Verisuonembolia

Encyclopedic Dictionary F.A. Brockhaus ja I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

Katso mitä "verisuonembolia" on muissa sanakirjoissa:

Embolismi - ICD 10 I74.74., 822.82., O88.88., T... Wikipedia

EMBOLIA - (kreikan kielestä, heitä sisään, työnnä sisään), veren tai imusolmukkeiden, verisuonten tukkeutuminen partikkeleista ja ruumiista, jotka on tuotu veren tai imusolun virtaukseen. Itse tukkeutuvia hiukkasia kutsutaan e mb noin l noin. Embolukset eivät ole ominaisia ​​normaalille veressä, niitä havaitaan...... Iso lääketieteellinen tietosanakirja

EMBOLIA - (kreikkalaisesta. Embolion-mäntä). Tukkeutuneet verisuonet, joita tuottaa verihyytymä, joka syntyy toisesta, suuresta valtimosta. Venäjän kielen sisältämien vieraiden sanojen sanakirja. Chudinov AN, 1910. EMBOLY tukkia verisuonia vahingossa...... Venäjän kielen vieraiden sanojen sanakirja

EMBOLIA - (Kreikan embolista kasvot poispäin), verisuonten tukkeutuminen embolilla, ts. hiukkas, joka on tuotu verivirtaan (verihyytymä, vahingoittuneiden kudosten rasva tai suoneen kulkeva ilma jne.). Keuhkovaltimon embolismi, aivojen verisuonet, sydän voivat...... Nykyaikainen tietosanakirja

EMBOLIA - (kreikkalaisesta. Embolinheitto) verisuonten tukkeutuminen embolilla, ts. Hiukkasella, joka on tuotu verivirtaan (irrotettu verihyytymä, vaurioituneista kudoksista peräisin oleva rasva tai suoneen kulkeva ilma jne.). Keuhkovaltimon, verisuonten, aivojen, sydämen embolismi voi olla...... iso tietosanakirja

Embolismi - tarkoittaa verisuonten tukkeutumista pistokkeilla, jotka ne tuodaan verenkiertoon. Nämä ajautumistulpat (embolit) voivat koostua veritulppien irtonaisista hiukkasista, kudoskappaleista, jotka ovat erottuneet verisuonen seinämästä, tai sydänventtiileistä haavaisen muodostumisen varalta...... Brockhaus ja Efron Encyclopedia

embolia - ja, f. embolie f., saksa keuhkoveritulpan <sarake heitä emballo sisään, työnnä sisään. hunaja. Veren (harvemmin imusolmukkeiden) tukkeutuminen kaasukuplien kanssa, vieraiden hiukkasten mukana veressä tai imusolmukkeissa. Krysin 1998. Mielestäni Koltsov kuoli emboliaan...... Venäjän galisismien historiallinen sanakirja

EMBOLIA - - verisuonen akuutti tukkeutuminen, joka rikkoo kudoksen tai elimen verenkiertoa johtuen siitä, että verenkiertoon siirretään erilaisia ​​substraatteja (embolia), joita ei löydy normaalisti. Tromboemboliaa, joka ilmenee yleensä laskimotromboosin kanssa, todetaan useammin...... Psykologian ja pedagogian tietosanakirja

Embolismi - I Embolismi (kreikkalainen embolien lisäys, tunkeutuminen) on patologinen prosessi, joka perustuu verisuonen akuuttiin tukkeutumiseen, joka johtuu siitä, että veressä siirretään erilaisia ​​substraatteja (emboli), joita ei normaalisti esiinny verenkiertoon. Luonteeltaan...... lääketieteellinen tietosanakirja

embolia - ja; g. [kreikan kielestä emballō heitä sisään, työnnä sisään] Kulta. Aluksen tukkeutuminen hiukkanen (irrotettu verihyytymä, kudoskappale, ilmakupla jne.), jota veren virtaus virtaa imusolmukkeeseen. ◁ Embolic, ow, ow. Embolisen tulehduksen...... Tietosanakirja

Ilmaembolia

Ilmaembolia on verenkiertojen tukkeutuminen ilmakuplien kautta, jotka tulevat verenkiertoon ympäristöstä. Kliiniset oireet riippuvat sairauden tyypin ja koon. Sepelvaltimoiden ja keuhkovaltimoiden vaarallisin tukkeuma, aivojen verenkiertojärjestelmä. LA: n tappion mukana on merkkejä akuutista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta. Sairauden aivomuoto etenee iskeemisen aivohalvauksen oireiden kehittyessä. Diagnoosi määritetään kliinisen kuvan, dopplerografiatiedon, kapnogrammien ja CVP-mittausten perusteella. Erityinen hoito - kaasun aspiraatio katetrin läpi, verisuonikerroksen eheyden palauttaminen.

ICD-10

Yleistä tietoa

Ilmaembolia (VE) on akuutti patologinen tila, joka ilmenee, kun ilma tulee verisuoneen ulkopuolelta. Samanaikaisesti injektoidun kaasun määrän tulisi olla vähintään 10-20 ml, muuten se liukenee veressä ilman haittaa. Patologiaa pidetään melko harvinaisena, sen osuus on enintään 2% kaikista mahdollisista verisuonten tukkeutumisen tyypeistä. Samalla taajuudella se määritetään miehillä ja naisilla, se ei ole sidottu ikään. Kuolleisuus oikea-aikaisella diagnoosilla ja ammattitaitoisen hoidon tarjoaminen on 10–40%. Keuhko- ja aivosolujen embolisointiin liittyvien lääketieteellisten etujen puute johtaa potilaan kuolemaan 90 prosentilla tapauksista.

syyt

Spontaani ilman pääsy terveen ihmisen verenkiertoelimeen on käytännössä poissuljettu. Paine useimmissa suonissa on liiallinen ilmakehään verrattuna, joten kaasun imua vaskulaariseinämän vaurioitumisen yhteydessä ei havaita. Poikkeuksena on sisäinen kaulalaskimo, jonka paine hengitettäessä on alhaisempi kuin ilmakehän paine. Dehydratoituneiden potilaiden tilanne näyttää erilaiselta. Bcc-arvon laskun vuoksi paine keskusastioissa muuttuu negatiiviseksi, astian seinämän eheyden rikkominen voi johtaa kaasujen pääsyyn ympäristöön. Ilman tukkeutumisen yleisiä syitä ovat:

• vahinko Ilmakehän kaasut tunkeutuvat vereen keuhkojen barotrauman (jyrkkä nousu syvyydestä, väärin valitun tuuletusmoodin), rintavaurioiden, joihin liittyy verisuonien repeämä. VE havaitaan myös muiden anatomisten vyöhykkeiden vammojen taustalla, jos runsasta verenvuotoa ei lopeteta ajoissa.
• Synnytykseen. Kaasujen tunkeutuminen on mahdollista, kun istukan laskimoontelot repeävät. Ilma vaurioituneisiin verisuoniin pumpataan paineen alla kohdun supistumisen aikana. Tauti kehittyy keskuslaskimopaineen suuruudesta riippumatta. Oireita voi esiintyä paitsi synnytyksessä myös 1-2 päivän kuluttua.
• Lääketieteelliset toimenpiteet. Manipulaatioihin, joilla on suuri VE-muodostumisen riski, sisältyy leikkauksia verisuonissa, rintaelimissä ja aivoissa, jos intervention aikana suoritetaan laskimo-sinuksen ruumiinavaus. Lisäksi ilmaa voi päästä verenkiertoelimeen, kun infuusiojärjestelmä on kytketty löysästi keskuslaskimokatetriin tai infuusiohoidon aikana. Tämä tapahtuu negatiivisen CVP: n kanssa.

synnyssä

Suuret ilmakuplat verenkiertoon voivat johtaa suonien tukkeutumiseen. Useimmiten aivojen ruuansulatukset, sydän- ja verisuonet, valtimon rungot tukkeutuvat. Kun keuhkovaltimo vaikuttaa, havaitaan alueellinen suonensisäinen verenpaine, haiman ylikuormitus ja akuutti oikean kammion vajaatoiminta. Lisäksi vasen kammio on mukana prosessissa, sydämen tuotanto vähenee, ääreisverenkierto on häiriintynyt, sokki kehittyy. LA: n ilma-emboliaan liittyy bronkospasmi, hengityksen ja perfuusion epätasapaino, keuhkoinfarkti ja hengitysvaje..

Jos aivosolujen verenvirtaus on heikentynyt, patologian muodostuminen tapahtuu iskeemisen aivohalvauksena. Tietyssä aivojen osassa verenkierto on häiriintynyt, hermosäde kokee happea nälkään ja kuolee. Nekroosikohta muodostuu, aivokudoksessa esiintyy useita pieniä verenvuotoja. Taudin jatkovaihe riippuu sairastuneen alueen sijainnista. Parisi, halvaus, kognitiiviset heikentymiset, toimintahäiriöt sisäelimissä voidaan havaita..

