Nilkan nivelrikko

Tilanteissa, joissa nilkanivel aiheuttaa henkilölle voimakasta kipua, mutta jota ei voida hoitaa eikä sitä voida endoproteoida, nivelrikko on ainoa vaihtoehto. Tämä on toimenpide, jolla nivel jätetään kokonaan liikkumattomaksi. Kipuoireyhtymä häviää, koska siinä ei ole liikettä ja kitkaa. On tärkeää ymmärtää, että tämä on äärimmäinen menetelmä, leikkauksen tulokset ovat peruuttamattomia, ja on tarpeen tehdä tietoinen päätös nilkan niveltulehdus.

Protokollan luokittelu

Kuten suurin osa kirurgisista leikkauksista, nivelrikko voidaan suorittaa erilaisten protokollien mukaan kliinisen kuvan ominaisuuksista riippuen. Päätöksen menetelmän valinnasta tekee lääkäri.

Nivelpussi ei aukea, nivel kiinnitetään yhteen asentoon luusiirrännällä, jonka jälkeen ajan kuluessa immobilisoitu rustokudos kovettuu vähitellen muuttuen luuksi.

Nivel avautuu, rusto ja nivelkudos poistetaan siitä. Lääkäri asettaa sääriluun ja sääriluun ennalta määrättyyn asentoon ja kiinnittää metalliosilla.

Eräänlainen nivelen ulkopuolinen tai nivelten sisäinen protokolla, jossa nivel kiinnitetään erityisillä puristuslaitteilla - Ilizarov, Gudushauri -laite jne..

Kun kliinisen kuvan monimutkaisuuden vuoksi on mahdotonta valita parasta vaihtoehtoa nivelrikkoon, lääkärit yhdistävät eri protokollien elementit nilkan niveltulehduksen leikkauksessa.

Milloin tehdä nivelreuma?

Menetelmän tulosten peruuttamattomuus määrittelee suurimman vastuun nivelrikoksen nimityksessä. Kohtuullisimmat syyt nivelten kiinnittämiseen:

• Vakava niveltulehdus, jota ei voida hoitaa.
• Artroosin kolmas vaihe, joka ilmenee sairastuneen nilkkanivelen tukialustan muodonmuutoksista ja motorisen aktiivisuuden merkittävästä vähenemisestä.
• Muodostava niveltulehdus.
• Poliomyeliitin nivelkomplikaatiot.
• ontuminen
• Jatkuva nivelkipu, jopa pienellä rasituksella.
• Luun epänormaali fuusio murtuman jälkeen.

Vasta

• Nuori ikä (yleensä lääkärit eivät tee leikkausta alle 12–13-vuotiaille potilaille).
• Ikä yli 60 vuotta.
• Tromboosi taipumus, vakavat suonikohjut.
• Vakavat sydän- ja verisuonisairaudet.
• Nilkkatulehduksen tulehdus, mukaan lukien turvotus.
• Fistulien esiintyminen nivelissä.
• Kyvyttömyys käyttää yleisanestesiaa allergisen reaktion vuoksi.

Operaation eteneminen

Ennen leikkausta potilaalle annetaan yleisanestesia, ja koko prosessi kestää noin 2–2,5 tuntia. Jos yleisen anestesian käyttäminen ei ole mahdollista, vaihtoehtoisesti nilkkanivelen nivelrikko voidaan suorittaa epiduraalisessa (selkäydinnesto) anestesiassa. Leikkauksen aikana kirurgit toteuttavat ennalta valitun protokollan, immobilisoivat nilkan nivelen, kiinnittyvät tiettyyn asentoon.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Nivelreumaleikkauksen piirre on pitkä paranemisen tarve. On tärkeää ymmärtää, että ruston luutuminen vie aikaa. Joten, kun kyse on nilkan nivelen leikkauksesta - tämä on vähintään vuosi. Rustokudoksen täysin varmuuden varmistamiseksi potilaalle voidaan määrätä kipsiä kuntoutusjakson aikana. Tämä nopeuttaa luutumisprosessia. Nilkan nivelrikkovaiheen jälkeen sinun on käytettävä sidettä 3–5 kuukautta.

Pakollinen osa kuntoutusta nivelreuman jälkeen on fysioterapia. Lihasäänen ylläpitämiseksi käytetään erilaisia ​​tekniikoita - magnetoterapiasta elektroforeesiin. Potilas harjoittaa myös liikuntahoitoa kuntoutuslääkärin valvonnassa.

Missä tehdä nilkan niveltulehdus Moskovassa?

Monitieteisessä lääketieteellisessä keskuksessa ”CLINIC No. 1” (Lublino) kokeneet traumakirurgit palauttavat potilaan elämän ilman kipua. Jos kipua ei ole muuta tapaa poistaa, on järkevää harkita nivelrikkoa. Liity keskusteluun ja tee päätös, joka palauttaa sinut normaaliin elämänlaatuun.

Täysi hoitojakso kuntoutukseen leikkauksen jälkeen nilkan nivelissä: toipumisen piirteet nivelrikkojen ja nivelrikkojen jälkeen

Toipuminen alaraajassa leikkauksen jälkeen kestää 2–4 kuukautta. Jotta luun uudistuminen tapahtuisi nopeasti ja ilman komplikaatioita, on välttämätöntä suorittaa systemaattisesti terapeuttiset harjoitukset. Liikuntahoito nilkan nivelleikkauksen jälkeen tehdään vaiheittain. Jokaisella palautumisjaksolla on oma erityinen fyysinen koulutuksensa..

Liikuntahoito nilkan leikkauksen jälkeen vähentää ankyloosin ja jalkojen muodonmuutosten riskiä. Kompleksi antaa sinun palauttaa nivelten toiminnallisuus ilman traumaperäisen nivelrikon muodostumista.

Liikuntahoidon edut leikkauksen jälkeen

Liikuntahoito nilkanleikkauksen jälkeen on dynaaminen harjoitus, jossa kuormitus, hengitysharjoitukset ja vatsalihasten harjoittelu. Muista suunnitella terveet raaja-nivelet. Tässä yhdistelmässä tapahtuu kehon yleinen stimulaatio, hermoston ja sydänjärjestelmän sävy ylläpidetään.

Murtumat, vammat ja leikkaukset häiritsevät vakavasti ihmiskehon homeostaasia (sisäisen ympäristön vakaus). Pitkät oleskelut lisäävät sikiöiden ja sairaalan keuhkokuumeen riskiä.

Aktiivisten liikkeiden ja liikunnan avulla tämä riski voidaan vähentää 1-2 prosenttiin.

Jos leikkaus oli laaja (kahdella jalalla, usean luun murtuma, polytrauma), toipuminen kestää useita kuukausia vuoteen. Tänä aikana tapahtuu lihasten surkastumista, verenkierto- ja hengitysprosessit ovat häiriintyneet..

Voimisteluharjoituksilla ja liikuntahoidolla on yleinen vahvistava ja paikallinen vaikutus. Lihasten liikkeet ja supistukset ovat tärkein edellytys vaurioituneiden kudosten verenkierron stimulaatiolle. Kuntohoidon aloittamisen jälkeen leikkautuneen nivelten ruuhkautuminen vähenee, turvotus katoaa.

Liikuntahoito nilkan leikkauksen jälkeen sisältää välttämättä terveiden raajojen liikkeet ja staattiset harjoitukset loukkaantuneessa jalassa (kun käytetään kipsiä). Yksinkertaiset metodiset harjoitukset ovat tärkein ankyloosin ehkäisy patologisen nivelen muodostumisen yhteydessä, kun muodostuu uusia raajojen taivutuspaikkoja.

Ilman riittävää verenkiertoa välttämättömät mineraalit ja aminohapot eivät pääse vaurioituneisiin kudoksiin. Itse trauman ja turvotuksen lisäksi raaja on vakiona staattisessa asennossa. Tällaiset olosuhteet ovat ihanteelliset laskimotukoksen ja veren kerääntymisen vatsan ja näärien nivelrikkoon. Ongelma voidaan ratkaista vain veren aktiivisella "pumppaamisella" lihaksen supistumisten ja kohonneiden raajojen asentojen avulla.

Systemaattinen liikuntahoito nilkan leikkauksen jälkeen antaa sinun nopeuttaa palautumista 20-30%. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski vähenee 50–60% (lukuun ottamatta varhaista leikkauksen jälkeistä aikaa).

Palautumisen perusperiaatteet

Terapeuttisten harjoitusten käyttö nilkan nivelleikkauksen jälkeen perustuu kolmeen perusperiaatteeseen.:

1. erilaisten harjoitusten suorittaminen erillisinä jaksoina leikkauksen jälkeen;
2. terveiden nivelten, abs ja hengityslihasten koulutus;
3. liikunta "veren stauman" ja väärien nivelten muodostumisen ehkäisyn ehkäisyyn.

Lääketieteellisen tehtävän (nilkan nivelvammojen parantamiseksi) lisäksi on tarpeen opettaa potilasta “liikuttamaan” raajaa uudelleen, kävelemään ja suorittamaan päivittäisiä toimia.

