Aseptisen nekroosin hoito

Lähettäjä Evdokimenko, 10.12.2019

Osa 1. Taktiikat aseptisen nekroosin hoitamiseksi

Aseptisen nekroosin hoitotaktiikat ovat jonkin verran erilaisia ​​kuin coxarthroosin hoitotaktikat. Pääpaino nivelinfarktin hoidossa kohdistuu ensinnäkin reisiluun pään verenkiertoon ja luukudoksen palauttamiseen (toisin kuin coxarthrosis, jossa hoidon päätavoite on rustojen palauttaminen).

Lisäksi aseptisen nekroosin käsittelytaktiikka riippuu sairauden kestosta: On erittäin tärkeää hoitaa potilas ottaen huomioon, kuinka paljon aikaa on kulunut taudin puhkeamisesta, voimakkaan kivun ilmestymishetkestä alkaen..

Taudin 1. jakso: taudin kesto - useista päivistä 6 kuukauteen voimakkaan kivun alkamisesta. Tämä on vaskulaaristen häiriöiden vaihe.

Tässä vaiheessa potilaan tulee noudattaa mahdollisimman suurta rauhaa: sinun tulee yrittää kävellä vähemmän, käydessäsi on käytettävä sokeriruo'a (kuinka sokeriruo'on käyttö on kuvattu alla). Sinun on käytettävä jokaista mahdollisuutta makuulle ja rentoutua. Et voi kuormittaa jalkaasi pitkään seisomalla. Ja tietysti sinun on vältettävä painojen siirtämistä, hyppyjä, juoksemista.

Sen sijaan, jotta voidaan välttää reidelihasten surkastuminen ja samanaikaisesti "pumputtaa" verisuonia, potilaan on välttämättä tehtävä voimaharjoitteluja jalkalihasten vahvistamiseksi vähintään 40 minuuttia päivässä (puhumme harjoituksista edelleen). Ilman erityistä lääketieteellistä voimistelua potilaalla ei ole yhtä mahdollisuutta toipumiseen tai ainakaan konkreettiseen paranemiseen terveydessä.

Lääkkeistä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ja vasodilataattorit voivat auttaa potilasta. Lisäksi lannerangan novokaiinisalpaaja, reisiluun pään dekompressio tai suurempi trochanteri voivat antaa hyvän vaikutuksen (noin tästä hoitomenetelmästä hieman alhaisempi), samoin kuin hieronta ja lääketieteellisten hoitojahojen käyttö (hirudoterapia)..

Taudin toinen jakso: Taudin kesto on 6 - 8 kuukautta kivun puhkeamisesta. Tässä vaiheessa tapahtuu luupalkkien tuhoutuminen, reisipään "puristuminen" ja muodonmuutos.

Tässä vaiheessa potilas voi kuormittaa jalkaa hieman enemmän. Esimerkiksi kiireetön kävely 30-50 minuutin ajan päivässä (tauolla), samoin kuin portaiden ylös käveleminen, on hyödyllinen. Joitakin etuja ovat liikkuminen paikallaan olevalla pyörällä (tasainen vauhti) tai hidas pyöräily ja rauhallinen uinti, etenkin suolavedessä.

Tarvittavista terapeuttisista toimenpiteistä: terapeuttisten harjoitusten ja verisuonia laajentavien lääkkeiden vahvistaminen. Reisiluun pään tai suuremman trokanterin dekompressio, hieronta ja hirudoterapia ovat edelleen hyödyllisiä..

Lisäksi näihin toimenpiteisiin on lisättävä tässä vaiheessa luiden palautumista stimuloivien lääkkeiden käyttö (ks. Alla).

Taudin kolmas vaihe: sairauden kesto on yli 8 kuukautta. Tällä hetkellä useimmissa potilaissa aseptinen nekroosi kulkee "tasaisesti" coxarthroosiin (lantion niveltulehdukseen).

Tämän aseptisen nekroosin tämän vaiheen hoito on samaan aikaan samaan aikaan rinnakkaistulehduksen hoidon kanssa: voimistelu, hieronta, verisuonia laajentavia lääkkeitä ja kondroprotektoreita (glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti)..

Seuraavaksi puhumme yksityiskohtaisemmin aseptisen nekroosin tärkeimmistä hoitomenetelmistä.

Osa 2. Aseptisen nekroosin tärkeimmät hoitomenetelmät

1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet)

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet): diklofenaakki, piroksikaami, ketoprofeeni, indometasiini, butadioni, meloksikaami, celebrex, nimulidi ja niiden johdannaiset määrätään nivusiin ja lonkkakipuun.

Ja vaikka tulehduskipulääkkeet eivät hoita aseptista nekroosia, ne voivat toisinaan tuoda konkreettisia hyötyjä potilaalle: Ajoissa määrätyt tulehduskipulääkkeet niiden kipulääkevaikutuksen vuoksi estävät reisilihaksien refleksikouristuksia, jotka ilmenevät vasteena voimakkaalle kipulle.

Ja kun kipuvaiheessa ilmenevä heijastuskramppi katoaa, reiden lihakset rentoutuvat. Seurauksena sairastuneen alueen verenkierto palautuu osittain..

Ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä on kuitenkin yksi vaara: näitä lääkkeitä käyttävä aseptinen nekroosipotilas lopettaa kipun tunteen, lopettaa hoitamisen jalallaan ja lataa sen ikään kuin se olisi terveellistä. Ja tämä käyttäytyminen voi johtaa tuhoavien prosessien nopeaan etenemiseen reisiluussa.

Siksi ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käyttävän potilaan on muistettava, että vaurioitunut jalka on tässä vaiheessa säästetty ja suojattu stressiltä..

2. Verisuonia laajentavat lääkkeet

Verisuonia laajentavat lääkkeet, kuten trental (aka agapuriini, pentoksifylliini) ja theonicol (ksantinolinikotinaatti), ovat erittäin hyödyllisiä aseptisen nekroosin hoidossa..

Ne poistavat verenkierron pysähtymisen, auttavat palauttamaan reisiluun pään parantamalla valtimoverenkiertoa ja lievittämällä pienten verisuonien kouristuksia. Lisäksi verisuonia laajentavien lääkkeiden käyttö auttaa vähentämään vaurioituneen nivelen öisiä "verisuoni" kipuja.

Melkein ylimääräiselle "vaarattomuudelle" voidaan antaa verisuonia laajentavien aineiden lisäetu - oikein käytettynä niillä ei käytännössä ole vakavia vasta-aiheita.

Niitä ei pidä käyttää vain akuutissa sydäninfarktissa ja ”tuoreissa” verenvuototaudissa, kun verisuonia laajentavat lääkkeet voivat lisätä verenvuotoa räjähtävistä aivojen suonista. Ei myöskään ole toivottavaa käyttää verisuonia laajentavia lääkkeitä, joilla on matala verenpaine, koska ne vähentävät hiukan paineita ja joilla on taipumus verenvuotoon: nenä, kohtu, nenäverenvuoto.

Mutta verisuonia laajentavat lääkkeet parantavat potilaiden hyvinvointia palautumisaikana aivohalvauksen tai sydäninfarktin jälkeen, auttavat jalkojen verisuonten huonoa herkkyyttä, häviävää endarteriittiä ja diabetes mellitusta, lievittävät verenpainetautia, kun paine on kohtalaisesti kohonnut.

