Levottomien jalkojen oireyhtymän diagnoosi ja hoito

Levottomien jalkojen oireyhtymä (RLS) on sensomotorinen häiriö, jolle on ominaista epämiellyttävät tunteet alaraajoissa, jotka ilmenevät levossa (useammin illalla ja yöllä), pakottaen potilaan tekemään liikkeitä, jotka helpottavat niitä ja tuovat usein esiin

Levottomien jalkojen oireyhtymä (RLS) on sensomotorinen häiriö, jolle on tunnusomaista epämiellyttävät tunteet alaraajoissa, jotka ilmestyvät levossa (useammin illalla ja yöllä), pakottavat potilaan tekemään liikkeitä, jotka helpottavat niitä ja johtavat usein unihäiriöihin [1, 4, 8]. Thomas Willis kuvasi RLS: n ensimmäisen kerran vuonna 1672, mutta oireyhtymän systemaattinen tutkimus aloitettiin vasta 1900-luvun 40-luvulla ruotsalaisen neurologin K. A. Ekbomin työllä, jonka jälkeen RLS: ää kutsuttiin Ekbomin oireyhtymäksi [7]..

epidemiologia

Nykyaikaiset väestötutkimukset osoittavat, että RLS: n esiintyvyys aikuisväestössä on 5–10%, kun taas noin kahdessa kolmasosassa oireita esiintyy vähintään kerran viikossa ja kolmannesta tapauksista enemmän kuin kahdesti viikossa, mikä heikentää merkittävästi elämän laatua [5]., viisitoista]. RLS: ää esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta sitä havaitaan useammin keski- ja vanhuudessa (tässä ikäryhmässä sen esiintyvyys saavuttaa 10–15%). Ainakin kolmasosa RLS-tapauksista ilmenee kuitenkin ensimmäisenä elämän toisena tai kolmantena vuosikymmenenä. Naisilla RLS esiintyy 1,5 kertaa useammin kuin miehillä, ja tätä epätasapainoa pahentaa entisestään se, että naiset hakevat todennäköisemmin lääkärin apua RLS: ään [21]. Useiden tutkijoiden mukaan noin 15% kroonisen unettomuuden tapauksista liittyy RLS: ään [8]..

syyoppi

Yli puolessa tapauksista RLS esiintyy ilman mitään muuta neurologista tai somaatista sairautta (primaarinen tai idiopaattinen RLS). Ensisijainen RLS ilmenee pääsääntöisesti kolmen ensimmäisen elämän vuosikymmenen aikana (SBP, jolla on aikainen alkaminen) ja voi olla perinnöllinen. RLS: n erilaisissa kliinisissä sarjoissa perhetapausten osuus vaihteli 30 - 92%. Perhetapausten analyysi osoittaa mahdolli- sen autosomaalisen hallitsevan tartunnan tyypin, jolla on lähes täydellinen tunkeutuminen, mutta patologisen geenin vaihteleva ekspressiivisyys. Taudin oletetaan olevan sekä polygeeninen että monogeeninen. Joissakin perheissä paljastettiin RLS: n assosiaatio 12., 14. ja 9. kromosomin lokuksilla. Ehkä merkittävässä osassa tapauksia tauti on luonteeltaan monitekijäinen, johtuen geneettisten ja ulkoisten tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta [3, 5, 8].

Kolme sekundaarisen (oireenmukaista) RLS: n pääasiallista syytä: raskaus, uremian loppuvaihe ja raudan puute (anemian ollessa tai puuttuessa). RLS havaitaan 15–52%: lla uremiaa sairastavista potilaista, mukaan lukien melkein kolmannes dialyysihoitoa saaneista potilaista, lähes 20%: lla raskaana olevista naisista (oireet ilmenevät usein vain II – III raskauskolmanneksella ja häviävät kuukauden kuluessa synnytyksestä, mutta toisinaan jatkuvat jatkuvasti ) Lisäksi RLS-tapauksia kuvataan diabetes mellitus, amyloidoosi, kryoglobulinemia, B-vitamiinin puutos₁₂, foolihappo, tiamiini, magnesium, samoin kuin alkoholismi, kilpirauhasen sairaudet, nivelreuma, Sjogrenin oireyhtymä, porfyria, valtimoiden hävittävät sairaudet tai alaraajojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Monissa näistä tiloista RLS esiintyy aksonaalisen polyneuropatian oireiden keskellä. RLS kuvataan myös potilailla, joilla on radikulopaatioita sekä selkäytimen, yleensä kaula- tai rinta-alueen vaurioita (esimerkiksi vammoilla, spondylogeenisella kohdunkaulan myelopatialla, kasvaimilla, myeliitilla, multippeliskleroosilla). Oireenmukainen RLS debytoi useammin 45 vuoden kuluttua (RLS myöhässä) ja yleensä taipumus edistyä nopeammin [2, 5].

RLS: tä toisinaan havaitaan potilailla, joilla on Parkinsonin tauti, välttämätön vapina, Tourette'in oireyhtymä, Huntingtonin tauti, amyotrofinen lateraaliskleroosi, polion jälkeinen oireyhtymä, mutta on edelleen epäselvää, johtuuko tämä yhdistelmä sattumasta (RLS: n suuren esiintyvyyden vuoksi), yleisten patogeneettisten mekanismien läsnäolosta tai lääkkeet [2, 13].

synnyssä

Dopaminergisten lääkkeiden tehokkuus ja mahdollisuus pahentaa oireita antipsykoottien vaikutuksesta osoittavat, että avaintekijä RLS: n patogeneesissä on dopaminergisten järjestelmien epätäydellisyys. Tämän toimintahäiriön luonne on kuitenkin edelleen epäselvä. Viime vuosina, kun käytetään positroniemisioonotomografiaa (PET) RLS-potilailla, on paljastunut maltillinen [18F] fluorodopan oton väheneminen kuoressa, mikä osoittaa perusmiehen dopaminergisten neuronien toimintahäiriöitä, mutta toisin kuin Parkinsonin tauti, näiden neuronien lukumäärä ei laskee [20]. Joidenkin kirjoittajien mukaan RLS: n patogeneesissä johtava rooli ei ole nigrostriataalisen järjestelmän toimintahäiriö, vaan laskevien dienkefaalisten-selkärangan dopaminergisten reittien toimintahäiriöt, joiden lähde on ryhmä neuroneja, jotka sijaitsevat talamuksen kaudaalialueella ja keskiaivojen periventrikulaarisella harmaatavalla [13]. Tämä järjestelmä säätelee aistiimpulssien kulkua selkäytimen ja mahdollisesti moottorin ohjausmekanismien läpi.

Selvä päivittäinen rytmi RLS: n kliinisistä ilmenemismuodoista voi heijastaa hypotalamuksen rakenteiden mielenkiintoa, erityisesti suprakalsmaalisen ytimen, joka säätelee kehon fysiologisten prosessien päivittäistä sykliä. RLS: n lisääntyneet iltaiset illalla voidaan selittää myös dopaminergisen hypoteesin perusteella: paheneminen tapahtuu ajan myötä aivojen dopamiinipitoisuuden päivittäisen laskun kanssa sekä ajan kanssa, jolloin veressä on alhaisin rautapitoisuus (tämä indikaattori laskee melkein puolessa yöllä). RLS: n yhteys rautavajeeseen voidaan määrittää raudan tärkeällä roolilla dopaminergisen järjestelmän toiminnassa [19].

RLS: n esiintyminen ääreishermoston vaurioiden taustalla osoittaa perifeerisen hermoston toimintahäiriön merkityksen oireiden muodostumisessa. Kliinisen kuvan mukaan, mukaan lukien päivittäinen oireiden rytmi ja reagointi lääkkeisiin, ääreishermoston vaurioihin liittyvä RLS ei eroa paljon primäärisestä RLS: stä, mikä osoittaa niiden patogeneettisen suhteen. Ehkä joillakin RLS-potilailla polyneuropatia, raudan puute, kahvin väärinkäyttö tai muut tekijät paljastavat vain olemassa olevan perinnöllisen taipumuksen, joka osittain hämärtää rajaa primaarisen ja toissijaisen RLS-variantin välillä [2].

Kliininen kuva

Kliinisesti RLS: lle on ominaista kaksi pääryhmää oireita: subjektiiviset patologiset tuntemukset ja liiallinen motorinen aktiivisuus, jotka liittyvät läheisesti toisiinsa. RLS: n aistinvaraisia ​​oireita edustavat kutina, naarmuuntuminen, ompeleminen, puhkeaminen tai murskaaminen, samoin kuin illuusio "indeksoivista hiipimistä". Jotkut potilaat valittavat tylsistä, aivojen tai voimakkaista leikkauskipuista, mutta useimmiten nämä tuntemukset eivät ole tuskallisia, vaikkakin ne ovat erittäin kivuliaita ja epämiellyttäviä. On tavallista, että potilaiden kokemat tuskalliset patologiset tuntemukset määritetään dysestesioiksi, kivuttomat parestesioiksi, mutta raja niiden välillä on mielivaltainen [4]. RLS: n patologisilla tunneilla on aluksi rajoitettu sijainti ja ne ilmenevät useimmiten jalkojen syvyyksissä, harvemmin (yleensä polyneuropatian kanssa) jaloissa. Myöhemmin eteneessä ne leviävät usein ylöspäin, mukaan lukien lonkat ja käsivarret, joskus runko ja perineum. Epämiellyttäviä tuntemuksia esiintyy yleensä molemmilla puolilla, mutta yli 40% tapauksista ne ovat epäsymmetrisiä ja joskus jopa yksipuolisia.