Luokittelu

Uusiutuvan energian systemaatiolle on useita kriteerejä. Ilmaembolia luokitellaan kurssin luonteen mukaan (fulminantti, akuutti ja subakuutti), ilman polku verenkiertoon (iatrogeeninen, traumaattinen), embolian liikesuunta (ortodoksinen, taaksepäin suuntautuva, paradoksaali). Kliinisessä käytännössä käytetään taudin muotojen erottamista sairastuneen suonetyypin mukaan, mukaan lukien seuraavat patologiavaihtoehdot:

1. Valtimoiden. Suurten valtimoiden runkojen (sepelvaltimoiden, keuhkojen, aivojen) tukkeutumista havaitaan. Sitä esiintyy 30-35%: n tapauksista, kehittyy salamanopeudella, on vaikea, ja siinä on vakavia kliinisiä oireita. Potilas kuolee muutamassa tunnissa, joskus muutamassa minuutissa. AVE: n muodostukseen tarvitaan yli 40-50 cm3 kaasua, joka samanaikaisesti tulee verenkiertoon.
2. laskimo- Se löytyy 65-70%: iin tapauksista. Se johtaa laskimovirran rikkomiseen. Oireet etenevät suhteellisen hitaasti, hengenvaarallisia tiloja havaitaan harvoin. Taipumus subakuuttiin virtaan. Pienten laskimoiden ja laskimoiden tukkeutumisella se voi olla oireeton, ja verenvirtaus varmistetaan vakuusjärjestelmällä. Poikkeuksena on keuhkojen laskimotukitus, jonka kautta happea sisältävä veri virtaa keuhkoista sydämeen..

Ilma-embolian oireet

Kliininen kuva vaihtelee riippuen suonen tyypistä ja koosta. Jos veren ulosvirtaus rikkoo suuria ääreislaskimoita, esiintyy tyypillisiä tromboosimerkkejä. Vaurioitunut alue turpoaa, kasvaa. Puristettaessa määritetään voimakas kipu. Iho patologian alueella on syanoottinen, tapahtuu paikallinen hypertermia. Systeeminen reaktio on lievä takykardia, joka johtuu tietyn määrän nesteen kerrostumisesta ja bcc-arvon laskusta.

Keuhkovaltimon pienten oksien ilmaembolia aiheuttaa yskää, hemoptyysiä, pyörtymisjaksoja, hengenahdistusta yli 20 hengityksessä, takykardiaa 100–120 lyöntiä minuutissa. Hemodynaamiset häiriöt puuttuvat. Suurten runkojen tukkeutumisen myötä syntyy kuva akuutista keuhkosydämestä. Potilaalla on vaikea hypotensio, kohdunkaulan laskimoiden turvotus, maksan koon lisääntyminen, CVP: n lisäys, psykomotorinen levottomuus ja sydämen impulssin lisääntyminen. Iho on kalpea, kylmä, peitetty tahmealla hikeellä..

Sepelvaltimoiden vauriot johtavat akuuttiin sydäninfarktiin. Huomioidaan tyypilliset puristusluonteiset rintalastan kiput. Nitraattien käyttö ei anna odotettua vaikutusta. Verenpaine laskee shokkilukuihin. Mahdollinen sydämestä johtuva keuhkopöhö. Tyypillistä AMI-mallia ei aina noudateta. 40%: lla tapauksista tauti etenee epätyypillisessä muodossa, ilmentyen kivuista vatsassa, kurkussa, vasemmassa käsivarressa jne..

Aivojen verenkiertorakenteiden kovettuminen aiheuttaa aivohalvauksen. Aivokudoksessa muodostuu nekroosin painopiste, jonka lokalisaatio riippuu kliinisistä oireista. Iskeemisen aivohalvauksen yleisimpiä merkkejä ovat pareys ja halvaus, lihaksen paikallisen heikkeneminen, parestesia, puhehäiriöt, näön hämärtyminen, huimaus, päänsärky, heikentynyt stabiilisuus, pudotuskohtaukset, ihon herkkyyden heikkeneminen..

komplikaatiot

Perifeeristen valtimoiden embolisoitumisen yhteydessä muodostuu troofisia haavaumia, muodostuu nekroosialueita. Raajojen laskimovirtauksen rikkominen johtaa turvotukseen. Sisäelinten verenkiertoelimistön muutokset aiheuttavat heikentymisen tai täydellisen toiminnan lopettamisen. Akuutti munuaisten tai maksan vajaatoiminta, suoliston pareesi, sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta voivat kehittyä. Aivojen verenkiertoelinten tappio aiheuttaa kehossa peruuttamattomia häiriöitä. Aivojen vaurioituneesta osasta tulee halvaus, psykoemocionaalisen toiminnan häiriöt, muutokset sisäelinten työssä.

diagnostiikka

VE-diagnoosin suorittaa anestesiologi-elvytyslaite yhdessä potilaan suoran lääkärin kanssa. Kliiniset tutkimustiedot yhdistettynä laitteistopohjaisilla diagnoositekniikoilla saatuihin tietoihin eivät yleensä jätä epäilystä diagnoosista. Embolian tyypin määrittämisessä ilmenee vaikeuksia. On tarpeen erottaa ilman aiheuttamat verisuonten tukkeumat, endogeenisesti muodostuneet kaasukuplat, joiden ympäristöpaine on muuttunut jyrkästi (dekompressiosairaus, kaasuembolia), trommi, kasvain, vieraskappale, bakteerisolujen ryhmä. Diagnostisia toimenpiteitä ovat:

• Fyysinen. Suoritetaan tehohoitoyksikössä tai potilaan sijainnissa. Tutkimuksen aikana havaitaan tromboosin epäsuorat merkit ja tehdään alustava diagnoosi. On pidettävä mielessä, että tauti ei aina esiinny kaikilla oireilla, joidenkin esiintymistiheys ei ylitä 50–60%.
• laboratorio Uusiutuvan energian kehittämisen alkuvaiheissa laboratoriotestaukset eivät ole kovin informatiivisia. Veren kaasujen koostumuksen, happo-emästasapainon ja elektrolyyttitasapainon muutokset havaitaan. Sisäisten elinten vaurioitumisen ja useiden elinten vajaatoiminnan kehittyessä maksaentsyymien aktiivisuus lisääntyy, kreatiniini- ja ureapitoisuus kasvaa veressä. Tuhoavat prosessit lihaskudoksessa aiheuttavat myoglobiinitasojen nousua.
• Instrumentaali. Suorittaessaan etukardiaalista, transesofageaalista tai transkraniaalista dopplerografiaa on mahdollista todeta tosiasia, että suonissa on ilmaa. Tutkimus on laadullinen, kaasun määrää on mahdotonta määrittää sen avulla. Kapnogrammi osoittaa hiilidioksidipitoisuuden nousua uloshengityksen lopussa; CVP: tä mitattaessa paljastuu indikaattorien riittämätön nousu. EKG: llä havaitaan kammion ekstrasistoleja, P-aallon muutoksia, ST-segmentin masennusta.

Ilmaembolian hoito

Ilman vaikutukset verisuoniin eliminoidaan käyttämällä lääketieteellisiä ja laitteistoja hoitomenetelmiä. Tarvittavan avun määrä riippuu potilaan tilasta, elintärkeiden toimintojen rikkomisen vakavuudesta, tarvittavien välineiden saatavuudesta klinikalla. Tyypillisesti kunnostamissuunnitelma sisältää seuraavat altistumismenetelmät:

• Epäspesifiset lääkkeet. Hoidolla pyritään minimoimaan sairauden kliinisiä oireita ja estämään komplikaatioita. Potilaalle on määrätty steroidihormoneja, kardiotoniikkaa, silmukkadiureetteja, verisuonia laajentavia lääkkeitä, antioksidantteja. Palautumisvaiheessa käytetään multivitamiinikomplekseja ja nootropiinisia lääkkeitä. Vakavan hengitysvajeen ollessa potilas siirretään mekaaniseen ilmanvaihtoon pakotetun ilmanvaihdon tilassa.
• Laitteisto Ilmaemboliaa hoidetaan hyperbaarisella hapetuksella ja kontrolloidulla hypotermialla. HBO suoritetaan 2-3 ilmakehän paineessa, istuntojen lukumäärä vaihtelee 5: stä 12: een. Kummankin kesto on 45 minuuttia. Hypotermiaa käytettäessä potilaan keho jäähdytetään 34 ° C: seen. Sekä baroterapia että kylmä vaikuttavat kaasujen liukoisuuden lisääntymiseen veressä, mikä tekee mahdolliseksi tuhota verihyytymän, jota ei voida käyttää leikkauksen yhteydessä.
• Toiminnassa. Optimaalinen menetelmä embolian poistamiseksi sydämen sisäisen EB: n aikana on sen aspiraatio subklavialaisen katetrin läpi. Tässä tapauksessa poistetaan useita satoja millilitraa verta, mikä voi vaatia massiivista infuusiohoitoa tai verensiirtoa. Kun emboluksen sijainti on määritetty tarkasti, verisuonen tai laskimo-sinuksen aukko on mahdollista.

