Alaraajojen suonien ja valtimoiden sairaudet

Lonkat

Niiden mekanismi on käytännössä sama: alus muuttaa aluksi muotoaan tai rakennettaan ja lakkaa toimimasta terveellisessä tilassa, millä on kielteinen vaikutus lähellä olevien kudosten tilaan. Itse verenkiertoelimen elementit voivat menettää luonnollisen joustavuutensa, laajentua ja supistua merkittävästi, useammin mekaanisten vammojen vuoksi. Niiden sisäosaan muodostuu ateroskleroottisia plakkeja, jotka estävät laskimo- ja valtimoveren virtausta ja provosoivat nekroosia.

Viime vuosikymmenien aikana lääkärit ympäri maailmaa ovat havainneet kasvavan suuntauksen potilaiden lukumäärässä, joilla on erilaisia alarajojen suonien kroonisia sairauksia. Ne koskevat noin 3–7 prosenttia nuorista ja 10–25 prosenttia ikääntyneistä. Jalkojen verisuonitaudit ovat sen alkamisen ja primaarisen kehityksen vaiheessa usein oireettomia. Ilman riittävää hoitoa monilla heistä voi olla vakavia seurauksia, mukaan lukien raajan menetys tai kuolema..

Suonten ja valtimoiden yleiset sairaudet

Alaraajojen verisuonitautien maailmanlaajuisen leviämisen vuoksi jotkut ihmiset omistavat ne normin käsitteeseen, koska niihin liittyvät häiriöt havaitaan jokaisessa aikuisessa potilaassa. Mutta tämä ei tarkoita, että nämä sairaudet eivät tarvitse hoitoa. Hoidon laiminlyönti voi johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin, joten jos on havaittavissa huolestuttavia oireita, on tärkeää kuulla lääkäriä diferentsiaalidiagnostiikan ja oikean hoidon taktiikan valitsemiseksi..

Lääketieteellisessä käytännössä tällaiset sairaudet jaetaan useisiin ryhmiin:

Hävittävä ateroskleroosi (OASNK) on krooninen rappeuttava aineenvaihduntaprosessi, joka liittyy valtimoiden seinämien tiivistymiseen lipidien ja kolesterolin liiallisten talletuksien taustalla. Näistä aineista puolestaan tulee katalysaattoreita ateroskleroottisten plakkien muodostumiseksi, jotka voivat vähitellen kaventaa verisuonten luumenia ja johtaa niiden absoluuttiseen päällekkäisyyteen, joka liittyy heikentyneeseen ravitsemukseen ja kudosten elinkykyyn..

Ateroskleroosi on yksi tärkeimmistä vammaisuuden ja kuolleisuuden syistä maailmanlaajuisesti. Sen ominaispiirteet:

jalkakipu, jota pahentaa juokseminen, portaille kiipeily ja nopea kävely,
ajoittainen claudication oireyhtymä.

Hävittävä endarteriitti on nopeasti etenevä jalkojen valtimoiden sairaus, joka liittyy verisuonten ontelon asteittaiseen supistumiseen ja kudosten nekroosiin, joista ei ole verenkiertoa. Patologian luonnetta ei ole tutkittu perusteellisesti, mutta lääkärit katsovat autoimmuunivasta-aineiden hallussapitoon liittyvän tulehduksellisen prosessin olevan keskeinen syy..

raajojen väsymys kävellessä,
raajojen äkillinen jäähtyminen ilman objektiivisia syitä,
turvotus,
haavaumat.

Akuutti valtimoiden tukkeutuminen on sairaus, joka johtuu veren hyytymisen epänormaalista lisääntymisestä (hyperkoagulaatiosta), sekä tulehduksellisen tai ateroskleroottisen prosessin taustalla, mikä johtaa verisuonien seinien muuttumiseen ja veren virtauksen äkilliseen lopettamiseen. Tämä patologia aiheuttaa usein akuutin valtimoiskemian oireyhtymän..

Se ilmenee pääasiassa sekä vaurioituneiden että terveiden jalkojen valtimoiden kouristuksissa.

Suonikohjut - yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista pintalaskimoiden rappeuttavat muutokset, joissa joustavuus vähenee, venymä, nopea kasvu ja lisäsolmujen muodostuminen.

Tämän patologian oireet ovat varsin spesifiset:

jalkojen kongestiivinen turvotus,
kramppeja,
ihon pigmentaation muutos,
raskauden tunne,
arkuus ja väsymys,
ihon alla on tyypillisiä mukulamäisiä solmuja, joihin usein liittyy kutinaa ja palamista.

Tähän patologiaan liittyy sellaisia aggressiivisia komplikaatioita kuin akuutti tromboflebiitti ja voimakas verenvuoto..

Pintaisen laskimojärjestelmän tromboosi - oireyhtymä, joka usein johtuu suonikohjuista viereisessä tartuntaprosessissa.

terävä hyperemia ja raajan akuutti kipu,
tunkeutumisten esiintyminen, joka on lokalisoitunut vaurioituneen suonen suuntaan.

Laskimotromboosi - veritulpan muodostumisprosessi, joka liittyy hyytymiseen ja verenvirtauksen toimintahäiriöihin, tulehdukseen tai laskoseinän eheyden rikkomiseen.

nopeasti kasvava raajojen turvotus,
vaikea hyperemia ja hyperthermia,
leikkaus kipu,
sininen iho vauriokohdassa,
valtimoiden kouristukset.

Aneurysmi - valtimon osan diffuusi tai sakkulaarinen ulkonema, joka liittyy verisuonen ontelon laajenemiseen ja sen sävyn heikkenemiseen (seinämän liiallinen venytys tai oheneminen).

Tauti ilmenee:

raajojen heikkous,
jaksoittaiset kiput, jotka ovat alttiita itsetyytymiselle,
tunnetun alueen tunnottomuus, pulsaatio, kylmyys,
tuumorin muodostuminen ihon alla.

Verisuoniverkko (telangiektaasia) - ihonalaisten kapillaarien epänormaali lisääntyminen, johon liittyy sinisen, punaisen tai violetin sävyn ohuiden kapillaarilinjojen paikallista kertymistä, jotka muistuttavat muodoltaan rainaa, tähtiä tai kaoottista verkkoa. Se on kivuton eikä aiheuta potentiaalista vaaraa potilaan terveydelle ja hengelle. Soveltuu hellävaraiseen kirurgiseen ja laitteistohoitoon. Suurimmassa osassa tapauksista potilas tuo puhtaan esteettisen vaivan.

Riskiryhmät

Alaraajojen verisuonitaudit ovat herkeimpiä potilaille, joilla on seuraavat ongelmat:

· Pitkäaikainen tupakointikokemus;

· Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes mellitus;

· Alkoholijuomien väärinkäyttö

· Kohonnut verenpaine;

· Hyperkolesterolemia (kolesterolin ja triglyseridien pitoisuuden lisääntyminen veressä);

· Korkea ei-proteinogeenisten aminohappojen homosysteiinitaso veressä;

Vakava hormonaalinen epätasapaino.

Verisuonten ja jalkojen valtimoiden patologiat vaikuttavat pääasiassa ihmisiin, jotka ovat ylittäneet 50 vuoden ikärajan, mutta viime vuosina niiden aktiivinen leviäminen on havaittu nuorten keskuudessa. Miehet ovat alttiimpia samanlaisille sairauksille kuin naiset.

On syytä korostaa, että suurin osa verisuonien toimintahäiriöistä on luonteeltaan psykologisia ja stressaalisen tyyppiset ihmiset ovat heille alttiimpia..

Yhtä tärkeää on häiriöiden esiintyminen suvussa. Tämä pätee erityisesti ateroskleroosiin ja suonikohjuihin..

Diagnostiset toimenpiteet

Erityisen patologian esiintyminen ja sen tarkka syy voidaan todeta yksinomaan asiantuntijoiden kanssa tapaamalla kasvokkain. Sen aikana lääkäri esittää useita yleisiä kysymyksiä elämäntapaan ja kroonisiin sairauksiin, tutkii yksityiskohtaisesti historiaa, suorittaa joitain toiminnallisia testejä ja selvittää samanlaisten patologioiden esiintymistä sukulaisilla. Osana tutkimusta lääkäri kysyy oireiden tiheydestä ja voimakkuudesta, seuraa kliinistä kuvaa ja tunnistaa sairauden väitetyn etiologian.