RLS: n patologisten tuntemusten ominaispiirre riippuu fyysisestä aktiivisuudesta ja asennosta. Yleensä ne nousevat ja voimistuvat levossa (istuessa ja etenkin makuulla), mutta vähenevät liikkuessa. Tilansa lievittämiseksi potilaiden on pakko venyttää ja taivuttaa raajojaan, ravistaa, hieroa ja hieroa niitä, heittää ja kääntää sängyssä, nousta ylös ja kävellä huoneessa tai siirtyä toiselta jalaltaan toiselle. Jokaisella potilaalla on oma ”ohjelmistonsa” liikkeitä, jotka auttavat häntä vähentämään raajojen epämukavuutta. Liikkeen aikana epämukavuus vähenee tai häviää, mutta jos potilas makaa ja joskus vain pysähtyy, ne voimistuvat jälleen.

RLS-oireilla on selkeä vuorokausirytmi, joka ilmenee tai voimistuu ilta- ja yöaikana. Keskimäärin ne saavuttavat enimmäisvakauden 0–4 tunnista aamulla ja vähimmäisaikaksi 6–10 tunnista aamulla. Alun perin useimmilla potilailla oireet ilmestyvät noin 15–30 minuutin kuluttua nukkumaanmenosta. Mutta myöhempänä ajankohtana heidän ilmestymisensä voi tulla entistä aikaisempaan päivään asti. Vaikeissa tapauksissa tyypillinen vuorokausirytmi katoaa ja oireista tulee pysyviä. Niitä voi esiintyä paitsi makuulla, myös istuma-asennossa, ja ne voivat tehdä sietämättömästä käydä elokuvassa tai teatterissa, lentää lentokoneella tai tehdä pitkän matkan moottoriajoneuvoilla.

Suora seuraus raajojen epämiellyttävistä tunneista ja tarpeesta tehdä jatkuvasti liikkeitä on unihäiriöt - unettomuus. Potilaat eivät voi nukkua pitkään ja heräävät usein yöllä. Unettomuuden seurauksena on väsymys ja vähentynyt huomio päivällä. Huonoa unia koskeva valitus johtaa useimpiin potilaisiin, ja juuri hän johtaa heidät yleensä lääkärin puoleen. Monilla potilailla on samanaikainen masennus.

RLS: n unihäiriöt pahentavat jaksoittaisia ​​raajojen liikkeitä (MAC), joita esiintyy unessa 80%: lla RLS: n potilaista. Ne ovat rytmisiä lyhytaikaisia ​​nykäyksiä, joita havaitaan useimmiten jaloissa, ovat stereotyyppisiä ja sisältävät isojen varpaiden selän taipumisen, joskus jäljellä olevien varpaiden tuuletinmaisena laimennuksena tai koko jalan taipumuksena. Vakavammissa tapauksissa tapahtuu myös jalkojen taipumista polvi- ja lonkkanivelissä. MPC: t kestävät 0,5–5 s ja esiintyvät sarjassa 20–40 s: n välein useita minuutteja tai tunteja. Lievissä tapauksissa potilaat eivät itse tai heidän lähisukulaisensa epäilee MPC: n esiintymistä; ne voidaan havaita vain käyttämällä polysomnografiaa. Vaikeissa tapauksissa liikkeet eivät lopu koko yön ja voivat olla syynä usein heräämiseen. Yleensä MPC-intensiteetti korreloi hyvin RLS-oireiden vakavuuden kanssa, joten niiden rekisteröinti polysomnografiaa käyttämällä voi toimia luotettavana objektiivisena menetelmänä RLS-hoidon tehokkuuden arvioimiseksi [11].

Yleinen ja neurologinen tutkimus potilailla, joilla on primaarinen RLS, ei yleensä paljasta poikkeamia. Mutta oireenmukaisella RLS: llä voit havaita merkkejä somaattisesta tai neurologisesta taudista, etenkin polyneuropatiasta.

Taudin kulku

Primaarisessa RLS: ssä oireet jatkuvat yleensä koko elämän ajan, mutta niiden intensiteetti voi vaihdella huomattavasti - se lisää tilapäisesti stressin aikana kofeiinituotteiden käytön seurauksena raskauden aikana voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa ajan myötä oireiden lisääntymisellä on taipumus. Mutta joskus on paikallaan pysyvän hoitojakson tai remission jaksoja, jotka voivat kestää useista päivistä useisiin vuosiin. Pitkäaikaisia ​​remissioita havaitaan 15%: lla potilaista. Toissijaisessa RLS: ssä kurssi riippuu taustalla olevasta taudista. Remismit oireellisessa muodossa ovat harvinaisia ​​[3, 4, 5].

diagnostiikka

RLS on yleinen sairaus, mutta se diagnosoidaan harvoin, mikä johtuu pääasiassa käytännön lääkärien (käytännössä toimivien) lääkärien heikosta tietoisuudesta. He ovat taipuvaisia ​​selittämään neuroosin, psykologisen stressin, ääreisalueiden, nivelten ja selkärangan osteokondroosin potilaiden valituksia. Useimmissa tapauksissa RLS: n diagnoosi on kuitenkin yksinkertainen ja perustuu potilaan valituksiin. Kansainvälisen RLS-tutkimusryhmän [4] ehdottamat RLS-diagnoosikriteerit on esitetty taulukossa.

RLS on erotettava akatiisiasta, kivulias jalojen liikkuvien sormien oireyhtymästä, hypneettisistä nykäyksistä, yöpuroksista, paresteetillisesta meralgiasta, polyneuropatiasta, fibromyalgiasta. Kun RLS on diagnosoitu, oireyhtymän sekundäärinen luonne tulisi sulkea pois tekemällä potilaalle perusteellinen neurologinen ja somaattinen tutkimus. Laboratorion ja instrumentin tutkimuksen määrän määrää tarve jättää polyneuropatian ulkopuolelle (mukaan lukien sähköoneuromiografia), anemia, uremia, diabetes mellitus, krooniset keuhkosairaudet, reumaattiset sairaudet, raudan, magnesiumin ja vitamiinien puute. On huomattava, että raudan puute kehossa ilmaistaan ​​luotettavasti ferritiinitasolla eikä seerumin raudalla. Poikkeamalla oireyhtymän tyypillisestä kliinisestä kuvasta tai tavanomaisen hoidon tehottomuudesta esitetään polysomnografia.

Hoidon yleiset periaatteet

Oireenmukaisessa RLS-hoidossa hoidon tulisi ensisijaisesti kohdistua primaaritaudin korjaamiseen tai havaitun puutteen (rauta, foolihappo, magnesium jne.) Korvaamiseen. Raudan puutteen korjaus rautavalmisteiden määräämisellä on suositeltavaa tapauksissa, joissa seerumin ferritiinipitoisuus on alle 45 μg / ml. Yleensä rautasulfaattia (325 mg) määrätään yhdessä C-vitamiinin (250-500 mg) kanssa 3 kertaa päivässä aterioiden välillä. Primäärisessä RLS: ssä hoidon perusta on oireenmukainen terapia, jonka avulla on mahdollista saavuttaa oireiden täydellinen taantuminen merkittävässä osassa potilaita. Oireenmukaiseen terapiaan sisältyy sekä lääkkeiden ulkopuolisia toimenpiteitä että huumeiden käyttöä.

Ei-lääkehoito

Ensinnäkin on tärkeää selvittää, mitä lääkkeitä potilas käyttää, ja mahdollisuuksien mukaan peruuttaa ne, jotka voivat parantaa RLS: n ilmenemismuotoja (antipsykootit, metoklopramidi, masennuslääkkeet - sekä trisykliset että selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, litiumvalmisteet, terbutaliini, antihistamiinit ja antagonistit). N₂-reseptorit, nifedipiini ja muut kalsiuminestäjät).

Kaikille potilaille suositellaan mahdollista kohtuullista fyysistä aktiivisuutta päivällä, tietystä nukkumisrituaalista noudattamista, illalla kävelemistä, ilta-suihkua, tasapainoista ruokavaliota, jossa kielletään juominen kahvia, vahvaa teetä ja muita kofeiinituotteita (esimerkiksi suklaata tai kaakaota) päivällä ja illalla. koola), alkoholin rajoittaminen, tupakoinnin lopettaminen, päivittäisen hoidon normalisointi.