Ennuste ja ehkäisy

Tulos on suotuisa tapauksissa, joissa ilma voidaan poistaa vähemmän traumaattisten subklavialaisten pääsyn avulla. Kun emboluksen lokalisaatio tai keuhkopaikka tapahtuu, ennuste pahenee, koska sen poistaminen kirurgisilla menetelmillä on lähes mahdotonta. HBO: n ja hypotermian käyttö ei mahdollista verenvirtauksen normalisointia nopeasti, joten palautumattomien seurausten todennäköisyys kasvaa. Perifeeristen suonien ja valtimoiden vaurioilla ei yleensä ole uhkaa elämälle, mutta sairastuneiden kudosten palauttaminen vie kauan, täydellinen uudistuminen ei ole aina mahdollista.

Ilmanembolisointi tapahtuu useimmiten lääketieteellisten manipulointien aikana, joten toimenpiteet sen ehkäisemiseksi kuuluvat kokonaan lääkärin henkilökunnalle. Yläosastossa toteutettavien toimenpiteiden aikana potilaan tulee olla Transdelenburg-asennossa. Subklaviaalisen suonen katetrointi sillä hetkellä, kun neula pysyy auki (ruiskun irrottaminen, johtimen poistaminen) suoritetaan potilaan syvälle uloshengitykselle. Matalalla CVP: llä valmis infuusiojärjestelmät tulisi sammuttaa ajoissa..

Tromboosi ja veritulppa

Verisuonen luumen kaveneminen tai tukkeutuminen veripalalla tai embololla johtaa akuuttiin valtimoiden tukkeeseen, johon liittyy kudosten iskemia, josta ei ole verenkiertoa.

THROMBOSIS - patologinen tila, jolle on tunnusomaista veritulpan muodostuminen tiettyyn vaskulaarisen osan kohtaan.

Välttämättömät olosuhteet valtimon tromboosin esiintymiselle ovat vaskulaarisen seinämän eheyden rikkominen, hemostaattisen järjestelmän muutos ja veren virtauksen hidastuminen. Tämä selittää tromboosin esiintyvyyden suuren määrän ihmisillä, jotka kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista, ateroskleroosista obliteransista, tromboangiitista ja diabetes mellitusta. Tromboosin kehittyminen myötävaikuttaa valtimoiden seinämien vaurioihin pehmytkudosten mustelmilla, raajojen dislokaatioilla ja murtumilla, verisuonen kimpun puristuksessa hematooman kanssa. Akuutti valtimoiden tromboosia voi edeltää angiografiset tutkimukset, endovaskulaariset interventiot, rekonstruktiiviset verisuonileikkaukset ja muut interventiotoimenpiteet. Tromboosia esiintyy myös tiettyjen hematologisten (erytrosytoosi) ja tarttuvien (typhus) tautien taustalla. Kaikissa näissä tapauksissa vaste vaskulaarisen seinän endoteelin vaurioille on tarttuminen ja sitä seuraava verihiutaleiden aggregaatio. Tuloksena olevat aggregaatit pyrkivät edelleen kasvamaan, fibriinilangat adsorboituvat aggregaatin pinnalle muodostaen verkkorakenteen, joka veren muodostuneiden elementtien viivästymisellä edistää veripaketin - trommin muodostumista.

EMBOLIA - verisuonen ontelon tukkeutuminen embolilla, jota yleensä edustaa verihyytymän tai plakin osa, joka on "revitty" pois verisuonen seinämästä ja kulkeutumassa veren mukana verenkiertoon.

92-95%: lla potilaista valtimoiden embolian syyt ovat sydänsairauksia ja pääasiassa sydäninfarktia (etenkin ensimmäisen 2-3 viikon aikana), jota vaikeuttavat vakavat sydämen rytmihäiriöt, akuutti tai krooninen vasemman kammion aneurysma. Embolian syy voi olla eteistromboosi, jota usein havaitaan reumaattisessa yhdistetyssä mitraalisydänsairaudessa, jossa pääasiassa on stenoosi, eteisvärinä. Valtimonemboliaa esiintyy myös subakuutin septisen endokardiitin ja synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen kanssa. Embolien lähteinä voivat olla verihyytymät, jotka muodostuvat vatsa-aortan ja suurten päävaltimoiden aneurysmoissa (3–4% potilaista, joilla on embolia), ateromatoottiset aortan haavaumat. Embolit kiinnitetään yleensä valtimoiden haarautumiseen tai kaventumiseen. Tromboosilla ja raajojen päävaltimoiden embolialla vastaavissa verisuonialtaissa esiintyy akuuttia kudoksen hypoksiaa. Seuraus tästä on pehmytkudoksen nekroosi..

Embolian kliininen kuva. Akuutin valtimoiden tukkumisen oireet korostuvat voimakkaimmin embolian kanssa. Taudin alkamiselle on ominaista äkillisen kivun esiintyminen kärsivissä raajoissa. Spasmilla on alkuperästään ensiarvoisen tärkeä merkitys - sekä päävaltimo että lisäaineet. 2–4 tunnin kuluttua kouristus vähenee ja kivun voimakkuus vähenee hieman. Kipuun liittyy tunnottomuus, jäähtyminen ja raajan heikko heikkous. Vaurioituneen raajan iho saa tappavan vaalean värin, joka korvataan myöhemmin ominaisella marmorilla. Suonet muuttuvat autioiksi, niitä pitkin muodostuu masennuksia (oire urasta tai kuivatusta joen pohjasta). Veritulpan pulsaatio, joka on etäisyys embolian sijaintiin, puuttuu, embolian yläpuolella se yleensä lisääntyy. Ihon lämpötila laskee huomattavasti, etenkin distaalisissa raajoissa. Samaan aikaan kipu ja tuntoherkkyys häiriintyvät, ja aluksi pinta- ja sitten syväherkkyys vähenevät. Potilailla, joilla on vaikea iskeeminen häiriö, kehitetään usein täydellinen anestesia. Raajojen toiminta on heikentynyt, kunnes hiukan halvaantuminen. Vaikeissa tapauksissa nivelten passiiviset liikkeet rajoittuvat jyrkästi, joskus kehittyy lihaksen supistuma. Paikallisten oireiden edetessä potilaiden yleinen tila huononee..

Sulkeutumisen tasolla, valtimoiden kouristusten voimakkuudella, valtimon vatsan tukkeutumisen asteella embolilla, kollateraalisen verenkierron piirteillä ja jatkuvan veritulpan koosta on merkittävä vaikutus. Erittäin vakavat kliiniset oireet havaitaan aortan haaroittumisen embolialla. Se ilmenee äkillisestä voimakasta kipusta alaraajoissa ja hypogastrisessa alueella, joka säteilee lannerankaan ja perineumiin. ”Marmorinen” ihokuvio seuraavien 1-2 tunnin aikana ulottuu pakaran ihoon ja vatsan etupinnan alaosiin. Lantion elinten verenkiertohäiriöiden vuoksi dysuriset ilmiöt ja tenesmus ovat mahdollisia. Reiden valtimoiden ripplea ei määritetä, ja heikentyneen herkkyyden vyöhyke saavuttaa alavatsan. Raajojen motorinen toiminta katoaa nopeasti, lihaksen supistuminen kehittyy, kudoksiin tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.

Akuutin valtimon tromboosin kliininen kuva muistuttaa embolian kuvaa, mutta oireiden asteittainen kehittyminen on ominaista sille. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, jotka kärsivät ääreisvaltimoiden häviävistä sairauksista, joissa verisuonitromboosia esiintyy usein kehittyneen kollageeniverkon taustalla. Vain tromboosin edetessä ilmenee vakavia oireita sairastuneen raajan jatkuvasta iskemiasta. Akuutissa valtimoiden vajaatoiminnassa on kolmen asteen iskemia kärsivissä raajoissa, joista kukin on jaettu kahteen muotoon:
IA-asteen iskemiassa ilmenee tunnottomuutta ja jäähtymistä, parestesiaa; 1B astetta kiput liittyvät.
II-asteen iskemialle ovat tyypillisiä raajojen nivelten herkkyyshäiriöt ja aktiiviset liikkeet pareesista (IIA-aste) paraplegiaan (IIB-aste).
Asteen III iskemialle on ominaista alkava nekroosi, josta käy ilmi alaluokan turvotus luokan IIIa ja lihaksen supistuminen asteen IIIB iskemiassa.
Iskemian lopputulos voi olla raajan gangreeni..

