Luettelo lääkkeistä - suorat ja epäsuorat antikoagulantit, veren ohennusaineet

Terveessä ihmiskehossa veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät ovat dynaamisessa tasapainossa. Samaan aikaan veren virtausta suonien läpi ei ole estetty, eikä liiallista tromboosia ole, sekä avoimen verenvuodon että verisuoniston sisällä..

Tämän tasapainon vastaisesti luodaan olosuhteet pienten tai suurten verisuonten tromboosille tai jopa disseminoidun suonensisäisen hyytymisoireyhtymän kehittymiselle, jossa useat verihyytymät voivat johtaa nopeaan kuolemaan.

Useat kliiniset tilanteet johtavat kuitenkin verihyytymien muodostumiseen paikoillaan ja ajoissa, tukkivat eri kalipeja suonia ja valtimoita.

Sairaudet, joissa hyytyminen lisääntyy

Akuutti laskimotromboosi

• Alaraajojen suonikohjujen taustalla flebiitti postoperatiivisena komplikaationa
• Hemorrhoidal laskimotromboosi
• Tromboosi alempana olevan vena cava -järjestelmässä

Akuutti valtimon tromboosi

• Keuhkotromboembolia (PE)
• Iskeeminen aivohalvaus
• Sydäninfarkti
• Alaraajojen valtimoiden akuutit vammat ateroskleroosin, tulehduksen ja verisuonen vaurioiden taustalla

Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä taustalla:

• vammat
• shokki
• sepsis johtuu useiden hyytymistekijöiden eristyksestä kudoksista.

Kaikkien näiden patologioiden hoitoon sisältyy antikoagulanttien, joita kutsutaan myös antikoagulantteiksi tai veren ohennusaineiksi, käyttö. Nämä ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu vähentämään veren hyytymistä ja siten palauttamaan sen juoksevuus (reologiset ominaisuudet) ja vähentämään toistuvien tromboosien riskiä. Antikoagulantit vähentävät kudoksen (fibrinogeeni, verihiutaleet) tai plasman hyytymistekijöiden aktiivisuutta. Antikoagulanttien vaikutus voi olla:

• suorat - suorat antikoagulantit
• epäsuorat - epäsuorat antigoagulantit

Sydänsairauksien ehkäisy - akuutin tromboosin hoidon lisäksi hoidetaan antikoagulanttihoito niiden estämiseksi epävakaassa anginassa, erilaisissa sydämen rytmihäiriöissä (jatkuvassa eteisvärinän muodossa), venttiilin sydänsairauksissa, jotka hävittävät endarteriitin, potilaille, jotka saavat hemodialyysihoitoa, ei-sydämen rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen (esimerkiksi sepelvaltimoiden ohitus).

Kolmas antikoagulanttien käyttöalue on veren komponenttien stabilointi sen keräämisen aikana laboratoriotutkimuksia varten tai niiden valmistelemiseksi myöhempää verensiirtoa varten.

Suoravaikutteiset antikoagulantit

Paikalliset hepariinit

Ne erottuvat pienestä kudoksen läpäisevyydestä ja heikommasta vaikutuksesta. Käytetään suonikohjujen, peräpukamien, hematoomien resorptiota paikallisessa hoidossa. Luettelo: Hepariinivoide, Venolife, Lyoton-geeli, Venitan, Laventum, Trombless.

Hepariinit laskimonsisäisesti ja ihonalaisesti

Toinen suuri ryhmä suoria antikoagulantteja on hepariinit, joiden vaikutusmekanismi perustuu plasman ja kudoksen hyytymistekijöiden estämisen yhdistelmään. Toisaalta nämä suorat antikoagulantit estävät trombiinia ja estävät fibriinin muodostumista..

Toisaalta ne vähentävät plasman hyytymistekijöiden (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiinin aktiivisuutta. Antitrombiini III: n läsnä ollessa hepariini sitoutuu plasmaproteiineihin ja neutraloi hyytymistekijöitä. Hepariinit tuhoavat fibriinin ja estävät verihiutaleiden tarttumista.