Kun epäilykset osittain vahvistetaan, sinulle annetaan yksinkertaiset tutkimukset:

Rheovasografia (RVG) on ei-invasiivinen funktionaalinen menetelmä arvioida raajojen sykeveren tarjontaa sekä ääreissuonien sävyä, kimmoisuutta ja avoimuutta erityistä laitetta käyttämällä;

Nilkka-brachial-indeksin mittaus - hartioiden ja nilkkojen verenpaineen samanaikainen määrittäminen (yleensä se on sama);

Biokemiallinen verikoe (kolesteroli) ja muut testit sydämen toimintahäiriöiden havaitsemiseksi.

Taudin kulun perusteellisempaa tutkimusta varten toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Valtimoiden ja suonien kaksipuolinen skannaus;

2. Angiografia varjoaineella;

3. Magneettisen resonanssin angiografia;

5. Toiminnalliset testit.

Parannusmenetelmät

Seuraavia menetelmiä käytetään jalkojen verisuonitautien hoitamiseen:

· Reisi- ja nivelvaltimon kiinnitys;

· Valtimovaltimon fistulin kiinnitys;

· Aneurysman resepti, proteesit ja endoproteesit;

Lääkäri voi myös määrätä lääkkeitä verenpaineesi ja veren kolesterolin alentamiseksi. Saattaa olla aiheellista ottaa antikoagulantteja ja lääkkeitä sydämen toiminnan ylläpitämiseksi..

Sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä hoidon tehostamiseksi ja uusiutumisen välttämiseksi:

· Korvaa diabetes mellitus (jos sellaista on), seuraa jatkuvasti verensokeriarvoja.

· Lopeta tupakointi kokonaan;

· Seurata ja säätää verenpainetta;

· Säilytä optimaalinen kehon paino.

· Kehitä terveellinen ruokavalio, luovuta tyydyttyneiden rasvojen käytöstä suurina määrinä.

· Harjoittele säännöllisesti, harjoittele vähintään 3 kertaa viikossa.

Jos pienimmästä epäilystä alaraajojen verisuonitauteja on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin.

Alaraajojen angiopatia: syyt, oireet ja hoito

Alaraajojen angiopatia on suonien ja kapillaarien lisäksi myös valtimoiden sairaus. Diabeettinen angiopatia on sen komplikaatio, jonka ulkonäkö on taipuvaisempi diabeetikoille. Taudin taustalla verisuonet ja kapillaarit hajoavat, minkä jälkeen veri stagnaa.

Taudin muodot

Tähän mennessä asiantuntijat ovat jakaneet diabeettisen angiopatian kahteen lajikkeeseen:

macroangiopathy Tämä muoto vaikuttaa alaraajojen sydämeen ja verisuoniin. Sen mukana verihyytymät ja lipidit kerääntyvät verisuoniin, kiinnittyen seiniin ja estävät veren virtausta.
Mikroangiopatia. Tämä muoto vaurioittaa munuaisia ja silmiä. Verisuonten seinät heikentyvät ja vuotovat, minkä jälkeen on valkuaisainevuoto.

Koodi I79.2 annettiin alaraajojen angiopatialle (ICD-10). Tämä sairaus kehittyy 6 vaiheessa:

Vakavia poikkeavuuksia ei ole, mutta munuaiset ovat häiriintyneet, valtimoverenpaine ja proteinuria ilmenevät, mikä on melko vaikea diagnosoida. Munuaisen biopsia vaaditaan taudin etenemisen varmistamiseksi..
Jalkojen iho muuttuu vaaleaksi, alaraajat itsensä kylmiksi, punaiset haavat ilmestyvät vähitellen, mutta kipua ei tunneta.
Haavaumat tulevat tuskallisiksi, vaivaa ilmenee.
Haavaumat saavat mustanpunaisen värin, niiden ympärillä oleva alue turpoaa, ihon hyperemia etenee. Tässä vaiheessa voi esiintyä osteomyeliittiä, jossa luiden elementit samoin kuin luuytimessä kärsivät. Useimmissa tapauksissa tapahtuu paiseita, paiseita ja paiseita..
Kudoskuolemat vaikuttavat lähialueisiin.
Tauti leviää koko jalkaan (nekroosi).

Diabeetikossa alaraajojen angiopatia (diabeettinen makroangiopatia) käy läpi 5 vaihetta:

Normista ei ole poikkeamia, jalojen väsymys on lisääntynyt, pistely tai tunnottomuus. Jos suoritat täydellisen lääkärintarkastuksen, voidaan havaita ateroskleroosi sekä valtimoverenpaine.
Väsymys, epämukavuus ja vaikea heikkous ovat tunnettavissa. Jalat ja jalat liikkuvat, usein alaraajojen kylmät ja hikiset. Jalat ja varpaat atrofioituvat, ajoittainen claudication ilmenee.
Alaraajoissa on vaikeaa kipua. Kipu tuntuu akuutimmalta, kun henkilö muuttaa vaaka-asennon pystysuoraan. Yhä enemmän kouristuksia ilmaantuu, kipu voimistuu yöllä, jalkojen iho vaaleaa ja kuoriu.
Yksi tai useampia haavaumia, joilla on merkkejä nekroosista.
Sormet kuolevat, kehon lämpötila nousee, potilas kärsii kuumasta, gangreenista ja vilunväristyksistä.

oireet

Edellä mainitun lisäksi alaraajojen angiopatia ilmenee seuraavista oireista:

vihlonta;
alaraajojen lämpötilan alentaminen;
turvotus
ärsytys;
epämiellyttävä jalkahaju;
palaa;
ihon hyperemia;
jalkojen hiukset lakkaavat kasvamasta;
ihosta tulee kuiva ja ruma kiiltävä;
kynnet paksenevat ja vaihtavat värin kellertäväksi;
on kipuja jaloissa, lantioissa ja pakarassa.

diagnostiikka

Ensimmäisessä tutkimuksessa lääkäri pystyy arvioimaan taudin kliinisiä oireita, joihin sisältyy useita oireita:

kipu levossa ja sääli;
ihon vaaleus;
halvaus;
pulssin puute;
parestesia;
poikilotermia (kyvyttömyys kompensoida luonnollisia lämpötilan muutoksia).

Alaraajojen angiopatian määrittämiseksi voidaan myös määrätä testejä:

Doppler-koetin. Ei-invasiivinen testi suoritetaan systolisen paineen ja veren virtauksen arvioimiseksi verisuonista ja verisuonista.
Fotopletysmografia. Tämän tyyppinen diagnoosi perustuu muutokseen ihon valonheijastuksissa. Se on suunniteltu tallentamaan verenkierto- ja laskimoverenkiertohäiriöitä..
Arteriografia. Potilaat, jotka tarvitsevat verisuonen jälleenrakennuksen, tarvitsevat sen. Menettely suoritetaan alaraajojen haavaumien esiintymisen taustalla.
X-ray. Se on välttämätöntä, jotta voimme oppia verisuonten tilasta.
Magneettikuvaus angiografia. Kokeena sitä käytetään angiopatian arviointiin, ja sillä on suuri etu, koska kontrastia ei tarvita.
Tietokonekapillaroskopia. Se suoritetaan verenkiertohäiriöiden diagnosoimiseksi.
Radionuklidiskannaus. Yleisimmin radiografian lisäksi auttaa tunnistamaan osteomyeliitin ensimmäisissä vaiheissa.

Yhdessä näiden kokeiden kanssa alaraajojen verisuonten angiopatian diagnosoimiseksi potilaan on läpäistävä testit:

veri
virtsa
kreatiinin esiintymiseksi virtsassa ja veressä;
beeta-2-mikroglobuliini;
glomerulusten suodatusnopeus;
lipidiprofiili.

hoito

Alaraajojen angiopatian asianmukainen hoito mahdollistaa kaikkien taudin oireiden poistamisen. Sen tarkoituksena on ylläpitää veressä tarvittavaa glukoositasoa, alentaa nopeasti kolesterolia ja tietysti parantaa heikentynyttä verenkiertoa ja kapillaariresistenssiä..

Lääkkeet

Alaraajojen verisuonten angiopatian hoitomenetelmä määritetään infektion vakavuuden mukaan, samoin kuin potilaan elämää uhkaavien infektioiden (sepsis, osteomyelitis, gangreeni jne.) Perusteella. Melko usein seuraavia käytetään hoidossa:

antioksidantit;
antibiootit tartunnan saaneiden haavaumien torjumiseksi;
B-vitamiinit;
statiinit, jotka alentavat kolesterolia;
veren ohennusaineet;
aineenvaihduntalääkkeet, jotka voivat parantaa kudosten energiansaantia;
angioprotektoreita, jotka auttavat vähentämään verisuonien turvotusta ja normalisoimaan aineenvaihduntaa.