Tietoisimpia menetelmiä akuutin valtimon tukkeuman diagnosoimiseksi ovat ultraääni ja angiografia, joilla voidaan määrittää tukkeuman taso ja laajuus.

Hoito. Tromboosi ja embolia ovat ehdoton käyttöaihe kirurgisessa hoidossa..

Valtimon verisuonitulppa

Embolia on veren tai imusolmukkeen tukkeutuminen hiukkasista, jotka veren tai imunesteen virtaus tuo mukanaan ja joita ei yleensä löydy veren ja imunesteen virtauksesta. Emboluksen liikesuunnassa on:

Ortogeeninen embolia on yleisintä ja sille on ominaista embolian eteneminen veren virtauksen suuntaan.

Retrogradisen embolian ollessa embolia liikkuu verenvirtausta vastaan ​​oman painovoimansa vaikutuksesta. Tämä tapahtuu laskimoissa, joiden läpi veri virtaa alhaalta ylös..

Paradoksaalisella embolialla on ortodoksinen suunta, mutta se tapahtuu eteis- tai välikappaleen vikojen takia, kun embolia kykenee ohittamaan keuhkovaltimon haarautumisen ja päätymään suureen verenkierron ympyrään.

Embolismi voi olla yksi ja moninkertainen. Lokalisoinnista riippuen ne erottavat:

Imusolmukkeiden ja verisuonten embolismi;

Keuhkojen verenkierron embolismi;

Suuren verenkiertosolun embolismi;

Portaalisuonien embolia.

Keuhkoverenkierron emboliassa embolien lähde on patologiset prosessit (tromboendokardiitti, sydäninfarkti, ateroskleroottisten plakkien haavaumat) keuhkolaskimossa, vasemmassa sydämen ontelossa, aortassa ja keuhkojen verenkiertovaltimoissa. Keuhkojen verenkierron embolismiin liittyy vakavia verenkiertohäiriöitä, jopa elimen nekroosipolkujen kehittymiseen asti, jonka verisuonia tukkii trombi.

Keuhkojen verenkierron embolismi on seurausta embolien kulkeutumisesta sydämen oikealta puolelta ja keuhkojen verenkiertoon. Keuhkojen verenkierron embolialle on tunnusomaista esiintymisen äkillisyys, erittäin vakavien kliinisten oireiden lisääntymisnopeus.

Portaalisuolen embolia muodostuu suolistolaskimoiden patologisten prosessien aikana (enterokoliitti, suolen tukkeuma jne.). Portaalisuolen embolia on harvinainen, mutta erittäin hengenvaarallinen ilmiö, joka johtaa kongestiivisen suoliston hyperemian kehittymiseen, minkä seurauksena huomattava määrä verta kertyy vatsaonteloon (jopa 90%). Tämä johtaa vakaviin yleisiin hemodynaamisiin häiriöihin ja potilaan kuolemaan..

Kuoleman luonne erottaa:

Eksogeenisiä embolioita ovat:

Endogeenisiin emboleihin kuuluu:

Ilmaembolia tapahtuu ilman joutuessa verisuonistoon ympäristöstä. Ilmaembolian syyt voivat olla vaurioita niska-, rinta-, paksusuolen sinusuissa, neurokirurginen laskimoosien avaaminen, sydän- ja keuhkojen ohitus, keuhkojen lääketieteelliset ja diagnostiset lävistykset, kaasukontrastiset radiologiset tutkimukset, laparoskooppinen leikkaus, keisarileikkaus, gynekologiset manipulaatiot patologisten syntymien aikana, hedelmiä tuhoavia toimenpiteitä, väärin annetut laskimonsisäiset injektiot jne..

Ilmaembolia. Ilma voi päästä astiaan (useimmiten laskimoon tai laskimoonteloon) kahdessa välttämättömässä tilassa: jos astia on yhteydessä ilmanlähteeseen ja ilmanpaine ylittää verisuonensisäisen paineen. Ilmaembolian kehittymistä helpottavat monet siihen liittyvät olosuhteet. Joten tämä embolia kehittyy usein hypovolemian olosuhteissa. Hypovolemian yhteydessä paine on negatiivinen verisuoniston laskimoosassa, koska riittämättömällä laskimopalautuksella oikea eteinen imee verta laskimoastioista. Toinen seikka, joka helpottaa ilmaembolian esiintymistä, on potilaan suorittamat syvät hengitykset. Silloin rinnassa syntynyt terävä tyhjiö imee ilmaa ammottaviin laskimoihin, missä ne ovatkin.

Ilmaembolian vakavia seurauksia havaitaan, kun suuri määrä ilmaa (kymmeniä millilitraita) tulee suuren verenkierron ympyrän suoneisiin. Mukaan I.V. Davydovsky, samanaikainen 10 - 20 ml: n ilman saanti henkilölle on vaaratonta.

Kaasuembolia liittyy siihen liukenevien kaasukuplien (typen ja heliumin) vapautumiseen veressä nopean siirtymisen aikana korkeasta ilmanpaineesta normaaliin tai normaalista matalaan. Tällainen tilanne voi tapahtua äkillisen dekompression aikana, esimerkiksi kun sukeltaja nousee nopeasti huomattavasta syvyydestä (dekompressiosairaus), kun painekammiossa tai avaruusaluksen ohjaamossa on paineettomuus jne. Yksi kaasuembolian vaihtoehdoista on kaasukuplien muodostuminen verensiirron aikana menetelmiä, joilla veren lämpö kuumenee nopeasti 4 ° C: sta ruumiinlämpötilaan. Kaasun liukoisuus veressä heikkenee, kun sen lämpötila nousee yli 30 ° C, ja kaasukuplat voivat päästä verenkiertoon. Tämä kaasuembolian muunnos muistuttaa jossain määrin dekompressiosairautta, kun nopealla dekompressiolla typpikuplat kiehuvat veressä ja tukkeuttavat mikroverenkiertoelimiä. Kaasuembolia on myös vaarallista, koska typpikuplat aktivoivat fibriinijärjestelmää ja verihiutaleita aiheuttaen tromboosia. Harvinainen kaasuembolian muoto on embolia, jossa on putrefaktiivisia kaasuja anaerobisessa gangreenissa.

Mikrobimboliaa esiintyy septikopyemian yhteydessä, kun veressä on suuri määrä mikro-organismeja. Mikrobien embolia voi aiheuttaa metastaattisia paiseita..

Parasiittista emboliaa esiintyy helmintiaasissa. Joten esimerkiksi ascariasis, keuhkojen verisuonien embolia on mahdollista. Maissa, joissa on kuuma ilmasto, imusolmukoiden emboliaa esiintyy filareilla, mikä johtaa raajojen imusolujen ulosvirtauksen ja "elefantioosin" kehittymiseen.

Rasvaemboliaa esiintyy, kun endogeeniset lipoproteiinihiukkaset, kylomikronin aggregaatiotuotteet tai eksogeeniset rasvaemulsiot ja liposomit estävät verisuonia. Endogeeninen tosi rasvaembolia havaitaan tyypin I hyperlipoproteinemiassa, kun lipomiproteiinilipaasivaurion vuoksi kylomikronit eivät hajoa keuhkoissa ja pysyvät plasmassa. Rasvaembolian vakavain muoto - rasvaembolinen oireyhtymä, on monimutkainen synnyssä ja tapahtuu paitsi rasvakudoksen elementtien leviämisen luuvamman ja ihonalaisen rasvan jälkeen, myös kylomikronien fuusion kautta. Todellisessa rasvaemboliassa veressä on runsaasti vapaita rasvahappoja, joilla on rytmihäiriövaikutus. Sydämen rytmihäiriöt edistävät sydämen sisäistä tromboosia. Rasvaemboliaan voi liittyä ainutlaatuinen keuhkoembolian ja fokaalisen aivoiskemian yhdistelmä, joka johtuu kylomikronien ja pienten rasvaembolien kulkeutumisesta kapillaarien läpi. Kudoksen embolia on jaettu amnioniseen, tuumoriseen ja adiposyyttiseen.

Amnioottinen nesteembolia johtaa solujen konglomeraattien aiheuttamiin keuhkovaltimoiden tukkeutumiseen. suspendoituna amnioottiseen nesteeseen tromboembolian kanssa, joka muodostuu sen sisältämien prokoagulanttien vaikutuksesta.