Lääkkeet annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti (ohjeista riippuen). Hoidon aikana yksi lääke ei muutu toiseksi (ts. Lääkkeet eivät ole vastaavia eivätkä vaihdettavissa). Lääkkeen maksimiaktiivisuus kehittyy 2 - 4 tunnin kuluttua ja aktiivisuus jatkuu päivän ajan.

• Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Niillä on vähemmän vaikutusta trombiiniin, estäen pääasiassa hyytymistekijää Xa. Tämä parantaa sietokykyä ja lisää pienimolekyylipainoisten hepariinien tehokkuutta. Vähennä verihiutaleiden tarttumista vähemmän kuin pienimolekyylipainoiset hepariiniantikoagulantit. Luettelo huumeista:

(Deltapariininatrium) 2500ME 10 kpl 1300 hankaa. 5000ME 10 kpl 1800 hieroa.

• Keskipitkämolekyylipainoiset hepariinit
  

Nämä ovat hepariinin natrium- ja kalsiumsuoloja. Hepariini, Hepariini Ferein 5 amp. 500-600 hiero.

Kuinka hepariinit valitaan??

• Tromboosin ja tromboembolian (myös leikkauksen jälkeiset) ehkäisyyn suositaan Klivarinia, Tropariinia.
• Tromboottisten komplikaatioiden (epävakaa angina, sydänkohtaus, keuhkoembolia, syvän laskimotromboosin) hoitoon - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
• Tromboosin ehkäisyssä hemodialyysipotilailla: Fraxiparin, Fragmin.

Kyberniini - antitrombiini III -valmiste

Se on toiminnassaan samanlainen kuin hepariini: se estää trombiinin, hyytymistekijät IXa – XIIa, plasmiinin. Hoidon aikana on seurattava veritulpan tromnia III -tasoa.

Käyttöaiheet: Lääkettä käytetään tromboembolisiin komplikaatioihin, jotka johtuvat antitrombiini III: n synnynnäisestä puutteesta tai sen saavutetusta puutteesta (maksan maksakirroosia vastaan ​​maksasolujen vajaatoiminta ja vaikea keltaisuus, DIC, potilailla, jotka saavat hemodialyysihoitoa, ja joilla on erilaista trombolboliaa). Lääke annetaan laskimonsisäisesti.
Vasta-aiheet: Cyberniiniä ei käytetä lasten suvaitsemattomuuteen. Käytä varoen raskaana olevilla naisilla..

Haittavaikutukset: Sen käyttöä voivat vaikeuttaa ihoallergiat (nokkosihottuma), huimaus, hengitysvaikeudet, vilunväristykset, kuume, epämiellyttävä maku suussa, näön hämärtyminen, yskä, rintakipu.

Antitromboottiset aineet, jotka vaikuttavat suoraan

Ne toimivat estämällä suoraan trombiinia (plasman hyytymistekijä, joka muodostuu tromboplastiinin aktivoimasta protrombiinista). Tämän ryhmän välineet toimivat samalla tavoin kuin hirudiini, erittyvät iilimaisilta ja estävät veren hyytymistä.

• Rekombinantit luonnolliset hirudiinit (desirudiini, lepirudiini) estävät trombiinin ja fibriinin aktiivisen alueen.
• Synteettinen hirudiini (bivalirudiini) on samanlainen kuin ne toimintamekanismissa..
• Melagatran ja Efegatran suorittavat trombiinin aktiivisen osan eristetyn kovalenttisen salpauksen.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat johtavat eristettyyn ei-kovalenttiseen trombiinisalpaajaan.

Ximelagatranilla oli suuria toiveita aivohalvauksien estämiseen. Kokeissa hän osoitti kunnollisia tuloksia eikä hän ollut heikompi Warfariinin tehon ja hyötyosuuden suhteen. Kuitenkin lisätietoja kerättiin siitä, että lääke aiheuttaa vakavia maksavaurioita, etenkin pitkäaikaisessa käytössä.

Fondaparinux (Arikstra) on suoravaikutteinen parenteraalinen antikoagulantti, joka estää selektiivisesti Xa-hyytymistekijää. Voidaan antaa ilman APTT: n hallintaa ihonalaisesti tavanomaisina annoksina ottaen huomioon potilaan ruumiinpaino. Keskimääräinen annos on 2,5 mg päivässä.