Useimmissa tapauksissa lääkärit määräävät potilailleen seuraavat lääkkeet:

Pentoksifylliini (180 ruplaa). Työkalu nopeuttaa mikrotsirkulaatiota täydellisesti ja poistaa verisuonien turvotuksen. Yksi tabletti otetaan pari kertaa päivässä, ja koko hoitojakso on 4 viikkoa.
Kardiomagnyyli (300 ruplaa). Tämän lääkkeen on tarkoitus ohentaa verta. Se on otettava harvemmin - vain 1 tabletti päivässä. Lääkärin on määrättävä tapaamisen kesto.
”Venoruton” (700 ruplaa). Työkalun avulla voit parantaa verenkiertoa ja lievittää turvotusta ja kipua. Sinun on otettava se 3 kertaa päivässä yhdelle kapselille. Hoitojakso on 3 kuukautta.

Kirurginen interventio

Taudin hoito kirurgin avulla osoitetaan yksinomaan progressiivisissa muodoissa. Potilaan tilasta riippuen voidaan suorittaa valtimoiden rekonstruointi, sympathektomia sekä trombembolektomia.

Pakotettu toimenpide on alaraajojen amputointi. He kääntyvät häneen vain siinä tapauksessa, että tauti siirtyy viimeiseen vaiheeseen.

Kansanlääkkeet

Kansanlääkkeiden hoidossa käytetään kaikenlaisia kylpyjä, keiteitä, infuusioita, teetä ja niin edelleen. Yleisimmät ja todistetut vaihtoehdot ovat:

Kamomilla tee. Tee pääkomponentilla on melko vahva anti-inflammatorinen ja mikrobilääke. Ruoanlaittoon sinun on otettava pari pussia (20 kamomillakukkaa) ja kaada ne lasi kiehuvaa vettä. Sitten teen tulisi antaa hautua (puolitoista tuntia). Se on tarpeen juoda vain kylmä kerran päivässä.
Terapeuttinen kylpy. Voit valmistaa ainutlaatuisia kylpyammeita apilan, vehnuruohan, maapirun tai chaserin avulla. Kaikkia näistä yrtteistä on otettava 50 g: n määrä ja kaada 1 litra kiehuvaa vettä. Vaatiminen vie tarkalleen tunnin. Aiemmin sinun on valmistettava kylpy lämpimällä vedellä (noin 35 astetta), kaada sitten valmis liemi ja vie se 15 minuuttia. Koko hoitokuuri koostuu parista viikosta, edellyttäen että haet joka toinen päivä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisy sisältää muun muassa

haavan hoito;
vähentynyt kitka ja paine;
infektioiden hoito;
normaalin verenvirtauksen palauttaminen;
glukoosipitoisuuden alentaminen ja sen huolellinen valvonta.

Ruokavalio ja urheilu

Diabeettisella vaurioilla alaraajojen verisuonissa, elintarvikkeet kuten:

punainen liha;
yksinkertaiset hiilihydraatit;
mausteiset ja liian mausteiset mausteet;
hapan, paistettu ja suolainen ruoka.

Tästä huolimatta sairauden terveellisessä ruokavaliossa käytetään herkullisia ruokia, joihin sisältyy:

vihannekset;
kalastaa;
hedelmät;
pavut;
täysjyvätuotteet;
riisi
tattari;
kvinoa;
ruokavalion liha.

Hoitojakson aikana vitamiineja ei pidä unohtaa, etenkin B- ja D-vitamiinien osalta, ja niillä on tärkeä merkitys hermoston terveellisessä tilassa..

Tämän lisäksi suositellaan harjoittamaan säännöllisesti yksinkertaisia urheilulajeja, jotka ovat kaikkien saatavilla. Näihin kuuluvat: jooga, pyöräily, reipas kävely. Alkeisimmat fyysiset harjoitukset toimivat, mutta on erittäin tärkeää tehdä niitä joka päivä..

Alaraajojen hävittävät sairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimusinstituutteihin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Tämän tautiryhmän perusta on alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi, aiheuttaen iskemiaa. Lievä sairaus voi olla oireeton tai aiheuttaa ajoittaista karsintaa..

Vaikeissa tapauksissa kipua voi esiintyä levossa, ihon surkastuminen, hiusten menetys, syanoosi, iskeemiset haavaumat ja gangreeni. Diagnoosi tehdään anamnesteellisesti fyysisen tutkinnan jälkeen ja mittaamalla olkapää-nilkan indeksi. Kohtalaisen sairauden hoitoon sisältyy riskitekijöiden, liikunnan, verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden ja cilostatsolin tai pentoksifylliinin poissulkeminen oireista riippuen. Vaikeasta PAB: sta tulee yleensä indikaatio verisuonien plastiikkaleikkaukselle tai kirurgiselle ohitusleikkaukselle ja joskus amputaatiolle. Ennuste on yleensä hyvä hoitoon, vaikka kuolleisuus on suhteellisen korkea, koska tämä patologia yhdistetään usein sepelvaltimo- tai aivoverisuonvaltimoihin..

Mikä aiheuttaa alaraajojen häviäviä sairauksia?

Alaraajojen tyhjennystaudit (OZNK) diagnosoidaan noin 12 prosentilla ihmisistä Yhdysvalloissa, miehet ovat sairaita useammin. Riskitekijät ovat samat kuin ateroskleroosilla: valtimoverenpaine, dyslipidemia [korkean kolesterolin matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL), matalan kolesterolin korkean tiheyden lipoproteiini (HDL)], tupakointi (mukaan lukien käytetty savu), diabetes ja perinnöllinen taipumus ateroskleroosiin. Lihavuus, miespuolinen sukupuoli ja korkea homokysteiini ovat myös riskitekijöitä. Ateroskleroosi on systeeminen sairaus. 50–75%: lla potilaista, joilla on raajojen häviäviä sairauksia, on myös kliinisesti merkitsevä sepelvaltimo- tai aivo-verisuonisairaus. Sepelvaltimotauti voi kuitenkin esiintyä huomaamatta, koska alaraajojen häviävien sairauksien vuoksi potilaat eivät voi sietää fyysistä aktiivisuutta, aiheuttaen angina pectoriksen iskun..

Alaraajojen häviävien tautien oireet

Yleensä alaraajojen hävittävät sairaudet aiheuttavat ajoittaista turvotusta: häiritsevä tuskallinen tunne, lihasspasmit, epämukavuuden tunne tai jalkojen väsymys, joka syntyy kävelyn aikana ja vähenee levossa. Ontuvuuden oireita esiintyy yleensä jaloissa, mutta ne voivat esiintyä lantiossa, pakarassa tai (harvoin) käsissä. Ajoittainen claudication on kuorman aiheuttama palautuva iskemia, samanlainen kuin angina pectoris. Alaraajojen häviävien sairauksien etenemisen myötä etäisyys, jolla potilas voi kävellä ilman oireiden kehittymistä, voi pienentyä, ja potilailla, joilla on vakava sairauden kulku, voi ilmaantua kipuja levon aikana, mikä on osoitus peruuttamattomasta iskemiasta. Lepovoima ilmenee yleensä distaalisissa raajoissa, kun jalkaa nostetaan (kipu ilmaantuu usein yöllä) ja vähenee, kun jalka laskee sydämen alapuolelle. Kipu voidaan tuntea polttavana tunteena, vaikka tämä ei ole ominaista. Noin 20 prosentilla alaraajojen häviäviä sairauksia kärsivistä potilaista ei ole kliinisiä oireita, joskus koska he eivät ole riittävän aktiivisia aiheuttamaan jalkojen iskemiaa. Joillakin potilailla on epätyypillisiä oireita (esimerkiksi liikunnan sietokyvyn epäspesifinen heikkeneminen, lonkka- tai muiden nivelkipu).

Lievä taudin aste ei usein aiheuta kliinisiä oireita. Kohtalainen ja vaikea aste johtaa yleensä perifeerisen (popliteal, jalan takaosan ja säären takapinnan) pulssin laskuun tai häviämiseen. Jos pulssia ei voida havaita palpaation avulla, käytä Doppler-ultraäänitutkimusta.

Kun raaja on sydämen alapuolella, ihonväri voi tulla tummanpunainen (kutsutaan riippuvaiseksi punokseksi). Joillakin potilailla jalan nostaminen aiheuttaa raajojen valheutumista ja pahentaa iskeemista kipua. Kun jalka lasketaan, laskimoiden täyttöaika kasvaa (> 15 s). Turvotusta ei yleensä esiinny, jos potilas pitää jalkansa liikkumattomana ja pakko-asennossa kivun vähentämiseksi. Potilailla, joilla on krooninen häviävä alaraajojen sairaus, voi olla ohut, vaalea iho ja hiusten väheneminen tai menetys. Distaalisissa jaloissa on kylmä tunne. Vaurioitunut jalka voi hikoilla liikaa ja tulla syanoottiseksi todennäköisesti sympatisen hermoston lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi.