Kuntoutuksessa on 3 erillistä leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa:

1. akuutti (ensimmäinen viikko leikkauksen jälkeen);
2. toipuminen (toisesta viikosta leikkauksen jälkeen);
3. harjoittelu (viidennestä viikosta leikkauksen jälkeen).

Ensimmäisellä ajanjaksolla kaikkien harjoitusten tarkoituksena on ylläpitää lihaksen sävyä, estää varpaiden supistumisten muodostuminen ja stagnaatio laskimo-kapillaarisängyssä. Leikkauksen jälkeisen kuntohoidon toisen ajanjakson tarkoituksena on estää supistumisen kehittyminen (liikkeiden amplitudin väheneminen sidekudoksen supistumisen vuoksi) ja surkastuminen. Kolmannessa jaksossa kaikki kuntoutuslääkäreiden pyrkimykset kohdistuvat nilkan nivelissä tapahtuvien liikkeiden kehittämiseen, potilaan opettamiseen kävelemään tuella, lihasäänen ja nilkkasuonten palauttamiseen.

Sarja harjoituksia valetussa

Liikuntahoidon tehtävät nilkan nivelleikkauksen jälkeen ja sitä seuraava kipsin levitys ovat kontraktuurien ehkäisyä ja verenkiertojen normalisointia lisäämällä lihasvoimaa.

Suorita tällaiset harjoitukset ensimmäisellä jaksolla, kun kipsiä levitetään raajoihin:

varpaiden taivutus ja laajennus;

Ensimmäisen 2–3 päivän aikana leikkauksen jälkeen potilaan on suoritettava 5–10 aktiivista syvähengitystä ja uloshengitystä 40–50 minuutin välein. Hengityksen tulisi olla täysi rinta. Hengitys- ja uloshengitysprosessien tulisi olla hitaita. Tämä tehdään rintavälien lihaksien kouluttamiseksi, keuhkojen optimaalisen ilmanvaihdon ylläpitämiseksi..

Vuodessaan sängyssä, potilaan tulee supistaa vatsalihakset, nostaa säännöllisin väliajoin (60–80 minuutin välein) rintarankaa selkärangan etuosan painon lihaksen takia. Polvenivelen alapuolella olevien jalkojen lihakset eivät saa rasittaa. Suorita 5-10 supistumisen harjoitus 5-8 sekunnin välein.

Selän, käsivarsien ja lantion lihakset eivät pudota, on tarpeen muuttaa ajoittain (3-4 kertaa päivässä) vartaloasentoa: makuusta istumiseen ja puoli istumiseen. Tämä voidaan tehdä käyttämällä erityisiä renkaita tai hihnat, jotka on ripustettu sängyn yläpuolelle..

Varpaiden taivutus ja jatke tulee suorittaa 5–7 kertaa päivässä 1-2 tunnin välein. Aluksi suorita 6-7 sormen taipumista. Taivutus tulisi suorittaa samanaikaisesti molempien raajojen staattisten kuormien kanssa. Staattisen pääkuorman tulisi ulottua reisilihaksiin.

Sänky nostokehyksellä

Staattisen kuormituksen tunne voidaan kokeilla ensin terveellä jalalla, vasta sitten aloittaa harjoitusten synkronointi.

Kaikkien nilkan nivelleikkauksen jälkeen harjoitetun terapian tulee kestää enintään 10–15 minuuttia yhdessä harjoittelujaksossa. Voimistelua suoritettaessa on tarpeen seurata jatkuvasti potilaan tilaa. Kun kipua tai epämukavuutta ilmenee, harjoitusten tiheys vähenee.

Kun kipsiin tottuu, sinun on vahvistettava ja pidennettävä kuormaa. Päivinä 5–6 liikuntahoidossa lisää lonkkaan taipumista.

10–14 vuorokauden kipsin käytön jälkeen potilaan annetaan kävellä kainalosauvoilla, mutta jalkaa ei saa kuormittaa. Koko sängyn lepoajan aikana jalan tulee olla kohotetussa asennossa (tyynyllä, jalustalla).

Raajojen kehitys valettujen poistojen jälkeen

Liikuntahoidon piirre kipsin poistamisen jälkeen on, että ennen harjoitusten aloittamista hierontaa tehdään imusolu- ja laskimoveren poistumisen parantamiseksi. Tämä auttaa lievittämään turvotusta ja kipua, lisää nilkan nivelen toimivuutta..

Tuntien välillä on käytettävä puristusrenkaita tai käytettävä joustavaa sidettä. Tämä säilyttää laskoseinän sävyn, nopeuttaa uudistumisprosessia..

koulutus

Harjoittelu tulee aloittaa lämmittelyllä, joka sisältää pienen amplitudin ja staattiset harjoitukset ilman lisäpainoa. Lämmitä harjoituksia:

1. Istuen lattialla, suorita taivutus ja jalan jatke vetämättä sukkaa eteenpäin. Toista 20-30 liikettä kummallakin jalalla. Toista lepäämisen jälkeen (10–15 sekuntia) 10–15 aave- ja jalkaharjoituksia.
2. Makaa selälläsi, taivuta jalat polvinivelle ja nosta korkoosi ottamatta sukkia pois lattiasta. Pidä jalat tässä asennossa 1-2 sekunnin ajan ja toista harjoitus uudelleen. Suorita 10–15 toistoa. Tee 2 sarjaa.
3. Istuen tuolilla, laita kädet polvilleen. Nosta tässä asennossa vuorotellen varpaitasi säätämällä kuormaa painamalla kättäsi polvelle. Toista 12-15 toistoa. Ota 3 sarjaa kumpaankin jalkaan.

Lämpeneminen voidaan korvata kävelyllä pienillä ylä- ja alamäillä. Vaihtoehto on uinti. Lämmittelyharjoittelu kestää 8-10 minuuttia, ja kävely tai uinti - 10 minuuttia.

Harjoitukset

Liikuntahoito nilkan leikkauksen jälkeen sisältää tällaiset harjoitukset:

1. Istuen tuolilla tai penkillä, laita kädet istuimelle. Nosta jalat korkoilla ja levitä ne toisistaan ​​korkokengien ollessa kosketuksissa. Jalkojen jalostamisen jälkeen palauta ne alkuperäiseen asentoonsa muuttamatta liikettä. Se on toistettava 20–25 kertaa. Suorita yksi lähestymistapa.
2. Nosta muuttumatta asentoa (istuen) nosta jalat varpaasi kohti ja levitä jalat sivuille katkaisematta niiden välistä kosketusta. Kun olet saavuttanut maksimipisteen, palauta jalat alkuperäiseen asentoonsa samaa polkua pitkin. Toista 20–25 kertaa. Seuraa 1 lähestymistapaa.
3. Aseta jalkasi muuttamatta asetusta, aseta jalat hartioiden leveyteen (10–15 cm) ja laske polvet sisäänpäin ja palauta ne takaisin ottamatta jalkoja lattialta. Toista 10 harjoitusta. Suorita 2 lähestymistapaa.
4. Istu lattialla, laita jalat hartioiden leveyteen toisistaan, lepää kantapäät lattialla. Suorita supinaatio samanaikaisesti jalan kanssa yrittäen päästä lattialle pienellä sormella. Suorita sitten jalka pronaatio yrittämällä saada lattia peukalollasi. Toista 1-2 sarjaa 10 kertaa.
5. Pysyvän tuen lähellä nousevat synkronoidusti varpaisiin, kuormittaen pääasiassa tervettä jalkaa. Kun olet saavuttanut suurimman nostokohdan, tee tauko 1–2 sekunniksi. Toista 2 sarjaa 8-10 kertaa.

5-6 viikon kuluttua nilkan nivel voidaan ladata kuntopyörällä, harjoituksilla pienillä painoilla. Tavallisissa luokissa lisää harjoitus "askel ylös".

Mitä tehdä harjoittelun jälkeen

Ensimmäiset 2–3 päivää harjoituksen jälkeen voit käyttää tulehduskipulääkkeitä kivun lievittämiseen. Niiden jatkokäyttöä ei suositella, koska ne voivat peittää komplikaatioiden oireet leikkauksen jälkeen.

Kuntohoidon jälkeen sinun täytyy levätä 20-30 minuuttia makuulla tai makuuasennossa. Lepoaikana sinun on nostettava alaraajoja 30–35 astetta.

Voit rentouttaa lihaksia tekemällä itsehierontaa. Liikkeiden tulee olla sileitä, silittäviä, kohti polvea (pitkin veren ja imusolun virtausta). Hierontaaika on 3-4 minuuttia. Viikolla 4-5, luokkien lopussa, käytetään lämmittäviä voiteita ja voiteita (Zhivokost voide). Tämä parantaa nivelen verenkiertoa ja tehostaa liikuntahoidon tehokkuutta.