Lääke erittyy pääasiassa munuaisten kautta muuttumattomana.

Sitä käytetään estämään trombembolisia komplikaatioita potilailla, joilla on merkittäviä kirurgisia toimenpiteitä vatsaontelossa, potilailla, joilla on pitkäaikainen liikkumisenesto tai potilailla, joilla on nivelkorvaus. Lääke hoitaa alaraajojen akuuttia syvän laskimotromboosin, keuhkoembolian, akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän.

Seuraava suora antikoagulantti on natriumhydrokytart.

Sitä käytetään yksinomaan veren ja sen komponenttien säilömiseen. Se on hänet, joka lisätään koeputkiin, joissa on verta laboratoriossa, jotta se ei koaguloidu. Sitoutumalla vapaita kalsiumioneja natriumhydrokytraatti estää tromboplastiinin muodostumista ja protrombiinin muuttumista trombiiniksi.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat K-vitamiiniin vastakkaisella tavalla. Ne joko vähentävät antikoagulanttijärjestelmään osallistuvien proteiinien (proteiinien C ja S) muodostumista tai vaikeuttavat protrombiinin, VII, IX ja X: n hyytymistekijöiden muodostumista maksassa..

Indaani-1-3dionin johdannaiset, joita edustaa fenyyli (fenidioni)

• Lääke on saatavana tableteina, joiden paino on 0,03 grammaa (20 kpl. 160 ruplaa).
• Lääke vaikuttaa 8-10 tunnin kuluttua antamisesta. Suurin vaikutus saavutetaan 24-30 tunnin kuluttua. Vähemmän kuin varfariini, kertyy kehoon, ei anna kokonaisannoksen vaikutusta. Vähemmän vaikutusta kapillaareihin. Nimitetty PTI: n valvonnassa.
• Sitä määrätään tablettia kohti neljässä annoksessa ensimmäisenä päivänä, toisena tablettina kolmena annoksena, sitten tablettina päivässä (IPT-tasosta riippuen). PTI: n kontrolloinnin lisäksi on tehtävä virtsa-analyysi punaisten verisolujen tarkistamiseksi..
• Huono yhdistelmä hypoglykeemisten aineiden kanssa (butamidi).

Kumariinijohdannaiset

Luonnossa sokerimuodossa olevaa kumariinia esiintyy monissa kasveissa (asters, makea apila, piisoni). Eristetyssä muodossa nämä ovat kiteitä, jotka haisevat tuoreelta heinöltä. Sen johdannainen (dikumariini) eristettiin vuonna 1940 mädäntyvästä apilasta ja sitä käytettiin ensin tromboosin hoitoon..

Tämä apteekkarien löytö kehotti eläinlääkäreitä, jotka viime vuosisadan 20-luvulla havaitsivat, että apila-apiolla kasvaneilla niityillä laiduntavat USA: n ja Kanadan lehmät alkoivat kuolla massiivisesta verenvuodosta. Tämän jälkeen dikumariinia käytettiin jonkin aikaa rottamyrkkynä, ja myöhemmin sitä käytettiin antikoagulanttina. Seuraavaksi dikumaariini syrjäytettiin farmaseuttisista aineista neodikumariinilla ja varfariinilla..

Luettelo lääkkeistä: Varfariini (Warfarex, Marevan, Warfariininatrium), Neodicumarin (etyyli-bisisumasetaatti), Acenocumarol (Sincumar).

On syytä muistaa, että Warfariinin itsenäinen käytön aloittaminen ja annosten valinta on ehdottomasti kielletty, koska verenvuoto ja aivohalvaukset ovat suuret. Voit määrätä antikoagulantteja sekä titraattiannoksia vain lääkäri, joka pystyy arvioimaan oikein kliinisen tilanteen ja riskit.