Iskemian edetessä haavaumia (yleensä varpaissa tai kantapäässä, joskus alaraajoissa, reidessä tai jalassa) voi esiintyä, etenkin paikallisen vamman jälkeen. Haavaumia ympäröi usein musta nekroottinen kudos (kuiva gangreeni). Ne ovat yleensä tuskallisia, mutta potilaat, joilla on diabetes mellitus tai krooninen alkoholismi, johtuvat perifeerisestä neuropatiasta, eivät ehkä tunne tätä. Iskeemisten haavaumien (märkä gangreeni) infektio kehittyy usein ja johtaa nopeasti etenevään pannikuliittiin.

Valtimoiden tukkeutumisen taso vaikuttaa oireisiin. Alaraajojen hämärtävä sairaus, joka vaikuttaa aorttaan ja nivelvaltimoihin, voi aiheuttaa ajoittaisia pakaran, reiden tai jalkojen tuntemuksia, lonkkakipuja ja erektiohäiriöitä miehillä (Lerishin oireyhtymä). Reisiluu-popliteaalisessa OZNA: ssa, suru tyypillisesti vaikuttaa sääreen, ja reisivarren alapuolella oleva pulssi on heikentynyt tai puuttuu. Useimpien distaalisten valtimoiden OZNK: n avulla reisiluu-popliteaalinen pulssi voidaan palpata, mutta sitä ei ole jaloissa.

Alaraajojen häviävien sairauksien diagnoosi

Alaraajojen tuhoavia sairauksia voidaan epäillä kliinisesti, mutta usein tautia ei tunnusteta, koska monilla potilailla on epätyypillisiä oireita tai he eivät ole riittävän aktiivisia aiheuttamaan kliinisiä oireita. Radikulaarinen oireyhtymä voi myös aiheuttaa jalkakipuja kävellessä, mutta se on erilainen siinä, että kipu (nimeltään pseudokromia) vaatii istuen, eikä vain pysäytä liikettä sen vähentämiseksi, ja distaalinen pulssi säilyy.

Diagnoosi vahvistetaan ei-invasiivisilla tutkimuksilla. Verenpaine mitataan molemmissa käsivarsissa ja molemmissa jaloissa. Koska jalkojen pulsaatio voi olla vaikea tapittava, Doppler-anturi asetetaan a: n päälle. dorsalis pedis tai sääriluun takaosa. Doppler-ultraäänitutkimusta käytetään usein, koska painegradientit ja pulssi-aallon muoto voivat auttaa erottamaan OZNK: n eristetyn muodon, jolla on lokalisointi aortan haaroittumisesta reisiluun ja popliteaalin välillä, ja muunnoksen, jossa lokalisoituu verisuonten muutoksia, jotka sijaitsevat polven alapinnan alapuolella..

Matala (0,90) olka-nilkkaindeksi (nilkan nivelen verenpaineen ja käsivarsin verenpaineen suhde) viittaa sairauden varianttiin, joka voidaan luokitella kohtalaiseksi (0,71–0,90), kohtalaiseksi (0,41–0)., 70) tai vaikea (0,40). Jos indeksi on normaali (0,91 -1,30), mutta epäillään edelleen OZNK: ta, indeksi määritetään harjoituksen jälkeen. Korkea indeksi (> 1,30) voi viitata jalkojen verisuonten seinämän joustavuuden heikkenemiseen (esimerkiksi Menkebergin arterioskleroosilla ja valtimoiden seinämän kalkkeutumiselta). Jos indeksi on> 1,30, mutta alaraajojen häviävien tautien epäilyä ei ole poistettu, suoritetaan lisätutkimuksia (esimerkiksi Doppler-ultraäänitutkimus, verenpaineen mittaus I-varpaassa käyttämällä varpaan ranneketta) mahdollisen valtimoiden stenoosin tai tukkeuman tunnistamiseksi. Iskeemiset leesiot eivät yleensä parane, kun systolinen verenpaine on 70 mm Hg. st.

Vasografia antaa yksityiskohtaisen selityksen valtimon stenoosin tai tukkeuman sijainnista ja yleisyydestä. Tämän tutkimuksen mukaan määritetään indikaatiot kirurgiseen korjaukseen tai perkutaaniseen intravaskulaariseen angioplastiaan (CVA). Vasografia ei korvaa ei-invasiivisia tutkimuksia, koska se ei tarjoa lisätietoja patologisten kohtien toiminnallisesta tilasta. MRI- ja CT-angiografia ovat atraumattisia tutkimuksia, jotka voivat lopulta korvata kontrastiangiografian.

Kuinka kartoittaa?

Alaraajojen häviävien sairauksien hoito

Kaikki potilaat tarvitsevat riskitekijöiden aktiivisen eliminoinnin tai muokkaamisen, mukaan lukien tupakoinnin lopettaminen ja diabeteksen, dyslipidemian, verenpaineen ja hyperhomosysteinemian etenemisen seuranta. b-salpaajat ovat turvallisia, jos sairauden vaikeusaste on lievä.

Fyysinen aktiivisuus, esimerkiksi 35-50 minuutin juoksumattokoe tai kävely radalla kuorma-lepo-kuormitustilassa 3-4 kertaa viikossa, on tärkeä mutta harvinainen hoitomenetelmä. Se voi lisätä kävelyetäisyyttä ilman oireita ja parantaa elämänlaatua. Mekanismeihin sisältyy todennäköisesti lisääntynyt kollateraalinen kierto, parannettu endoteelifunktio kapillaariverisuonten laajenemisen takia, vähentynyt veren viskositeetti, parantunut erytrosyyttikalvon joustavuus, vähentynyt iskeeminen tulehdus ja parempi kudoksen hapettuminen..

Potilaita kehotetaan pitämään jalat sydämen alapuolella. Yökivun vähentämiseksi pään voidaan nostaa 10–15 cm (4–6 tuumaa) jalkojen verenvirtauksen parantamiseksi.

On myös suositeltavaa välttää kylmähoitoa ja verisuonten supistumista aiheuttavia lääkkeitä (esimerkiksi pseudoefedriini, jota löytyy monista päänsärkyä ja vilustumista hoitavista lääkkeistä)..

Ennaltaehkäisevän jalkahoidon tulisi olla erittäin perusteellista, samoin kuin erityisen hoidon yhteydessä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla:

jalkojen päivittäinen tarkastus vaurioiden ja vaurioiden varalta;
korvien ja korvien hoito ortopedin ohjauksessa;
jalkojen päivittäinen pesu lämpimässä vedessä miedolla saippualla, mitä seuraa mieto, mutta perusteellinen kostutus ja täydellinen kuivaus;
kuumuuden, kemiallisten ja mekaanisten vammojen estäminen, etenkin epämukavien kenkien takia.

Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet voivat lieventää oireita ja lisätä matkaa, jonka potilas voi kävellä ilman kliinisiä oireita. Vielä tärkeämpää on, että nämä lääkkeet modifioivat aterogeneesiä ja auttavat estämään sepelvaltimoiden sairauksia ja ohimeneviä iskeemisiä iskuja / Asetyylisalisyylihappo 81 mg kerran päivässä, 25 mg asetyylisalisyylihappoa dipyridamolin kanssa 200 mg kerran päivässä, 75 mg klopidogreeliä. suun kautta kerran kerta päivässä tai tiklopidiini suun kautta, 250 mg asetyylisalisyylihapon kanssa tai ilman. Asetyylisalisyylihappoa käytetään yleensä monoterapiassa ensimmäisenä lääkkeenä, niin sen täydentäminen tai korvaaminen muilla lääkkeillä on mahdollista, jos alaraajojen häviävä tauti etenee.

Jaksottaisen karsinnan vähentämiseksi, veren virtauksen parantamiseksi ja kudosten hapettumisen lisäämiseksi vaurioituneilla alueilla 400 mg pentoksifylliiniä voidaan määrätä suun kautta 3 kertaa päivässä aterian yhteydessä tai 100 mg silostatsolia sisäpuolella; nämä lääkkeet eivät kuitenkaan korvaa riskitekijöiden ja liikunnan poissulkemista. Tämän lääkkeen ottaminen vähintään 2 kuukautta voi olla turvallista, koska haittavaikutukset, vaikkakin vaihtelevat, ovat harvinaisia ja kohtalaisia. Cilostatsolin yleisimmät haittavaikutukset ovat päänsärky ja ripuli. Cilostatsoli on vasta-aiheinen vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa.