Verenpainepotilaita tulee pitää mielessä, että verisuonia laajentavien lääkkeiden käytön aikana on tarpeen pienentää muiden lääkkeiden annosta, joita käytetään korkean verenpaineen alentamiseksi. Muutoin kahden eri lääkkeen vaikutukset lisääntyvät ja voivat johtaa liian voimakkaaseen paineen laskuun aiheuttaen pyörtymisen tai romahduksen..

Yleensä vasodilataattorilääkkeiden odottamattomien samanlaisten reaktioiden estämiseksi suosittelen, että potilaani käyttävät näitä lääkkeitä kolme ensimmäistä päivää vain yöllä. Tämän jälkeen potilas on tarkistanut yksilöllisen vasodilataattorien sietokykynsä, potilas siirtyy myöhemmin määrättyyn kahden-kolmen kerta-annoksen lääkkeisiin..

Muuten, verisuonia laajentavien lääkkeiden sivuvaikutus on normaali ja melkein pakollinen. Kun niitä käytetään, hyvin usein kasvojen kuumuuden ja punoituksen tunne, joka liittyy pienten verisuonten aktiiviseen laajenemiseen. Sinun ei tarvitse pelätä lääkkeen tällaista vaikutusta: tällainen reaktio ei yleensä vahingoita terveyttä.

Aseptisen nekroosin aiheuttamia verisuonia laajentavia lääkkeitä on tarpeen ottaa 2 kertaa vuodessa, kurssit 2 - 3 kuukautta.

3. Lääkkeet, jotka stimuloivat luun palautumista

Nämä lääkkeet, joilla on aseptinen nekroosi, voivat olla erittäin hyödyllisiä. Yleensä lääkärit määräävät potilailleen tuotteita, jotka sisältävät D-vitamiinia (natcal D3, alfa D3 TEVA, kalsium D3 forte, oksidevit, osteomag jne.)

Aseptisen nekroosin yhteydessä D-vitamiinivalmisteet edistävät kalsiumin parempaa imeytymistä suolistosta, joten veren kalsiumpitoisuus kasvaa dramaattisesti. Suurempi veren kalsiumpitoisuus estää sen kääntyvän erittymisen luukudoksesta vereen ja vastaavasti myötävaikuttaa sen kertymiseen luihin - etenkin vaurioituneen reisiluun päähän..

4. Kondroprotektorit - glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti

Glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti kuuluvat kondroprotektoreiden ryhmään - aineet, jotka ruokkivat rustokudosta ja palauttavat nivelten vaurioituneen ruston rakenteen.

Kuten edellä mainittiin, aseptisessa nekroosissa kondroprotektorit ovat tehokkaita vain sairauden kolmannella jaksolla, sairauden kesto on yli 8 kuukautta - kun aseptinen nekroosi muuttuu vähitellen coxarthroosiksi (lonkkaliitos).

Maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi kondroprotektoreita on käytettävä kursseilla säännöllisesti, ajan kuluessa. On käytännössä turhaa ottaa glukosamiinia ja kondroitiinisulfaattia kerran tai tapauskohtaisesti.

Joka tapauksessa, asianmukaisella käytöllä, kaikilla todistetuilla kondroprotektoreilla on selviä etuja aseptisen nekroosin hoidossa, joka on jo muuttunut artroosiksi.

Mutta todellisen tuloksen saamiseksi sinun on suoritettava vähintään 2-3 hoitojakso näillä lääkkeillä, mikä kestää yleensä kuudesta kuukaudesta puolitoista vuoteen.

5. Hirudoterapia (hoito lääketieteellisillä pujotilla)

Hirudoterapia on melko tehokas hoito moniin sairauksiin. Imee, kaiho injektoi potilaan vereen useita biologisesti aktiivisia entsyymejä: hirudiini, bdelliinit, elgin, destabilaasikompleksi jne..

Nämä entsyymit liuottavat verihyytymiä, parantavat aineenvaihduntaa ja kudosten kimmoisuutta, lisäävät kehon immuunijärjestelmän ominaisuuksia. Leeches ansiosta verenkierto paranee ja sen pysähtyminen sairastuneissa elimissä poistuu..

Aseptisessa nekroosissa entsyymit, joihin injektoidaan lääkityskatkoja, voivat parantaa merkittävästi vaurioituneen reisiluun pään verenkiertoa.

Maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on suoritettava 2 hirudoterapiakurssia vuodessa. Jokainen kurssi - 8 istuntoa. Istunnot suoritetaan 4 - 7 päivän välein. Tällöin joutuma tulisi sijoittaa selän alaosaan, ristiin, alavatsaan ja kipeään reiteen.

Yhdessä istunnossa käytetään 4 - 6 kaata. Leesillä hoidon alussa esiintyy usein tilapäistä pahenemista (yleensä ensimmäisen 3–4 istunnon jälkeen).

Ja parannus tulee yleensä havaittavaksi vain 5-6 hirudoterapiajakson jälkeen. Mutta potilas saavuttaa parhaan muodon 10–15 päivässä koko hoitojakson päättymisen jälkeen.

Vasta-aiheet hirudoterapiahoidolle: Tätä menetelmää ei pidä käyttää hemofiliasta ja jatkuvasti matalasta verenpaineesta kärsivien, raskaana olevien naisten ja pienten lasten, heikentyneiden ja vanhusten hoitoon.

6. Terapeuttinen hieronta

Hieronnasta ei tarvitse odottaa mitään yliluonnollisia ihmeitä - terapeuttista hierontaa käytetään vain lisämenetelmänä aseptisen nekroosin hoidossa..

Parannetun verenkierron takia selkähieronta ja reisilihaksen hieronta tuovat kuitenkin konkreettisia etuja aseptisen nekroosin kanssa - edellyttäen, että hieronta suoritetaan oikein, lempeästi, ilman suuria vaikutuksia.

On tärkeää tietää: sopimaton altistuminen ei välttämättä ole parannusta, vaan potilaan tilan heikkenemistä. Kipu ja kipeä jalan lihasspasmi voivat voimistua.

Lisäksi verenpaine voi nousta, hermostoa voi esiintyä hermostuneena ja ylikuormittaa. Tämä tapahtuu yleensä liian aktiivisella, voimakkaalla hieronnalla, varsinkin jos hierontaterapeutin manipulaatiot ovat itse töykeitä ja tuskallisia..

Normaali hieronta tulee suorittaa sujuvasti ja kevyesti, ilman äkillisiä liikkeitä. Sen tulisi aiheuttaa potilaalle miellyttävän lämpöä ja mukavuutta, eikä missään tapauksessa saa provosoida kipua ja mustelmia..

Yleensä monet riittämättömästi koulutetut hierontaterapeutit oikeuttavat mustelmien ja terävän kivun esiintymisen niiden vaikutuksista sillä, että he tekevät hierontaa huolellisesti ja syvästi. Itse asiassa he eivät yksinkertaisesti ole riittävän päteviä, ne toimivat joustamattomilla jännittyneillä sormilla ja samalla "repivät" ihoa ja lihaksia.

Jos teet hieronnan oikein, vahvoilla, mutta rentoilla sormilla, voit huuhdella lihakset tarpeeksi syvästi ja perusteellisesti, mutta ilman kipua, epämukavuutta ja mustelmia.

Hyvät lukijat, luottamalla nivelisi tai takaisin hierojaan, yritä muistaa, että toimenpiteen tulisi olla kivuton, aiheuttaen lämpöä, mukavuutta ja rentoutumista. Ja jos löydät hierontaterapeutin, joka saavuttaa tällaisen vaikutuksen toimillasi, pidä itsesi onnekkaana.

