiden jatkeita, sieppata lihaksia ja ulkoisia rotaattoreita sekä korjata epäsäännöllisiä liikkumistapoja. Positiivisista tuloksista huolimatta (alaselän kivun täydellinen eliminointi, pakaran ja reiden kivun lopettaminen) tarvitaan lisätutkimuksia, koska tämä menetelmä testattiin vain yhdellä potilaalla.

Jos sinulla on kysyttävää, voit keskustella siitä asiantuntijamme kanssa osana online-kuulemista. Lisätietoja...

60-70%: n parannuksen saavuttamiseksi potilaalle tehdään yleensä 2-3 toimenpidettä viikossa 2-3 kuukauden ajan.

• Aloita ultraäänihoidolla: 2,0 - 2,5 W / cm2 10-14 minuutin ajan. Levitä ultraäänigeeliä leveillä liikkeillä pitkittäissuunnassa pitkin piriformis-lihasta liittävästä jänteestä suurten iskiasfoorumin sivureunaan. Potilaan tulee olla kontralateraalisessa asennossa makaa kyljellään ja FAIR-asennossa (taipuminen, adduktio, sisäinen kierto).
• Ennen piriformis-lihaksen venyttämistä käsittele samaa aluetta kuumilla kompresseilla tai kylmällä suihkeella 10 minuutin ajan. Kuuman ja kylmän käyttö ennen venytystä on erittäin hyödyllistä kivun lievittämisessä..
• Siirry sen jälkeen piriformiin, joka voidaan tehdä eri tavoin. Tärkeää ei ole työntää alas, vaan suunnata paine pintaa pitkin (tangentiaalisesti) ipsilateraaliseen hartiaan (Fischman ym. (2002), todistustaso A2). Kun painetaan alas, iskiashermo supistuu ylemmän kaksoislihaksen jännereunaa pitkin. Toinen tapa venyttää lihastasi on FAIR-asema. Potilas makaa selällään lantion ollessa taivutettu, tuotu ja käännetty sisäänpäin. Sitten potilas siirtää jalan vaurioituneelta puolelta terveen jalan polven yli ja yläpuolella. Asiantuntija voi vahvistaa venytystä lihas-energiatekniikoilla.

• Piriformis-lihaksen venyttämisen jälkeen voit suorittaa lannerangan lihaksen myofasiaalisen vapautumisen, samoin kuin tehdä Mackenzie-harjoituksia.
• Koska SHM voi tapahtua, kun kiristynyt piriformislihas pakotetaan suorittamaan muiden suurten lihasten (kuten gluteus maximus tai gluteus maximus lihaksen) työ, vaihtoehtoinen lähestymistapa SHM: n hoitoon ohjelmalla, jolla vahvistetaan reiden lihaksia (etenkin heikkoja gluteus lihaksia) toistuvilla liiketaidoilla kivunlievitykseen.

Terapeutti voi myös antaa vinkkejä oireiden pahenemisen välttämiseksi..

1. Vältä istumista pitkään; seiso ja kävele 20 minuutin välein.
2. Tee usein pysähdyksiä liikkuessasi noustaksesi ja venyäksesi.
3. Estä loukkaantuminen alueelta ja välttää edelleen raskauttavia toimia.
4. Päivittäinen venytys suositellaan verenpainetaudin uusiutumisen estämiseksi.

Kotiharjoitukset

Potilas voi myös suorittaa joitain harjoituksia kotona..

• Vieritys sivulta toiselle taipumalla ja laajentamalla polvia, jotka sijaitsevat vartalon toisella puolella.
• Pyöritys sivusuunnassa, seisomat rentoilla käsillä, minuutin ajan muutaman tunnin välein.
• Pyöräily makaa selässäsi.
• Polven taipuminen - jopa 6 toistoa muutaman tunnin välein.
• Lämmin kylpy.

johtopäätös

Piriformis-oireyhtymä on tuskallinen tuki- ja liikuntaelinten sairaus, ja sen aiheuttaa useimmiten pakaran makrotrauma, joka johtaa pehmytkudoksen tulehdukseen ja / tai lihasspasmiin, mikä puolestaan ​​aiheuttaa iskiashermon kompression. SGM-potilailla on monia oireita, jotka koostuvat yleensä jatkuvasta ja säteilevästä selkäkipusta, (kroonisesta) pakaran kipuista, tunnottomuudesta, parestesiasta, kävelyvaikeuksista ja muista toiminnallisista kuormista. CHM on edelleen diagnoosi sulkemiskipujen poissulkemiselle. Historia ja objektiivinen tutkimus ovat ratkaisevan tärkeitä diagnoosin tekemiselle. Terapeuttisen lähestymistavan optimointi vaatii monitieteisen hoidon arvioinnin.

Piriformis-oireyhtymä: oireet, diagnoosi, hieronta, PIR ja muut hoitomenetelmät

Dr. Vlasenko Alexander Adolfovich (manuaalisen terapian lääkäri, neurologi, jolla on 27 vuoden kokemus) puhuu piriformis-lihasoireyhtymästä: kuinka erottaa se muista selkärangan, ristin ja pakaran kipuoireyhtymistä; kuinka tehdä tarkka diagnoosi; Mitkä ovat tehokkaimpia hoitoja. Tässä artikkelissa emme pelkästään kata tunnettuja tietoja eri näkökulmasta, vaan arvokkaammin käsittelemme tosiasioita, jotka ovat laajalti yleisölle vähän tunnettuja. Puhumme esimerkiksi lääkäreiden tekemistä yleisistä virheistä piriformis-oireyhtymän diagnosoinnissa ja hoidossa.