Kasvainembolia on monimutkainen pahanlaatuisten kasvainten hematogeenisten ja lymfogeenisten metastaasien prosessi. Kasvainsolut muodostavat konglomeraatteja verihiutaleiden kanssa veressä johtuen muciinien ja tarttuvien pintaproteiinien tuotannosta. Aktivoidut verihiutaleet vapauttavat kasvutekijöitä, jotka auttavat lisääntymään tuumorisoluja. Kasvaimen embolit jakaantuvat klassisten emboliasääntöjen mukaisten lakien mukaan. Erityisten sytoadhesiivisten reseptori-vuorovaikutusten takia kasvaimen embolit voidaan kiinnittää tiettyjen elinten ja kudosten suoniin. Joten kasvaimet melkein koskaan metastasoivat luuston lihaksia, pernaa. Monien tuumorien etäpesäkkeillä on erityisiä osoitteita, ts. Ne metastasoituvat vain tiettyihin elimiin.

Kudosten ja erityisesti adiposyyttinen kolikoiden embolia on seurausta vammoista, kun murskatun kudoksen hiukkaset putoavat vaurioituneiden suonien luumeniin.

Vieraiden elinten embolia on melko harvinaista ja sitä esiintyy haavojen ja erilaisten lääketieteellisten invasiivisten toimenpiteiden yhteydessä.

Erilaisia. endogeeninen embolia - tromboembolia esiintyy verisuonten tukkeutumisen seurauksena irrotettujen veritulppien tai niiden kautta. hiukkasia. Tromboembolia on seurausta kehon laskimojärjestelmän eri osien tromboosista tai tromboflebiitista.

Yksi vakavaimmista tromboembolian muodoista on keuhkoembolia (keuhkoembolia), jonka esiintymistiheys kliinisessä käytännössä on lisääntynyt jatkuvasti viime vuosina. Keuhkoembolian syy 83%: lla tapauksista on keskus- ja ääreissuonien, etenkin nivel-, reisiluun, subklaviaalisten suonien, jalkan syvien suonien, lantion suonien, flebotromboosi. Yleensä liikalihavuus ja hypokineesia, suonikohjut, pitkäaikainen immobilisaatio edistävät tromboosia ja sitä seuraavaa keuhkoembolin kehittymistä.. Verenkiertohäiriöt, syöpä, trauma, septilliset leesiot, infuusiohoidon irrationaalinen käyttö, samoin kuin veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavat lääkkeet, krooniset o6-rakenteelliset keuhkovauriot jne. TELA-arvon nousu liittyy myös sydän- ja verisuonitautien ja endovaskulaaristen toimenpiteiden lisääntyneeseen käyttöön, potilaiden lisääntyneeseen eloonjäämiseen sydäninfarktin vaikeiden muotojen jälkeen, ikäihmisten kirurgisten toimenpiteiden tiheyden lisääntymiseen jne..

Kliinisten oireiden luonne ja keuhkoembolian vaikutusten vakavuus voivat riippua tukkeutuneen verisuonen kaliiperista, prosessin kehityksen nopeudesta ja fibrinolyysijärjestelmän varastosta.

Keuhkoembolian kulun luonteen mukaan ne erotetaan toisistaan: fulminantti, akuutti, subakuutti ja uusiutuva muoto.

Täydelliselle muodolle on ominaista pääoireiden kehittyminen muutamassa minuutissa, akuutti muoto muutamassa tunnissa, subakuutti muutamassa päivässä.

Keuhkovaskulaarisen vaurion asteen mukaan erotetaan massiivinen, submassiivinen muoto, samoin kuin muoto, jossa keuhkovaltimon pienet oksat häviävät.

Massiivinen muoto esiintyy rungon ja keuhkovaltimon päähaarojen embolialla, ts. Vaurioilla yli 50%: lla keuhkoverisuonista. Massiiviseen emboliaan liittyy usein keuhkoembolian vakavimman muodon - fulminantin - kehittyminen. Joten "satulan" tromboembolit voivat tukkia keuhkojen päärunkoa tai sen haaroittumista ja aiheuttaa salaman kuoleman vahingoittamatta keuhkoja ja hengitysvajeen merkkejä.

Submassiivisella embolialla keuhkovaltimon lobar-oksat menevät päällekkäin, ts. alle 50% keuhkojen verisuonista.

Kun pienet oksat tukkeutuvat, verenkierron vakuudet estävät keuhkoinfarktin, ja tromboembolukset liukenevat fibrinolyyttisillä mekanismeilla tulevina tunteina. Tämä tromboembolian muunnos voi olla melkein oireeton tai ilmenee rintakipussa ja yskässä. Funktionaalisesti terminaalisten pienten oksien tukkeeseen voi kuitenkin liittyä iskeeminen keuhkoinfarkti ja hengityselinten, sydämen ja sepelvaltimoiden vajaatoiminnan vaikeiden oireiden kehittyminen.

Keuhkoembolian yhteydessä kehossa esiintyvät toiminnalliset ja aineenvaihduntahäiriöt johtuvat sekä keuhkojen verenkiertoon liittyvästä mekaanisesta tukkeutumisesta että verisuonten sävyn neurorefleksin ja humoraalisen säätelyn luonteen muutoksesta.

Suonen mekaaninen tukkeutuminen pysäyttää veren virtauksen vastaavalla keuhkokudoksen alueella. Tätä helpottaa myös iskeemisen alueen vasospasmi. Tässä tapauksessa veren virtaus sekoitetaan vapaaseen kanavaan, ja myös veren sekoitusprosessi paranee. Seurauksena veren hapettumisen voimakkuus keuhkoissa vähenee, mikä voi varmistaa hypokemian ja hypoksian kehittymisen. Valtimon hypoksemia on syy kompensoivalle keuhkojen hyperventilaatiolle. Hengitysliikkeiden tiheyden lisääntymiseen, kuten tiedetään, liittyy hengitystehokkuuden heikkeneminen anatomisesti kuolleen tilan intensiivisen ilmanvaihdon ja epätasaisen ilmanvaihdon takia, mikä voi lisätä valtimoiden hypoksemiaa. Hyperventilaatio voi lisäksi aiheuttaa kaasu alkaloosin kehittymisen johtuen hiilidioksidin lisääntyneestä erittymisestä kehosta. Samanaikaisesti alveolaarisen tilan vyöhykkeellä sijaitsevat alveolit ​​putoavat. Alveolien lasku johtuu hiilidioksidin osapaineen laskusta alveoleissa, heikentyneestä sufraktanttien aineenvaihdunnasta olosuhteissa, joissa sekoitettu laskimoveri heikentää heitä.

Embolus, joka vaikuttaa keuhkosairauksien endoteeliin, myötävaikuttaa valtavan määrän sytokiinien vapautumiseen endoteelisoluista. Niiden joukossa on sekä verisuonia supistavia että verisuonia laajentavia aineita. Tehokkaita verisuonia laajentavia lääkkeitä ovat prostatsykliini (prostaglandiini 1), joka on arakidonihapon metaboliitti, endoteelisesti rentouttava tekijä (typpioksidi), joka stimuloi guanylaattisyklaasia verisuonten sileissä lihaksissa ja lisää samalla syklisen guanosiinimonofosfaatin tasoa. Endoteeliineja tuottavat myös endoteelisolut ja keuhkoputken epiteelin solut, jotka stimuloivat sileiden lihasten supistumista ja ovat välittäjinä hypoksisessa keuhkojen verisuonten supistumisessa. Lisäksi embolus voi olla voimakas biologisesti aktiivisten aineiden lähde, joka voi vaikuttaa verisuonten ja keuhkoputken sileälihaisiin osiin. Sytokiinien vapautuminen keuhkokudoksesta johtaa verisuonireaktioiden kehittymiseen paitsi embolian vyöhykkeellä, myös verenkierron pienten ja suurten ympyröiden muissa osissa.

Joten yleistynyttä arteriolospasmia voi esiintyä keuhkojen verenkierrossa keuhkoverenpainetaudin kehittyessä. Keuhkosuonien lisääntynyt vastus johtaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan ylikuormitusmuodon kehittymiseen. Lisäksi keuhkosuonien kouristukseen liittyy veren virtauksen rajoittaminen keuhkojen läpi, mikä edelleen vähentää kaasunvaihtonopeutta keuhkokudoksessa ja johtaa hypoksemian, hyperkapnian ja hypoksian pahenemiseen. Veren virtauksen rajoittaminen keuhkojen läpi liittyy myös ohitusvereen eteisessä. Tosiasia, että 25 prosentilla ihmisistä soikea aukko on yleensä suljettu vain toiminnallisesti, mutta ei anatomisesti. Normaaleissa olosuhteissa, joissa paine on yhtä suuri oikeassa ja vasemmassa eteisessä, ei ole verisuntia, mutta keuhkoembolian ollessa terävä eteisverenpaine johtaa soikean aukon avautumiseen ja veren kulkemiseen oikealta eteisestä vasemmalle.