Voimisteluun liittyvät ominaisuudet nivelreuman jälkeen

Niveltulehduksella rusto ja nivelkapseli poistetaan nilkan nivelissä. Leikkauksen jälkeen nilkan liikkuminen ei ole mahdollista. Koska kävelyhäiriöt vaikuttavat painon jakautumiseen muihin niveliin, on tarpeen suorittaa terapeuttinen ja ennalta ehkäisevä fyysinen koulutus polvi- ja lonkkaaniveleille. Järjestelmällinen voimistelu terveelle nilkalle tulisi myös suorittaa..

Liikunta istuvassa ja makaavassa asennossa on nivelreunan jälkeisen liikuntaterapian perusta, koska se on vaikea seistä leikatulla jalalla. Kaikki nivelreuman jälkeiset harjoitukset tulee suorittaa symmetrisesti, paitsi varpaiden ja terveen nilkka-osan lämmittäminen..

4-6 viikosta alkaen voit aloittaa harjoituksen, joka sisältää tällaiset harjoitukset:

Makaa selälläsi, taivuta jalat polviniveissä ja nosta vuorotellen jalat ylöspäin pitäen niitä ylöspäin 1-2 sekunnin ajan. Toista 10 kertaa kummallakin jalalla. Suorita 2 lähestymistapaa.

4-6 viikon kuluttua potilaan annetaan kävellä nojautumatta leikattuun jalkaan. Sinun täytyy kävellä 20-30 minuuttia päivässä. Tämä auttaa kipsillä vahvistamaan terveen jalan lihaksia ja reiden lihaksia jalassa. 10–12 viikon kuluttua voit ladata leikatun jalan, mutta sinun on käytettävä ortopedisia pohjallisia.

Ohjevideo

Video nilkan kehitysohjeet leikkauksen ja vammojen jälkeen.

Nilkan nivelreuman kuntoutus leikkauksen jälkeen

Kaikkia nilkan nivelissä esiintyviä patologisia muutoksia ei voida poistaa lääkkeiden avulla. Joskus vaaditaan yhden tai useamman segmentin täydellinen estäminen kerralla. Tässä tapauksessa artrodesis-niminen kirurginen toimenpide voi auttaa. Sen avulla voit pelata kiinteän liitoksen luiden, jotka osallistuvat nilkkanivelen muodostukseen, estäen siten sen toiminnan.

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on poistaa elinkelvottomat elementit ja korjata alaraajan akseli. Nilkanivelen nivelrikkoa pidetään tavanomaisena toimenpiteenä, joka määrätään, jos nivelrintaplastian suorittaminen on mahdotonta. Tämän intervention ansiosta luottamus raajaan palautuu ja henkilö pääsee eroon sietämättömästä kipusta.

Nilkanivel on alttiimpi lisääntyneelle rasitukselle kuin muut, minkä seurauksena sille on usein vaurioita. Ja jos luut heikentyvät asteittain, voi kehittyä rappeuttavia prosesseja, jotka johtavat luun ja rustojen sekä kävelevien nivelten tuhoutumiseen. Tällaisessa tilanteessa voi olla tarpeellista immobilisoida nilkanivel kokonaan.

Arthrodesis on kirurginen toimenpide, jonka aikana sairas raaja kiinnitetään yhteen asentoon ja vaurioitunut kudos poistetaan yksinkertaisesti. Tästä johtuen nivel muuttuu liikkumattomaksi ja alaraajojen tukitoiminto palautuu. Vaurioituneen nilkan niveltulehduksen avulla voidaan päästä eroon voimakkaasta kipusta, joka ilmenee tulehduksellisen prosessin aikana.

Leikkaus on tarkoitettu tapauksiin, joissa määrätty konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia, ei paranna potilaan tilaa ja itse sairaus vain pahenee, aiheuttaen huomattavaa epämukavuutta. Tällaisen toimenpiteen jälkeen henkilön on suoritettava kuntoutuskurssi. Se sisältää terapeuttisia harjoituksia, fysioterapeuttisia toimenpiteitä sekä tiettyjen lääkkeiden saantia..

Nivelreuma määrätään seuraavista käyttöaiheista:

• jos henkilöä kiusaa jatkuva kipu;
• jos nivel on roikkuvassa tilassa;
• rappeuttava niveltulehdus ja komplikaatiot;
• kun tuberkuloituneita ja märkää prosesseja alkaa tapahtua;
• väärin sulautuneilla raajoilla;
• kun nivel on muodonmuutos;
• jos vaaditaan koko nivelten tai osan implantti.

TÄRKEÄ! Tällainen leikkaus voidaan määrätä tapauksissa, joissa henkilö sai traumaattisen vamman, joka aiheutti mukana olevien luiden vakavia muodonmuutoksia ja arkuuksia. Ennen kuin potilas asetetaan pöydälle kirurgin puolelle, suoritetaan koko vartalo täydellinen tarkastus. Tämä tehdään vasta-aiheiden tunnistamiseksi tämän tyyppisten interventioiden käytölle..

Nivelrikkoa ei ole tarkoitettu lasten ja vanhusten hoitoon

Vaurioituneen nilkan nivelrikkoa ei tehdä, kun kyse on lapsuudesta tai vanhemmasta iästä. Lapsilla ja nuorilla tuki- ja liikuntaelimistö on edelleen kehitys- ja kasvuvaiheessa, joten interventio voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia. Vanhuudessa tällainen toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita..

Kun henkilö kärsii jatkuvista paineen noususta. Jos kehossa on tulehduksellinen tai tarttuva sairaus, samoin kuin jos yleistä tilaa kuvataan epävakaana. Älä turvaudu tällaiseen toimenpiteeseen, kun siellä on ei-tuberkuloituneita fisteitä.

Mikä on nilkan nivelrikko? Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Nilkanivel: anatomia ja fysiologia

Nilkanivel - liikkuva yhteys jalan ja säären välille. Liitos on monikomponenttinen, monimutkainen. Se muodostuu fibula- ja sääriluun epipysoiden (distaaliset päät) ja tallen nivelpinnoista. Sääriluun luut muodostavat pesän, joka sisältää taluslohkon.

Yhteinen kapseli on kiinnitetty nivelpintojen reunoihin ja vain talin kaulassa se on hieman siirtynyt nivelruston reunasta. Kapseli on tiukka, venytetty, sidet tukevat: mediaalinen kollateraalinen etuosa ja takaosa, fibulaarinen, kalsanofibulaarinen ligamentti.

Nilkka-nivelissä voidaan suorittaa liikettä eteen- ja sagittaaliakselia pitkin. Jalkapohjan taivutus ja jatke tapahtuu etuakseliin nähden noin 65 °: n tilavuudessa. Lyijy ja valet suoritetaan suhteessa sagittaaliseen akseliin.

Mikä on artrodesis: määritelmä, menetelmät

Arthrodesis eli artefaktinen ankyloosi on kahden luun keinotekoinen kiinteä yhteys, jotka muodostavat nivelten kirurgisella interventiolla. Arthrodesis suoritetaan useimmiten selkärangan, käsivarsien, nilkkojen ja jalkojen luissa.

Aikaisemmin kipulääkkeinä käytettiin polven ja lonkan niveltulehduksia. Mutta nyt lantion ja polvien nivelten artroplastian vaihtoehtoja on parannettu. Nyt näiden suurten nivelten nivelrikkoa käytetään vain epätoivon hoidossa joillekin epäonnistuneille nivelrikkoille..

Vaihtoehto nivelrikokselle on nivelkorvaus. Nykyaikaiset endoproteesit mahdollistavat nivelten täyden toiminnan ja eivät rajoita raajan motorista toimintaa, mikä on väistämätöntä nivelrikkojen kanssa.

Artrodesis-menetelmät

Luusiirte asetetaan kahden luun väliin käyttämällä luua toisesta ihmiskehon kohdasta (autosiirto) tai luovuttajaluuta (allografti). Viime aikoina on kehitetty synteettisen luun valmistusprosesseja, joilla voi olla sekä auto- että allograftin positiivisia ominaisuuksia.

autograft

Paras vaihtoehto on käyttää luun siirrosta. Tämä johtuu tosiasiasta, että luun autosiirtymä sisältää natiivit osteoblastit. Näiden solujen läsnäolo määrittää uuden luun itsenäisen muodostumisen (osteoinduktio). Autosiirtymä toimii myös matriisina luiden kasvulle luista-silloista (osteokonduktio). Suurin haitta luu-siirrännäisen käytöllä on rajalliset materiaalivarastot, koska tämän toimenpiteen aikana luovuttajan luun toiminnalle ei saa olla vaurioita..

siirteen

Luun allograftin etuna on, että sitä on saatavana paljon suuremmassa tilavuudessa kuin autosiirto. Mutta tällaisen luun käsittelyprosessiin sisältyy yleensä syväjäädyttäminen, demineralisaatio, säteily ja / tai kylmäkuivaus, joka tappaa elävät luusolut ja luuytinsolut. Tämä vähentää merkittävästi immunogeenisyyttä (siirteen hyljinnän riski). Huolimatta edellä kuvatusta prosessoinnista, sieninen allograftiluu säilyttää osteokonduktiiviset ominaisuutensa, ts. edistää uuden luukudoksen muodostumista siihen. On osoitettu, että jotkut luunhoitomenetelmät säilyttävät myös happoresistentit osteoinduktiiviset proteiinit luusiirteissä..