Toinen Ekbom (1945) totesi, että RLS-oireet ovat selvempiä potilailla, joilla on kylmät jalat, kun taas kehon lämpötilan noustessa niitä lievitetään. Tältä osin lämmin jalkahaude tai kevyt lämmittävä jalkahieronta ennen nukkumaanmenoa voivat parantaa tilaa kunnolla. Joissakin tapauksissa perkutaaninen sähköstimulaatio, värähtelyhieronta, jalkojen darsonvalisointi, vyöhyketerapia tai magnetoterapia ovat tehokkaita [7]..

Huumeterapia

RLS-lääkkeitä määrätään yleensä tapauksissa, joissa se häiritsee merkittävästi potilaan elintoimintaa aiheuttaen jatkuvia unihäiriöitä, ja lääkkeiden ulkopuoliset toimenpiteet eivät ole riittävän tehokkaita. Lievissä tapauksissa voit rajoittaa itsesi kasviperäisten sedatiivien käyttöön tai lumelääkkeeseen, mikä voi antaa hyvän, mutta joskus vain väliaikaisen vaikutuksen..

Vakavissa tapauksissa sinun on valittava lääke neljästä pääryhmästä: bentsodiatsepiinit, dopaminergiset lääkkeet, kouristuslääkkeet, opioidit [17].

Bentsodiatsepiinit nopeuttavat unen alkamista ja vähentävät MAC: iin liittyviä herätyksiä, mutta vaikuttavat suhteellisen vähän RLS: n, kuten myös MAC: n, erityisiin aistinvaraisiin ja motorisiin ilmenemismuotoihin. Bentsodiatsepiineista käytetään useimmiten klonatsepaamia (0,5–2 mg yöllä) tai alpratsolaamia (0,25–0,5 mg). Bentsodiatsepiinien pitkäaikaisessa käytössä on vaara kehittyä suvaitsevaisuuteen vaikutuksen ja lääkeriippuvuuden muodostumisen asteittaisen vähentymisen myötä. Bentsodiatsepiinien vaikutuksen negatiivisiin puoliin sisältyy myös mahdollisuus uneliaisuuden esiintymiseen tai voimistumiseen päiväsaikaan, vähentyneeseen libidoon, lisääntyneeseen uniapneaan, sekaannusjaksoihin yöllä sekä pahentuneisiin kognitiivisiin heikkouksiin ikääntyneillä. Tässä suhteessa bentsodiatsepiineja käytetään tällä hetkellä lievissä tai kohtalaisissa tapauksissa satunnaisesti - heikentymisaikoina ja vaikeissa tapauksissa, joissa vaaditaan jatkuvaa hoitoa, niitä määrätään vain dopaminergisten lääkkeiden tehottomuuden vuoksi [16, 17].

Dopaminergiset lääkkeet (levodopa-lääkkeet ja dopamiinireseptorien antagonistit) ovat tärkeimmät keinot RLS: n hoidossa. Ne vaikuttavat kaikkiin RLS: n tärkeimpiin oireisiin, mukaan lukien MPC. Dopaminergiset aineet ovat niin tehokkaita RLS: ssä, että positiivinen reaktio niihin voi toimia lisäkriteerinä RLS: n diagnosoinnissa, ja sen puuttumista, kuten esimerkiksi Parkinsonin taudissa, tulisi pitää diagnoosin uudelleentarkastelun perustana. Dopaminergisten aineiden vaikutus RLS: ssä ilmenee annoksina, jotka ovat huomattavasti pienemmät kuin Parkinsonin taudissa käytetyt. Ilmeisesti dopaminergiset aineet ovat yhtä tehokkaita sekä primaarisessa että oireellisessa RLS: ssä [6].

Levodopaa RLS: n kanssa on käytetty vuodesta 1985, jolloin sen ensimmäisen kerran osoitettiin olevan tehokas tässä potilasryhmässä. Tällä hetkellä levodopaa määrätään yhdessä DOPA-dekarboksylaasin estäjien kanssa benseratsidin (Madopar) tai karbidopa (Nakom, Sinemet) kanssa. Hoito alkaa 50 mg: lla levodopaa (suunnilleen yksi neljäsosa Madopar "250" -tablettia), joka potilaan tulee ottaa 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Riittämättömällä teholla viikon kuluttua annosta nostetaan 100 mg: aan, suurin annos on 200 mg. Levodopa antaa riittävän vaikutuksen 85%: lla potilaista. Monilla potilailla se on tehokas monien vuosien ajan, ja joillakin potilailla sen tehokas annos voi pysyä vakaana ja jopa laskea [10]. Levodopa-lääkkeet sietävät yleensä hyvin RLS-potilaita, ja sivuvaikutukset (pahoinvointi, lihaskrampit, jännityspäänsärky, ärtyneisyys, huimaus, suun kuivuminen) ovat yleensä lieviä eikä vaadi lääkityksen lopettamista. Koska vaikutus nousee nopeasti ja koska annoksen titrausta ei tarvita, levodopavalmisteita voidaan pitää valittavana keinona oireiden ajoittaisella pahenemisella.

Siitä huolimatta, että pitkittyneellä annolla huomattavalle osalle potilaista levodopan teho vähenee, kun taas kerta-annoksen kesto vähenee 2-3 tuntiin, minkä jälkeen RLS: n ja MAC: n oireiden palautuminen voi lisääntyä yön jälkipuoliskolla. Tässä tapauksessa suositellaan lääkkeen annoksen suurentamista tai toisen annoksen lisäämistä välittömästi ennen nukkumaanmenoa tai yöllä heräämistä. Levodopan annosta nostettaessa oireiden rikokeittinen lisääntyminen ei kuitenkaan ole välttämätöntä, vaan siirtyy vain varhain aamutunteihin, kun taas sen intensiteetti voi kasvaa. Kokemus on osoittanut, että järkevämpi vaihtoehto tässä tilanteessa on siirtyminen hitaasti vapauttavaan levodopa-lääkkeeseen (Madopar GSS). 4–6 tunnin ajan myöhässä vapautuva lääke tarjoaa hyvän nukkumisen koko yön ja estää aamulla rikokeneviä oireita.

Noin puolella potilaista, jotka ovat pitkäaikaisesti hoitaneet levodopaa, oireet alkavat vähitellen ilmestyä aikaisemmin (joskus jopa päivän aikana), muuttuvat voimakkaammiksi ja laajemmiksi (ns. "Augmentatio"). Mitä suurempi levodopa-annos on, sitä voimakkaampi on augmentointi [14], joten levodopa-annoksen lisääminen tässä tilanteessa vain pahentaa tilannetta ja sulkee noidankehän. Kun käytetään Madopar GSS: ää RLS: n perushoidossa, rikogeenisen vahvistuksen vahvistaminen ja lisääminen ovat vähemmän yleisiä kuin tavanomaisissa levodopa-lääkkeissä. Tässä suhteessa Madopar GSS: tä käytetään nyt usein keinona aloittaa hoito RLS: lle (1-2 kapselia 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa). Joskus on kohtuullista suositella 100 mg levodopaa osana tavanomaista valmistetta tai liukoista nopeavaikutteista lääkettä, joka aikaansaa suhteellisen nopean vaikutuksen, 1 tunti ennen nukkumaanmenoa, ja 100 mg levodopaa osana lääkettä, jolla on hidas vapautuminen (esimerkiksi 1 kapseli Madopar GSS: ää). Augmentaation kehittyessä suositellaan joko korvaamaan levodopa dopamiinireseptoriagonistilla tai lisäämään se siihen (vähentämällä levodopan annosta).

Dopamiinireseptoriagonisteja (ADR) aloitettiin RLS: ssä pian sen jälkeen, kun levodopa osoittautui tehokkaaksi, vuodesta 1988. Kokemus osoittaa, että ADR: n tehokkuus RLS: ssä vastaa suunnilleen levodopan tehoa. Haittavaikutuksia voidaan pitää valintatapana, jos tarvitset pitkän päivittäisen huumeiden saannin. RLS: ssä käytetään sekä ergoliinivalmisteita (bromokriptiini, kabergoliini) että nonergoliinivalmisteita (pramipeksoli, pyribedili) [12, 14]. Nonergoliinivalmisteilla on etuna, koska niillä ei ole sivuvaikutuksia, kuten vasospastisia reaktioita, pleuropulmonaarista, retroperitoneaalista fibroosia, sydänventtiilien fibroosia. Pahoinvoinnin välttämiseksi ADR-lääkkeet otetaan heti aterian jälkeen ja niiden annos valitaan hitaalla titrauksella. Pramipeksolia määrätään alun perin 0,125 mg: n annoksena, minkä jälkeen sitä lisätään vähitellen, kunnes vaikutus saavutetaan (yleensä enintään 1 mg). Pyribedilin tehokas annos on 50–150 mg. Bromokriptiinihoidossa aloitusannos on 1,25 mg ja tehokas annos on välillä 2,5 - 7,5 mg. Kabergoliinihoito alkaa 0,5 mg: lla, ja sen tehokas annos on 1-2 mg. Ilmoitettu annos määrätään yleensä kerran 1–2 tunniksi ennen nukkumaanmenoa, mutta vaikeissa tapauksissa lääkkeen lisäannostelu voi olla tarpeen varhain iltatunneilla. Haittavaikutuksia ADR-lääkkeiden käytön yhteydessä ovat pahoinvointi, väsymys, päänsärky, huimaus, päiväsaikainen uneliaisuus. Domperidonia voidaan määrätä hoidon alussa pahoinvoinnin estämiseksi..