Muita lääkkeitä, jotka voivat vähentää surua, tutkitaan. Näitä ovat L-arginiini (endoteeliriippuvaisen vasodilataattorin edeltäjä), oksidaasi, verisuonia laajentavat prostaglandiinit ja angiogeeniset kasvutekijät (esim. Verisuonten endoteelikasvutekijä, tärkeimmät fibroblastikasvutekijät). Alaraajojen hävittävien sairauksien geeniterapiaa tutkitaan myös. Potilailla, joilla on vaikea raajan iskemia, verisuonia laajentavien prostaglandiinien pitkäaikainen parenteraalinen käyttö voi vähentää kipua ja helpottaa haavaumien paranemista, ja geenimuunnellun DNA: n, joka sisältää verisuonten endoteelin kasvutekijää, injektio lihakseen voi aiheuttaa verisolujen kasvua.

Perkutaaninen suonensisäinen angioplastia

Perkutaaninen suonensisäinen angioplastia stenttillä tai ilman sitä on tärkein ei-kirurginen menetelmä verisuonten tukkeutumisen laajentamiseksi. Stentoitunut ihonalainen intravaskulaarinen angioplastia voi tukea valtimoiden laajentumista paremmin kuin pallolaajeneminen, kun taas uudelleen sulkeutumisnopeus on alhaisempi. Stentteillä on parempi vaikutus suurilla valtimoilla, joilla on suuri virtaus (silika ja munuaiset), ne ovat vähemmän tehokkaita halkaisijaltaan pienemmillä valtimoilla ja pitkillä tukkeilla.

Perkutaanisen intravaskulaarisen angioplastian indikaatiot ovat samanlaisia kuin kirurgisen hoidon indikaatiot: ajoittainen claudication, joka vähentää fyysistä aktiivisuutta, kipua levossa ja gangreenia. Laivaperäiset vauriot - lyhyt silikauma stenoosi (alle 3 cm pitkä), joka rajoittaa verenvirtausta ja lyhyet yksittäiset tai useammat stenosit pinnallisesta reisiluu-popliteaalisesta segmentistä. Pintamaalisen reisivarren täydelliset tukkeumat (jopa 10-12 cm pitkät) voidaan onnistuneesti laajentaa, mutta tulokset ovat parempia 5 cm: n tai sitä pienemmän tukkeutumisen vuoksi. Perkutaaninen intravaskulaarinen angioplastia on myös tehokas rajoitetulle silikaulan stenoosille, joka sijaitsee reuna-popliteaalisen valtimon šuntin lähellä..

Perkutaaninen suonensisäinen angioplastia on vähemmän tehokas diffuusiissa leesioissa, pitkissä tukkeissa ja eksentrisissä kalkinutuneissa plakeissa. Tällainen patologia kehittyy useimmiten diabetes mellitusessa, pääasiassa pienissä valtimoissa..

Perkutaanisen intravaskulaarisen angioplastian komplikaatioihin kuuluvat dilataation tromboosi, distaalinen embolisaatio, valtimon sisävuoren leikkaaminen läpän sulkeutumisen kanssa ja natriumhepariinin käyttöön liittyvät komplikaatiot.

Kun potilaat valitaan asianmukaisesti (perustuu täydelliseen ja hyvin suoritettuun angiografiaan), alkuperäinen onnistumisprosentti lähestyy 85-95% nivelvaltimoissa ja 50-70% alaraajoissa ja lonkkavaltimoissa. Uusintaprosentti on suhteellisen korkea (25-35% 3 vuoden ajan), toistuva ihonsisäinen angioplastia voi olla onnistunut.

Alaraajojen häviävien sairauksien kirurginen hoito

Kirurginen hoito määrätään potilaille, joille voidaan turvallisesti tehdä suuri verisuonistoimenpide ja joiden vakavat oireet eivät reagoi atraumattisiin hoitomenetelmiin. Tavoitteena on vähentää oireita, parantaa haavaumia ja estää amputaatioita. Koska monet potilaat kärsivät samanaikaisesta sepelvaltimo sydänsairaudesta, akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän vaaran valossa, ne kuuluvat kirurgisen hoidon korkean riskin luokkaan, joten potilaan sydämen toiminnallinen tila ennen leikkausta arvioidaan yleensä.

Tromboendarterektoomia (tukkeutuvan esineen kirurginen poisto) suoritetaan lyhyillä rajoitetuilla vaurioilla aortassa, niakassa, yleisissä reisiluissa tai syvissä reisivaltimoissa.

Revaskularisaatiota (esimerkiksi reisiluun-popliteaalisen anastomoosin levittäminen) käyttämällä synteettisiä tai luonnollisia (usein jalkan taivutettu suonen laskimo) tai materiaaleja käytetään suljettujen segmenttien ohittamiseen. Revaskularisaatio estää amputaatiota ja vähentää surua.

Potilailla, joille ei voida tehdä laajaa leikkausta, sympatektomia voi olla tehokas, kun distaalinen tukkeuma aiheuttaa voimakasta iskeemista kipua. Kemiallinen sympaattinen salpaus on tehokkuudeltaan samanlainen kuin kirurginen sympathektomia, joten jälkimmäinen suoritetaan harvoin.

Amputaatio on äärimmäinen toimenpide, joka määrätään parantumattomille infektioille, levottomalle kivulle levossa ja etenevälle gangreenille. Amputaation tulisi olla mahdollisimman distaalista, pitäen polvi optimaalisen proteesin käytön kannalta.

Ulkoinen kompressiohoito

Alaraajojen ulkoinen pneumaattinen puristus, jonka tehtävänä on lisätä distaalista verenvirtausta, on valittu menetelmä raajojen pelastamiseksi potilailla, joilla on vakava sairauden muoto ja jotka eivät pysty suorittamaan kirurgista hoitoa. Teoreettisesti se vähentää turvotusta ja parantaa valtimoiden verenvirtausta, laskimoiden ulosvirtausta ja kudosten hapettumista, mutta tämän menetelmän käyttöä tukevat tutkimukset eivät riitä. Pneumaattiset hihansuut tai sukat asetetaan sääreen ja täytetään rytmisesti diastolin, systoolin tai molempien jaksojen osien aikana 1–2 tuntia useita kertoja viikossa..

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosi

Määräaikaiseen jalkakipuun liittyy yleensä väsymys, epämukavat kengät tai jopa vammat. Tämä voi kuitenkin olla ensimmäinen oire vaaralliselle sairaudelle - alaraajojen multifokaaliselle ateroskleroosille. Aikainen yhteys lääkäriin voi johtaa gangreenin kehittymiseen ja kuolemaan.

Jalkojen valtimoiden arterioskleroosi obliterans

Mikä on aortan ja alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi, on monimutkainen patologia, joka ilmenee verentoimituksen ja solujen ravitsemusprosessin rikkomisena. Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa alaraajojen verisuonten ateroskleroosi, joka liittyy reisiluun ja popliteaalisen alueen suonien tukkeisuuteen, diagnosoidaan häviäväksi. ICD10-koodissa sille osoitetaan koodi 170.2. Tämä johtuu sanasta, joka hävittää endarteriitin - kroonisen verisuonisairauden, joka vaikuttaa jalkojen verisuoniin ja valtimoihin.

Taudin kehittymiseen liittyy verisuonten asteittainen supistuminen, verisuonitelimen tukkeutuminen ja gangreenin esiintyminen.

Lääketieteessä hyväksytään kaksi ateroskleroosin muodostumisen teoriaa. Ensimmäinen niistä selittää taudin kehittymisen plakin muodostumisella, jolloin esiintyy samanaikaisesti riskitekijöitä, verisuonen seinämän eheyden rikkominen ja reseptorien herkkyyden muutos. Kolesteroli kuuluu lipideihin ja on kalvosolujen pääkomponentti. Suonen seinämä vaurioituu lipidimetabolian ja veren kolesterolin kasvun vastaisesti.

Toinen teoria yhdistää sairauden kehittymisen immuunijärjestelmän häiriöihin ja verisuonten tilan huonontumiseen veressä lisääntyneiden toksiinipitoisuuksien vuoksi.

Prosessien tulos, riippumatta niiden taustalla olevasta syystä, on lipidien kertyminen verisuonten pinnalle. Tämä käynnistää tulehduksellisen prosessin, johon osallistuvat makrofagit, valkosolut, lymfosyytit ja monosyytit. Monosyyttien aktiivisuus siirtää ne verisuonen sisäontelosta seinämään, mikä aiheuttaa ateroskleroosin kehittymistä. Sitten ne muutetaan suuriksi soluiksi, jotka imevät kolesterolia ja matalatiheyksisiä lipidejä. Korkea entsyymipitoisuus johtaa ateroskleroottisten plakkien nopeaan kasvuun, jotka sulkevat ontelon, muotoavat seinät ja heikentävät verisuonen joustavuutta..