Synteettiset tuotteet

Saatavana on myös erilaisia ​​synteettisiä luun korvikkeita. Yleensä ne ovat rakeita, jotka perustuvat hydroksiapatiittiin tai kalsiumfosfaattiin ja jotka muodostavat koralli- tai trabekulaarisen rakenteen, jäljittelevän rappeuttavan luun rakennetta. Ne toimivat yksinomaan osteokonduktiivisena matriisina.

Lisäksi artrodesisia tehtäessä metalliimplantit (ruuvit, tangot, ruuvien levyt jne.) Voidaan kiinnittää kahteen luuhun. Tämä tehdään luiden pitämiseksi kiinteässä asennossa, joka edistää uuden luun kasvua.

Jokaista näistä menetelmistä voidaan käyttää nilkan niveltulehdukseen..

Joissakin tapauksissa käytetään ulkoisia kiinnityslaitteita. Ilizarov-laitetta tai kompressio-häiriölaitetta, jota on huomattavasti muokattu keksinnöstä lähtien, pidetään klassisena. Koska nyt potilaiden arvostelut epämukavuudesta sen käyttäessä ovat vähitellen katoamassa.

Yllä olevien menetelmien yhdistelmää käytetään laajasti luun fuusion helpottamiseksi..

Nilkan nivelrikko

Niveltulehdus tulisi katsoa ulospääsyksi vain, kun konservatiivisilla toimenpiteillä ei ole vaikutusta. Näihin konservatiivisiin hoidoihin sisältyy lääkitys (nivelten sisäinen steroidien antaminen), nivelten kiinnitys, ortopediset kengät.

Artrodesis-indikaatiot ovat patologioita, joihin liittyy voimakasta kipua:

• posttraumaattinen ja primaarinen niveltulehdus;
• hermo- ja lihassuun muodonmuutos;
• nilkkanivelen vanhan nivelrintarevision tarkistaminen;
• virhe nilkan nivelen täydellisessä korvaamisessa;
• talin avaskulaarinen nekroosi;
• neuroartropatia (Charcot);
• vaikea epämuodostuma nivelreuma;
• nivelrikko;
• väärä nivel.

Nilkan nivelrikkoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

• vaikea verisuonien vajaatoiminta;
• osteomyeliitti;
• säären tai pehmytkudoksen infektio;
• akuutti märkivä infektio;
• talin totaalinen avaskulaarinen nekroosi;
• vaikea perifeerinen tukkeutuva arteriopatia.

Käyttötekniikka

Tämän alueen nivelrikko voidaan suorittaa viillolla nivelen ulkopinnalla tai sen edessä. Nilkan niveltulehduksen Arthrodesis voi alkaa useilla pienillä viiltoilla ja yhdellä suurella. Leikkausten avulla voit päästä kameran ja instrumentit nivelonteloon.

Saapuessaan niveleseen kirurgi poistaa jäljellä olevan ruston ja valmistelee nivelpinnan yhdistämistä varten. Ruuveilla tai levyruuveilla voidaan kiinnittää nilkka oikeaan asentoon. Jos subtalaariliitin on jo kytketty, kynnet (putkimainen metallitanko, joka työnnetään luun keskelle) voidaan käyttää nivelen pitämiseen paikoillaan. Tanko voidaan sijoittaa sisälle viillon kautta, jota käytetään pääsyä varten nilkan nivelonteloon, tai uusien pienten reikien läpi. Ihon ulkopuolella olevia puoleja ja tankoja käytetään harvoin..

Röntgendiagnostiikkaa käytetään tarkistamaan nivelten oikea sijainti ja apulaitteiden sijoittaminen sisälle toiminnan aikana. Lopussa viillot suljetaan ompeleilla tai niitteillä.

Lähestymistavan, määrän ja laitteiston valinta minkä tahansa tyyppiselle nivelrikokselle riippuu potilaan yksilöllisistä anatomisista ominaisuuksista, hänen tilasta ja kirurgin prioriteetteista. Esimerkiksi jalan kolmen niveltulehduksen yhteydessä (kun kirurgi suorittaa leikkauksen kalsanaali-, nivel- ja kalsaneo-ristikoiden nivelissä), seurauksia, kuten nivelten epävakautta, havaitaan harvoin. Siksi kirurgi talakanalisen nivelten yhden nivelreunan sijasta

päättää suorittaa suuremman operaation saadakseen optimaalisen pitkän aikavälin tuloksen.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla on useita piirteitä. Joskus potilailla on epäspesifisiä valituksia, kuten heikkous, pahoinvointi, huimaus, mutta tässä tapauksessa olemme kiinnostuneempia paikallisista muutoksista.

Ajan kuluessa, leikkauksen jälkeen, potilaan motorinen aktiivisuus kasvaa, samoin kuin nilkan nivelkuormitus. Kuntoutuksen vauhti ja laatu nilkan niveltulehduksen jälkeen varmistetaan seuraavilla toimenpiteillä:

1. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle levitetään pehmeä kipsi, joka on peitetty sideharsolla. Joskus tarvitaan kipsiä puristamaan (puristamalla) leikkauksen jälkeisen nilkan turvotuksen estämiseksi. Dekompressio tehdään myös, jos kipu ei katoa 36–48 tuntia leikkauksen jälkeen.
2. Potilaalle annetaan sänkylepo vähintään 3 vuorokaudeksi. Tänä aikana raajan tulisi nousta sydämen tason yläpuolelle. Sängyn jälkeen on välttämätöntä nostaa jalat tuolin tasolle istuessasi. Tänä aikana on suositeltavaa kävellä talossa, asunnossa.
3. Vähintään kahden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen painon kuormitus nilkaniveliin on kielletty, ts. luottamus häneen koko kehon painolla. Sitten suositellaan työskentelemään painon kanssa, mutta nousun ollessa tasainen. Täysi kuormituspaino saavutetaan noin 11 viikkoa leikkauksen jälkeen.
4. Potilaiden tulee käyttää kainalosauvoja noin 3 kuukautta nilkkanivelen stressin vähentämiseksi..
5. Alun perin levitetty kipsi vaihdetaan toiseen kahteen viikkoon leikkauksen jälkeen. Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen toinen kipsi vaihdetaan röntgenohjauksella, ja 3,5 kuukauden kuluttua ruuvit ja / tai neulat poistetaan paikallispuudutuksella.
6. Kipsi on pidettävä kuivana! Voit käyttää suihkussa erityistä kipsiharsoa, jotta se ei kostuta.
7. Ompeleet poistetaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen.
8. Keskimääräinen työkyvyttömyys tämän leikkauksen jälkeen on 4 kuukautta. Subtalaarisen nivelreuman jälkeisen kuntoutuksen onnistumiseksi suositellaan autolla ajamista 14-16 viikon kuluttua leikkauksesta. Varhainen ajaminen voi johtaa nilkan turvotuksen lisääntymiseen, koska se on pakotetussa ja jännittyneessä asennossa..
9. Erityistä huomiota kiinnitetään liikuntaan. Isometriset kuormat tulisi aloittaa mahdollisimman varhain, leikkauspäivänä. Jalan ja säären lihaksia on tarpeen vähentää 20 sekunniksi, rentoutua hetkeksi ja toistaa; Lähestymistapoja tulisi olla viisi. On parasta tehdä nämä harjoitukset kahden tunnin välein..
10. Kun vaihdat irrotettavaan saappaaseen, itsehieronnan tulisi alkaa. Tartu tätä varten nilkanivel ja jalka molemmin käsin (mukaan lukien varpaat) ja painota niitä vähitellen käsillä - 5 sarjaa 20 sekuntia. Sitten voit vähentää nivelhieronnan moninaisuutta ja kestoa, koska liikuntaharjoitukset ovat jo sallittuja.

Long Beachin ortopedian keskuksen ortopedisen jalka- ja nilkkakeskuksen tarjoaman protokollan perusteella fysioterapia kuntoutuskaudella nilkan niveltulehduksen jälkeen vahvistaa alaraajaa. Myöhemmin fysioterapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu kävelyasteen korjaamiseen. Opas suosittelee aloittamista isometrisillä harjoituksilla mahdollisimman varhain, jopa leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Jos kaikki nilkan niveltulehduksen jälkeiset toimenpiteet suoritettiin oikein, leikkauksen negatiiviset vaikutukset ovat minimaaliset..

Kuntoutus nilkan niveltulehduksen jälkeen

Tarjoamme sinulle lukevan artikkelin aiheesta: "kuntoutus nilkan niveltulehduksen jälkeen" yksityiskohtaisilla kommentteilla sekä hoitomenetelmillä ja ehkäisyllä.

Arthrodesis - erityinen kirurginen toimenpide.