Pitkäaikaisen ADR-hoidon yhteydessä augmentaation oireita havaitaan noin 25–30%: lla potilaista, mutta ne eivät ole miltei koskaan niin vakavia kuin levodopan hoidossa. Jos jokin haittavaikutuksista on tehoton, voit yrittää korvata sen toisella tämän ryhmän lääkkeellä. On tärkeätä huomata, että RLS: n oireita poistavat dopaminergiset lääkkeet eivät aina johda unen normalisoitumiseen, mikä edellyttää sedatiivisen lääkkeen (bentsodiatsepiini tai tratsodoni) lisäämistä..

On huomattava, että todennäköisesti denervaation puuttumisen ja dopaminergisten neuronien normaalin määrän vuoksi dopaminergiset lääkkeet ovat tehokkaita RLS: ssä annoksilla, jotka ovat huomattavasti pienemmät kuin Parkinsonin taudissa käytetyt. Lisäksi sivuvaikutukset, kuten dyskinesiat, psykoosit, impulsiivisyys, pakonomaiset vaikutukset (yleiset Parkinsonin taudille) ovat erittäin harvinaisia ​​RLS: ssä..

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa potilas ei siedä dopaminergisiä lääkkeitä ja bentsodiatsepiinit ovat tehottomia tai aiheuttavat sietämättömiä sivuvaikutuksia, he turvautuvat kouristuslääkkeisiin tai opioideihin. Antikonvulsanteista gabapentiinia käytetään useimmiten annoksina 300 - 2700 mg / päivä [9]. Koko päivittäinen annos määrätään yleensä kerran illalla. Opioidivalmisteet (kodeiini, 15–60 mg; dihydrokodeiini, 60–120 mg, tramadoli, 50–400 mg yöllä) voivat vähentää merkittävästi RLS: n ja MAC: n oireita, mutta lääkeriippuvuusriskin vuoksi niiden käyttö on perusteltua vain vaikeimmissa tapaukset, joissa kaikki muut hoitomenetelmät ovat tehottomia. Algoritmi RLS: n hoitamiseksi on esitetty kuvassa.

RLS: llä on mahdollista käyttää joitain muita aineita (klonidiini, foolihappovalmisteet, magnesium, vitamiinit E, B, C), mutta niiden tehokkuutta ei ole vahvistettu kontrolloiduissa tutkimuksissa [18]. Amantadiini, baklofeeni, tsolpidemi ja beeta-salpaajat (esim. Propranololi) ovat tehokkaita joillekin potilaille, jotka voivat lievittää oireita, mutta joskus aiheuttaa niiden voimistumisen.

RLS-hoito on suoritettava pitkään monien vuosien ajan, minkä yhteydessä on erittäin tärkeää noudattaa yhtenäistä hoitostrategiaa. Joskus se suoritetaan vain lisääntyneiden oireiden aikana, mutta usein potilaiden on pakko käyttää tiettyjä lääkkeitä elämän ajan huumeiden remission ylläpitämiseksi. Hoito on parempi aloittaa monoterapialla valitsemalla lääke ottaen huomioon sen tehokkuus jokaisessa potilaassa ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Monoterapian tehottomuuden takia tai tapauksissa, joissa sivuvaikutusten vuoksi ei ole mahdollista saavuttaa yhden lääkityksen terapeuttista annosta, on mahdollista käyttää lääkkeiden yhdistelmää, jolla on erilainen vaikutusmekanismi suhteellisen pieninä annoksina. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa kiertää useita lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita tietyllä potilaalla, mikä antaa heidän pysyä tehokkaina monien vuosien ajan..

Erityisen vaikeaa on RLS: n hoito raskaana olevilla naisilla. Mitään RLS: lle yleisesti käytetyistä lääkkeistä ei voida pitää turvallisina raskauden aikana. Siksi RLS: n kehittyessä raskauden aikana ne rajoittuvat yleensä ei-farmakologisiin toimenpiteisiin (esimerkiksi kävely ja lämmin suihku ennen nukkumaanmenoa) ja foolihapon nimitykseen (3 mg / vrk) sekä rautavalmisteisiin (jos ne ovat puutteellisia). Vain vaikeissa tapauksissa pienten klonatsepaamiannosten käyttö on sallittua, ja jos ne ovat tehottomia, pienten levodopa-annosten käyttö.

Tratsodonia ja monoaminioksidaasin estäjiä (MAO) voidaan käyttää masennuksen hoitoon potilailla, joilla on RLS. Tiedot selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien vaikutuksesta potilailla, joilla on RLS ja MPC, ovat ristiriitaisia. Joillakin potilailla ne kuitenkin voivat parantaa tilaa, mikä selitetään dopaminergisten hermosolujen toiminnan vaimentamisella. Trisykliset masennuslääkkeet, kuten antipsykootit, ovat vasta-aiheisia.

johtopäätös

RLS on yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista. Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat saavuttaa oireiden melkein täydellisen eliminoinnin ja huomattavan parannuksen elämänlaadussa valtaosalla potilaista. Tältä osin oireyhtymän oikea-aikainen diagnosointi on avainasemassa - lääkäreiden on opittava tunnistamaan tämä erikoinen ja mikä tärkeintä, kupera tauti, joka johtuu potilaiden ulkoisesti "banaalisista" valituksista unettomuudesta tai jalkojen epämukavuudesta..

Levottomien jalkojen syndrooma

Levottomien jalkojen oireyhtymä, mikä se on? Oireet ja hoito
Willisin tauti on nyt yleinen neurologinen sairaus, jota kutsutaan kansan levottomien jalkojen oireyhtymäksi. Se ilmaistaan ​​epämukavuudesta jaloissa. Tämän tilan takia haluan liikuttaa jalkojani jatkuvasti, kutinaa, kirvelyä ja ”hanhiraskuja” ilmaantuu iholleni. Epämiellyttävä patologia - kovan työpäivän jälkeen on mahdotonta nukkua, makuulla rauhallisessa tilassa.

Useammin oireyhtymä esiintyy yli 40-vuotiailla, mutta myös nuoret ovat sairaita. Naisilla tauti on yleisempää kuin miehillä. Se selitetään sillä, että miehillä hermoston katsotaan olevan vahvempi. Taudin syyt vaihtelevat.

Mikä se on?

Levottomien jalkojen oireyhtymä (RLS) - tila, jolle on tunnusomaista epämiellyttävät alaraajojen tuntemukset, jotka ilmenevät levossa (useammin illalla ja yöllä), pakottavat potilaan tekemään liikkeitä, jotka helpottavat niitä ja aiheuttavat usein unihäiriöitä.

Nykyaikaiset väestötutkimukset osoittavat, että RLS: n esiintyvyys on 2-10%. RLS esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta sitä havaitaan useammin keski- ja vanhuudessa. RLS on noin 15% kroonisen unettomuuden syistä.

syyt

Primäärinen oireyhtymä - vähän tutkittu, alle 30-vuotiaat nuoret ovat sairaita. Siihen ei liity suuria sairauksia, sen osuus on jopa 50%. Seuraa ihmistä koko elämänsä, vuorottelevia etenemis- ja paranemisjaksoja. Se syntyy yhtäkkiä, syitä ei selvitetä, se voi olla:

• perinnöllisyys 20-70%: n tapauksista;
• keskushermoston häiriöt;
• psykologiset olosuhteet (stressi, masennus, väsymys).

Toissijainen oireyhtymä - ilmenee tärkeimmän (neurologisen tai somaattisen) sairauden taustalla, katoaa niiden poistamisen jälkeen. Usein esiintyvä:

• verenkiertohäiriöt;
• munuaissairaus, niveltulehdus;
• vitamiinipuute (ryhmä B) ja magnesiumin puute;
• raudan puutteesta johtuva anemia;
• diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus;
• alkoholin, tupakan, kofeiinin väärinkäyttö;
• hoito tietyillä lääkkeillä.

Toissijainen oireyhtymä ilmenee 40 vuoden kuluttua tai myöhemmin. Poikkeuksena on raskaus. Yli 16% raskaana olevista naisista kärsii tästä taudista, 3 kertaa enemmän kuin ei-raskaana olevat. RLS: n siirto äidistä sikiöön on mahdollista, mikä uhkaa vauvan kantoa.

synnyssä

Dopaminergisten lääkkeiden tehokkuus ja mahdollisuus pahentaa oireita antipsykoottisten lääkkeiden vaikutuksesta osoittavat, että avaintekijä RLS: n patogeneesissä on dopaminergisten järjestelmien epätäydellisyys. RLS: n kliinisten ilmenemismuotojen selkeä päivittäinen rytmi voi heijastaa hypotalamuksen rakenteiden osallistumista, erityisesti suprakiasmaalisen ytimen, joka säätelee kehon fysiologisten prosessien päivittäistä sykliä.