Alaraajojen hävittävän ateroskleroosin muoto diagnosoidaan 10%: lla yli 65-vuotiaista ihmisistä.

Ja ateroskleroottisten sairauksien joukossa OASNA on kolmantena sijalla levinneisyydessä. Ensinnäkin - sydän valtimoita ja verisuonia, jota seuraa aivojen ja kaulan alusten sairaus.

Syyt patologiaan

Useat syyt johtavat alaraajojen ateroskleroosin kehittymiseen:

hyperlipidemia;
Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
Ylipaino;
Epätasapainoinen ruokavalio, pääosin rasvaisia, suolaisia ja korkeakalorisia ruokia;
Geneettinen taipumus;
Usein stressaavia tilanteita ja epämiellyttävä psykologinen ilmapiiri;
Ikä;
voimattomuus;
Usein ylityötä;
vammat.

Siellä on sairaus ja seurauksena olemassa olevista sairauksista. Ateroskleroosi ilmenee yleensä diabetes mellitusta ja korkeaa verenpainetta, infektioita ja endokriinisysteemejä vastaan..

Alaraajojen ateroskleroosiin vanhuudessa liittyy trauma, leikkaus ja hypotermia.

Taudin oireet ja vaiheet

Ateroskleroosin ensimmäisiä oireita ovat jalojen, tunnottomien sormien, vasikan lihaksen kouristukset ja fyysisen rasituksen aikana tapahtuva väsymys. Kipu ilmaantuu yleensä jalan lihaksissa. Tämä johtuu tosiasiasta, että heillä on lisääntynyt kuorma ja heillä on vähemmän valtimoita. Taudin edetessä kipu leviää jalkoihin. Sitten kehittyy ajoittainen claudication: sille on tunnusomaista voimakas kipu, joka ilmenee kävellessä vasikan lihaksissa, reidessä ja lonkkaliitoksessa. Jaksoittainen kipu voi olla erittäin vaikeaa, eikä edes kipulääkkeet estä kokonaan hyökkäystä.

Taudin jatkokehitys johtaa:

Jalojen tiheä tunnottomuus;
krampit,
Ihon väri;
Raskauden tunne;
Valtimon tromboosi tai embolia;
Pulssin puute polven alla, nilkossa ja reidessä;
Troofiset häiriöt;
Cyanose.

Trofiset häiriöt (haavaumien esiintyminen, kynsien kuoriutuminen, hiustenlähtö) provosoivat lihaksen määrän ja massan laskua. Jos unohdat nämä ateroskleroosin merkit etkä aloita hoitoa, ne kehittyvät ja ilmenevät seuraavasti:

Jalkojen vaikea tunnottomuus kävellessä;
Vakava kipu jopa levossa;
Jalan lihaksen kipujen aiheuttamat unihäiriöt;
Ei paranevia kivuliaita haavaumia, joiden halkaisija on 1-3 cm;
kuolion.

Ileaalvaltimon tukkeutuminen voi johtaa impotenssiin. Reisiluun-popliteaalisen alueen verisuonen luumen sulkeminen päättyy säären kaljuuntumiseen, ja aorto-iliac vyöhyke - reiteen alapään kolmannen kaljuuntuneisuuteen. Myöhäisessä vaiheessa sormien ja jalkojen ihon tummeneminen alkaa, mikä osoittaa gangreenin kehittymistä.

Tyypillisesti oireet kehittyvät hitaasti, kunnes akuutti tromboosi ilmaantuu, mikä huonontaa dramaattisesti kliinistä kuvaa. Häviävän endarteriitin ja pienten suonien diabeettisen vaurion esiintyminen lisää vaaraa potilaan elämälle. Raajojen amputaatio määrätään yleensä taudin kehittymisen estämiseksi..

Tautiluokitus

Lääketieteessä erotetaan useita alaraajojen ateroskleroosiluokitukset. Taudin kliinisen kulun mukaan voidaan erottaa 2 muotoa:

Patologian sijainnissa tauti jaetaan:

Alaraajojen päävaltimoiden ateroskleroosi;
Reiden valtimoiden, lonkan nivelten ateroskleroosi;
Luu-reisisuonten ateroskleroosi;
Syvän reisivaltimon ateroskleroosi;
Jalan ateroskleroosi;
Suoliluun valtimon ateroskleroosi;
Sääriluun valtimon ateroskleroosi;
Polven ateroskleroosi.

Taudin ensimmäinen muoto diagnosoidaan useammin ja yleensä miehillä. Naisilla tämä sairaus kehittyy vasta vaihdevuosien aikana, kun kehossa havaitaan vahvaa hormonien epätasapainoa.

Pää- ja perifeeristen suonien sairaus jaetaan kliinisessä muodossa myös ateroskleroosiksi, trombangiitiksi ja aortoarteriitiksi. Verenkierron ohituksen tason mukaan sairaus jaetaan kompensoituihin, subkompensoituihin, dekompensoituihin.

Vaiheen ateroskleroosi

Alemman raajojen iskemian kehitys on jaettu viiteen vaiheeseen:

angioneuroottista;
tromboottiset;
trofia;
nekroottinen;
gangrenous.

Alemman raajojen heikentynyt verenkierto tai iskemia, joka johtui valtimoveren liikkumisen vähentymisestä tai täydellisestä lakkaamisesta, on Lerish Fontaine -luokituksen perusta. Se on helpompaa, siksi monien maiden angiologit mieluummin käyttävät sitä. Luokitus erottaa 4 vaihetta:

oireeton;
Kuorman iskemia, johon liittyy kurjuutta;
Lepoiskemia, kun kipua esiintyy jopa levon aikana;
Lepoiskemia ja nekroosin esiintyminen.

Joskus vaihetta 3 kutsutaan kriittiseksi iskemiaksi, ja 4 diagnosoidaan haavaumien alkaessa. Kriittinen iskemia diagnosoidaan 500-1000 potilaalla miljoonia kohti. OANSK: n mukaan onnistuneen hoidon prosenttiosuus on alhainen: amputaatioiden määrä on 20% potilaiden kokonaismäärästä ja sama kuolleisuusprosentti kriittisen muodon ensimmäisen hoitovuoden aikana.

On myös toinen alaraajojen ateroskleroosiluokittelu, joka on suosittu myös lääkäreiden keskuudessa. Taudin ensimmäinen vaihe on prekliininen, sille on ominaista lipidimetabolian rikkominen. Kipu ilmenee pitkän kävelymatkan (yli 1 km) ja raskaiden kuormien jälkeen. Muut oireet puuttuvat yleensä. Toiselle vaiheelle on tunnusomaista, että se täyttää verisuonen ontelon 60 - 80%, mikä ilmenee kipusta kävellessä jopa pieniä matkoja. Kolmannessa vaiheessa vaikea kipu ilmenee jopa 50 m: n jälkeen. Taudin viimeiseen vaiheeseen liittyy troofisten haavaumien, nekroosin ja gangreenin esiintyminen. Kipu ei katoa edes yöllä.

Taudin diagnoosi

Diagnoosi on lääkärin lausunto potilaan sairaudesta ja tilasta, joka on kirjoitettu sairauden yleisesti hyväksytyn terminologian, luokittelun ja nimikkeistön mukaisesti. Se kirjataan potilaan sairaushistoriaan..

Jalkojen verisuonten ateroskleroosin diagnosointi sisältää useita pakollisia vaiheita:

Oiretutkimus;
Historian ottaminen;
Potilaan tutkimus;
Laboratorioverikokeiden analyysi;
Lisätutkimuksia.

Ensimmäisessä tapaamisessa valitukset, oireiden ilmenemisaika ja niiden kesto, suhde syömisaikaan ja kuormiin selvennetään.

Kivun voimakkuus ja lokalisointi;
Yleinen heikkous, vilunväristykset, väsymys;
Tarttuvien tautien esiintyminen;
Läsnäolo kroonisia sydämen, maksan, munuaisten sairauksia.

Saadut tiedot tallennetaan sairaushistoriaan. Myös poliklinikkakartalla ilmoitetaan potilaan sosiaaliset ja fyysiset tiedot, diagnostiset toimenpiteet, paino ja ikä.

Diagnostiset menetelmät

Käsitellessään ateroskleroosioireita koskevia valituksia potilaalle määrätään biokemialliset verikokeet veren lipidien ja kolesterolin havaitsemiseksi. Potilasta tutkiessaan he kiinnittävät huomiota ihoon: sairastuneessa jalassa se on yleensä tiheämpi. Vaurioituneelle raajalle erottuvat haurat kynnet, surkastuneet lihakset ja värjäytynyt iho..