Sitten suosittelen hierontaa häntä säännöllisesti, kahdesti vuodessa, kursseilla 8-10 istuntoa joka toinen päivä.

Hierontahoidon tavanomaiset vasta-aiheet on kuitenkin muistettava..

Hieronta on vasta-aiheista:

• kaikki sairaudet, joihin liittyy kuume
• tulehdukselliset niveltaudit taudin aktiivisessa vaiheessa (veren määrän jatkuvaan normalisoitumiseen)
• verenvuoto ja riippuvuus heistä
• verisairauksien kanssa
• tromboosi, tromboflebiitti, imusolmukkeiden tulehdus
• hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen
• verisuonten aneurysmat
• merkittävä sydämen vajaatoiminta
• hieronnan alueen vakavilla ihovaurioilla
• hieronta on vasta-aiheista naisille kriittisinä päivinä.

7. Fysioterapeuttinen hoito

Mielestäni useimmat fysioterapeuttiset toimenpiteet eivät ole kovin sopivia aseptisen nekroosin hoitoon. Tosiasia on, että lonkkaniveli viittaa "syvän sängyn" niveliin. Eli se on piilotettu lihaksen paksuuden alle, ja suurimmalla osalla fysioterapeuttisista toimenpiteistä ei yksinkertaisesti ole varaa saada sitä. Siksi ne eivät voi vaikuttaa radikaalisti aseptisen nekroosin kulkuun.

Ja vaikka toisinaan tällaiset toimenpiteet voivat silti antaa jonkin verran helpotusta potilaalle (parantuneen verenkierron ja heijastavien kipulääkevaikutusten vuoksi), aseptisen nekroosin fysioterapeuttisista toimenpiteistä ei yleensä ole hyötyä: lääkärit määräävät ne joko tietämättömyydestä tai aktiivisen toiminnan simuloimiseksi..

Vain laserhoito ja lämpökäsittely (otsokeriitti, parafiinihoito, mutahoito) voivat tuoda etuja lähinnä

Laserterapia on hyvä ja melko turvallinen hoitomenetelmä (vasta-aiheiden puuttuessa), mutta silti ei voida odottaa parantavan aseptista nekroosia pelkällä laserilla. Laserhoito on vain ylimääräinen hoitomenetelmä osana monimutkaista terapiaa. Hoitokuuri - 12 istuntoa joka toinen päivä.

Laserin käytön vasta-aiheet: tuumoritaudit, verisairaudet, liikatoiminta, tartuntataudit, fyysinen uupumus, verenvuoto, sydäninfarkti, aivohalvaus, tuberkuloosi, maksakirroosi, verenpainetauti.

Lämpökäsittelyä (otsokeriitti, parafiinihoito, mutahoito) käytetään parantamaan vaurioituneen reisiluun pään verenkiertoa. Kehon lämpövaikutuksiin käytetään aineita, jotka voivat pitää lämpöä pitkään, hitaasti ja vähitellen antavat sitä potilaan keholle: parafiini (öljytislaustuote), otsokeriitti (vuorivaha), terapeuttinen lieju (liete, turve, pseudovolkaaninen)..

Lämpötilavaikutuksen lisäksi tällaisilla jäähdytysnesteillä on myös kemiallinen vaikutus potilaan kehoon: toimenpiteen aikana biologisesti aktiiviset aineet ja epäorgaaniset suolat tunkeutuvat kehoon ihon läpi, mikä auttaa parantamaan aineenvaihduntaa ja verenkiertoa.

Lämpökäsittelyn vasta-aiheet: akuutit tulehdukselliset sairaudet, onkologiset sairaudet, verisairaudet, tulehdukselliset munuaissairaudet, verenvuoto, kehon märkät vauriot, hepatiitti, tulehduksellisten reumaattisten sairauksien paheneminen.

8. reisiluun pään tai suuremman trochanterin dekompressio

Tämän toimenpiteen periaate on lävistää reisiluu paksulla neulalla. Yksi tai kaksi puhkaisua tehdään useimmiten reiden suuremman trochanterin alueella (trochanter sijaitsee reiteen sivupinnalla, polvien alueella, missä joku meistä löytää ulkonevan luun - tämä on pullistunut ja siellä on trochanteric tubercle)..

Dekompressiolla on kaksi päämäärää: lisätä veren saantia tälle alueelle uusien verisuonien kasvun vuoksi vasta muodostetun kanavan sisällä (puhkaisu) ja vähentää intraosseosista painetta reisiluun pään sisällä. Laskua laskimopaine auttaa vähentämään kipua noin 60–70%: lla potilaista, joilla on aseptinen nekroosi.

Suuremman trochanterin puhkaisun lisäksi on olemassa myös toimintatapa dekompressioon: kanava porataan trochantericumin ja reisiluun kaulan kautta suoraan reisiluun pään alueelle, jossa ei ole verenvirtausta. Tämän tekniikan tehokkuus on hiukan korkeampi kuin neulalävistyksellä, mutta tällainen toimenpide on monimutkaisempi ja suoritetaan yleensä sairaalassa.

9. Manuaalinen terapia

Aseptisen nekroosin manuaalinen terapia on erittäin harvinaista, pääasiassa vain silloin, kun olemme varmoja siitä, että nekroosi aiheutui nivelen puristuksesta. Esimerkiksi, jos nivel on loukkaantunut loukkaantumisen aikana, voimakkaan iskun seurauksena, tai jos rikkomus on jatkunut lonkka nivelen epätäydellisesti sopeutuneen siirron jälkeen. Ja sellaiset aseptisen nekroosin vaihtoehdot, kuten muistat, eivät ole yleisiä - voimakkuudesta 10%: ssa tapauksista. Useimmissa muissa nekroosivaihtoehdoissa (kun se johtuu alkoholin käytöstä, kortikosteroidihormonien ottamisesta, säteilystä, haimatulehduksesta, anemiasta jne.) Manuaalisesta terapiasta on hyvin vähän hyötyä.

Manuaalinen terapia, kun se on silti välttämätöntä, aseptisen nekroosin kanssa on suoritettava aina äärimmäisen huolellisesti - koska manuaaliset vakavat vaikutukset voivat johtaa luun palkkien murtumiseen, jota sairaus heikentää. Ja sitten reisiluun pään tila huononee jyrkästi. Jopa lannerangan manuaalinen terapia voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin, jos lääkäri suorittaa lannerangan manipulaatioita "klassisten periaatteiden" mukaisesti luottaen potilaan jalkaan selkärangan säätämisen aikana.

10. Terapeuttiset voiteet ja voiteet

Parantavia voiteita ja voiteita mainostetaan usein keinona taata paraneminen niveltaudeista. Valitettavasti lääkärinä minun on pettyttävä teihin: En ole koskaan tavannut tapauksia, joissa parannetaan kauaskantoista niveltulehduksen, niveltulehduksen ja vielä vähemmän aseptisen nekroosin tapauksia jonkinlaisen terapeuttisen voiteen avulla.

Mutta tämä ei tarkoita, että voiteet ovat turhia. Vaikka aseptista nekroosia ei voida hoitaa voiteilla ja voiteilla, niiden käyttö lievittää joskus merkittävästi potilaan tilaa..

Esimerkiksi, joskus suosittelen potilailleni voiteita, jotka lämmittävät tai ärsyttävät ihoa parantamaan verenkiertoa nivelissä. Tätä tarkoitusta varten määrän määräajoin menovatsiinia, gevkamenia, espolia, finalgonia, nikoflexia tai muita vastaavia voiteita.