Nivelille suoritetaan leikkaus, jossa ne kiinnitetään kokonaan ja kiinnitetään keinotekoisesti yhteen tai toiseen asentoon..

Tällainen toiminnallinen kiinnitysmenetelmä vaaditaan palaamaan "löysän", joka on muodonmuutos, menettänyt liikkuvuus ja raajan tehokkuus, tukikyky.

Tämän hoitomenetelmän tarve ilmenee useimmiten, kun:

• roikkuvat nivelet - interosseousisen nivelen täydellinen tai osittainen muodonmuutos, joka aiheuttaa intraartikulaarisen liikkuvuuden ala-arvoisuutta tai täydellistä surkastumista (pitkittynyt lihashalvaus, nivelsiteiden repeämä, laukaushaava, nivelten liiallinen jatke jne.);
• monimutkainen (muodonmuutos) niveltulehdus - tämä koskee pääasiassa patologista anatomista luu-nivel-tuberkuloosia; märkivä tai traumaattinen niveltulehdus;
• monimutkainen rappeuttava niveltulehdus - nivelvaurio, joka johtaa käpyrauhasten epänormaaliin muutokseen;
• poliomyeliitin seuraus;
• väärin sulatettu tai sulatettu murtuma;
• tapauksissa, joissa plastiikkakirurgiaa ei voida käyttää vaurioituneissa nivelissä käyttämällä osittaista tai täydellistä proteesia tai asettamalla erikoistunut levy.

Sekä joukko muita syitä, jotka minimoivat aktiivisen liikkeen nivelissä ja maksimoivat passiivisen.

Niveltulehdus on vasta-aiheinen.

Joten sitä ei suoriteta:

• luurankojen intensiivisen kasvun ja tuki- ja liikuntaelinten massan kehityksen aikana - alle 10–12-vuotiaille lapsille;
• vaikeilla ei-tuberkuloosisilla fistuleilla - infektion aiheuttamat kudossairaudet, joiden mikro-organismeja ei voida luokitella, mutta tuberkuloosin kaltaisissa kliinisissä oireissa (toisin sanoen epätyypilliset mykobakteerit);
• nivelten ja kudosten paikalliset vauriot, joilla on selvä taipumus turvotukseen;
• potilaan vakava ja epävakaa tila;
• ikä, jolloin kuntoutusaika ja leikkauksen jälkeiset riskit kasvavat merkittävästi - lähinnä 60 vuoden jälkeen.

Tätä operaatiota on neljä päätyyppiä:

• intraartikulaarinen - nivelrinnan (ei pidä sekoittaa ituun!) ruston peruuttaminen;
• extra-artikular - luiden sitominen käyttämällä leikatusta vartalosta otettua materiaalia (hylkimisprosessin välttämiseksi) tai luovuttajaa - luun omaissiirtoa;
• sekoitettu (yhdistetty) - nivelruston ja luun sitoutumisen rinnakkainen poistaminen joko siirrännällä tai implantoimalla erityisen vahvat metallikiinnityslevyt;
• pidennys - leikkaus (keinomurta) ja peräkkäinen, tiukasti annosteltu luun veto Ilizarov-laitteella.

On myös menetelmä nivelpintojen puristamiseksi erityislaitteilla (neulapuikot, tangot, liitokset jne.) - puristusartrodeesi.

Lantion niveltulehduksen tarve syntyy, kun lonkkanivelen liikkeiden rajoittavia ja kivuliaita jäykkyyksiä johtuu:

• spastinen ja avoin halvaus;
• nivelpintojen rustokudoksen vauriot, yhdistettynä ”deformoivan osteoartroosin” määritelmään;
• rappeuttava ja erittäin kivulias lonkkaliitos, aiheuttaen vahinkoa luukudokselle;
• dislokaatio ja traumaattinen vaurio.

Ja vain jos plastiikkakirurgiaa ei ole mahdollista suorittaa tai nivel korvata implantteilla.

Tämän tyyppisessä kirurgisessa interventiossa voidaan käyttää kaikkia viittä leikkaustyyppiä. Tässä tapauksessa potilas poistaa ensinnäkin mahdollisen infektion lähteen: kaikki kuolleet ja muuttuneet kudokset.

Lantion pään ja rakkuloiden rustokerroksesta tehdään viilto, mukaan lukien välikerros (sieninen) kerros. Jos pään toiminnallisuus on heikentynyt, se poistetaan osittain tai kokonaan.

Vapautuneet luut jauhetaan ja yhdistetään jäykällä kytkentämenetelmällä. Luun siirtymisen riskin eliminoimiseksi leikkauksen jälkeen levitetään tilavan määrän kipsiä leikatun potilaan vartaloon - rinnasta leikkauksen kohteena olevan raajan loppuun.

Luotettavampaan kiinnitykseen kipsi levitetään myös terveelle jalkalle - lantiosta polveen.

Silmukointi- ja kuntoutusjakso kestää melko kauan. Potilas pystyy nousemaan jalkoihinsa (erikoistuneiden ortopedisten välineiden avulla, jotka tartuttavat hänet itse rinnasta!) Vasta 6-7 kuukauden kuluttua.

Mutta ennen sitä hän makaa kipsivalamassa vähintään kolme kuukautta. Tämän ajanjakson jälkeen side poistetaan, tarvittavat röntgenkuvat otetaan ja jos positiivinen dynamiikka havaitaan, potilaalle annetaan jälleen kipsivalettu vähintään kolmen tai neljän kuukauden ajan..

Sen pinta-ala on pienempi kuin ensimmäisessä tapauksessa, kun taas terveellinen jalka on vapaa.

On tärkeää huomata, että tämä toimenpide ei ole lonkan korvaaminen. Tämä on viimeinen lääke patologialle, johon liittyy sietämätöntä kipua..

Sen jälkeen nivel on liikkumaton, mutta siihen saakka kiusanneet kiputunnelmat poistuvat.

Kuntoutus scaphoid-murtuman jälkeen - mitä neuvoja lääkärit antavat ja mitä tulisi noudattaa vaurion jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi.

Oire polvinivelen nivelrikkoon voi olla erittäin kriittinen tilanne, joka syntyy, kun:

• kipua aiheuttavat kiput, jotka johtuvat rappeuttavasta niveltulehduksesta, joka aiheuttaa jalan muodonmuutoksen ja nivelten löysyyden;
• pitkittynyt lihashalvaus ja progressiiviset patologiset refleksit, jotka ovat aiheuttaneet poliomyeliitti ja paraparesis.

Periaatteessa intraartikulaarinen nivelrikko tehdään polvinivelle..

Tässä tapauksessa potilaan vaurioitunut nivel avataan sen ulkomuotoa pitkin, minkä jälkeen se taivutetaan, sääriluun nivelrusto ja reiden kondyylien rusto poistetaan.

Joskus luuhun päiden väliin sijoitetaan patella, kiinnityksen parantamiseksi. Kaikki kudokset ommellaan kerroksittain, haava kuivataan. Polvi taivutetaan nivelen nivelten välttämättömään kulmaan ja levitetään kipsivalettu.

Yleensä nivelten vahvistuminen tapahtuu kolmen kuukauden kuluttua, mutta laastarin lopullinen poisto tapahtuu vasta 4-5 kuukauden kuluttua.

Nivelenvälinen leikkausmenetelmä on yleensä erittäin harvinainen. Toteutuksen aikana käytetään siirrännäistä potilaan luovuttajalta tai omalta sääriluulta, joka kiinnitetään keinotekoisesti luotuun kaivoon rintakehän ja reisiluun eteen.

Tämän tyyppistä leikkausta käytetään, kun olka-nivelen toimintoja ei ole mahdollista elvyttää. Liike voi olla surkastunut seuraavista syistä:

• krooninen ja hoitamaton olkapään vaurio;
• laiminlyödyt dislokaatiot;
• hartialihaksen tuberkuloosi.

On mahdollista käyttää nivelsisäistä, ekstraartikulaarista ja puristustyyppiä.

Ensimmäisessä tapauksessa fragmentit poistetaan siirretyn luun ylemmästä ja keskimmäisestä navasta, nivelrusto peruutetaan, rintapää kiinnitetään vastaavaan nivelonteloon, haavakudokset ommellaan peräkkäin, kipsivalu levitetään päälle.

Kestoaika vähintään kolme kuukautta.

Toisessa käytetään ylempää ja alempaa nivelrikkoa. Yläosaan käytetään olkaluun autografttia. Alempana - lapaluun ulkoreunasta, jonka lihaksia ei poisteta.

Tässä tapauksessa pyöreä kipsiside levitetään olkapäälle, joka vedetään sisään tietyssä kulmassa käsivarren ulkopuolelta kolmesta neljään kuukautta..

Pakkausmenetelmässä käytetään Ilizarov-laitetta.

Nilkan niveltulehduksen indikaatiot ovat:

• roikkuva jalka polion seurauksena;
• diffuusit muutokset nilkan tuberkuloosissa;
• etenevä niveltulehdus;
• säätämättömät tai huonosti sulautuneet kahden nilkan murtumat.