On mahdollista, että joillakin potilailla, joilla on RLS, polyneuropatia, raudan puute, kahvin väärinkäyttö tai muut tekijät paljastavat vain olemassa olevan perinnöllisen taipumuksen, joka osittain hämärtää rajaa idiopaattisen ja oireellisen RLS: n välillä..

RLS: n oireet

Oireelle on tunnusomaista, että alaraajoissa esiintyy puukotusta, raapimista, kutinaa, puristamista tai puhkeamista koskevista epämiellyttävistä tunneista. Oireiden esiintyminen tapahtuu pääasiassa levossa, kun taas fyysinen aktiivisuus vähenee merkittävästi.

Tilan lievittämiseksi potilaat turvautuvat useisiin manipulaatioihin - venyttämiseen ja taipumiseen, raajojen hierontaan, ravistamiseen ja hankaamiseen, usein heittämiseen ja kääntämiseen, nousemiseen sängystä ja liikkumiseen sivulta toiselle tai siirtymisestä toisesta jalosta toiseen. Tällainen toiminta auttaa pysäyttämään levottomien jalkojen oireyhtymän oireiden ilmenemisen, mutta heti kun potilas menee uuteen nukkumaan tai yksinkertaisesti pysähtyy, he tulevat takaisin. Oireyhtymälle tyypillinen merkki on oireiden esiintyminen samanaikaisesti, keskimäärin se saavuttaa suurimman vakavuutensa välillä 12 - 4, vähimmäisaste tapahtuu klo 6 - 10 aamu..

Pitkälle edenneissä tapauksissa, kun hoito on pitkään poistunut, levottomien jalkojen oireyhtymä häviää päivittäin, oireet ilmenevät milloin tahansa, myös istuen. Tämä tilanne vaikeuttaa huomattavasti potilaan elämää - hänen on vaikea kestää pitkiä kuljetusmatkoja, työskennellä tietokoneella, käydä elokuvissa, teattereissa jne..

Koska on tarpeen suorittaa jatkuvasti liikkeitä unen aikana, potilaalle alkaa ajan kuluessa unettomuus, mikä johtaa nopeaseen väsymykseen ja uneliaisuuteen päivällä.

diagnostiikka

Tärkeimmät diagnoosimenetelmät:

1. Verikoe raudan, magnesiumin ja foolihapon pitoisuuksille. Auttaa määrittämään lueteltujen alkuaineiden alijäämän, joka voi provosoida patologisia tekijöitä..
2. Elektroneuromiografia on menetelmä hermojen ja lihaksen tutkimiseen erityislaitteilla. Herkät anturit kiinnittyvät kehon eri osiin ja diagnosoivat tietyn lihasryhmän sähköisen herkkyyden asteen..
3. Polysmonografia on integroitu lähestymistapa, jonka avulla voit diagnosoida motorista toimintaa unen aikana. Erityiset anturit tallentavat heräämisen ja lihaksen toiminnan. Toisin kuin elektroneuromyografia, henkilö on nukkumassa.

Kuinka hoitaa väsyneiden jalkojen oireyhtymää?

Väsyneiden jalkojen oireyhtymän hoitamiseksi on kehitetty erityinen algoritmi, joka sisältää useita toimenpiteitä. Tämä sisältää:

• psykoterapeutin apu;
• kansanlääkkeet ja homeopatia;
• huumeterapia;
• fysioterapia ja fysioterapia;
• omaapu, nukkumaan mennessä.

Diagnoosin jälkeen voit siirtyä kattavaan Ekbom-taudin hoitoon.

Huumehoito

Lievässä tautitapauksessa vain nämä toimenpiteet saattavat olla riittäviä, ja tauti pahenee. Jos ne eivät auta ja tauti aiheuttaa jatkuvia unihäiriöitä ja elintärkeää toimintaa, turvaudu lääkkeisiin.

Taudissa käytetyt lääkkeet:

1. Dopaminergiset lääkkeet (valmisteet, jotka sisältävät L-DOPA: ta - Nakom, Madopar, Sinemet; dopamiinireseptoriagonistit - Pramipexole Pronoran, bromokriptiini). Nämä ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä, he aloittavat hoidon heillä. L-DOPA: ta sisältävien valmisteiden aloitusannos on 50 mg levodopaa 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Jos tämä ei riitä, annosta nostetaan noin viikon kuluttua vielä 50 mg. Enimmäisannos on 200 mg. Dopamiinireseptoriagonisteilla on vaikutukseltaan vastaava vaikutus kuin L-DOPA-valmisteilla. Pramipeksolia määrätään alkaen 0,125 mg, annosta voidaan nostaa 1 mg: aan, bromokriptiini - 1,25 mg: sta (jopa 7,5 mg), Pronoran - 50 mg: sta (enintään 150 mg). Jos yksi dopamiinireseptoriagonisti on tehoton, on suositeltavaa korvata se toisella.
2. Bentsodiatsepiinit. Tässä kemiallisessa ryhmässä klonatsepaamia (alkaen 0,5 mg: sta yöllä 2 mg: iin) ja Alpratsolaamia (0,25 mg: sta 0,5 mg: aan yöllä) käytetään useammin. Bentsodiatsepiineilla on suurempi vaikutus unessa kuin epämukavuudessa ja jaksoissa tapahtuvissa liikkeissä, joten niitä pidetään ”varalääkkeinä” levottomien jalkojen oireyhtymän hoidossa.
3. Kouristuslääkkeet (Gabapentiini, Neurontin, Karbamatsepiini) ja opioidilääkkeet (tramadol, kodeiini, dihydrokodeiini, oksikodoni). Nämä lääkkeet turvautuvat kestämään vain, jos dopaminergiset ja bentsodiatsepiinilääkkeet ovat tehottomia tai aiheuttavat selviä sivuvaikutuksia. Gabapentiiniä määrätään kasvavaan annokseen, joka alkaa 300 mg: sta ja saavuttaa maksimiannoksen 2700 mg (ne pysähtyvät annokseen, jolla on vaikutus). Koko annos otetaan yöllä yhdellä kertaa. Tramadolia otetaan 50 - 400 mg yöllä, kodeiinia - 15 - 60 mg, dihydrokodeiinia - 60 - 120 mg, oksikodonia - 2,5 - 20 mg. Näitä lääkkeitä käytetään vain erityisen vakavissa tilanteissa levottomien jalkojen oireyhtymässä, koska ne voivat aiheuttaa riippuvuutta..

Willisin tauti on salakavala sikäli, että potilaat tarvitsevat usein pitkäaikaisia ​​lääkkeitä, joten lääkäri yrittää valita vähimmäisannos lääkkeitä oireiden lievittämiseksi ja kevyelle myrkylliselle vaikutukselle.

Raskaana olevien naisten hoito on erityisen vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa asiantuntija yrittää tunnistaa ja poistaa taudin syyn. Useimmissa tapauksissa vika on hivenaineiden, etenkin raudan, puutteessa. Tämä tila normalisoituu rautaa sisältävien lääkkeiden jälkeen. Jos kehossa havaitaan vakavia häiriöitä, lääkärit suosittelevat ei-farmakologisia menetelmiä rauhoittumattomien jalkojen oireyhtymän poistamiseksi raskaana olevilla naisilla, ja pieniä lääkeannoksia (yleensä Clonazepam tai Levodopa) määrätään lyhyeksi ajaksi ja vain äärimmäisissä tapauksissa. [Adsen]

Lisätekniikat

Lisäaineena lääkehoitoon ja oikeaan elämäntapaan Ecbomin oireyhtymän hoidossa käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä, joihin kuuluvat:

1. Vibro-hieronta.
2. Reflexoterapia - menetelmä, jossa erityisneulat asetetaan kehon erityisiin kohtiin.
3. Magnetoterapia - sellaisten magneettikenttien käyttö, joilla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ja dekongestanttejä aiheuttavia vaikutuksia.
4. Jalkojen darsonvalisointi - erityistä laitetta käyttämällä tietty kehon osa altistetaan korkeataajuuksiselle nopeasti hajoavalle virralle.
5. Lymphopress - paineen luujärjestelmään normalisoimiseksi kehon aineenvaihduntaprosessit ja alaraajojen suonien sävyn lisääminen.
6. Muta-sovellukset - menetelmä, joka käyttää parantavaa mutaa. Sen käytöllä verenkierto paranee, punasolujen liikettä paranee ja myös aineenvaihdunta normalisoituu..