Keuhkojen verenkiertohäiriöön liittyy pienentynyt verenvirtaus vasempaan kammioon ja vastaavasti vasemman kammion systolisen ja minuutin poistumisen vähentyminen. Takykardia potilailla, joilla on keuhkoembolia alkuvaiheessa, kompensoi vasemman kammion alhaisen aivohalvauksen. Lisäksi korkea paine oikeassa sydämessä siirtää sydämen väliseinän vasemmalle, mikä vähentää vasemman kammion tilavuutta ja häiritsee edelleen sen työtä.

Kuvailluista mekanismeista johtuen vasemman kammion sydämen vajaatoiminta liittyy väistämättä oikeaan kammioon.

Samanaikaisesti keuhkoverenpaineeseen liittyy purkausrefleksin toteutuminen suuressa verenkierron ympyrässä, mikä yhdessä vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kanssa johtaa katastrofaaliseen verenpaineen laskuun ja kollapoidisen tilan kehittymiseen. Romahtamiseen liittyy paineen lasku aortassa ja sepelvaltimoiden verenvirtauksen voimakkaan heikkeneminen. Akuutista sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta, sydäninfarktista on kliininen kuva. Sepelvaltimoiden verenvirtaushäiriöt johtavat kardiogeenisen sokin ja sydämen värähtelyn kehittymiseen.

Lisäksi endoteliinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, samoin kuin Euler-Lillestrand-refleksin toteutuksen seurauksena, syntyy bronkospasmia, joka johtaa obstruktiivisen hengitysvajeen muodon kehittymiseen. Akuutin hengitysvajeen merkkejä havaitaan yli 90%: lla potilaista.

Jos kuolemaan johtavaa lopputulosta ei tapahdu, keuhkoinfarktin, sydänkohtauksen keuhkokuumeen, atelektaasin ja keuhkopussintulehduksen jatkokehitys on mahdollista, mikä myös varmistaa heikentävien ja rajoittavien tyyppisten hengitysvaikeuksien esiintymisen..

Keuhkoembolian kliinisten oireiden vakavuus ja vakavuus eivät aina korreloi embolian aiheuttaman keuhkoveren virtauksen rajoittumisen asteen kanssa, koska sen määräävät paitsi ja ei niinkään keuhkojen suonen mekaaninen tukkeutuminen, vaan refleksireaktiot ja heikentynyt ruumiin humoraalinen säätely..

Suuren verenkierron verisuonten systeemistä tromboemboliaa seuraa sydänkohtausten, iskeemisten aivohalvauksien, raajojen iskemian ja vastaavien elinten ja kudosten toiminnan heikentyminen eri keston ja vakavuuden mukaan.

iskemian

Iskemiaa (kreikkalainen isho - I pidätetään) kutsutaan kudosten anemiaksi, jonka aiheuttaa valtimoveren virtauksen riittämätön tai täydellinen lopettaminen.

Tapahtumien ja kehitysmekanismien takia voidaan erottaa useita iskemian tyyppejä:

· Angiospasteinen, johtuva valtimoiden kouristuksesta, joka johtuu joko verisuonten supistumisen lisääntymisestä tai verisuonia supistavien aineiden vaikutuksesta verisuonen seinämään. Joissakin tapauksissa verisuonien kouristukseen liittyy muutos verisuonten seinämien sileiden lihasten toiminnallisessa tilassa, mikä johtaa lisääntyneeseen herkkyyteen painetekijöille:

· Kompressio, joka johtuu valtimoiden puristuksesta arpilla, kasvaimella, levitetyllä turnausaineella, vuotanut verellä jne.;

· Estävä, kehittyy valtimon luumen osittaisen tai täydellisen sulkemisen kanssa trommalla, embololla, ateroskleroottisella plakkalla jne.;

· Leviäminen, joka tapahtuu veren alueidenvälisellä, elintenvälisellä uudelleenjaolla.

Estävä, johtuen verisuonten mekaanisesta tuhoutumisesta trauma-ajassa;

Iskemia johtuen veren viskositeetin huomattavasta lisääntymisestä pienissä verisuonissa yhdessä verisuonten supistumisen kanssa.

Luettelossa mainitut iskemian tyypit kehittyvät useimmiten melko nopeasti ja kuuluvat akuutin luokkaan.

Krooninen iskemia kehittyy hitaasti, ja valtimoiden vaimentimet kapenevat asteittain johtuen niiden seinien paksuuntumisesta ateroskleroosin, verenpainetaudin ja reuman kanssa..

Iskeemiselle alueelle on tunnusomaista heikkous, tilavuuden ja turgorin väheneminen heikentyneen verenhuollon vuoksi. Iskemian alueen lämpötila laskee johtuen lämpimän valtimoveren virtauksen rikkomisesta ja aineenvaihduntaprosessien voimakkuuden laskusta. Valtimoiden pulsaatio vähenee seurauksena, että niiden systolinen täyttö vähenee. Alhapetettujen metabolisten tuotteiden aiheuttamat kudosreseptoreiden ärsytykset aiheuttavat kipua ja parestesiaa..

Iskemialle on tunnusomaista seuraavat mikroverenkiertoveren virtauksen häiriöt:

Valtimoiden kapenevat;

· Hidas hitaus verenvirtaus mikroveden läpi:

· Toimivien kapillaarien määrän väheneminen;

Laskimonsisäisen hydrostaattisen paineen lasku;

· Kudosnesteen muodostumisen väheneminen;

· Iskeemisen kudoksen happijännityksen alentaminen.

Hapen ja metabolisten substraattien heikentyneen kuljettamisen vuoksi iskeemisessä kudoksessa kehittyy aineenvaihdunta-, rakenne- ja toiminnallisia häiriöitä, joiden vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:

· Iskemian kehitysasteesta ja kestosta;

· Kudosherkkyydestä hypoksiaan;

· Kollateraalisen verenvirtauksen kehitysaste;

· Elimen tai kudoksen aikaisempi toimintatila.

Iskeemisissä kohdissa tapahtuu happea nälkää, aineenvaihduntaprosessien intensiteetti vähenee, parenyymisolujen toimintahäiriöt kehittyvät kuolemaansa saakka ja glykogeeni katoaa. Pitkäaikaisella transsendentaalisella iskemialla voi esiintyä kudosnekroosia. Joten aivokuoren solut kuolevat 5–6 minuuttia valtimoveren virtauksen lopettamisen jälkeen, sydänliha voi kestää 20–25 minuutin kestävää hypoksiaa. Vähemmän pitkittyneellä iskemialla ja verenvirtauksen palautumisen myötä kudoksen rakenne ja toiminta palautetaan täydellisesti. Reperfuusio on kuitenkin vaarallinen lipidien peroksidaatioprosessien merkittävän aktivoinnin ja aktiivisten happilajien aiheuttamien biologisten kalvojen vaurioitumisen suhteen antioksidanttien puolustusmekanismien ilmaantuvan suhteellisen riittämättömyyden varalta..

Krooninen iskemia yhdistyy luonnollisesti verenkierron kudoksen pitkittyneessä hypoksiassa, joka johtaa parenkyymisolujen asteittaiseen surkastumiseen ja niiden korvaamiseen lisääntyvällä sidekudoksella, mikä johtaa elinskleroosiin, kuten kroonisessa laskimoanemiassa..

Ilmaembolia: laskimotunnukset ja valtimoiden tukkeutumisen oireet, hoito ja ennusteet

Ilmaembolia on verisuonen luumen päällekkäisyyttä ilmakuplan kanssa ja mahdollisen hätätilanteen provokaattori sydän- ja verisuonitaudista, esimerkiksi sydänkohtaus, aivohalvaus, yleensä laaja. Se on suhteellisen harvinainen, mutta eroaa vakavissa ennusteissa.

Syy tällaisen poikkeaman esiintymiselle on monia, henkilö voi kohdata ongelman kotimaisissa olosuhteissa.

Klinikka on epäspesifinen, koska on mahdollista ymmärtää tapahtunut vain vertaamalla kuvaa, oireenmukaista kompleksia ja todennäköistä syytä.

Tällaista yhteyttä käytetään kiireellisessä diagnostiikassa, ja lisäksi tarvitaan joitain objektiivisia menetelmiä. Sinun on toimittava nopeasti, koska pitkille ajatuksille ei yleensä ole aikaa.

Palautuminen riippuu patologisen prosessin muodosta. Fysioterapia ja manuaalinen altistuminen ovat yleensä riittäviä. Lääkkeitä käytetään myöhemmin heti kun tila normalisoituu ainakin osittain.