Nilkka-brachial-indeksi osoittaa jalkojen verenpaineen tilan. Se koostuu systolisen paineen mittaamisesta nilkoihin ja hartioihin. Normaali suhde on 0,96. Kun OASNK-indeksi ei ylitä 0,5.

Diagnostiset menetelmät ja hoidon tarkoitus riippuvat sairauden asteesta.

Vakioihin diagnoosimenetelmiin kuuluvat:

Verikoe D-lipideille;
Coagulogram;
Aortan ja jalkojen valtimoiden ultraääni;
Dopplerography;
Perifeerinen arteriografia;
MR angiografia;
Tietokoneinen monispiraalinen tomografia;
angiografia;
Alaraajojen suonien pulsaation arviointi.

Visuaalisesti patologian kehityksen dynamiikka määritetään valokuvilla vaikutusalueen kehosta. Diagnoosin selventämiseksi käytetään erilaisia testejä. Yksinkertainen testi auttaa arvioimaan kudoksen anemian astetta: potilas kallistuvasta kohdasta nostaa jalkansa 45 ° kulmaan. Lääkäri määrittää, kuinka nopeasti jalat muuttuvat kalpeaksi ja väsyneeksi.

Toiminnallisia testejä kutsutaan myös testeiksi. Burdekon testaamiseksi potilaan täytyy taivuttaa jalkaansa polvi. Verenvirtauksen rikkominen määräytyy punertavan sinisen ihonvärin esiintymisen perusteella. Shamov-Sitenko-testi suoritetaan reidelle tai hartialle: asetetaan mansetti, johon ilmaa syötetään. Viiden sekunnin kuluttua ilma laskee ja ihon palautumisaika havaitaan. Terveellä raajalla ihon normaali väri palaa 30 sekunnin kuluttua, patologialla - 70-90 sekunnin kuluttua. Näyte Moshkovich siirtyy taipuvaisesta asennosta. Jalat tulee nostaa suorassa kulmassa 2-4 minuutin ajan. Tänä aikana jalat muuttuvat vaaleiksi, sitten potilas seisoo jaloillaan. Terve jalka palauttaa ihon normaalin värin 8-10 sekunnissa, kärsivään - 60-80 sekunnissa.

Ateroskleroosin hoito

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosin hoitamiseksi määrätään monimutkaisia toimenpiteitä: lääke- tai kirurginen hoito, elämäntavan muutokset, ruokavalio. Jos sairauden syy on istuva elämäntapa, niin määrätään lisäksi alaraajojen fysioterapia ja hieronta. Potilaalle voidaan määrätä työn vaihtaminen toistuvilla rasituksilla.

Ruokavalio

Taudin onnistunut hoito ei ole mahdollista ilman tiukkaa ruokavaliota. Kielto sisältää elintarvikkeet, joissa on paljon eläinrasvoja: voi, rasvainen smetana ja juusto, raejuusto, lammas, sianliha, naudanliha ja muut eläimenosat. Jalkojen verisuonten ateroskleroosirekisteri kieltää vehnäjauhoja, sokeria, suolaa, alkoholia, kahvia, leivonnaisia.

Suoliston toiminnan parantamiseksi ja veren koostumuksen parantamiseksi on tarpeen tuoda ruokavalioon enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, joissa on runsaasti kuitua. Noin 100–150 g valkosipulia tulisi syödä päivittäin, jotta verestä poistuu pahoa kolesterolia ja kehon kyllästyy C-vitamiinilla. Valikon ruokia ovat valkosipuli ja sipuli, tyrni- tai tyrniöljy, aterianmarja, kuivatut aprikoosit ja mustikat..

Jos ateroskleroosiin liittyy liiallinen paino, ruokavalio määrätään sen sujuvasta laskusta. Päivässä sinun täytyy kuluttaa enintään 2000 kcal. Rasvan enimmäismäärä on 60 g päivässä, josta 40 g olisi oltava kasvirasvoissa.

Hyödyllinen vasikanliha, kalkkunan ja kanin liha, viiriäinen, vähärasvaiset merikalat ja maitotuotteet. Vehnäleipä on suositeltavaa korvata ruisleipällä: se sisältää enemmän kuitua ja vitamiineja. Sinun on lisättävä myös ruishiutaleet tai leseet päivittäiseen valikkoon. Riisi ja manna on myös hylättävä kauran ja tattarin, bulgurin hyväksi. Vihannessalaatit ovat hyödyllisempiä maustamaan seesami-, oliivi- ja maapähkinävoilla. Kerran viikossa sallitaan runsas liha- tai kanaliemi.

Veren kolesterolin alentamiseksi tarvitset runsaasti jodia ja kalsiumia sisältäviä ruokia: katkarapu, merilevä, kalmari, kuoret, simpukat. Kerran viikossa tarvitaan paastopäiviä vähärasvaisella kefirillä ja jogurtilla, vihanneksilla ja hedelmillä.

Huumeterapia

Toisen vaiheen alaraajojen ateroskleroosi hoidetaan lääkkeillä ja perinteisellä lääketieteellä. Pelkästään elämäntavan ja ruokavalion muuttaminen tämän taudin muodon parantamiseksi ei riitä. Lääkkeitä määrätään sairauden asteen, samanaikaisten kroonisten sairauksien, iän, painon ja potilaan yleisen tilan perusteella. Kaikki ateroskleroosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet on jaettu useisiin ryhmiin.

Ensimmäinen sisältää beeta-salpaajat, joiden tehtävänä on alentaa verenpainetta ja vähentää sykettä. Toinen sisältää fibraatteja - lääkkeitä, jotka vähentävät orgaanisen rasvan määrää plasmassa ja korjaavat lipidimetabolian. Statiinit muodostavat kolmannen ryhmän. Niitä tarvitaan veren viskositeetin alentamiseksi ja kolesterolista vastaavien entsyymien tuottamiseksi. Viimeaikaiset statiinit lisäävät myös hyödyllistä kolesterolia ja korkean ja erittäin korkean tiheyden lipidejä.

Seuraava ryhmä sisältää antikoagulantteja. Ne vähentävät veren viskositeettia. Verihiutaleiden vastaisten aineiden ryhmään kuuluvat vahvat immunostimulantit, joiden tehtävänä on lisätä fyysistä kestävyyttä, lihaskudoksen ravintoa, lisätä yleistä äänenvoimakkuutta. Toinen lääkeryhmä on sappihappojen sekvestrantit. Ne muodostavat imeytymättömiä rasvahappojen ja kolesterolin komplekseja suolistossa, mikä johtaa veren kolesterolin alenemiseen ja sappihappojen vapautumisen lisäämiseen kehosta.

Erikseen potilaille määrätään antispasmolääkkeitä, jos jaloissa on usein kipuja tai heidän liikkuvuutensa huononee. Ateroskleroosiin liittyvien verenpainetaudin oireiden poistamiseksi määrätään nikotiinihappovalmisteita. Ne säätelevät aineenvaihduntaa, alentavat kolesterolia, alentavat verenpainetta ja vahvistavat verisuonten seiniä.

Lisäksi voiteita ja geelejä voidaan määrätä turvotuksen poistamiseksi, kivun vähentämiseksi ja liikkuvuuden palauttamiseksi. Voiteilla on myös anti-inflammatorisia vaikutuksia ja ne nopeuttavat paranemisprosessia..

Taudin kirurgiset hoidot

Kirurginen interventio määrätään vain tapauksissa, joissa potilaan henki on vaarassa. Ateroskleroosin kirurginen hoito suoritetaan useilla menetelmillä:

Ohitusleikkaus. Se koostuu šuntin implantoinnista, jonka kautta veri virtaa ohitettua tukkeutuneen verisuonen;
Proteeseja. Leikkauksen aikana osa vaurioituneesta suonesta poistetaan ja sen sijaan asennetaan proteesi;
Endarterectomy. Sitä käytetään verisuonten pienenemisen kanssa, muodostuu plakin ja verihyytymien astian puhdistamisesta;
Palloangioplastia. Se perustuu valtimon ontelon laajenemiseen asentamalla pallo, johon ilmaa syötetään;
Stenttaus. Menetelmän ydin on asentaa stentti verisuonen sisään, mikä laajentaa valtimoa ja palauttaa normaalin verenvirtauksen.

Autodermoplastia suoritetaan sellaisten troofisten haavaumien poistamiseksi, joita ei voida parantaa tavanomaisella terapialla. Alaraajojen ateroskleroosin sympatektoomia käytetään myös parantamaan verisuonten, valtimoiden ja kapillaarien kuntoa. Leikkauksen ydin on sympaattisen hermoston tietyn segmentin leikkaaminen tai tukahduttaminen. Vietä se injektiolla tai leikkauksella. Huolimatta siitä, että leikkauksesta on saatu positiivinen tulos, sen vaikutusta kehoon ja taudin myöhempää kehitystä tutkitaan edelleen..