Päivän suosituin epäsuora antikoagulantti on Wafarin

Lääkkeen vaikutus ja käyttöaiheet

Varfariini eri kauppanimillä on saatavana tabletteina 2,5, 3 ja 5 mg. Jos aloitat pillereiden käytön, ne alkavat toimia 36–72 tunnin kuluttua, ja suurin terapeuttinen vaikutus ilmenee 5–7 päivässä hoidon aloittamisesta. Jos lääke peruutetaan, veren hyytymisjärjestelmän normaali toiminta palautuu viiden päivän kuluttua. Varfariinin nimittämisen indikaatiot ovat useimmiten tyypillisiä tromboosin ja tromboembolian tapauksia..

annostus

Lääke otetaan kerran päivässä samaan aikaan. Aloita 2 tabletilla päivässä (päivittäinen annos 5 mg). Annosta säädetään 2–5 päivän ajan hyytymisindikaattorien (INR) kontrolloinnin jälkeen. Tukiannoksia säilytetään alueella 1-3 tablettia (2,5-7,5 mg) päivässä. Lääkkeen kesto riippuu patologian tyypistä. Joten eteisvärinää, sydänvaurioita, lääkettä suositellaan jatkuvalle käytölle, keuhkoembolia vaatii hoitoa noin kuuden kuukauden ajan (jos se ilmeni spontaanisti tai sen syy poistettiin kirurgisesti) tai se toteutetaan koko elämän ajan (jos se tapahtui jalasuonien tromboflebiitin taustalla).

Sivuvaikutukset

Varfariinin sivuvaikutuksia ovat verenvuoto, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, vatsakipu, ihoreaktiot (urtikaria, ihon kutina, ekseema, nekroosi, vaskuliitti, nefriitti, urolitiaasi, hiustenlähtö).

Vasta

Varfariinia ei tule koskaan käyttää akuuttiin verenvuotoon, DIC: hen, vaikeisiin maksa- tai munuaissairauksiin, joiden kreatiniini on suurempi kuin 140 μmol litrassa, trombosytopeniaan, henkilöillä, joilla on taipumus verenvuotoon (peptinen haavauma, vakavat haavat, bakteeriperäinen endokardiitti, ruokatorven suonikohjut, peräpukamat, valtimoiden aneurysmat) raskauden ensimmäisen 12 ja 4 viimeisen viikon aikana. Lääkettä ei myöskään suositella glukoosin ja galaktoosin imeytymiseen, jos laktaasin puutos. Varfariinia ei myöskään ole tarkoitettu plasman S- ja C-proteiinien synnynnäiseen vajavaisuuteen.

Samanaikainen ateria:

On olemassa koko joukko tuotteita, joita tulisi käyttää varoen tai kokonaan sulkea pois varfariinihoidon aikana, koska ne lisäävät verenvuotoa ja lisäävät verenvuodoriskiä. Nämä ovat valkosipulia, salviaa ja kiniiniä, jotka ovat tonikissa, papaijaa, avokadoa, sipulia, kaalia, parsakaalia ja ruusukaalia, kurkkukuorta, salaattia ja kressiä, kiivi, minttu, pinaatti, persilja, herneet, soija, vesikrassi, nauri, oliiviöljy, herneet, korianteri, pistaasipähkinät, sikuri. Alkoholi lisää myös verenvuotoriskiä.

Mäkikuisma, päinvastoin, vähentää lääkkeen tehoa, eikä sitä tule käyttää samanaikaisesti sen kanssa.

Lääkkeet, jotka ovat vasta-aiheisia varfariinin kanssa samanaikaisesti

Tulehduskipulääkkeet (paitsi COX-2-estäjät), klopidogreeli, aspiriini, dipyridamoli, suuriannoksiset penisilliinit, simetidiini, kloramfenikoli.

Varfariinin vaikutusta parantavat lääkkeet

Allopurinoli, digoksiini, amiodaroni, kinidiini, disopyramidi, disulfiraami, amitriptyliini, sertraliini, hepariini, Bezafibrat, klofibraatti, fenofibraatti, A- ja E-vitamiinit, Glucagon, Glibenklamidi, Ginggo bilboa, Wafcififlufacfac Simetidiini, indometatsiini, kodeiini, metolatsoni, piroksikaami. Parksetiini, proguaniili, omepratsoli, simvastatiini, propafenoni, sulindakki, sulfapiratsoni, testosteroni, dansol, tamoksifeeni, fluoksetiini, troglitatsoni, fenyylibutatsoni, flukonatsoli, itrakonatsoli, levamisoli, mikonatsoli, lovastatiini, seleloksisinatsiini, seleloksisoliini, seleloksisoliini, seleloksisoliini, seleloksisoliini, seleloksisoliini, seksofloksiini Tetrasykliinit, kefuroksiimi, klaritromysiini, kloramfenikoli, sulfametoksatsoli.