Lähes kaikkia operaatioita käytetään raajojen kannattavuuden korjaamiseen ja palauttamiseen..

Riippuen siitä raajan alueesta, jolla leikkaus tehdään (kantapää, jalka, nilkan keskialue...).

Yleisimmällä leikkausmenetelmällä nivelrusto ja säären ja nivelten nivelkerrokset raaputetaan nilkan nivelistä.

Sitten luut kiinnitetään toisiinsa sekä elinsiirtojen avulla että erikoistuneilla teräslevyillä, ruuveilla, ruuveilla, pitkillä sauvoilla.

Kipsi valettu poistetaan 3 - 5 kuukauden kuluttua toiminnan monimutkaisuudesta riippuen.

On tärkeää tietää, että nilkan niveltulehduksen jälkeinen elämä ei ole koskaan enää samaa, nivelistä tulee ikuisesti sekä kivuton että liikkumaton. Liike voidaan kuitenkin osittain kompensoida jalan vierekkäisten nivelten avulla.

Pääsyy tähän leikkaukseen on etusormen ja varpaan niveltulehdus.

Nivelreuman pääkohde on iso varvas. Muuten, tämä on ohimenevin operaatiotyyppi, jonka kesto ei ylitä 50 minuuttia.

Leikkauksen aikana käytetään sen intraartikulaarista ulkonäköä: nivelrustot poistetaan pohjan sivulta avautuneesta metatarsofalangealisesta nivelstä, metatarsaalisen pään päät ja tiheä luu prosessoidaan.

Sitten puhdistettujen luiden fragmentit kiinnitetään tiukasti, puristaen toisiaan tiettyyn kulmaan erityistä levyä tai ruuveja käyttämällä.

Leikkauksen jälkeen jalka asetetaan muovisellussa tai erikoislaastissa ja asetetaan pienelle korkeudelle useita päiviä.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutusaika on noin 2–3 kuukautta. Muuten, tässä tapauksessa potilaan näytetään käyttävän erityisiä ortopedisia kenkiä. Mikä minimoi metatarsofalangeaalisen nivelen kuormituksen.

Tärkeää on, että tämän leikkauksen jälkeen nivel palauttaa liikkuvuutensa.

Artrodesis-hoidossa käytetään kahta anestesian tyyppiä:

• yleinen anestesia - upottaminen nukutusuniin;
• spinaalianestesia - potilaan alavartalon immobilisointi ja täydellinen anestesia, jonka aikana hän on täysin tietoinen tapahtuvasta.

Operaation aika vaihtelee sen monimutkaisuuden mukaan - 2 - 5 tuntia.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutusjakso kestää yleensä kolme kuukautta vuoteen.

Samanaikaisesti potilaalle määrätään joukosta toimenpiteitä parempien tukikykyjen palauttamiseksi sekä nivelten artrodesiksen jälkeen kävelemiseksi.

Niiden joukossa yleisin:

• hieronta;
• lääketieteellinen voimistelu tai liikuntakasvatus;
• fysioterapeuttiset toimenpiteet;
• määrättyjen lääkkeiden ottaminen.

Leikkaukseen joutuneita niveliä on myös seurattava jatkuvasti ja systemaattisesti lääkärin ehdottomassa määräajassa..

Korkealaatuinen nivelreuma ei yleensä aiheuta komplikaatioita.

Potilaalle, jonka niveliin tehtiin kirurginen interventio, on kuitenkin kiinnitettävä erityistä huomiota, jos kuntoutusjakson aikana hänellä on:

• lämpötila nousee jyrkästi;
• on äkillinen kipu, jota ei voida paikallistaa edes särkylääkkeitä käytettäessä;
• niissä on raajojen puutumista tai jatkuvaa pistelyä;
• raaja saa luonnottoman sinertävän tai harmahtava sävyn;
• oksentelu tai hengenahdistus ilmenee, eikä siihen liity sydämen loukkaantumista;
• ruskeat täplät ilmestyivät siteeseen.

Kaikki tämä voi olla merkki äkillisestä komplikaatiosta:

• verenvuoto
• verisuonitromboosi;
• luun tai nivelten infektio leikkauksen aikana;
• hermovaurio.

Lisäksi kävelyä koskevat muutokset kuuluvat myös komplikaatioiden luokkaan. Joissakin tapauksissa määrätään toinen toimenpide..

Huolimatta tietyn nivelten kiinnittämisen kirurgisen menetelmän monimutkaisuudesta, sen keinotekoisesta immobilisoinnista, tämä on joskus ainoa tapa välttää heikentäviä kipuja, nivelten patologisia muodonmuutoksia.

Mutta tärkeintä on, että tämä on tehokas tilaisuus palauttaa liikkuvuuden menettäneen raajan tukikyky.

Mikä on nilkan nivelrikko? Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Nilkanivel - liikkuva yhteys jalan ja säären välille. Liitos on monikomponenttinen, monimutkainen. Se muodostuu fibula- ja sääriluun epipysoiden (distaaliset päät) ja tallen nivelpinnoista. Sääriluun luut muodostavat pesän, joka sisältää taluslohkon.

Yhteinen kapseli on kiinnitetty nivelpintojen reunoihin ja vain talin kaulassa se on hieman siirtynyt nivelruston reunasta. Kapseli on tiukka, venytetty, sidet tukevat: mediaalinen kollateraalinen etuosa ja takaosa, fibulaarinen, kalsanofibulaarinen ligamentti.

Nilkka-nivelissä voidaan suorittaa liikettä eteen- ja sagittaaliakselia pitkin. Jalkapohjan taivutus ja jatke tapahtuu etuakseliin nähden noin 65 °: n tilavuudessa. Lyijy ja valet suoritetaan suhteessa sagittaaliseen akseliin.

Arthrodesis eli artefaktinen ankyloosi on kahden luun keinotekoinen kiinteä yhteys, jotka muodostavat nivelten kirurgisella interventiolla. Arthrodesis suoritetaan useimmiten selkärangan, käsivarsien, nilkkojen ja jalkojen luissa.

Aikaisemmin kipulääkkeinä käytettiin polven ja lonkan niveltulehduksia. Mutta nyt lantion ja polvien nivelten artroplastian vaihtoehtoja on parannettu. Nyt näiden suurten nivelten nivelrikkoa käytetään vain epätoivon hoidossa joillekin epäonnistuneille nivelrikkoille..

Vaihtoehto nivelrikokselle on nivelkorvaus. Nykyaikaiset endoproteesit mahdollistavat nivelten täyden toiminnan ja eivät rajoita raajan motorista toimintaa, mikä on väistämätöntä nivelrikkojen kanssa.

Luusiirte asetetaan kahden luun väliin käyttämällä luua toisesta ihmiskehon kohdasta (autosiirto) tai luovuttajaluuta (allografti). Viime aikoina on kehitetty synteettisen luun valmistusprosesseja, joilla voi olla sekä auto- että allograftin positiivisia ominaisuuksia.

Paras vaihtoehto on käyttää luun siirrosta. Tämä johtuu tosiasiasta, että luun autosiirtymä sisältää natiivit osteoblastit. Näiden solujen läsnäolo määrittää uuden luun itsenäisen muodostumisen (osteoinduktio). Autosiirtymä toimii myös matriisina luiden kasvulle luista-silloista (osteokonduktio). Suurin haitta luu-siirrännäisen käytöllä on rajalliset materiaalivarastot, koska tämän toimenpiteen aikana luovuttajan luun toiminnalle ei saa olla vaurioita..

Luun allograftin etuna on, että sitä on saatavana paljon suuremmassa tilavuudessa kuin autosiirto. Mutta tällaisen luun käsittelyprosessiin sisältyy yleensä syväjäädyttäminen, demineralisaatio, säteily ja / tai kylmäkuivaus, joka tappaa elävät luusolut ja luuytinsolut. Tämä vähentää merkittävästi immunogeenisyyttä (siirteen hyljinnän riski). Huolimatta edellä kuvatusta prosessoinnista, sieninen allograftiluu säilyttää osteokonduktiiviset ominaisuutensa, ts. edistää uuden luukudoksen muodostumista siihen. On osoitettu, että jotkut luunhoitomenetelmät säilyttävät myös happoresistentit osteoinduktiiviset proteiinit luusiirteissä..

Saatavana on myös erilaisia ​​synteettisiä luun korvikkeita. Yleensä ne ovat rakeita, jotka perustuvat hydroksiapatiittiin tai kalsiumfosfaattiin ja jotka muodostavat koralli- tai trabekulaarisen rakenteen, jäljittelevän rappeuttavan luun rakennetta. Ne toimivat yksinomaan osteokonduktiivisena matriisina.

Lisäksi artrodesisia tehtäessä metalliimplantit (ruuvit, tangot, ruuvien levyt jne.) Voidaan kiinnittää kahteen luuhun. Tämä tehdään luiden pitämiseksi kiinteässä asennossa, joka edistää uuden luun kasvua.