Jos lääkehoito ei anna tarvittavia tuloksia ja tauti muuttuu gangreeniksi, suoritetaan jälleenrakentavat toimenpiteet ja edistyneissä tapauksissa amputaatio.

Fyysiset harjoitukset

Potilaan fyysisen toiminnan lisääminen ja ruokavalion noudattaminen ovat tärkeä osa ateroskleroositerapiaa. Terapeuttisen voimistelun tavoitteena on kyky kävellä normaalisti, normalisoida alaraajojen verenkierto ja poistaa nekroosiriski.

Aloitetaan yleensä terapeuttisella kävelyllä:

Potilas aloittaa kävelyn normaalilla nopeudella 4-5 km / h;
Ensimmäisellä väsymysmerkillä nopeus pienenee 2 km / h;
Kun kipu ja väsymys taantuvat - kestää yleensä 3–5 minuuttia -, ne palaavat normaalille nopeudelle.

Joka päivä sinun on kuljettava 3–5 km. Kävely ei vain mahdollista normalisoida verenvirtausta muutamassa kuukaudessa, vaan myös vahvistaa lihaksia ja parantaa CVS: n tilaa. Kävely on sydänkohtausten, keuhko- ja sydämen vajaatoiminnan estäminen.

Kävely voi olla erillinen terapia tai se voi olla osa fysioterapiaharjoittelua yhdessä hengitysharjoitusten ja alaraajojen vahvistamisen kanssa..

Kansanlääkkeet ateroskleroosin hoitoon

Perinteistä lääketiedettä määrätään usein ruokavalioiden ja lääkehoidon lisäksi leikkauksen jälkeisen palautumisen aikana. Kansanlääkkeiden itsenäistä käyttöä ilman lääkärin suostumusta ei voida hyväksyä: infuusiot ja keitetykset voivat olla yhteensopimattomia lääkkeiden kanssa, mikä lisää haittaa.

Perinteisen lääketieteen reseptien tarkoituksena on palauttaa verisuonten seinämien elastisuus, vahvistaa kehon verisuonijärjestelmää, tuhota ateroskleroottiset plakit ja vapauttaa kehon kolesteroli ja toksiinit. Jotkut maksut myös vahvistavat immuniteettia, vähentävät painoa, normalisoivat verenpainetta ja hermostoa.

Hunaja on osa monia reseptejä. OASNK: n kanssa makea apilahunaja, pärpi, tattari- ja vuorihunaja, apilahunaja, ruokohunaja ovat hyödyllisiä. Ota puhtaassa muodossa 1 rkl. ennen aamiaista ja lounasta. Voit ottaa hunajaa ja 2 viikon kurssin: laimenna ruokalusikallinen litraan vettä. omenaviinietikkaa ja 2 rkl hunaja. Juoma määrä päivällä 1/2 kupillista. Aamuisin on hyvä syödä 1 rkl. hunajan, puhdistamattoman kasviöljyn ja sitruunamehun seokset.

Hyödylliset tinktuurit ateroskleroosiin:

Työnnä 10 sitruunaa lihamyllyn läpi, pilko 10 päätä valkosipulia. Sekoita litralla hunajaa. Vaadi päivän aikana pimeässä paikassa. Ota 4 tl päivässä;
Hioma 50 g valkosipulia tai kuljeta puristimen läpi, kaada 200 ml vodkaa. Seosta vaaditaan pimeässä paikassa 7-9 päivän ajan. Juo kolme tippaa päivässä, 10 tippaa laimennettuna veteen. Kurssien välillä on 2 kuukauden tauko;
Jauha lusikallinen tillisiemeniä jauhoihin, kaada 250 ml kiehuvaa vettä. Vaadi 15 minuuttia. Ota 4 kertaa päivässä.

Vihannesnipuista ovat hyödyllisiä kurkku, punajuuri, punajuuri, porkkana, selleri, omena ja porkkana.

Kompressit ja parantavat kylpyammeet

Kompressien käyttö ateroskleroosiin auttaa vähentämään kipua, rauhoittamaan ihoa, parantamaan verenkiertoa ja normalisoimaan verenpainetta. Voit käyttää yrttiyhdistettä tasavertaiseen kompressioon samoista osista kamomillaa, mäkikuismaa, plantainia, salviaa ja narua. Seos kaadetaan lasilla kiehuvaa vettä ja vaaditaan 15-20 minuutin ajan, minkä jälkeen se kuumennetaan mukavaan lämpimään lämpötilaan. Ennen kompressin levittämistä vaurioitunut jalkaosa pestään saippualla ja lämmittävällä hieronnalla. Sideharsoa kostutetaan infuusiolla ja levitetään iholle. Lämpötilan säilyttämiseksi kääri se päälle kalvolla ja pyyhellä. Menettely toistetaan kahdesti päivässä. Kurssi on 21 päivää. Toista vasta 6 kuukauden kuluttua.

Ennen nukkumaanmenoa hiero ihoa kärsivää aluetta sekoituksella luonnollista tyrniä ja oliiviöljyä. Kurssin kesto - 15 päivää.

Verenkierron palauttamiseksi käytetään lämpimiä kylpyjä. Et voi liota jaloitasi kuumassa vedessä. Tuoreita nokkosia, kamomilla tai mäkikuismaa lisätään veteen. Ota kylpyamme noin 25-35 minuuttia. Jos sairauteen liittyy ajoittaista turvotusta, sinun on otettava suolakylpyjä. Noin 3 kg merisuolaa laimennetaan veteen, toimenpiteen kesto on 20 - 40 minuuttia.

Sairauksien ehkäisy

Jalkojen ateroskleroosin esiintymisen ja kehittymisen välttämiseksi on noudatettava yksinkertaisia kliinisiä suosituksia. Ensimmäinen niistä - jos geneettinen taipumus on seurata jalkojen terveyttä ja hälyttäviä oireita, ota yhteys lääkäriin. Yli 40-vuotiaita suositellaan tutkittavaksi kahdesti vuodessa..

Jotta verikoostumus ja verisuonten tila pysyisivät hyvässä kunnossa, on noudatettava jatkuvasti ruokavaliota: kieltäydy sokeripitoisista ja rasvaisista ruuista, vahvoista ja hiilihappoa sisältävistä juomista, pikaruoasta, suolaisuudesta ja mausteisista mausteista. On myös tarpeen luopua tupakoinnista ja alkoholijuomista. Lasillinen viiniä illallisella viikossa ei vahingoita, mutta alkoholin väärinkäyttö provosoi ateroskleroottisten kerrostumien nopeaa kehittymistä. Ruokavalion sisällyttämiseen tarvitset enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, höyrytettyjä ruokia, pähkinöitä ja äyriäisiä.

Toinen tärkeä suositus on seurata painoa ja johtaa aktiivista elämäntapaa. Ylimääräinen paino ei vain lisää jalkojen kuormitusta, vaan aiheuttaa myös häirittyjä lipidiprosesseja, sydän- ja verisuonitauteja. Hypodynaamia vaikuttaa negatiivisesti alaraajojen verenkiertoon, johtaa pysähtyneisiin prosesseihin ja nivelten ja nivelsiteiden liikkuvuuden vähentymiseen.

Ennaltaehkäisyyn sisältyy myös tiukkojen kenkkien hylkääminen. Lääkärit suosittelevat kävelyä avojaloin kesällä nurmikolla, hiekalla, vedellä. Tämä on erinomainen jalkahieronta, joka parantaa veren ja imusolujen liikettä. On myös vältettävä stressitilanteita ja illalla työskentelyä, lepo- ja nukkumisjärjestelmän luomista.

Verisuonten ja jalkojen valtimoiden ateroskleroosi on yksi yleisimmistä sairauksista. Taudin vaara sen huomaamatta kehittymisessä ensimmäisissä vaiheissa: usein ateroskleroosin oireet rinnastetaan väsymykseen tai epämukavien kenkien käytön seurauksiin.

Ateroskleroosin diagnosointi ja hoito tapahtuu useissa vaiheissa ja riippuu sairauden vaiheesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä ja tulehduksellisista prosesseista, iästä ja sukupuolesta. Alkuvaiheessa hoito voi koostua vain elämäntavan muutoksista. Lääkehoito määrätään, jos suonen tukkeutuminen on vähintään 50%. Kirurgisiin menetelmiin turvaudutaan vain, jos lääkkeillä ei ole positiivista vaikutusta ja potilaan henki on vaarassa. Jos et noudata lääkärin suosituksia ja ohjeita, tauti voi johtaa kuolemaan. Kuolleisuus jalkojen iskemiasta ateroskleroosissa on 61%.