Mikä on INR ja miksi se määrittää

INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) on veren hyytymisen indikaattori, jota tutkitaan ennen varfariinin määräämistä ja hoidon tehokkuuden hallintaa, samoin kuin annosten säätämistä ja hoidon komplikaatioiden riskien arviointia. Tämä on johdannainen protrombiiniajasta (jolle veri hyytyy), samoin kuin IPT: stä (protrombiini-indeksi), joka on normaalisti 95-105%.

• INR on potilaan protrombiiniajan ja normaalin protrombiiniajan suhde. Mitä enemmän INR: ää, sitä huonompi veren hyytyminen.
• INR-normi on 0,85-1,25. Varfariinihoidon aikana tulisi saavuttaa INR 2-3.

INR testataan ennen varfariinin ottamista, sitten 2–5 päivän ajan. Lääkeannoksen valitseminen ja INR: n stabilointi tavoitelukujen (2-3) sisällä vie keskimäärin 10 päivää. Lisäseuranta suoritetaan kerran 2–4 viikossa.

• Jos INR on alle 2 - varfariiniannos on riittämätön, sitä nostetaan 2,5 mg: lla (1 tabletti viikossa) tarkkailemalla INR: tä joka viikko, kunnes indikaattorit 2-3.
• Jos INR on yli 3, lääkkeen annosta pienennetään (1 tabletti 2, 5 mg viikossa). INR-tarkkailu suoritetaan viikon kuluttua annoksen pienentämisestä.
• Jos INR 3,51-4, 5, pienennä annosta yhdellä tabletilla. INR-arvoa tarkkaillaan 3 päivän kuluttua.
• Jos INR 4.51-6, pienennä annosta yhdellä tabletilla INR-säätimellä joka toinen päivä.
• Jos INR on yli 6, varfariini peruutetaan.

Antikoagulantit ovat yleensä huumeita, joilla on monia sudenkuoppia. Tärkeimpiä ovat spontaanin verenvuodon (mukaan lukien piilotetut) ja aivoonnettomuuksien riskit, jotka voivat johtaa kuolemaan. Tässä suhteessa veren hyytymistä estäviä lääkkeitä tulisi käyttää vain ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa ottaen huomioon kaikki sairauden olosuhteet, tämän potilaan riskit ja laboratoriotutkimustiedot, joiden olisi oltava perusteellisia ja säännöllisiä.

Uusi antikoagulanttien käytössä

Warfarinin titraaminen (asteittainen annosten valinta) ylläpitohoitoa varten käy läpi kaksi vaihetta: todellinen annoksen valinta ja pitkäaikainen hoito ylläpitoannoksilla. Nykyään kaikki potilaat jakautuvat lääkeherkkyydestä riippuen kolmeen ryhmään.

• Erittäin herkkä varfariinille. He saavuttavat nopeasti (muutamassa päivässä) lääkkeen ottamisen alusta INR: n terapeuttiset tavoitearvot. Annostuksen lisäyritykset johtavat suuriin verenvuotoriskiin.
• Normaalin herkkyyden omaavat henkilöt saavuttavat INR-tavoitteen keskimäärin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.
• Potilaat, joilla on heikentynyt herkkyys Warfariinille, jopa suurilla annoksilla kahden tai kolmen viikon ajan, eivät anna riittävää INR-vastetta.