On todistettu, että näiden voiteiden hierominen tapahtuu ihoreseptoreiden ärsytyksessä aiheuttaen endorfiinien tuotantoa - sisäisiä kipulääkkeitä, jotka vähentävät kipua ja poistavat osittain periartikulaaristen lihaksien kivulias kouristukset; Lisäksi lämmittävät voiteet lisäävät verenkiertoa kärsivissä nivelissä.

Mehiläismyrkkyyn (apisatron, unangapiven) ja käärmeen myrkkyyn (viprosal) perustuvilla voiteilla on myös ärsyttävä ja häiritsevä vaikutus, mutta ne imeytyvät pieninä määrinä ihon läpi ja parantavat myös nivelsiteiden ja lihaksien kimmoisuutta sekä veren mikrotaajuutta. Niiden käytöstä on kuitenkin enemmän sivuvaikutuksia: tällaiset voiteet aiheuttavat melko usein allergioita ja ihotulehduksia niiden levityspaikoissa. Sinun pitäisi myös tietää, että ne ovat vasta-aiheisia naisilla kriittisinä päivinä ja lapsilla.

Ei-steroidisiin anti-inflammatorisiin aineisiin (indometatsiini, butadioni, dolgit, voltaren-gel, fastum jne.) Perustuvat voiteet eivät valitettavasti toimi niin tehokkaasti kuin haluaisimme - koska iho kulkee vain 5–7% vaikuttavasta aineesta. Ja tämä ei selvästikään riitä täydellisen anti-inflammatorisen vaikutuksen kehittymiseen. Mutta sitten nämä voiteet aiheuttavat harvoin niitä sivuvaikutuksia, joita esiintyy ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden sisäisessä käytössä tableteissa, peräpuikkoissa tai injektioissa..

11. käyttämällä tikkua tai sokeriruokaa

Jos olosuhteet sallivat, on suositeltavaa käyttää sauvaa tai sokeriruokaa liikkuessasi. Aseptista nekroosia sairastavien potilaiden tukeutuessa sauvaan kävellessä ne auttavat vakavasti hoidossaan, koska sauva ottaa 20–40% nivelille tarkoitetusta kuormasta.

Sauvan ymmärtämiseksi on kuitenkin tärkeää valita se selvästi sen kasvun suhteen. Nosta se suoraan, laske kädet ja mittaa etäisyys ranteestasi (muttei sormenpäästäsi) lattiaan. Tämä on pituus, jonka sokeriruo'on tulisi olla. Kun kiinnität sauvaa, kiinnitä huomiota sen päähän - on toivottavaa, että se varustetaan kumisuuttimella. Tällainen sauvatyyny ja ei luista, kun sitä tuetaan.

Muista, että jos vasen jalkasi sattuu, keppiä tulisi pitää oikeassa kädessä. Käänteisesti, jos oikea jalka on kipeä, pidä keppiä tai ruokoa vasemmassa kädessä..

Tärkeää: tottele itseäsi siirtämään ruumiinpaino tikkuun juuri astuessasi askel kipeällä jalalla!

12. Vähennä nivelten haitallista kuormitusta

Aseptisesta nekroosista kärsivän tulisi yrittää välttää kiinteitä asentoja. Esimerkiksi pitkittynyt istuminen tai seisominen yhdessä asennossa, kyykyssä tai taipuneessa asennossa (sanoen, kun työskentelet puutarhassa tai puutarhassa). Tällaiset asennot pahentavat veren virtausta kipeisiin niveliin, minkä seurauksena myös reisiluun pään tila huononee..

Sinun on myös ensin yritettävä ladata kipeä jalka niin vähän kuin mahdollista, jotta vältetään hyppääminen, juokseminen, kyykky, pitkä kävely ja painojen kantaminen.

On tarpeen kehittää sellainen motorisen toiminnan rytmi, että harjoittelujaksot vuorottelevat lepoaikojen kanssa, joiden aikana nivelten on levätä. Arvioitu rytmi - 20-30 minuutin kuorma, 5-10 minuutin lepo. Kipeä jalka on tarpeen purkaa alttiina tai istuen. Näissä asennoissa voit suorittaa useita hitaita harjoituksia jalan verenkierron palauttamiseksi harjoituksen jälkeen (katso alla).

13. Terapeuttinen voimistelu

Terapeuttinen voimistelu on aseptisen nekroosin tärkein hoitomenetelmä. Ilman sitä emme voi onnistua torjumaan reisiluun pään verenkierron asteittaista heikkenemistä ja torjua reiden lihaksen nopeasti kasvavaa surkastumista.

Lähes kukaan aseptisen nekroosin saavuttanut henkilö ei voi saavuttaa todellista parannusta ilman lääketieteellistä voimistelua.

Itse asiassa missään muulla tavalla ei ole mahdollista vahvistaa lihaksia, "pumputtaa" verisuonia ja aktivoida verenvirtausta niin paljon kuin tämä voidaan saavuttaa erityisillä harjoituksilla.

Samaan aikaan voimistelu on melkein ainoa hoitomenetelmä, joka ei vaadi taloudellisia kustannuksia laitteiden tai lääkkeiden ostosta. Potilaan tarvitsee vain kaksi neliömetriä vapaata tilaa huoneessa ja lattiaan heitetty matto tai viltti. Sinun ei enää tarvitse muuta kuin neuvottelemaan voimistelualan asiantuntijan kanssa ja potilaan halu tehdä tämä voimistelu. Totta, vain toiveella on suuria ongelmia - melkein jokainen potilas on kirjaimellisesti vakuutettava tekemään fysioterapiaa. Ja vakuuttaa ihminen useimmiten onnistuu vain silloin, kun on kyse kirurgisen toimenpiteen väistämättömyydestä.

Toinen "voimistelu" -ongelma on, että jopa ne potilaat, jotka on määritetty fysioterapiakursseille, eivät usein löydä tarvittavia harjoitussarjoja. Tietenkin Internetissä on komplekseja harjoituksia aseptista nekroosia sairastaville potilaille, mutta useiden kirjoittajien pätevyys on kyseenalaista - loppujen lopuksi joillakin heistä ei ole lääketieteellistä koulutusta. Joten, sellaiset “opettajat” eivät aina ymmärrä yksittäisten harjoitusten merkitystä ja niiden toimintamekanismia kipeissä nivelissä. Usein voimistelukompleksit vastaavat yksinkertaisesti ajattelematta artikkeleista toisiinsa. Samanaikaisesti niissä on sellaisia ​​suosituksia, että on oikein kääntää pääsi!

Esimerkiksi monet kirjoittajat neuvovat aseptista nekroosia sairastavaa potilasta “pyörittämään pyörää kovasti” tai tekemään aktiivisia jalkoja, kyykkymään nopeassa tahdissa jne. Usein potilaat seuraavat näitä neuvoja ensin neuvottelematta lääkärin kanssa ja ihmettelevät sitten vilpittömästi, miksi heistä tuli pahempi..

Itse asiassa sellaisista liiallisista energisista harjoituksista tapahtuu reisiluun pään heikentyneiden luupalkkien murtuma, ja reisiluu romahtaa nopeasti - se "murenee".

Tällaisten ongelmien välttämiseksi kaikista harjoituksista on valittava vain sellaiset, jotka vahvistavat kipeän jalan lihaksia ja nivelsiteitä, mutta eivät painosta reisiluun kipeään päähän.