Kansanlääkkeet torjunnassa RLS

Levottomien jalkojen tilan lievittämiseksi kuvataan monia perinteisen lääketieteen vinkkejä, joita voidaan käyttää yhdessä monimutkaisen hoidon kanssa:

1. Bay öljy. Lisää 30 g laakerinlehteä 100 ml: aan oliiviöljyä ja anna nesteen infusoida pimeässä paikassa noin 2 viikkoa. Tuloksena olevan tinktuuran avulla sinun tulee tehdä jalkahierontaa joka ilta ennen nukkumaanmenoa..
2. Rauhoittava tee. Tällainen juoma auttaa parantamaan unta, rauhoittamaan ja rentouttamaan lihaksia. Tarvitset sekoituksen valerianjuurista, majoraania ja minttu ruohoa. Lisäksi sinun on pestävä 10 ruusun lonkkaa. Voit käyttää sekä kuivattuja että tuoreita versioita. Seuraavaksi vedenkeittimeen on asetettava ruusunmarja ja 1 tl. yrttiseokset. Kaada sitten kaikki 400 ml kiehuvaa vettä ja anna seistä vähintään 40 minuutin ajan. Ota tämä tee 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa yhden kuukauden ajan lasissa.
3. Piparjuuri tinktuura. Kaada murskatut juorot ja piparjuuren lehdet alkoholilla tai vodkalla ja seistä 4-5 päivää pimeässä paikassa. Hiero jalat säännöllisesti tällä tuotteella..
4. Parantava kylpy. On tarpeen valmistaa koivun, rosmariinin ja lehden keittäminen. Kaikki yrtit on sekoitettava ja 3 rkl. l kaada 1 litra kiehuvaa vettä. Keitä 15 minuuttia. Ime, suodata ja lisää nestettä jalkakylpyyn. 3 litralle vettä tarvitaan 1 litra liemeä. Lämpötilan tulee olla vähintään 38 astetta. Valotusaika on 15 minuuttia. Tällaiset kylvyt tulisi tehdä joka toinen päivä kuukauden ajan.
5. Tinktuura kultaisista viiksistä. Hiero alaraajoja apteekki-tinktuuralla ennen nukkumaanmenoa.
6. Infuusio orapihlaja. Hauduta 1 rkl. l marja orapihlaja lasillisella kiehuvaa vettä ja juo juoma juuri ennen nukkumaanmenoa. Tämä rauhoittaa hermostoa ja lievittää jalkojen epämukavuutta..

Älä lääkity itse, varsinkin jos et ole varma diagnoosistasi! Ota yhteys lääkäriin, joka voi vahvistaa tai kumota epäilykset levottomien jalkojen oireyhtymästä, sekä suositella kivun hoitamista..

Kotihoito

Kotona voit noudattaa kaikkia toimenpiteitä, jotka vähentävät taudin oireet minimiin.

1. On välttämätöntä luoda oma uniohjelmasi - nukahtaa ja herätä samaan aikaan. Jos potilas kärsii neuropsykiatrisista häiriöistä, lääkärin on neuvottava mielen kouluttamista.
2. Fyysiset harjoitukset. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus vaikuttaa positiivisesti jalkojen kuntoon. Koko päivän ja ennen nukkumaanmenoa on hyödyllistä tehdä liikuntaterapiaa, käydä kävelyllä, harjoitella Pilatesia, uida, joogaa tai venyttelyä. Mutta liian aktiivinen urheilu voi laukaista oireiden lisääntymisen, joten juokseminen, hyppääminen, jalkapallo ja lentopallo ovat vasta-aiheisia Willisin sairauden saaneille..
3. Kontrasti-duši. Ota kontrastijalkakylpyjä vuorotellen kylmän ja kuuman veden välillä.
4. Harrastukset. Kotona löydät jotain tekemistä: piirtämistä, neulomista, lukemista. Keskittyminen auttaa lievittämään stressiä.
5. Systemaattinen jalkahieronta. Alaraajojen hankaaminen ennen nukkumaanmenoa voi vähentää epämukavuutta ja helpottaa nukahtamista.

Voit ottaa voiteen tai turvautua kansanlääkkeisiin, joista ilmoitimme aiemmin. Muista luopua kofeiinittomista ruuista. Syö rautatuotteita, nukku puuvillasuissa. Jotkut lähteet puhuvat lampaanvillasta valmistettujen sukkien käytön eduista. Älä syö yöllä. Kun energia on lisätty, kehon on vaikeampaa nukahtaa.

ennaltaehkäisy

Potilaat eivät ole yksimielisiä siitä, kuinka päästä eroon epämiellyttävistä särkyistä jaloissa yöllä. Jokaisella potilaalla on omat menetelmänsä ja keinot. Voidaan vain huomata, että yöhyökkäysten vähentämiseksi on hyödyllistä suorittaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

1. Peruuta myöhäinen illallinen, älä mene nukkumaan täydellä vatsalla;
2. Jooga- tai pilates-tunnit;
3. Uima;
4. Syksyllä ja keväällä vitamiinien ottaminen;
5. Vaihda usein työasentoa, pidä taukoja pienillä voimisteluharjoituksilla;
6. Kävele kadulla ennen nukkumaanmenoa;
7. Käytä vain puuvillavaatteita, ei synteettisiä materiaaleja. Jalkojen tulee aina olla lämpimiä..

Yleensä levottomien jalkojen perinnöllisen jalan oireyhtymää ei ole olemassa. Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet on suunnattu primaaristen sairauksien hoitoon, mikä voi ajan kuluessa johtaa polyneuropatian ja dopaminergisen järjestelmän häiriöiden kehittymiseen.

Levottomien jalkojen oireyhtymä: oireet ja hoito

Oletko koskaan kokenut epämiellyttäviä tuntemuksia jaloissa, vastustamatonta halua liikuttaa niitä ja kyvyttömyyttä nukahtaa? Mielestäni varsin harvat vastaavat myöntävästi tähän kysymykseen. Ja jos tämä ei ole onnettomuus, vaan systemaattinen toisto joka päivä? Tässä tapauksessa nämä voivat olla oireita sairaudesta, kuten levottomien jalkojen oireyhtymä. Mikä se on?

Levottomien jalkojen oireyhtymä on hermoston patologinen tila, jossa henkilö kokee epämiellyttäviä tuntemuksia lähinnä alaraajoissa ja vastustamatonta halua liikuttaa niitä jatkuvasti. Nämä oireet estävät potilasta nukkumasta ja aiheuttavat joskus masennusta. Yli puolella kaikista levottomien jalkojen oireyhtymästä sairauden välitöntä syytä ei voida tunnistaa, ts. Se tapahtuu itsenäisesti ja spontaanisti. Muita tapauksia provosoivat muut kehon sairaudet ja olosuhteet (useimmiten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, raskauden ja kehon rautavajeen seurauksena).

Taudin piirteenä on, että neurologisessa tutkimuksessa ei ole merkkejä, ts. Tämän tilan diagnoosi perustuu vain kliinisiin oireisiin. Hoito on monimutkainen, se vaatii muiden kuin lääkkeiden menetelmiä. Tässä artikkelissa voit tutustua levottomien jalkojen oireyhtymän syihin, tärkeimpiin merkkeihin ja sen hoitomenetelmiin..

Tilastot ja historiallinen tausta

Taudin ilmeisestä harvinaisuudesta huolimatta sitä esiintyy 5-10%: lla maailman väestöstä. Kaikkien oireiden esiin tuominen erillisessä diagnoosissa on melko harvinaista (valitettavasti lääketieteen henkilöstön puutteen vuoksi).

Ihmiskunta on ollut tietoinen levottomien jalkojen oireyhtymästä jo kauan. Ensimmäisen kuvauksen antoi vuonna 1672 Thomas Willis, mutta ruotsalainen Ekbom tutki tätä ongelmaa melko hyvin vasta XX-luvun 40-luvulla, joten joskus tätä tautia käytetään näiden tutkijoiden nimillä - Willisin tauti tai Ekbomin tauti.

Yleisin sairaus keski-ikäisten ja vanhusten keskuudessa. Naispuoli kärsii usein 1,5 kertaa. Noin 15% kroonisen unettomuuden tapauksista johtuu levottomien jalkojen oireyhtymästä.

syyt

Kaikki levottomien jalkojen oireyhtymät jaetaan kahteen ryhmään syystä riippuen. Vastaavasti heille jaetaan:

• primaarinen (idiopaattinen) levoton jalkojen oireyhtymä;
• sekundaarinen (oireenmukainen) levoton jalkojen oireyhtymä.

Tämä jakautuminen ei ole sattumaa, koska hoitotaktiikat ovat jonkin verran erilaisia ​​idiopaattisessa ja oireellisessa oireyhtymässä..

Primäärisen levottomien jalkojen oireyhtymän osuus on yli 50% tapauksista. Tässä tapauksessa tauti esiintyy spontaanisti täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Siellä on tietty perinnöllinen yhteys (jotkut kromosomien 9, 12 ja 14 osiot tunnistetaan, muutokset aiheuttavat oireyhtymän kehittymisen), mutta ei voida sanoa, että tauti on yksinomaan perinnöllinen. Tutkijat ehdottavat, että tällaisissa tapauksissa esiintyy perinnöllinen taipumus useiden ulkoisten tekijöiden sattuman vuoksi. Yleensä levottomien jalkojen ensisijainen oireyhtymä esiintyy 30 ensimmäisen elämän vuoden aikana (silloin puhutaan taudin varhaisesta alkamisesta). Tauti seuraa potilasta koko elämänsä, heikentää ajoittain otetta, kasvaa ajoittain. Mahdolliset täydellisen remission jaksot useiden vuosien ajan.