Syyt ja kehityksen mekanismi

Patologisen prosessin kehityksen tekijät ovat kaksi.

• Pään, kaulan suonien, kaulalaskimovaurio. Normaalisti ns. Painegradientti estää ilmailman pääsyn kudokseen. Toisin sanoen tilanne, jossa verenkiertoon liittyvät indikaattorit ovat korkeammat kuin ympäristössä.

Mutta yllä oleva ei koske vain kaulaa ja päätä. Paine niissä on jonkin verran alhaisempi, koska kaasu tunkeutuu vapaasti rakenteeseen. Siksi suuri embolian todennäköisyys.

• Sukeltajantauti. Tämä sukellus sukeltajien, sukelluksen ystävien ja syvänmeren sukelluksen ystävä. Se kehittyy noustessa nopeasti vesipylväästä. Ongelmana on häiritä kaasun normaalia liikkumista kehossa.

Sukellettaessa typen pitoisuus kudoksiin kasvaa. Nopea paluu pintaan tekee mahdotonta sopeutua uusiin olosuhteisiin.

Kaasua vapautuu verenkiertoelimiin, muodostuu massa kuplia, jotka tukkivat suonet.

• Toinen variantti samasta rikkomuksesta havaitaan, jos sukeltaja pitää hengityksen kiivetäessä. Ilma vahingoittaa keuhkojen limakalvoja, johtaa alveolien repeämiin, joiden kautta kaasu tulee verenkiertoon, mikä ei ole yhtä vaarallista. Todennäköisemmin, jopa enemmän. Koska potilas myös vammoittaa hengityselimiä embolian kautta.

• Ongelma kohtataan usein lääketieteellisten interventioiden taustalla. Esimerkiksi keisarileikkaus, aivojen leikkaukset, verisuonet.
• Joissakin tilanteissa ilmaembolian syy johtuu laskimonsisäisestä katetroinnista. Toisin sanoen yksinkertainen injektio tiputtajan aikana, injektio.

Tällaisen skenaarion todennäköisyys on pieni, etenkin pätevän lääketieteellisen toiminnan yhteydessä.

• Ilman pakotettu injektio keuhkoihin vaikuttaa myös bronkoskopiaan tai kirurgisiin toimenpiteisiin..

Kaasuembolian syyt on arvioitava järjestelmässä, koska ilman patologisen prosessin alkuperän ymmärtämistä ja sen paikallistamista on mahdotonta määrätä korkealaatuista hoitoa. Sääennuste tulee olemaan huomattavasti huonompi

oireet

Kliininen kuva on epäspesifinen. Ymmärrä sellaisen häiriön luonne, joka laukaisi hyvinvoinnin, ilman erityisiä menetelmiä ei toimi.

Merkkien joukko riippuu lokalisoinnista ja prosessissa käytetyn astian tyypistä..

Laskimoembolia

Laskimon vaurioissa tarvitaan melko suuri määrä ilmaa, jotta ainakin kaikki näkyvät terveyshäiriöt alkavat. Arvioitu määrä on 2–3 ml, tämä on potentiaalisesti tappava tilavuus.

Laskimomuoto kehittyy pääsääntöisesti vammojen tai iatrogeenisten (lääketieteellisten) toimenpiteiden taustalla.

Arvioitu luettelo ilmaembolian oireista, joissa on suonen vaurioita:

• Kipu suonen lokalisoinnissa. Tyypillisesti nämä ovat kyynärpään taipumia, joissa katetrointi suoritettiin, loukkaantumisalueet, jotka rikkovat anatomista eheyttä. Voimakkuus on erilainen. Pienestä, tuskin havaittavasta kivusta ja ahdistavasta, sietämättömästä törmäyksestä, kaikki riippuu kehon ominaisuuksista ja verenvirtahäiriön määrästä.
• Lihas heikkous. Se selitetään paikallisen kudosravinteen heikkenemisellä. Se ei aina kehitty, sitä ei pidetä yleisenä oireena.
• Kouristus. Kivulias nykiminen, lihaskrampit. Lisälukema keskushermostoon tai verisuoniin kohdistuvien vakavien vaurioiden varalta, kun kudoksen ravinto ei riitä. Yleensä puhumme myokloonisista kohtauksista.

Ne eivät käytännössä anna kipua. Tavalla tai toisella, henkilö tapaa heitä joskus. Klassinen esimerkki on teak, silmäluomen nykiminen.

Vain tässä tapauksessa raajojen tai kudosten lihakset supistuvat luvattomasti, jotka olivat ilmakuplan "portti".

• Verenpaineen lasku. Ei myöskään aina. Se saavuttaa harvoin kriittisen tason. Syynä on keuhkojen verenkierron, keuhkojen rakenteiden rikkominen.
• Lisääntynyt väsymys. Voimattomuus. Toisin sanoen kyvyttömyys suorittaa kotitöitä arjessa, voimattomuus ammattitoimintojen toteuttamiseksi, lisääntynyt uneliaisuus, liikkeiden koordinoinnin ongelmat, ajatusprosessien nopeuden hidastuminen.
• Pahoinvointi oksentelu. Melko harvinainen.

Yleensä tämä on kaikki. On melko harvoin, että sellainen määrä ilmaa tunkeutuu kehoon, että sydämen oikeat kammiot ovat ylikuormitetut, mikä johtaa veren hapenrikastuksen kriittiseen rikkomiseen, paineen nousuun keuhkovaltimoissa.

Samanlainen prosessi voi johtaa potilaan kuolemaan. Kiireellinen apu on välttämätöntä, tarvitaan elvytystoimenpiteitä.

Useimmiten esiintyy kuitenkin embolia, jossa on pieniä ilmakuplia. Sitten kliininen kuva puuttuu kokonaan. Laskimoiden kautta epänormaali aine pääsee keuhkoihin ja se evakuoidaan luonnostaan.

Potilaita on kuitenkin seurattava tarkkaan. Pienen lääketieteellisen avun ansiosta ei voida luopua kehittäessä jopa minimaalista oireenmukaista kompleksia..

Tämä on luotettava turvaverkko, koska tilannetta voidaan kiireellisesti arvioida väärin..

Valtimon embolia

Sitä esiintyy useammin, monista syistä. Se on valtava vaara ihmisten terveydelle ja hengelle, etenee aina selkeällä kliinisellä kuvalla.

• Epämukavuus raajoissa, ilmakuplan tunkeutumisalue kehossa.
• Käsien ja jalkojen, lihaksen herkkyyden loukkaukset sekä hallinta- ja motorisen toiminnan heikkeneminen. Täysi tai osittainen. He sanovat vastaavasti halvauksesta tai pareesista.
• Rytmihäiriö. Sinus-takykardian tyypin mukaan, kun sydämen supistumisten määrä nousee 90 lyöntiin tai enemmän. Kehossa on myös muita mahdollisia epänormaaleja muutoksia. Tämä tila itsessään on kuolevaisen vaara. Jos sydämen rytmin poikkeamaa ei korjata ajoissa, kuolemaan johtava tulos on todennäköinen..

• Sininen iho. Sitä esiintyy toisaalta kudosten vakavan aliravitsemuksen kanssa ja toisaalta seurauksena sydämen työn poikkeavuuksista. Molemmat vaihtoehdot ovat yhtä vaarallisia. Toinen nimi oireelle on syanoosi..
• Neurologiset oireet. Näöntarkkuuden, kuulon, motorisen koordinaation heikentyminen, muut samanlaiset hetket.

Tähän sisältyy myös ajattelun nopeuden ja tuottavuuden heikkeneminen, väsymys ja asteeniset ilmiöt, unettomuus yöllä ja halu maata päivällä, uneliaisuus.

Tähän sisältyy myös käyttäytymishäiriöitä ja mielenterveyshäiriöitä. Ne johtuvat aivojen ravinnon laadun heikkenemisestä. Voi johtua aivohalvauksesta, aivojen rakenteiden hermosäteiden kuolemasta.

Lue esikaulallisen tilan oireista tässä artikkelissa..

Embolismiin liittyy hallusinatiivinen oireyhtymä, potilas näkee kuvia, kuulee mitä ei. Siellä on myös harhaanjohtava komponentti.

Molemmat merkit ovat erittäin epäsuotuisat ennusteen suhteen, osoittavat aivojen heikkoa happea.

Hypoksia johtaa hermokuitujen kuolemaan ja kuolemaan johtavaan lopputulokseen. Hoito vaaditaan välittömästi..