Nämä Warfariinin biologisen hyötyosuuden ominaisuudet eri potilailla saattavat edellyttää INR: n tarkempaa (säännöllistä) seurantaa hoitojakson aikana potilaiden yhdistämiseksi laboratorioihin. Potilas voi ylläpitää suhteellista liikkumis- ja elämävapautta hankkimalla yksinkertainen Koaguchek-laite, joka toimii samalla tavoin kuin glükometri testiliuskoilla. Totta, itse laitteen hintalappu on noin 30 000 ruplaa, ja tarvikkeet (testiliuskojen sarja) maksavat 6–7 tuhatta.

Nykyään uuden sukupolven antikoagulantit, jotka korvaavat Warfariinin menestyksekkäästi monissa tilanteissa (kardiologia, raajojen syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisy ja hoito, keuhkoembolia, aivohalvauksen hoidossa ja estämisessä), antavat meille mahdollisuuden päästä eroon INR: n hallinnan ongelmasta tänään..

Puhumme kolmesta päälääkkeestä: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) ja Dabigatran (Pradaxa)..

Kaksi ensimmäistä niistä korvaavat menestyksekkäästi parenteraaliset antikoagulantit yhdessä varfariinin kanssa keuhkoembolian tilanteissa..

Rivaroksabani (tabletit 10, 15, 20 mg)

Se osoittaa pienimmän mahdollisen verenvuotoriskin, ja on turvallisempi tälle komplikaatioryhmälle verrattuna Warfariinin ja Enoxaparinin yhdistelmään. Hoidon vaikutus ilmenee nopeasti, INR: n hallintaa ei tarvita. Keuhkoembolian tai alaraajojen syvän laskimotromboosin hoidossa määrätään 15 mg lääkettä kahdesti päivässä 3 viikon ajan. Sitten he siirtyvät ylläpitoannokseen 20 mg kerran päivässä 3-6-12 kuukauden ajan.

Apixaban

Samassa tilanteessa Apixabania annetaan 10 mg: n annoksina kahdesti päivässä viikon ajan, jota seuraa 5 mg kahdesti päivässä koko elämän ajan. Lääkkeet ovat lupaavia matalan riskin keuhkojen tromboembolian avohoidossa, jota hoidetaan tällä hetkellä pysyvästi.

Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia:

• jatkuva verenvuoto,
• raskaana,
• loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta,
• vakavat maksan patologiat.

dabigatraani

Se ei voi korvata parenteraalisia antikoagulantteja, ja sitä määrätään hoidon jälkeen 150 mg: n annoksella kahdesti päivässä (110 mg kahdesti yli 80-vuotiailla tai verapamiilia saaneilla). Iskeemisten aivohalvauksien hoidossa Apixaban on turvallisin, sitä määrätään pienelle aivohalvaukselle 3–5 päivän ajan, keskimäärin 6 vuorokauden ajan (aivojen CT-tutkimuksen jälkeen) ja vakavan 12 päivän kuluttua..

Näiden aineiden käyttö keuhkoembolian ehkäisyssä potilailla, joilla on lonkan ja polven artroplastia, on myös mielenkiintoista. Antikoagulanttihoidon tulisi alkaa keskimäärin 1-4 tuntia leikkauksen jälkeen.

• Rivaroksabanin tapauksessa sitä käytetään 35 vuorokauden ajan lonkkaleikkauksissa ja 14 päivän ajan polven korvaamiseen..
• Dabigatran 35 ja 10 päivää vastaavasti.

Kardiologisessa käytännössä eteisvärinän taustalla aivohalvauksen ehkäisy voidaan suorittaa Warfariinin sijasta millä tahansa näistä lääkkeistä. Samanaikaisesti Dabigatran (110 mg kahdesti päivässä) ja Apixaban (5 mg 2 kertaa päivässä) ovat tehokkaampia kuin varfariini ja vähentävät verenvuotoriskiä. Sekä Dabigatran, Apixaban että Rivaroxaban verrattuna Warfariiniin näissä tilanteissa antavat alhaisemmat tilastot komplikaatioista, kuten verenvuotohalvauksesta. Rivaroksabanilla iskeemisen aivohalvauksen estämiseksi eteisvärinän taustalla 20 mg: n annoksina kerran päivässä ei ole etuja verrattuna Warfariiniin.