Jokaista näistä menetelmistä voidaan käyttää nilkan niveltulehdukseen..

Joissakin tapauksissa käytetään ulkoisia kiinnityslaitteita. Ilizarov-laitetta tai kompressio-häiriölaitetta, jota on huomattavasti muokattu keksinnöstä lähtien, pidetään klassisena. Koska nyt potilaiden arvostelut epämukavuudesta sen käyttäessä ovat vähitellen katoamassa.

Yllä olevien menetelmien yhdistelmää käytetään laajasti luun fuusion helpottamiseksi..

Niveltulehdus tulisi katsoa ulospääsyksi vain, kun konservatiivisilla toimenpiteillä ei ole vaikutusta. Näihin konservatiivisiin hoidoihin sisältyy lääkitys (nivelten sisäinen steroidien antaminen), nivelten kiinnitys, ortopediset kengät.

Artrodesis-indikaatiot ovat patologioita, joihin liittyy voimakasta kipua:

• posttraumaattinen ja primaarinen niveltulehdus;
• hermo- ja lihassuun muodonmuutos;
• nilkkanivelen vanhan nivelrintarevision tarkistaminen;
• virhe nilkan nivelen täydellisessä korvaamisessa;
• talin avaskulaarinen nekroosi;
• neuroartropatia (Charcot);
• vaikea epämuodostuma nivelreuma;
• nivelrikko;
• väärä nivel.

Nilkan nivelrikkoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

• vaikea verisuonien vajaatoiminta;
• osteomyeliitti;
• säären tai pehmytkudoksen infektio;
• akuutti märkivä infektio;
• talin totaalinen avaskulaarinen nekroosi;
• vaikea perifeerinen tukkeutuva arteriopatia.

Tämän alueen nivelrikko voidaan suorittaa viillolla nivelen ulkopinnalla tai sen edessä. Nilkan niveltulehduksen Arthrodesis voi alkaa useilla pienillä viiltoilla ja yhdellä suurella. Leikkausten avulla voit päästä kameran ja instrumentit nivelonteloon.

Saapuessaan niveleseen kirurgi poistaa jäljellä olevan ruston ja valmistelee nivelpinnan yhdistämistä varten. Ruuveilla tai levyruuveilla voidaan kiinnittää nilkka oikeaan asentoon. Jos subtalaariliitin on jo kytketty, kynnet (putkimainen metallitanko, joka työnnetään luun keskelle) voidaan käyttää nivelen pitämiseen paikoillaan. Tanko voidaan sijoittaa sisälle viillon kautta, jota käytetään pääsyä varten nilkan nivelonteloon, tai uusien pienten reikien läpi. Ihon ulkopuolella olevia puoleja ja tankoja käytetään harvoin..

Röntgendiagnostiikkaa käytetään tarkistamaan nivelten oikea sijainti ja apulaitteiden sijoittaminen sisälle toiminnan aikana. Lopussa viillot suljetaan ompeleilla tai niitteillä.

Lähestymistavan, määrän ja laitteiston valinta minkä tahansa tyyppiselle nivelrikokselle riippuu potilaan yksilöllisistä anatomisista ominaisuuksista, hänen tilasta ja kirurgin prioriteetteista. Esimerkiksi jalan kolmen niveltulehduksen yhteydessä (kun kirurgi suorittaa leikkauksen kalsanaali-, nivel- ja kalsaneo-ristikoiden nivelissä), seurauksia, kuten nivelten epävakautta, havaitaan harvoin. Siksi kirurgi talakanalisen nivelten yhden nivelreunan sijasta

päättää suorittaa suuremman operaation saadakseen optimaalisen pitkän aikavälin tuloksen.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla on useita piirteitä. Joskus potilailla on epäspesifisiä valituksia, kuten heikkous, pahoinvointi, huimaus, mutta tässä tapauksessa olemme kiinnostuneempia paikallisista muutoksista.

Ajan kuluessa, leikkauksen jälkeen, potilaan motorinen aktiivisuus kasvaa, samoin kuin nilkan nivelkuormitus. Kuntoutuksen vauhti ja laatu nilkan niveltulehduksen jälkeen varmistetaan seuraavilla toimenpiteillä:

Long Beachin ortopedian keskuksen ortopedisen jalka- ja nilkkakeskuksen tarjoaman protokollan perusteella fysioterapia kuntoutuskaudella nilkan niveltulehduksen jälkeen vahvistaa alaraajaa. Myöhemmin fysioterapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu kävelyasteen korjaamiseen. Opas suosittelee aloittamista isometrisillä harjoituksilla mahdollisimman varhain, jopa leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Jos kaikki nilkan niveltulehduksen jälkeiset toimenpiteet suoritettiin oikein, leikkauksen negatiiviset vaikutukset ovat minimaaliset..

Kaikkia nilkan nivelissä esiintyviä patologisia muutoksia ei voida poistaa lääkkeiden avulla. Joskus vaaditaan yhden tai useamman segmentin täydellinen estäminen kerralla. Tässä tapauksessa artrodesis-niminen kirurginen toimenpide voi auttaa. Sen avulla voit pelata kiinteän liitoksen luiden, jotka osallistuvat nilkkanivelen muodostukseen, estäen siten sen toiminnan.

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on poistaa elinkelvottomat elementit ja korjata alaraajan akseli. Nilkanivelen nivelrikkoa pidetään tavanomaisena toimenpiteenä, joka määrätään, jos nivelrintaplastian suorittaminen on mahdotonta. Tämän intervention ansiosta luottamus raajaan palautuu ja henkilö pääsee eroon sietämättömästä kipusta.

Nilkanivel on alttiimpi lisääntyneelle rasitukselle kuin muut, minkä seurauksena sille on usein vaurioita. Ja jos luut heikentyvät asteittain, voi kehittyä rappeuttavia prosesseja, jotka johtavat luun ja rustojen sekä kävelevien nivelten tuhoutumiseen. Tällaisessa tilanteessa voi olla tarpeellista immobilisoida nilkanivel kokonaan.

Arthrodesis on kirurginen toimenpide, jonka aikana sairas raaja kiinnitetään yhteen asentoon ja vaurioitunut kudos poistetaan yksinkertaisesti. Tästä johtuen nivel muuttuu liikkumattomaksi ja alaraajojen tukitoiminto palautuu. Vaurioituneen nilkan niveltulehduksen avulla voidaan päästä eroon voimakkaasta kipusta, joka ilmenee tulehduksellisen prosessin aikana.

Leikkaus on tarkoitettu tapauksiin, joissa määrätty konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia, ei paranna potilaan tilaa ja itse sairaus vain pahenee, aiheuttaen huomattavaa epämukavuutta. Tällaisen toimenpiteen jälkeen henkilön on suoritettava kuntoutuskurssi. Se sisältää terapeuttisia harjoituksia, fysioterapeuttisia toimenpiteitä sekä tiettyjen lääkkeiden saantia..

Nivelreuma määrätään seuraavista käyttöaiheista:

• jos henkilöä kiusaa jatkuva kipu;
• jos nivel on roikkuvassa tilassa;
• rappeuttava niveltulehdus ja komplikaatiot;
• kun tuberkuloituneita ja märkää prosesseja alkaa tapahtua;
• väärin sulautuneilla raajoilla;
• kun nivel on muodonmuutos;
• jos vaaditaan koko nivelten tai osan implantti.

TÄRKEÄ! Tällainen leikkaus voidaan määrätä tapauksissa, joissa henkilö sai traumaattisen vamman, joka aiheutti mukana olevien luiden vakavia muodonmuutoksia ja arkuuksia. Ennen kuin potilas asetetaan pöydälle kirurgin puolelle, suoritetaan koko vartalo täydellinen tarkastus. Tämä tehdään vasta-aiheiden tunnistamiseksi tämän tyyppisten interventioiden käytölle..

Nivelrikkoa ei ole tarkoitettu lasten ja vanhusten hoitoon

Vaurioituneen nilkan nivelrikkoa ei tehdä, kun kyse on lapsuudesta tai vanhemmasta iästä. Lapsilla ja nuorilla tuki- ja liikuntaelimistö on edelleen kehitys- ja kasvuvaiheessa, joten interventio voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia. Vanhuudessa tällainen toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita..

Kun henkilö kärsii jatkuvista paineen noususta. Jos kehossa on tulehduksellinen tai tarttuva sairaus, samoin kuin jos yleistä tilaa kuvataan epävakaana. Älä turvaudu tällaiseen toimenpiteeseen, kun siellä on ei-tuberkuloituneita fisteitä.

Arthrodesis on leikkaus liikkumisen immobilisoimiseksi, ankyloosin tai luun fuusion ihmisen aiheuttama analogi. Arthrodesis suoritetaan melkein kaikilla tukiliitoksilla liikkuvuuden palauttamiseksi henkilölle. Tällä tavalla roikkuvat ja vialliset luut kiinnitetään.