Patologian kuvaus. Piriformis-oireyhtymän syyt

Jos pakarasi tai reisi sattuu tai heti - molemmat eivät tarkoita, että sinulla olisi piriformis-oireyhtymä.

Piriformis-oireyhtymän ympärillä on kehittynyt paradoksaalinen tilanne. Yhtäältä tätä oireyhtymää pidetään yleisimmänä tunnelineuropatiana, kaikki on tiedossa jo pitkään, ja sen tutkimus sisältyy neurotieteilijöiden peruskoulutusohjelmaan kaikissa maan lääketieteellisissä yliopistoissa. Mutta toisaalta, piriformis-oireyhtymä sekoittuu säännöllisesti muihin tämän kehon osan kipuoireyhtymiin..

Taudin syiden ja mekanismien ymmärtäminen - ymmärrämme kuinka se voidaan poistaa.

On olemassa luokittelu, joka jakaa piriformis-oireyhtymän syyt primaariseen, sekundaariseen, vertebrogenic-ei-vertebrogenic, paikallisiin-nonlocal jne. Kuormittamatta sinua lääketieteellisillä termeillä - kuvaamme lyhyesti ja selvästi näiden syiden ydin, ja vähän alempana puhumme piriformis-oireyhtymän suhteesta selkärankaan, levyn herniaatioon ja radikulaariseen oireyhtymään..

Piriformis-oireyhtymän ensisijainen syy on myofascial oireyhtymä.

Toissijainen syy on ristiluun nivelten sairaudet, gynekologiset, urologiset ja proktologiset sairaudet tai, kuten niitä myös kutsutaan, lantion sairaudet.

Manuaalinen terapia selviää onnistuneesti sekä primaarisista että sekundaarisista piriformis-oireyhtymistä. Toissijainen hoito on kuitenkin suurelta osin erikoistuneita lääkäreitä - reumatologia, gynekologia, urologia tai proktologia. Arvioi itse. Toissijainen piriformis-oireyhtymä esiintyy jo pitkään käyneen lantion patologian taustalla. Avainsana on "pitkäkestoinen". Tänä aikana potilas muodostaa alitajuisen ajattelutavan havaitakseen pakaran, lantion tai lantion oireet toisena oireenaan sairaudestaan. Siksi hän pitää myös piriformis-kipua tällä tavalla ja on osittain oikeassa. Ja mitä hän aikoo tehdä? Se on totta - hän menee hoitavan lääkärinsä - reumatologin, gynekologin, urologin tai proktologin - puoleen, ja todennäköisesti hän pitää kipua myös lantion patologian pahenemisena ja jatkaa mekaanisesti. Onneksi tämä lähestymistapa jättää toissijaisen päärynänmuotoisen oireyhtymän ilman suoraa hoitoa, mutta antaa usein positiivisen tuloksen vaikutuksen perussyyyn takia. Ja vasta kun perimmäisen syyn hoito ei ratkaise ongelmaa - ja tämä tapahtuu pitkälle edenneissä sekundaarisen piriformis-oireyhtymän tapauksissa -, reumatologi, gynekologi, urologi tai proktologi ohjaa potilaan kiropraktikkoon taudin yhteisen voittamiseksi. Siksi potilaat, joilla on toissijainen piriformis-oireyhtymä, menevät harvoin suoraan kiropraktikkoon. Ensin he kääntyvät "tavanomaisen" lääkärinsä: reumatologin, gynekologin, urologin tai proktologin puoleen.

Tästä seuraa kaksi päätelmää..

• Älä aloita yhtä tautia. Tämä on paitsi itse patologian pahenemista, myös uusien ongelmien luomista.
• Jos et kärsi monimutkaisesta pitkittyneestä lantion patologiasta, mutta uskot samalla, että kipu on piriformis-oireyhtymä, silloin tämä ei ole toissijainen, vaan ensisijainen oireyhtymä. Siksi voit ottaa heti yhteyttä kiropraktikkoon, joka selvittää sen. Ja vielä kerran: älä koskaan tee diagnoosia itsellesi ja älä lääkitä itseäsi. Jätä lääkärit ratkaisemaan nämä kysymykset - tämä on heidän pätevyytensä. Ja sinun on vain löydettävä kokenut lääkäri.

Kun valitset klinikkaa - tärkeintä - päästä kokenut ja asiantunteva lääkäri.

Piriformis-oireyhtymän ensisijaiset syyt ovat useimmiten myofascial oireyhtymä. Myofascial oireyhtymä on sairaus, jossa lihaksissa esiintyy pieniä jännitteitä, joita kutsutaan liipaisupisteiksi. Kun nämä kohdat aktivoituvat, esiintyy kipua, joka voi tuntua paitsi itse laukaisupisteessä, myös muissa paikoissa. Tätä kutsutaan - heijastuvaksi kipuksi. Lisäksi myofascialin oireyhtymä tukahduttaa lihaksen supistuvuuden, minkä vuoksi lihas menettää fysiologiset ominaisuutensa ja voi itse aiheuttaa seuraavan patologian kierroksen.