Toissijainen levoton jalkojen oireyhtymä on seuraus useista somaattisista ja neurologisista sairauksista, joiden poistaminen johtaa oireiden häviämiseen. Näiden ehtojen joukossa ovat yleisimmät:

• krooninen munuaisten vajaatoiminta (jopa 50%: iin kaikista sen tapauksista liittyy levottomien jalkojen oireyhtymä);
• kehon raudan puutteesta johtuva anemia;
• diabetes;
• tiettyjen vitamiinien puute (B₁, AT₁₂, foolihappo) ja hivenaineet (magnesium);
• amyloidoosi;
• nivelreuma;
• cryoglobulinemia;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• alkoholismi;
• alaraajojen verentoimituksen rikkominen (sekä valtimo- että laskimoongelmat);
• radikulopatian;
• multippeliskleroosi;
• selkäytimen kasvaimet ja vammat.

Paradoksaalisesti kehon normaali fysiologinen tila voi aiheuttaa sekundaarisen oireyhtymän levottomista jaloista. Tämä viittaa raskauteen. Jopa 20% kaikista raskaana olevista naisista II ja III raskauskolmanneksen aikana ja joskus jopa synnytyksen jälkeen valittaa oireista, jotka ovat ominaisia ​​levottomille jaloille.

Toinen syy levottomien jalkojen sekundaariseen oireyhtymään voi olla tiettyjen lääkkeiden käyttö: psykoosilääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat, metoklopramidiin perustuvat antiemeetit, litiumvalmisteet, joukko masennuslääkkeitä, jotkut antihistamiinit ja antikonvulsantit. Myös kofeiinin liiallinen kulutus voi toimia impulssina taudin oireiden ilmestymiselle.

Levottomien jalkojen sekundaarinen oireyhtymä tapahtuu keskimäärin myöhemmin kuin ensisijainen 45 vuoden kuluttua (lukuun ottamatta raskauteen liittyviä tapauksia). Tässä tapauksessa he puhuvat taudin myöhäisestä puhkeamisesta. Sen kulku riippuu täysin syystä. Levottomien jalkojen sekundaarisella oireyhtymällä ei yleensä ole remissioita, ja siihen liittyy hidas, mutta tasainen eteneminen (ellei sitä aiheuttaneelle sairaudelle hoideta).

Nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä käyttämällä todettiin, että levottomien jalkojen oireyhtymä perustuu aivojen dopaminergisen järjestelmän virheeseen. Dopamiini on yksi aivoista välittävistä aineista, jotka kuljettavat tietoa yhdestä hermosta toiseen. Dopamiinia tuottavien neuronien toimintahäiriöt johtavat sarjaan levottomien jalkojen oireyhtymää. Lisäksi osa hypotalamuksen hermostoista, jotka säätelevät vuorokausirytmiä (unen herättäminen perustuen yön ja päivän muutokseen), liittyy myös tämän oireyhtymän ilmaantuvuuteen. Taudin esiintyminen ääreishermoston ongelmien keskellä liittyy perinnöllisen taipumuksen toteutumiseen provosoivien tekijöiden toiminnan taustalla. Luotettavasti selkeää mekanismia levottomien jalkojen oireyhtymän muodostumiseksi ei tunneta.

oireet

Taudin tärkeimmät merkit ovat:

• epämukavuus alaraajoissa. Sana "epämiellyttävä" viittaa koko joukkoon ilmiöitä: pistelyä, palamista, ryömimistä, nykimistä, puristamista, venyttämistä, kutinaa, tylsää, hämmentävää tai leikkauskipua. Joskus potilaat eivät löydä sanaa tunteensa karakterisoimiseksi. Useimmiten näitä tuntemuksia esiintyy jaloissa, mutta ei symmetrisesti, mutta ollessa vallitseva yhdessä tai toisessa raajassa. Ehkä taudin yksipuolinen puhkeaminen, mutta silloin prosessi kattaa silti molemmat raajat. Jalkojen jälkeen nämä merkit ilmestyvät jalkoihin, polviin, lantioihin. Vakavissa tapauksissa aseet, vartalo ja perineum ovat mukana. Sitten aistit muuttuvat yksinkertaisesti sietämättömiksi;
• tarve liikuttaa raajoja jatkuvasti, joissa oli epämiellyttäviä tuntemuksia. Miksi tarve? Kyllä, koska eri tavalla ihminen ei yksinkertaisesti pääse eroon näistä tuntemuksista, ja liike tuo huomattavaa helpotusta tai jopa oireiden häviämistä. Mutta heti kun henkilö pysähtyy, pakko-oireinen epämukavuus ilmestyy uudelleen;
• unihäiriöt. Tosiasia, että epämiellyttävien tunneiden esiintyminen jaloissa liittyy vuorokausirytmiin. Yleensä ne ilmestyvät muutama minuutti nukkumisen jälkeen, mikä tarkoittaa, etteivät ne anna sinun nukahtaa. Tällaisia ​​tuntemuksia syntyy myös lepoaikana. Oireiden enimmäisvaikeus laskee yön ensimmäisellä puoliskolla, aamulla se vähenee ja päivän ensimmäisellä puoliskolla oireet voivat puuttua kokonaan. Osoittautuu, että henkilö ei voi nukkua. Hänen on pakko liikuttaa jalojaan jatkuvasti, ravistaa ja hankaa raajojaan, heittää ja kääntyä sängyssä, nousta ylös ja vaeltaa talon ympäri päästäkseen eroon tunneista. Mutta heti kun hän jälleen makaa sängyssä, uusi aalto kaatuu. Yöunien puute johtaa päiväväsymykseen, heikentyneeseen suorituskykyyn. Vakavissa tapauksissa päivittäinen rytmi menetetään ja oireista tulee pysyviä;
• raajojen ajoittaisten liikkeiden esiintyminen unessa. Jos potilas onnistuu edelleen nukahtamaan, unessa jalkansa lihakset supistuvat tahattomasti. Esimerkiksi jalan sormet ovat jäykättömiä ja / tai tuulettimen muotoisia, polvet ja joskus lonkat ovat taipuneet. Liikkeet ovat yleensä stereotyyppisiä. Vakavissa tapauksissa kädet ovat mukana. Jos liikkeet ovat merkityksettömiä amplitudissa, niin henkilö ei herää. Mutta useimmiten tällaiset liikkeet johtavat potilaan herätykseen, unen puuttumisen vuoksi. Tällaiset jaksot voidaan toistaa äärettömän monta kertaa yössä. Tästä vuorokauden ajasta tulee potilaan kiduttamista;
• masennuksen esiintyminen. Pitkäaikainen unettomuus, jatkuva epämukavuus raajoissa, työkyvyn menetys ja jopa yöpulan pelko voi provosoida masennushäiriöiden esiintymisen.

Edellä esitetystä käy selväksi, että kaikki levottomien jalkojen oireyhtymän tärkeimmät oireet liittyvät subjektiivisiin tuntemuksiin. Useimmissa tapauksissa tällaisten potilaiden neurologinen tutkimus ei paljasta mitään keskittyneitä neurologisia oireita, herkkyyshäiriöitä tai refleksejä. Ainoastaan ​​jos levottomien jalkojen oireyhtymä kehittyy hermoston nykyisen patologian (radikulopatian, multippeliskleroosin, selkäytimen kasvainten ja niin edelleen) taustalla, neurologisessa tilassa havaitaan muutoksia, jotka vahvistavat nämä diagnoosit. Toisin sanoen itse levottomien jalkojen oireyhtymällä ei ole oireita, jotka voidaan havaita tutkimuksella.

diagnostiikka

Juuri siksi, että levottomien jalkojen oireyhtymän tärkeimmät merkit liittyvät subjektiivisiin tuntemuksiin, jotka esitetään potilaille valitusten muodossa, tämän taudin diagnoosi perustuu yksinomaan kliinisiin oireisiin..

Tässä tapauksessa suoritetaan lisätutkimusmenetelmiä taudin mahdollisen syyn etsimiseksi. Joitakin patologisia tiloja voi todellakin ilmetä potilaalla huomaamatta, ja ne ilmenevät vain levottomien jalkojen oireyhtymästä (esimerkiksi kehon raudan puute tai selkäytimen kasvaimen alkuvaihe). Siksi tällaisille potilaille tehdään yleinen verikoe, sokerin verikoe, yleinen virtsa-analyysi, määritetään ferritiinipitoisuus plasmassa (heijastaa kehon kylläisyyttä raudalla), suoritetaan elektroneuromiografia (näyttää hermojohtimien tilan). Tämä ei ole koko luettelo mahdollisista tutkimuksista, vaan vain sellaiset, jotka tehdään melkein jokaiselle potilaalle, jolla on samanlaisia ​​valituksia. Lista lisätutkimusmenetelmistä määritetään yksilöllisesti..