• Kutiava iho. Se huomataan suhteellisen harvoin, mutta tämä on myös mahdollista.
• Vapina sormet, kädet, pää. Niin vapina.
• Hengenahdistus, maakaasunvaihtoprosessin rikkomus. Se tapahtuu vaurioin keuhkovaltimoissa tai itse sydämessä. Se on vaara terveydelle ja hengelle, koska se voi aiheuttaa sydämen rakenteiden tai keuhkojen spontaanin pysähtymisen. Molemmat vaihtoehdot ovat tappavia..
• Rintakivut. Kuten angina pectoriksessa. Äännetty, vahva. Alle puolessa tilanteista puhutaan minimaalisesta epämukavuudesta.
• Tuottava yskä ja vaahtoava yskö, josta on jäljellä verta.

Ilmaembolian oireet valtimovaurioiden kanssa ovat paljon monimuotoisempia ja selkeämpiä. Vaara on myös huomattavasti suurempi..

Patologinen prosessi vaatii välitöntä apua. Joissakin tapauksissa hätätilanteisiin ei ole aikaa.

diagnostiikka

Epäiltyyn emboliaan liittyvien potilaiden tutkimisen tehtävänä on tunnistaa täydellinen kliininen kuva ja arvioida myös mahdolliset aikaisemmat ilmiöt, rakentaa selkeä syy-yhteys. Tämä on perusta. Koska erikseen kaikilla näillä hetkillä ei ole paljon järkeä.

Diagnoosikysymys on täysin vaskulaarisen tai yleisen kirurgian asiantuntijoiden harteilla. Kardiologin mahdollinen osallistuminen.

Esimerkkiluettelo toimista:

• Henkilön suulliseen kuulusteluun ei liity valituksia. Lyhyessä ajassa, koska pitkille ajatuksille ei ole aikaa. Täydellinen luettelo oireista määritetään, lääkäri laatii luettelon oireista.
• Historia ottaa. Sukellus lähitulevaisuudessa, aivojen, sydämen, verisuonten leikkaukset, muut toimenpiteet. Kaikkia tekijöitä, jotka voivat olla syynä, tutkitaan. Jopa laskimonsisäiseen injektioon, jota seuraa epämukavat tuntemukset.
• Auskultaatio. Toisin sanoen sydämen äänen kuunteleminen stetoskoopilla. Se antaa ominaisia ​​ääniä, jotka osoittavat suoraan todennäköisen RE: n.
• Verisuonten doplerografia. Sitä käytetään valtimoiden ja suonien toiminnallisen tilan arviointiin. Tarkkaile veren virtauksen nopeutta ja laatua. Lisäksi sitä käytetään aktiivisesti kudosten visualisointiin. Voit nähdä ilmakehityksen ja tunnistaa tukkeuman luonteen, sen vaaran.
• Rinnan röntgenkuva. Pääasiassa keuhkojen rakenteiden ja verisuonten tilan arviointiin. Tietojenvastainen tekniikka sellaisenaan. Käytetään järjestelmässä osana kattavaa tutkimusta.

• Tärkeä rooli on MRI: llä ja / tai CT: llä. Ensimmäinen tekniikka on edullisempi. Se tarjoaa kattavia tietoja kudosten tilasta, antaa sinun arvioida nopeasti keuhkojen, ympäröivien suonien, suonien ja raajojen valtimoiden anatomiset sijainnit käsien tai jalkojen väitetyillä vaurioilla.

• Transesophageal ehokardiografia. Nimitetty sydämen rakenteiden tilan lisäarviointiin.

Näistä tutkimuksista ei yleensä ole aikaa tehdä luetteloa. Tili menee minuutteja.

Perusindikaattoreiden kiireellinen arviointi tarvitaan: verenpaine, syke, refleksit.

Ensiapu ensin, vasta sitten kannattaa turvautua täydelliseen luetteloon diagnoositoimenpiteitä. Jos on mahdollista tutkia, etusija annetaan MRI: lle, dopplerografialle ja auskultoinnille.

hoito

Dekompressiosairauden kehittyessä osoitetaan, että uhri asetetaan painekammioon useita tunteja. Tämä mahdollistaa kaasukuplien luonnollisen liukenemisen verenkiertoon..

Vaikutus riippuu suoraan vaurion vakavuudesta. Yleensä positiivinen tulos saavutetaan yli 80 prosentilla tilanteista.

Iatrogeenisten, lääketieteellisesti aiheuttamien vaurioiden taustalla potilas on asetettava vaaka-asentoon. Hänen tulisi makaa selällään jalojensa ollessa nostettuna sydämen tason yläpuolelle tai vasemmalle puolelle keuhkovaltimon kuormituksen vähentämiseksi.

Lääkärit väittävät, että ongelmaa vähennetään vähitellen ja se tulee olemaan tyhjä..

Jos kliinistä vaikutusta ei ilmene 2–3 tunnissa, kirurginen hoito on ratkaistu, tässä tilanteessa lääkärit ryhtyvät toimenpiteisiin ilmakuplan mekaaniseksi imemiseksi suonen tukkeutumisen poistamiseksi, kudoksen trofismin ja solujen hengityksen normalisoimiseksi.

Menettely itsessään ei ole helppoa, koska se todennäköisesti tekee virheen taudinpurkauksen sijaintipaikassa. Tästä syystä tarvitaan potilaan tilan perusteellinen arviointi, diagnoosi ja tulosten tarkistaminen useilla välineillä.

Muilla menetelmillä ei ole paljon järkeä akuutissa vaiheessa. Siksi lääkitystä tai muita menetelmiä ei käytetä.

• Kun ne toipuvat, aivo-verisuonivalmisteita, kuten Actovegin, Piracetam, voidaan määrätä. Ne normalisoivat aivojen ravitsemuksen.
• Nootropics palauttaa metabolisen nopeuden.
• Useiden ryhmien verenpainelääkkeet, sydänsuojaimet (Mildronaatti, Riboksiini). Voit palauttaa sydämen toiminnan, rikkomus kaasuembolian aikana.
• Ehkä glukokortikoidien käyttö, tulehduksellisten prosessien, turvotuksen kehittyessä.

Jatkossa on suositeltavaa näyttää säännöllisesti kardiologille rutiinitarkastuksia varten. Ensimmäisessä vaiheessa epäsuorat kudokset ovat mahdollisia, mikä tuntuu myöhemmin.

On järkevää tarkistaa kerran kuudessa kuukaudessa tai vähän harvemmin. On pakollista välttää loukkaantumisia, varovaisuutta sukellettaessa, turvatoimenpiteitä. Jos potilas aikoo jatkaa tätä toimintaa.

Keuhkojen, aivojen, sydämen ja verisuonten vakavien vaurioiden vuoksi ei ole puhuttu sukeltamisesta tai veteen upotuksesta.

Ennuste

Riippuu patologisen prosessin luonteesta ja vakavuudesta. Tilastollisten arvioiden mukaan laskimonsisäisenä injektoituna ilmassa esiintyvä embolia johtaa kuolemaan tai vammaisuuteen vain 2 prosentilla tapauksista, mahdollisesti vähemmän.

Tämä johtuu yleensä lääketieteen henkilöstön heikosta pätevyydestä, epäasianmukaisesta laskimokatetroinnista, vahingossa pääsystä valtimoon, jota pidetään räikeänä lukutaidottomuutena, mutta sitä tapahtuu.

Vaskulaariset vauriot leikkauksen taustalla antavat vaikuttavan määrän embolian ilmaantuvuudesta ilmassa: Noin 50–80%: n tapauksista rikkomus tapahtuu. Kuolleisuus on kuitenkin enintään 5-15%, koska lääkärit seuraavat tarkkaan ihmisen tilaa.

Keuhkovauriot, joissa suonien, alveolien eheys on loukattu, kuolleisuus on yli 70%. Mutta caisson-vahinko liittyy vain 15%: n tapauksista vakaviin poikkeavuuksiin.

Kysymys näkymien arvioinnista on parhaiten osoitettu potilaalle johtavaan asiantuntijaan. Koska spesifisyyden antaminen vie aikaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Tarkasteltavana olevan ongelman taustalla olevista rikkomuksista yleisimpiä ovat valtimoiden tai suonien tukkeutuminen.

Tästä syystä sydänkohtaus, aivohalvaus, sydämenpysähdys, raajojen gangreeni, jonka aiheutti kyvyttömyys toimittaa kudoksia.

Looginen tulos on vakava vammaisuus tai kuolema. Harvoin ilman seurauksia.

vihdoin

Ilmaembolia on harvinainen sairaus. Mutta sitä löytyy verisuonikirurgien, elvytyslaitteiden ja muiden asiantuntijoiden käytännössä säännöllisesti.

Ongelmana on radikaalien toimenpiteiden mahdottomuus ja lääkehoidon tehottomuus.

Siksi näkymät, jopa hoidon yhteydessä, riippuvat suurelta osin positiivisista olosuhteista. Onneksi ennusteet ovat melko suotuisat, todella toivottomia tilanteita ei ole paljon..