Eli tavallisten nopeiden dynaamisten harjoitusten, aktiivisen jalkojen taipumisen ja jatkamisen sijasta meidän on tehtävä staattisia harjoituksia.

Jos esimerkiksi nostat selkääsi, nostat hieman suoristettua jalkaa ylös ja pidät sitä painolla, minuutin tai kahden kuluttua tunnet väsymystä jalan ja vatsan lihaksissa, vaikka nivelet eivät tässä tapauksessa toimineet (eivät liikkuneet tai kuormittuneet). Tämä on esimerkki staattisesta harjoituksesta..

Toinen vaihtoehto. Voit nostaa suoristetun jalan erittäin hitaasti 15 korkeuteen - lattiasta ja laskea sitä hitaasti. 8–10 tällaisen hitaan harjoituksen jälkeen tunnet myös väsymyksesi. Tämä on esimerkki lempeästä dynaamisesta harjoituksesta. Tällainen liikealgoritmi on myös erittäin hyödyllinen..

On aivan eri asia, jos harjoitus suoritetaan nopeasti ja energisesti, suurimmalla amplitudilla. Jalkojen kääntäminen tai kyykky aktiivinen, kohdistaa reisiluun pään lisääntyneeseen kuormaan, ja sen tuhoaminen kiihtyy. Mutta lihakset, omituisen kyllä, vahvistuvat paljon huonommin sellaisilla liikkeillä. Teemme päätelmän: lihaksen ja nivelsiteiden vahvistamiseksi harjoitukset (aseptisen nekroosin kanssa) on tehtävä joko staattisesti, aseman vahvistaminen tiettyyn aikaan tai dynamiikka, mutta hitaasti.

Muuten, suurin osa potilaistani ei halua tehdä hitaita dynaamisia ja staattisia harjoituksia, koska niiden suorittaminen on erityisen vaikeaa. Mutta sen pitäisi olla niin: Oikein valitut nämä harjoitukset vahvistavat lihaksia ja nivelsiteitä, jotka atrofoituivat ihmisillä sairauden vuoksi. Siksi ole ensin kärsivällinen. Mutta kun kärsit ensimmäiset 2 - 3 viikkoa, palkitaan jalkojen ja yleisen hyvinvoinnin paranemisella, voiman lisäyksellä ja työkyvyn paranemisella.

Videota voimisteluista aseptisen nekroosin hoitoon voi nähdä täältä *

14. Aseptisen nekroosin kirurginen hoito

Aseptisen nekroosin kirurginen hoito suoritetaan, jos konservatiivinen hoito on epäonnistunut.

Kokemuksen mukaan jos oikea terapeuttinen hoito aloitetaan ajoissa (ensimmäisen sairausvuoden aikana), yli puolet potilaista onnistuu parantamaan tai vakiinnuttamaan tilansa muutamassa kuukaudessa ja saamaan ilman leikkausta.

Mutta jos aika menetetään, niiden onnekkojen ihmisten prosenttiosuus, jotka voivat tehdä ilman leikkausta, laskee jyrkästi. Potilaat, joita hoidetaan vasta vuosi tai kaksi nivelinfarktin alkamisen jälkeen, pakotetaan useimmiten lantionivelelle.

Aseptiseen nekroosiin sisältyy yleensä kahden tyyppisiä leikkauksia..

Endoproteesit tehdään useimmiten, toisin sanoen muodonmuutos lonkan täydellinen korvaaminen keinotekoisella (yli 90% kaikista aseptisen nekroosin aiheuttamista leikkauksista on vain endoproteesia).

Se näyttää suunnilleen tältä: se reisiluun osa, jolla nivelen pää sijaitsee, on katkaistu. Titaanista, zirkoniumista (tai muista materiaaleista) valmistettu tappi työnnetään reisiluun onkaloon, jonka päässä on keinotekoinen nivelpää.

Tappi kiinnitetään reisiluun sisäpuolelle sementin tai liiman avulla (joskus - "kuiva" kiinnitysmenetelmällä). Samanaikaisesti toista lonkkanivelen nivelpintaa käytetään: osa asetabulumista poistetaan lantion luusta, ja paikoilleen asetetaan kovera kerros, jossa on tiheästi polyeteeniä. Tässä sängyssä, paineen alaisena, titaaniliitoksen pää pyörii myöhemmin.

Onnistuneen endoproteesin tuloksena nivelkipu katoaa ja sen liikkuvuus palautuu. Seuraavia tulisi kuitenkin harkita. Ensinnäkin, tällaiset operaatiot ovat teknisesti monimutkaisia. Toiseksi endoproteesien yhteydessä komplikaatioiden ja infektioiden riski on melko korkea. Lisäksi epätäydellisellä toiminnalla ja nivelten huonoilla "asennuksilla" tapahtuu sen kiinnityksen rikkomuksia ja proteesi löystyy nopeasti. Tässä tapauksessa 1-2-3 vuoden kuluttua voidaan tarvita toinen toimenpide, eikä tiedetä onnistuuko se aiempaa onnistuneempi..

Mutta tärkeintä on, että joka tapauksessa, jopa kirurgin erinomaisella työllä, keinotekoinen irtoaa ja vaatii korvaamista enintään 12-15 vuoden kuluttua.

Tosiasia on, että keinotekoisen nivelen jalka (nasta) altistuu jatkuvalle ylikuormitukselle ja jonkin ajan kuluttua sen kiinnitys reisiluun sisällä on rikki. Jossain vaiheessa epäonnistuneen liikkeen tai kuorman jälkeen nivelen jalka voi vihdoin löysätä markkinaraon reisiluun sisäpuolella, ja sitten se alkaa “kävellä vahtimella”. Tästä hetkestä lähtien koko rakenteen dynaaminen työ on häiriintynyt, ja irtoaminen on erityisen nopeaa vauhtia - kipuvat kivut jatkavat ja toistuvan nivelrintaplastian tarve syntyy..

Kuvittele nyt: jos potilaalle tehtiin ensimmäinen leikkaus 35–45-vuotiaana, korkeintaan 55–60-vuotias vaatii toisen leikkauksen kaikilla mahdollisilla seurauksilla: infektiot, komplikaatiot jne.! Lisäksi jokainen leikkaus on vakava rasitus ja rasitus keholle. Endoproteesit ovat luonnollisesti sopivampia yli 50–60-vuotiaille potilaille..

Jos se on tarpeen nuorille, jos se on välttämätöntä leikkaukselle, on järkevämpää tehdä lonkkanivelten artrodesis, vaikka nyt tämä leikkaus tehdään harvoin. Artrodesia suoritettaessa nivelluiden päät leikataan ja yhdistetään sitten toisiinsa niiden fuusion varmistamiseksi tulevaisuudessa. Luiden fuusio johtaa kivun vähentymiseen tai häviämiseen, mutta nivel menettää liikkuvuuden kokonaan.

On selvää, että lantion nivelten liikkuvuuden puute heikentää merkittävästi ihmisen työkykyä. Kävellessä hänet pakotetaan kompensoimaan lantion nivelten liikkumattomuus alaselän ja polven lisääntyneellä liikkeellä, toisin sanoen kävelemään luonnotonta askelta. Seurauksena on, että ylikuormituksen takia lannerangan muutokset kehittyvät usein ja selkäkipuja ilmenee. Lisäksi artrodesisin ja luiden fuusion jälkeen kaikkien leikkattujen potilaiden on vaikeaa kävellä portaita ylöspäin, eikä istua ole kovin mukavaa.