Yksi tutkimusmenetelmistä, joka vahvistaa epäsuorasti levottomien jalkojen oireyhtymän esiintymisen, on polysomnografia. Tämä on tietokoneen tutkimus ihmisen unen vaiheesta. Samanaikaisesti tallennetaan joukko parametreja: elektrokardiogrammit, elektromiogrammit, jalkojen liikkeet, rintakehän ja vatsan seinät, itsensä videon tallennus ja niin edelleen. Polysomnografian aikana rekisteröidään jaksoittaiset raajojen liikkeet, jotka seuraavat levottomien jalkojen oireyhtymää. Oireyhtymän vakavuus määritetään ehdollisesti lukumäärästä riippuen:

• lievä kurssi - jopa 20 liikettä tunnissa;
• kohtalainen vakavuus - 20–60 liikettä tunnissa;
• vakava kurssi - yli 60 liikettä tunnissa.

hoito

Levottomien jalkojen oireyhtymän hoito riippuu ensisijaisesti sen monimuotoisuudesta.

Toissijainen levoton jalkojen oireyhtymä vaatii perussairauden hoitamista, koska sen eliminointi tai oireiden vähentäminen myötävaikuttaa levottomien jalkojen oireyhtymän oireiden taantumiseen. Rautavajeen eliminointi, verensokerin normalisoituminen, vitamiinien, magnesiumin ja vastaavien puutteen täydentäminen johtavat merkittävään oireiden vähentymiseen. Loput saadaan loppuun lääkinnällisillä ja muilla kuin lääkkeellisillä menetelmillä itse levottomien jalkojen oireyhtymän hoitamiseksi..

Ensisijaista levottomien jalkojen oireyhtymää hoidetaan oireenmukaisesti.

Kaikki toimenpiteet tämän taudin hoidossa jaetaan muihin kuin lääkkeisiin.

• lääkkeiden, jotka voivat lisätä oireita, poistaminen (psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, antiemeetit jne.). Huumeiden luettelo julkistettiin yllä. Jos mahdollista, ne tulisi korvata muilla keinoilla;
• Vältä kofeiinia (kahvi, vahva tee, Coca-Cola, energiajuomat, suklaa) ja alkoholia;
• lopettaa tupakointi;
• luomalla mukavat olosuhteet nukahtamiseen. Se tarkoittaa nukkumista samanaikaisesti, mukavaa sänkyä, eräänlaista nukkumiseen liittyvää rituaaalia;
• kävelymatka ennen nukkumaanmenoa;
• kohtalainen fyysinen aktiviteetti päivän aikana. Ei vain jännittävä tyyppi: fit jooga, pilates, uinti. Mutta koripallosta, lentopalloista, Latinalaisen Amerikan tansseista ja niistä yksityiskohtaisista luokista on parempi pidättäytyä.
• lämmin jalkahaude tai jalkojen hankaaminen ennen nukkumaanmenoa;
• lämmin suihku;
• perkutaaninen sähköinen stimulaatio;
• tärinähieronta;
• akupunktio;
• fysioterapeuttiset menetelmät: magnetoterapia, darsonvalisaatio, mutahoito.

Lievässä tautitapauksessa vain nämä toimenpiteet saattavat olla riittäviä, ja tauti pahenee. Jos ne eivät auta ja tauti aiheuttaa jatkuvia unihäiriöitä ja elintärkeää toimintaa, turvaudu lääkkeisiin.

• dopaminergiset lääkkeet (valmisteet, jotka sisältävät L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; dopamiinireseptoriagonistit - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Nämä ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä, he aloittavat hoidon heillä. L-DOPA: ta sisältävien valmisteiden aloitusannos on 50 mg levodopaa 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Jos tämä ei riitä, annosta nostetaan noin viikon kuluttua vielä 50 mg. Enimmäisannos on 200 mg. Dopamiinireseptoriagonisteilla on vaikutukseltaan vastaava vaikutus kuin L-DOPA-valmisteilla. Pramipeksolia määrätään alkaen 0,125 mg, annosta voidaan nostaa 1 mg: aan, bromokriptiini - 1,25 mg: sta (jopa 7,5 mg), Pronoran - 50 mg: sta (enintään 150 mg). Jos yksi dopamiinireseptoriagonisti on tehoton, on suositeltavaa korvata se toisella. Dopaminergisten lääkkeiden käytöllä on vain yksi ominaisuus: ne eivät normalisoi unta. Siksi tapauksissa, joissa epämiellyttävien tuntemusten ja raajojen ajoittaisten liikkeiden poistamiseen ei liity unen rakenteen palauttamista, on käytettävä sedatiivien lisäämistä;
• bentsodiatsepiineja. Tässä kemiallisessa ryhmässä klonatsepaamia (alkaen 0,5 mg: sta yöllä 2 mg: iin) ja Alpratsolaamia (0,25 mg: sta 0,5 mg: aan yöllä) käytetään useammin. Bentsodiatsepiineilla on suurempi vaikutus unessa kuin epämukavuudessa ja jaksoissa tapahtuvissa liikkeissä, siksi niihin viitataan ”varalääkkeinä” levottomien jalkojen oireyhtymän hoidossa;
• kouristuslääkkeet (Gabapentiini, Neurontin, Karbamatsepiini) ja opioidilääkkeet (tramadol, kodeiini, dihydrokodeiini, oksikodoni). Nämä lääkkeet turvautuvat kestämään vain, jos dopaminergiset ja bentsodiatsepiinilääkkeet ovat tehottomia tai aiheuttavat selviä sivuvaikutuksia. Gabapentiiniä määrätään kasvavaan annokseen, joka alkaa 300 mg: sta ja saavuttaa maksimiannoksen 2700 mg (ne pysähtyvät annokseen, jolla on vaikutus). Koko annos otetaan yöllä yhdellä kertaa. Tramadolia otetaan 50 - 400 mg yöllä, kodeiinia - 15 - 60 mg, dihydrokodeiinia - 60 - 120 mg, oksikodonia - 2,5 - 20 mg. Näitä lääkkeitä käytetään vain erityisen vakavissa tilanteissa levottomien jalkojen oireyhtymässä, koska ne voivat aiheuttaa riippuvuutta..

Levottomien jalkojen oireyhtymän erityispiirteenä on, että lääkitys voi viedä kauan (vuosia). Siksi on välttämätöntä yrittää saavuttaa hoidon vaikutus pienimmällä annoksella. Vähitellen saattaa kehittyä jonkin verran huumeiden väärinkäyttöä, mikä vaatii annoksen lisäämistä. Joskus sinun on vaihdettava lääke toiseen. Joka tapauksessa sinun on pyrittävä monoterapiaan, toisin sanoen oireiden lievittämiseen yhdellä lääkkeellä. Yhdistelmään olisi turvauduttava viimeisessä tapauksessa..

On taudin tapauksia, joissa potilaan on käytettävä lääkkeitä vain oireiden merkittävän lisääntymisen aikana, ja loput - vain muilla kuin lääkkeillä.

Jos levottomien jalkojen oireyhtymä johtaa masennuksen kehittymiseen, sitä hoidetaan tässä tapauksessa selektiivisillä monoaminioksidaasin estäjillä (moklobemidi, Befol ja muut) ja Trazodonilla. Muut masennuslääkkeet voivat pahentaa levottomien jalkojen oireyhtymää..

Yleensä kaikkien toimenpiteiden yhdistelmä antaa positiivisen tuloksen. Tauti voidaan vaimentaa, ja henkilö palaa normaaliin elämänrytmiin.

Raskaana olevien naisten hoito aiheuttaa suuria vaikeuksia, koska suurin osa lääkkeistä on vasta-aiheista tässä tilassa. Siksi he yrittävät tunnistaa syyn (jos mahdollista) ja poistaa sen (esimerkiksi kompensoida raudan puute ottamalla se ulkopuolelta) ja päästä myös muihin kuin lääkkeisiin. Äärimmäisissä tapauksissa erityisen vaikealla kululla Clonazepam määrätään jonkin aikaa tai pieninä annoksina Levodopaa.

Siksi levoton jalkojen oireyhtymä on melko yleinen sairaus, jonka oireisiin joskus jopa lääkärit eivät itse kiinnitä huomiota. Niitä ei voida pitää erillisenä sairautena, vaan vain osana unen tai masennuksen potilaiden tavanomaisia ​​valituksia. Ja sairaat kärsivät edelleen. Mutta turhaan. Loppujen lopuksi levottomien jalkojen oireyhtymä hoidetaan melko onnistuneesti, sinun on tunnettava se oikein.

Videoversio artikkelista

Eurooppalainen klinikka "Siena-Med", video aiheesta "Levottomien jalkojen oireyhtymän hoito. Klinikka, diagnostiikka ":