Sydänventtiilien mekaanisten proteesien läsnä ollessa sekä mitraalisten stenoosien kanssa siirtyminen varfariinista uusiin antikoagulantteihin on epäkäytännöllistä.

Kuinka vaihtaa antikoagulantista toiseen

Termin alla uusia antikoagulantteja esiintyy Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

• Jos on tarpeen vaihtaa Warfariinista yhdeksi uusista antikoagulantteista, Warfariini peruutetaan ja aika, kunnes INR on vastaanotettu, on alle 2. Kun tämä arvo saavutetaan, yksi uusista antikoagulantteista määrätään..
• Jos joudut korvaamaan uuden antikoagulantin Warfariinilla, se lisätään yksinkertaisesti uuteen antikoagulanttiin, kunnes saadaan INR 2-3. INR-arvoa tulee tarkkailla seuraavan uuden antikoagulantin annon yhteydessä toistuvalla seurannalla yhden päivän kuluttua viimeisestä uuden antikoagulantin annoksesta..
• Jos siirtyminen tapahtuu parenteraalisista antikoagulanttimuodoista uusiin, niin entiset peruutetaan heti ja uusi annetaan seuraavana päivänä.

Kuinka kompensoida väärä vastaanotto

Usein potilaat (etenkin vanhukset) tekevät virheitä lääkkeen annosohjelmissa tai he vain unohtavat, ottivatko ne ollenkaan. Jotta et joutuisi äärimmäisiin verenvuototilanteisiin tai tromboosiriskin voimakkaaseen lisääntymiseen, on olemassa tietyt säännöt virheiden korjaamiseksi uuden sukupolven antikoagulanttien ottamisessa.

• Jos unohdit pillerin ottamisen, kaksoisannosta ei voida ottaa missään tapauksessa. Jos lääke otetaan yleensä kahdesti päivässä (Pradaxa, Elikvis), unohtunut tabletti voidaan ottaa 6 tunnin sisällä unohdetusta ajasta. Xarelton tapauksessa sama voidaan tehdä 12 tunnin sisällä. Jos tällaisen annoksen ottaminen on mahdotonta, sinun tulee ohittaa annos ja ottaa seuraava suunnitelman mukaan..
• Jos potilas otti vahingossa kaksinkertaisen annoksen lääkettä kahdesti päivässä (Pradaxa, Elikvis), seuraava lääke tulisi ohittaa. Jos Xareltolle syötiin kaksinkertainen annos, sinun ei tarvitse ohittaa, ota lääke tavalliseen tapaan.
• Jos potilas ei muista, onko hän ottanut pilleriä, Pradaxalle ja Elikvisille ei tarvita ylimääräistä annosta, seuraavan annoksen tulisi olla vain 12 tuntia edellisen jälkeen. Xarelto -tabletit tulee ottaa, seuraava tulee ottaa 24 tunnin kuluttua.

Verenvuoto-ongelma

Warfariinin tavoin uusien antikoagulanttien valmistukseen saattaa kehittyä erityisen vakavaa verenvuotoa. Kevyellä verenvuodolla antikoagulantti on peruutettava. Kohtalaisissa tapauksissa erytroma, trombokonsentraatti tai juuri jäädytetty plasma tippuu lisäksi. Hengenvaarallinen verenvuoto vaatii protrombiinikompleksin tiivisteen tai kirurgisen hoidon.

Varfariinille ei ole spesifisiä vastalääkkeitä (ei Vikasol eikä etamsylaatti ole sopivia).

Nykyään vastalääke Idarucizumab on rekisteröity ja sitä käytetään Dabigatraniin Euroopassa. Venäjän federaatiossa sen rekisteröinti on suunniteltu vuodelle 2017. Yleensä lääkettä käytetään hätätilanteissa (esimerkiksi hengenvaarallisen verenvuodon yhteydessä tai kiireellisessä leikkauksessa).

Preoperatiivinen valmistelu

Yhä suuret kirurgiset toimenpiteet vaativat potilaan siirtymistä varfariinista tai uudemmista antikoagulantteista parenteraalisiin pienimolekyylipainoisiin hepariineihin..