Nyt mielestäni on sinulle selvää, että lonkkaleikkaus ei ratkaise kaikkia ongelmia kerralla, ja joskus jopa synnyttää uusia. Ja vaikka on olemassa mahdollisuus, meidän on yritettävä välttää operaatio tai viivyttää sitä mahdollisimman pitkään. Lisäksi leikkaus on melko kallista, ja sen jälkeen tarvitaan melko pitkä kuntoutusluokka. Siksi sanon aina niille potilaille, joilla on mahdollisuus tehdä ilman kirurgista interventiota: ohjaa leikkauksen kannalta tarpeelliset voimat ja keinot terapeuttiseen hoitoon - ja ehkä voit välttää kokonaan leikkauspöydän.

Dr. Evdokimenkon © artikkeli kirjalle ”Jalkakipu”
Julkaistu vuonna 2004. Muokattu vuonna 2011.
Kaikki oikeudet pidätetään.

Aseptisen luukroosin syyt ja hoito

Kun aseptista nekroosia esiintyy, reisiluupää vaurioituu sen happea toimittavien häiriöiden vuoksi. Yksi vakavimmista komplikaatioista on gangreeni, joka uhkaa amputatoida raajaa. Kun jopa aivan ensimmäiset vaivan oireet ilmestyvät, lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että ryhdyt ryhtymään toimiin. Varhaisessa vaiheessa suoritettu diagnostiikka vähentää merkittävästi vakavien seurausten riskiä, ​​jotka uhkaavat muuttua suuriksi ongelmiksi tulevaisuudessa potilaille. Siksi sinun on ymmärrettävä tämän taudin oireet..

Aseptinen nekroosi (tai ANGBC) ei ole niin harvinainen. Useimmiten potilaiden keskuudessa - miehet (naisten keskuudessa potilaiden määrä on useita kertoja pienempi). Riskialttiit ovat pääasiassa nuoria 20 - 45-vuotiaita. Sairaudelle on ominaista erittäin nopea kehitysaste.

Ongelmatutkimus

Nykyään sellaiset niveliin liittyvät ongelmat ymmärretään hyvin. Niiden hoitomenetelmiä on myös kehitetty. Mutta idea tästä taudista ei kehittynyt heti.

• Ensimmäiset raportit ANGBC: n kaltaisesta sairaudesta ovat peräisin viime vuosisadan loppuvuodesta. Pitkäksi ajaksi tämä tauti tunnistettiin Perthesin taudista. Tämä tosiasia johtuu siitä, että reisiluun pään tuhoaminen tapahtuu myös lapsilla. Mutta ajan myötä kävi ilmi, että lasten vaihtoehto perustuu muihin mekanismeihin ja luukudos usein palautetaan.
• Aseptinen nekroosi luokiteltiin erilliseksi sairaudeksi vasta vuonna 1966 Pariisissa pidetyssä kansainvälisessä ortopedisessa neuvottelussa.
• Lonkkapään nekroosi on yksi yleisimmistä syistä lonkan korvaamiseen. On sanottava, että tällainen toimenpide aseptisen nekroosin tapauksessa antaa paljon vähemmän positiivisia ennusteita verrattuna artroosiin.
• Tämän taudin lääkehoito on tehoton. Usein, kahden tai kolmen vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta, potilaille määrätään leikkaus.

Nekroosin syyt

Lonkka on yksi suurimmista osista ihmisen luurankoa. Nivel peitetään ulkopuolelta rustolla, minkä vuoksi on mahdollista pehmentää ja liukua tämän luonnollisen rakenteen kaikki elementit. Itse reisiluupää saa veren kolme valtimoa. Samanaikaisesti veren tarjonta on heikosti kehittynyttä. Ja pään verenkiertohäiriöissä voi tapahtua iskeemisiä prosesseja. Kaikki tämä johtaa viime kädessä rustokalvon hajoamiseen..

Patologian oireet ja vaiheet

Kuten muillakin sairauksilla, ANGBC: llä on tiettyjä oireita taudin kehitysvaiheesta riippuen.

• Alkuvaiheelle on ominaista äkillisen ja terävän kivun esiintyminen, joka on lokalisoitunut lähinnä lonkkaliitoksen alueelle. Tulevaisuudessa kipu menee nivusiin, alaselkään. Tällainen kipu estää potilasta liikkumasta normaalisti. Pahenemiset jatkuvat useita päiviä. Lyhyen ajan kuluttua henkilö kokee yleensä hyvinvoinnin paranemisen, mutta kipu fyysisen työn aikana jatkuu. Tulevaisuudessa kipu kiristyy - kohtaukset alkavat häiritä potilasta yöllä. Kaikkiin liikkeisiin ei liity raajaa.
• Toisessa vaiheessa potilas kokee jatkuvia voimakkaita kipuhyökkäyksiä, jotka häiritsevät häntä jopa levossa. Enintään kuuden kuukauden kuluttua esiintyy verenkiertohäiriöitä. Usein raajan tilavuus pienenee visuaalisesti ja reisilihaksen atrofia kehittyy.
• Kolmannessa vaiheessa voidaan luonnehtia tosiasia, että lonkkanivelen pään muodonmuutos korostuu. Vaiheen kesto on noin 5 kuukautta. Kipu saa ominaisuudet muistuttaa jatkuvasti. Nivelten liikkuvuus on rajusti rajoitettu. Säären lihasten atrofiaprosessi käynnistettiin.
• Neljännessä vaiheessa (5 kuukauden sairauden jälkeen) pään täydellinen tuhoutuminen tapahtuu. Kipu esiintyy polvissa, alaselän ja lonkan nivelissä. Liikerajoitukset korostuvat. Hyvin usein sairaan raajan koko muuttuu (tai lyhenee, tai vaikeissa tapauksissa pidentyy).

On syytä muistaa, että kunkin vaiheen kesto on mielivaltainen ja riippuu monista tekijöistä: käytetystä hoitomenetelmästä, samanaikaisista sairauksista jne. Samanlaiset oireet ovat ominaisia ​​muille kehon patologisille muutoksille..

Taudin diagnoosi

Jos kipu esiintyy lantion alueella, lääkärinhoito on tarpeen. Vain lääkäri, ottaen huomioon kaikki oireelliset näkökohdat, voi määrätä oikean tutkimuksen. On sanottava, että sairauden varhainen havaitseminen sekä asianmukainen diagnoosi lisää mahdollisuuksia välttää sellaista radikaalia hoitomenetelmää kuin kirurginen interventio. Erityisen diagnoosimenetelmän valinta riippuu suuresti sairauden vaiheesta.

tietokonetomografia

CT-skannausta käyttävät tutkimukset sisältävät kerros kerrallaan potilaan pehmytkudosten ja luiden skannauksen. Röntgenkuvaus potilaan läpi, tomografia osoittaa, kuinka ne kulkevat kehon eri sisävyöhykkeiden läpi. Sitten nämä säteet kiinnitetään matriisiin, joka on kytketty digitaalisiin laitteisiin. CT mahdollistaa lonkkaluun pään ja nivelruston rakenteen tunnistamisen. Tutkimuksen aikana potilas asetetaan tomografiselle pöydälle ja lääkäri säätelee pöydän liikettä halutun kehon alueen skannaamiseksi.