Useimmiten suoritetaan nilkkanivelen nivelreuma, koska tämä nivel on jatkuvasti mukana liikkeessä ja vaurioituu. Toimenpide tehdään niin, että henkilö ei tule vammaiseksi.

Se koostuu nivelten osien, jotka häiritsevät liikkumista, poistamisesta ja raajan oikean akselin palauttamisesta.

Taudin erityisistä olosuhteista riippuen artrodesis suoritetaan yhdellä seuraavista tavoista:

Leikkaus on monimutkainen, sen suorittaminen kestää 2–5 tuntia. Kudoksen leikkauksen jälkeen kaikki elinkyvyttömät osat poistetaan kirurgiseen haavaan, tutkitaan huolellisesti ja poistetaan. Joskus todellinen kuva taudista ei ole täysin yhdenmukainen kuvan kanssa, joka on saatu erilaisilla tutkimusmenetelmillä. Kaikki taudin vaurioituneet luun, ruston ja muiden kudosten osat poistetaan. Sitten kirurgi valitsee kytkentämenetelmän tuloksena olevasta kudosvauriosta riippuen erilaisia ​​malleja ja siirteitä käyttämällä.

Luun liitoksen suunnittelu

Useimmiten luiden nivelpinnat leikataan, sääriluu ja talus kiinnitetään metallirakenteella.

Leikkauksen tehtävänä on palauttaa raajan tai ehdollisen linjan akseli, jota pitkin vartalon mekaaninen kuorma sijaitsee kävellessä. Jaloissa iliumin ylempi akseli, polven yläosa ja ensimmäisen ja toisen varpaan välinen rako olisi kytkettävä yhdeksi kuvitteelliseksi viivaksi. Jos näitä maamerkkejä ei ole kytketty yhteen riviin, henkilö ei voi kävellä.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai spinaalianestesiassa. Mitä laajempi nivelvaurio on, sitä syvemmän anestesian tulisi olla. Spinaalianestesia on lempeä menetelmä, jossa lääke injektoidaan johtamishermoväylään. Henkilö on tajuissaan, mutta alavartalo ei tunne mitään, koska lääke keskeyttää kipuherkkyyden.

Kaikki olosuhteet, joissa nilkkanivelen osien oikea paikallinen orientaatio on häiriintynyt:

• epänormaali luun fuusio nilkan murtuman jälkeen;
• luutuberkuloosi (rehellisesti sanoen on todettava, että nilkan nivel vaikuttaa vain harvoin);
• krooniset tulehdukselliset ja rappeuttavat tai tuhoavat prosessit;
• supistuminen tai jäykkyys;
• aivohalvauksen seuraukset;
• ”Riippuvat nivelet” halvauksen tai nivelten kroonisen vaurion vuoksi.

Rappeuttava niveltuho

Tärkein asia, joka estää ihmistä kävelemään kaikissa näissä tiloissa, on kipu ja kyvyttömyys nojata kipeään jalkaan. Kainalosauvat, kepit ja joskus pyörätuoli ovat tarpeen. Samanaikaisesti emme puhu mistään täysimääräisestä elämästä. Ihmisen on vaikea edes palvella itseään, hän tarvitsee ulkopuolista apua.

Arthrodesis-leikkaus ei ole mahdollista, jos siihen liittyy vasta-aiheita. Ensinnäkin nämä ovat ikärajoituksia - enintään 12 ja 60 vuoden jälkeen. Lapsuudessa luuranko ei muodostu loppuun, kiinteät rakenteet häiritsevät kasvua. 60 vuoden jälkeen palautumisaika on pitkä ja vaikea, ja tämä toimenpide suoritetaan vain yksittäisten indikaatioiden mukaan.

Älä suorita leikkausta meneillään oleville mäntäprosesseille, raajoille ja fistuleille. Nämä vasta-aiheet ovat väliaikaisia, parantamisen jälkeen voit toimia. Älä leikkaa 1. ryhmän sänkypotilaita ja vammaisia.

Leikkauksen jälkeinen aika on pitkä, vammaisuusryhmän rekisteröinti vaaditaan vuodeksi. Kun raajojen toiminta on palautettu, vammaisuusryhmä poistetaan.

Kun toimenpide on valmis, levitetään kipsivalu. Kuukauden sisällä et voi astua leikattuun jalkaan. Sallitaan ja suositellaan siirtämään varpaita, taivuta jalka polvessa makaaksesi selkänsä.

On tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin jatkuvasti, sienen poistamisen ajoitukset ja suositukset liikkeiden laajentamiseksi antavat vain hän. Tarvitseeko olla sairaalassa vai voiko olla kotona, päättää myös hoitava lääkäri. Sairaalahoitoa tarvitaan yleensä tapauksissa, joissa leikkaus on ollut monimutkaista ja potilaan yleinen fyysinen tila on epävarma..

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta ne ovat mahdollisia, kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Tällaisia ​​ilmenemismuotoja on kiinnitettävä huomiota:

• kuume ja vilunväristykset - osoittaa tulehduksen alkamisen;
• verenvuoto;
• terävä kipu, joka ei laannu päivällä tai yöllä;
• epämukavuus raajoissa, kuten puutumista ja pistelyä;
• vähentynyt ruokahalu, oksentelu ja pahoinvointi;
• harmaan tai valkoisen ihonväri leikkauksessa.

Nilkanivelen nivelreuma on monimutkainen toimenpide, joka vaikuttaa moniin kudoksiin (luut, rusto, nivelsiteet, lihakset, hermot, ihonalainen kudos). Ennen leikkausta kaikki nämä kudokset olivat huonossa ja kivulias tilassa, ne kasvavat yhdessä ja uudistuvat huonommin kuin alunperin terveet.

Mikä tahansa patologisista oireista vaatii huomion ja erillisen hoidon..

Tämä on tukitoiminnon, kävelyn ja normaalin kävelyn täydellinen tai osittainen palauttaminen. Liikkeiden laajentumista on tarpeen lähestyä hyvin tarkkaan, kuulla joka kerta hoitavan lääkärin kanssa ja noudattaa hänen suosituksiaan. Kuntoutus nivelreuman jälkeen voi kestää jopa kahdeksan kuukautta.

Normaalissa toipumisprosessissa toisen kuukauden aikana kainalosauvoilla kävely on sallittu. Joskus lääkäri määrää metallipohjaisen ortopedisen laitteen käytön, joka purkaa jalan.

Raaput palautumisen aikana

Kolmantena kuukautena jalkaan sallitaan vähimmäiskuormitus, vartalontuen osittainen siirtäminen sille. Mutta kaikki tämä on mahdollista vain kontrolltutkimusten jälkeen ja lääkärin luvalla.

Terapeuttista voimistelua suositellaan nopeutumaan ensimmäisistä päivistä. Liikkeet tehdään lihaksen sävyn ylläpitämiseksi: jännitys ja rentoutuminen, liikkuminen, lonkka- ja polvinivelten taipuminen. Liikuntahoidon ohjaaja suosittelee erityistä kompleksia leikkauksen vakavuuden ja yleisen terveydentilan mukaisesti.

On tärkeää normalisoida ruumiinpaino, tämä vähentää nivelkuormitusta. Etusijalle tulisi antaa proteiini-vihannesruoat, älä ylitä päivittäistä kaloriarvoa.

On tarpeen käyttää fysioterapiaa - hierontaa, parafiinihauteita, laseria, sähkötoimenpiteitä, UHF: ää, magneettista hoitoa - kaikkea, mikä elvyttää aineenvaihduntaa leikkauksissa olevissa kudoksissa.

Artrodesisleikkauksen tavanomainen tulos on palautuminen normaaliksi, kun rajoituksia koskee vain raskas fyysinen rasitus ja traumaattinen urheilu.

Lähteet

1. Iordanishvili, A. K. Temoromandibular nivelen diagnosointi ja hoito vanhuksilla ja seniileilla / A. K. Iordanishvili, L. N. Soldatova, G. A. Ryzhak. - M.: Normedizdat, 2011. - 200 s.
2. Doherty, M. Nivel-sairauksien kliininen diagnoosi / M. Doherty, D. Doherty. - M.: Tivali, Minsk, 2007. - 144 c.
3. Iordanishvili, A. K. Temoromandibular nivelen diagnosointi ja hoito vanhuksilla ja seniileilla / A. K. Iordanishvili, L. N. Soldatova, G. A. Ryzhak. - M.: Normedizdat, 2011. - 200 s.

Anna minun esitellä itseni. Nimeni on Inna. Olen työskennellyt yli 7 vuotta sairaanhoitajana reumatologiakeskuksessa. Uskon, että olen tällä hetkellä alani ammattilainen ja haluan opettaa kaikille sivuston kävijöille, kuinka ratkaista monimutkaisia ​​ja ei niin vaikeita tehtäviä. Kaikki sivuston materiaalit kerätään ja käsitellään huolellisesti, jotta kaikki tarvittavat tiedot välitetään sopivassa muodossa. Kaikkien sivustolla kuvattujen soveltamiseksi tarvitaan kuitenkin pakollista ammattilaisten kuulemista..