Magneettikuvaus

MRI: n avulla saadaan kuvat kärsivän ANGBC: n kudoksista käyttämällä sähkömagneettisia aaltoja. Tämä diagnoosimenetelmä pystyy osoittamaan patologiset muutokset lonkkakompleksin päässä jopa alkuvaiheissa. Menettelyä varten potilas asetetaan tomografinen pullo, jossa hän on liikkumatta 15-20 minuuttia.

Laitteistodiagnostiikka

Laitteistodiagnostiikkaan sisältyy sellaisia ​​pakollisia toimenpiteitä kuin sähkökardiogrammi (sydänsairauksien hallintaan), paineen mittaus. Luukudoksen kunto tutkitaan densitometrialla. Tämän menettelyn avulla voit selvittää ultraäänen imeytymisasteen potilaan luukudoksessa. Laitteistodiagnostiikan käyttö osoittaa sen tehokkuuden sekä patologian kehittymisen alussa että sairauden kehittymisen vakavissa vaiheissa.

Radiografia

Radiografialla tarkoitetaan pakollisia diagnostisia toimenpiteitä lonkkakompleksin tilan arvioimiseksi. Kuvat otetaan yleensä suoraan tai sivuttain (käyttämällä kahta projektiota).

Laboratorioanalyysi

Jos lääkäri epäilee aseptista nekroosia, potilas on ohjattava veri- ja virtsakokeisiin. Tämä on tehtävä kemiallisten markkerien tunnistamiseksi ja mineraalitutkimuksen suorittamiseksi. Nekroosin yhteydessä tapahtuu sisäisen kollageenin tuhoutuminen ja virtsa-analyysi voi havaita tämän.

Hoitomenetelmät

Tutkimuksen suorittamisen ja diagnoosin määrittämisen jälkeen lääkäri otetaan potilaan lääketieteellisten toimenpiteiden nimittämistä varten. Yksikään tunnetuista nykyaikaisista lääkkeistä ei kykene poistamaan tähän tautiin liittyviä nekroottisia muutoksia. Jos etenevää sairautta ei voida pysäyttää, leikkaus määrätään. Tällä hetkellä leikkaus on tehokkain menetelmä, joka voi parantaa aseptista nekroosia sairastavien potilaiden elämänlaatua.

Lonaliitoksen pään aseptisen nekroosin hoito käsittää useita ohjeita.

Lääketieteelliset toimenpiteet

Lääkehoito suoritetaan aina ottaen huomioon erityiset oireet, potilaan ikä ja se edellyttää alustavaa kattavaa diagnoosia.

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään:

• Vasodilatorinen. Suunniteltu parantamaan verenkiertoa ja poistamaan stagnaatiota verenkiertoon. Näillä lääkkeillä varustettu erityinen hoito-ohjelma määräytyy reisiluun pään osteonekroosin vakavuuden mukaan ja kestää harvoin alle kahdeksan viikkoa. Toistuvia kursseja määrätään yleensä kuuden kuukauden välein. Yleisesti käytetyt lääkkeet - ksantinoli, Curantil, Dipyridamole.
• Anti-inflammatoriset. Tämä ryhmä koostuu aseptisen nekroosin suhteen ei-steroidisista lääkkeistä. Niiden päätarkoitus on lievittää reiden alueen lihaksien kouristuksia, vähentää kipua ja parantaa verenkiertoa. Hoito-ohjelma on viikoittainen lihaksensisäinen injektio. Tämän ryhmän suosituimpia lääkkeitä ovat Ibuprofen, Naklofen, Ksefokam.
• Lihasrelaksantit. Nämä ovat lihasrelaksantteja. Niiden tarkoituksena on stimuloida verenkiertoa estämällä hermoimpulsseja. Saantiohjelma on vähintään kuukausi.
• Kalsiumiin liittyvien metabolisten prosessien hallinta. Nämä lääkkeet on suunniteltu eliminoimaan liiallinen kalsiumhävikki kehossa. Seurauksena luukudoksen uudistumisprosessit paranevat ja sisäisen kollageenin tuhoaminen estyy. Lääkkeiden annoskurssi on vähintään kahdeksan kuukautta. Tämän ryhmän tunnetuimpia keinoja ovat Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
• Chondroprotectors. Suunniteltu parantamaan nivelsidemekanismin uudistumista ja ruston palauttamista. Tämän ryhmän valmisteet on tarkoitettu käytettäväksi pääasiassa patologian kehittymisen kolmannessa vaiheessa. Tällaisten lääkkeiden käyttö vaatii pitkän kurssijärjestelyn (yleensä vähintään kuusi kuukautta) noudattamista samoin pitkillä aikaväleillä (vähintään 5-6 kuukautta). Suosituimpia ovat Chondrolone, Structum.

Kirurginen interventio

Jos lääkehoidossa ei ole tuloksia, määrätään kirurgiset toimenpiteet. Patologian kehittymisen alkuvaiheissa niitä käytetään yleensä heikentyneen verenkiertoon palauttamiseen. Seuraavat toimenpiteet viitataan kirurgiseen interventioon:

• Siirteen käyttöönotto paikallisen veren virtauksen laajentamiseksi ja kivun lievittämiseksi.
• Lisä reikien luominen luukudokseen paikallisen paineen vähentämiseksi (tunnelointi).
• osteotomy Menetelmää käytetään jakamaan pääkuorma uudelleen nivellaitteen vaurioituneesta kohdasta poistamalla pään vaurioitunut osa.
• Annetaan liikkumattomuutta nivelissä silmukoimalla se.
• Arthroplasty. Sitä käytetään parantamaan nivelten liikkuvuutta..
• Endoprosthetics. Tämän tyyppinen kirurginen toimenpide määrätään yleensä patologian viimeisessä kehitysvaiheessa. Se koostuu luonnollisen nivelen korvaamisesta keinotekoisella.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan paikallisessa tai yleisanestesiassa..

Terapeuttinen voimistelu ja hierontahoitot

Erityisten fyysisten harjoitusten suorittaminen on yksi tärkeimmistä vaatimuksista lonkkanivelpään nekroosin hoidossa. Pääedellytys on, että painopiste on staattisissa liikkeissä. Erityisestä hieronnasta voi olla suurta hyötyä potilaalle, mutta vain ammattihenkilön valvonnassa. Kun hierontakompleksi suoritetaan oikein, tulee seurata vaikutusten sileys ja pehmeys.

Lantion pään aseptisen nekroosin kehitysmekanismi, syyt, tyypit, vaiheet, oireet, diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Reisiluun pään aseptinen nekroosi (ANGC) on tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän sairaus, jolle on tunnusomaista lonkkaliitoksen pään luukudoksen nekroosi. Artikkelissa analysoimme lonkkaliitoksen pään aseptista nekroosia.

Huomio! Kymmenennen version (ICD-10) kansainvälisessä sairauksien luokittelussa idiopaattinen aseptinen luukroos on merkitty koodilla M87.0.

Taudin ominaispiirteet

Kivulias tila on yleinen keski-ikäisillä aikuisilla, ja siihen liittyy usein akuutti kipu reisialueella ja liikkumisen rajoittaminen jo varhaisessa vaiheessa. Kuolemisen edetessä tauti johtaa pään tai nivelpinnan tuhoutumiseen. Tämä johtaa nivelrikkoon - lantion ja reisiluiden luiden ennenaikaiseen kulumiseen. Yleisin angiitin syy on verenkiertohäiriö, joka johtaa sitten luukroosiin.

Reisiluun pään spontaani ja posttraumaattinen nekroosi on tarpeen erottaa. Traumatologisessa nekroosissa verenkierto häiriintyy yhtäkkiä trauman vuoksi, kun taas spontaanissa kroonisessa toistuvassa verenkiertohäiriössä esiintyy. Joillakin lapsilla kehittyy Perthesin tauti.

syyt

ANGC: n syyt voivat olla monenlaisia. Trauman jälkeisessä muodossa syy on vamma, joka häiritsee verenkiertoa. Tällöin suonet vaurioituvat onnettomuuden tai akuutin loukkaantumisen seurauksena, mikä johtaa vakavaan perfusioon reiteen. Reisiluu murtuma, reisiluun kaulan murtuma, nivelten vakava trauma tai reiden dislokaatio ovat mahdollisia angioplastian syitä.

Spontaani nekroosi esiintyy myös monista syistä. Yksi yleisimmistä riskeistä ja mahdollisista syistä on lipidimetabolian häiriö, joka havaitaan puolella potilaista. Syy-yhteyttä ei ole vielä vahvistettu..

Joissakin tapauksissa kortikosteroidit (kortisoni), liiallinen alkoholinkäyttö, nikotiini ja veren hyytymishäiriöt voivat aiheuttaa ANHC: n kehittymisen.

diagnostiikka

Alkuvaiheen oireet riippuvat fyysisestä aktiivisuudesta. Alkuvaiheessa käytettävissä olevat diagnostiset menetelmät ovat kohdennettu magneettikuvaus, joka voi visualisoida luun turvotuksen (intraosseous) muodostumisen. Röntgendiffraktio osoittaa CD-levyn pään progressiivisen muodonmuutoksen ja "pyöristymisen". Aluksi tauti on oireeton. Mitä enemmän nekroosi kehittyy, sitä liikkumattomammaksi ja jäykemmäksi lonkkaliitosta tulee. Sitten hän alkaa satuttaa jopa levossa. Myöhemmin nivel voi menettää alkuperäisen muodon, mikä voi johtaa vakaviin vaurioihin ja kulumiseen..

Merkittävät liikkuvuusrajoitukset ovat seurausta, joka voi johtaa vammaisuuteen. Toinen diagnostinen mahdollisuus taudin vaiheen määrittämiseen on myös nivelten artroskopia, joka auttaa paremmin arvioimaan nivelten tilaa.

Diagnoosi alkaa nivelten fyysisellä tutkimuksella ja päättyy kuvantamismenetelmillä (röntgendiagnostiikka). Luun patologisia muutoksia edeltää erityyppisiä rasitteita tai vammoja. On syytä huomata, että taudin oireet eivät ole patognomonisia. Oireelliset oireet ja oireet ilmenevät viimeisissä vaiheissa..

Perinteiset kuvantamismenetelmät (röntgenkuvaus, sonografia tai MRI) auttavat vahvistamaan diagnoosin. Varjoaineiden magneettikuvantamisen periaatteita voidaan myös käyttää diagnoosissa..

Muut sairaudet tulisi erottaa luukroosista:

• Luu kysta;
• Luukasvain;
• Luuntulehdus (osteiitti) ja luuytimen tulehdus (osteomyelitis).

Sairauksien hoito

Hoito ilman leikkausta voidaan suorittaa vain häiriön alkuvaiheessa. Taudin vaihe on ratkaisevan tärkeä, koska myös nekroosin etenemistä voidaan arvioida. Lääkäri voi määrätä käytettyjen keinojen ulkopuolella (ortoosit) ja mukautetut fysioterapiaharjoitukset.

Sairauden varhaisessa vaiheessa käytetään hyperbaarista happea, samoin kuin shokki-aaltohoitoa. CD-levyn pään napauttaminen alkuvaiheessa voi parantaa verenkiertoa. Ns. Medullaarinen dekompressio voidaan suorittaa verenkierron lisääntymisen mittana.

Edistyneissä vaiheissa ja vaurioituneen CD-pään ja rustovaurioiden tapauksessa vain tavallinen lonkkaproteesi voi auttaa potilasta. Erityisesti nuorilla potilailla kuolion asteeseen sovitettuja proteeseja käytetään yhä enemmän tavanomaisten proteesien sijasta. On painonappiproteesi, joka helpottaa CD-levyn päätä. Mitä nopeammin selkeä diagnoosi tehdään, sitä suotuisampi kurssivaikutus voi olla..

Patologisen tilan seuraukset ja ehkäisy

Potilas kokee voimakasta kipua ja rajoitettua liikkuvuutta, mikä usein aiheuttaa mielenterveydellisiä vaivoja ja masennusta. Reisi satuttaa suhteellisen paljon fyysisen rasituksen aikana. Myöhemmissä vaiheissa se alkaa satuttaa jopa levossa. Jäljelle jäävä kipu voi myös johtaa unettomuuteen ja siten vähentää merkittävästi potilaan elämänlaatua. Ilman hoitoa jalkojen pituusero voi kehittyä, mikä johtaa merkittäviin rajoituksiin kävelyssä ja potilaan asemassa. Luukudoksen kehitys jatkuu, mikä voi johtaa ns. Artroosiin..

Pahimmassa tapauksessa henkilö voi menettää pysyvästi kykynsä liikkua itsenäisesti tai ilman pyörätuolia tai kainalosauvoja. Pään nekroosi voidaan hoitaa suhteellisen hyvin ilman lisävaikutuksia. Lääkäri käyttää lääketieteellisiä (hormonit), konservatiivisia (voimistelu, liikuntaohjelma) kirurgisia hoitomenetelmiä (invasiivinen interventio). Taudin kulku on melkein aina positiivinen. Henkilö voi yleensä palata normaaliin toimintaan hoidon jälkeen. Elinajanodote on yleensä riippumaton nekroosin asteesta..

Voimistelu tätä häiriötä varten

Oikea kuntoutus vaikuttaa suuresti myös kudosten korjausprosessiin. Jotkut potilaat on sijoitettava sairaalaan, etenkin vakavien nekroottisten tapahtumien yhteydessä. Nivelen purkaminen parantaa merkittävästi potilaan tilaa..

Aktiivista ja terveellistä elämäntapaa voidaan nyt suositella ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Painonpudotus on yksi parhaista toimenpiteistä taudin estämiseksi. Jotkut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että potilaat, jotka tupakoivat vähemmän ja juovat harvemmin, kärsivät sellaisista sairauksista. Kortisonin ja steroidien liiallisella käytöllä voi esiintyä nekroosia, siksi on noudatettava erityistä varovaisuutta. Lääkäriä kehotetaan tekemään oikea differentiaalidiagnoosi..

Luumateriaalin viat voivat joskus olla vähäisiä tai aiheuttaa vakavia pysyviä vaurioita nivelille. Kurssi vaihtelee sijainnin, asteen, mahdollisten riskitekijöiden, iän ja lopullisen sairauden mukaan. Joillakin potilailla tapahtuu spontaani täydellinen remissio, ja joillakin luut tuhoutuvat kokonaan. Sekä yksipuolisia että kahdenvälisiä (symmetrisiä) vaurioita tunnetaan. Luun nekroosia voi esiintyä missä iässä tahansa. Potilaan sukupuolen ja häiriön tiheyden välillä ei ole selvää yhteyttä..

Neuvoja! Oikea diagnoosi ja oikea-aikainen hoito auttavat eroon taudista tai komplikaatioista. Jos ilmenee taudin oireita, ota heti yhteys lääkäriin mahdollisten haitallisten vaikutusten estämiseksi. Vain lääkäri auttaa tekemään oikean diagnoosin..