Pientä leikkausta voidaan kuitenkin tehdä potilaalle muuttamatta antikoagulaatiohoitoa. Erityisesti varfariinin tai uusien antikoagulanttien käytöllä potilaat voivat olla:

• hammaslääkärit (kun poistetaan 1-3 hammasta, asennetaan implantti, periodontaalinen leikkaus, avataan suun paiseet),
• silmälääkärit (kaihi poistetaan, glaukoomaleikkauksella).
• Ei vaadi muutosta antikoagulantteihin ja diagnostiseen endoskopiaan.

Luettelo antikoagulantteista: suora ja epäsuora toiminta

Lääkehoidossa antikoagulantteja käytetään hyytymistä estävinä aineina. Tromboosiin suoraan tai epäsuorasti liittyvissä sairauksissa ne voidaan katsoa olevan elintärkeitä. Antikoagulanttiluettelo sisältää suorat ja epäsuorat lääkkeet.

Määritä hoidon aikana:

• Akuutti laskimo- ja valtimoiden tromboosi.
• Patologiat, jotka liittyvät suuren määrän tromboplastisten aineiden vapautumiseen kudoksista.
• Edellisten toimenpiteiden jälkeen veritulppien estämiseksi.
• Ehkäisevänä toimenpiteenä sydänsairauksien esiintyessä.

Mitkä lääkkeet ovat antikoagulantteja? Näillä lääkkeillä on kyky ohentaa verta, ja niitä kutsutaan myös antikoagulantteiksi. Ne on jaettu kahteen ryhmään: suora ja epäsuora toiminta.

Luettelo suoraan vaikuttavista antikoagulantteista

Tähän ryhmään kuuluvat tromboosilääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistekijää (trombiini).

1. Hepariinit paikalliseen käyttöön (ulkoisesti).

Näitä antikoagulantteihin liittyviä lääkkeitä määrätään suonien sisäisissä tulehduksissa verihyytymän muodostuessa niiden onteloon.

Ne pysäyttävät tulehduksellisen prosessin. Vähennä verihiutaleiden aggregaatiota ja trombiinin aktiivisuutta. Lievitä turvotusta. Aktivoi kudoksen hengitys. Osallistuu verihyytymien liukenemiseen palauttamalla vähitellen laskimoiden luumen. Heikentynyt kipu.

Luettelo sisältää venäläisten valmistettujen antikoagulanttien suorat valmisteet:

1. Hepariinivoide 25 g - 50 ruplaa.
2. Heparin-Akrikhin 1000 -geeli 30 g - 224 ruplaa.
3. Trombless-geeli 30 g - 249 ruplaa.
4. Venolife 40 grammaa - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 ruplaa.

Ihon alle ja laskimoon

Antikoagulantteja käytetään syvien laskimotromboosien, keuhkojen trombolyysin ja angina pectoriksen hoidossa. Ne ovat trombiinin salpaajia. Estä ei-globululaarisen fibriiniproteiinin muodostuminen ja verihiutaleiden liimaus.

Terapeuttisena hoitona lääkäri määrää:

1. Clexane (Ranska). Tärkein vaikuttava aine enoksapariininatrium estää verihyytymien tukkeutumisen ja verihyytymien muodostumisen.

• Ruiskut 0,2 ml 10 kpl. - 1700 ruplaa.

2. Fraxipariini (Ranska). Vaikuttavalla aineella nadropariinikalsiumilla on korkea X-tekijä-aktiivisuus. Sitä käytetään veren ohentamiseen, kun on tromboosin vaara..

• Ruiskut 2850 ME 0,3 ml 10 kpl. - 2150 hiero.

3. Fragmin (USA). Sitä määrätään potilaille, jotka saavat hemodialyysia tai hemofiltraatiota. Tehokas veren hyytymistä estävä lääke. Natriumaltepariiniliuoksen vaikuttavalla aineella on antikoagulanttinen vaikutus. Vähentää hyytymistekijän ja trombiinin kemiallisten reaktioiden nopeutta.

• Liuos 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 kpl. - 2100 ruplaa.

Epäsuorat antikoagulantit

Tähän ryhmään kuuluvien lääkkeiden vaikuttavat aineet häiritsevät protrombiinin synteesiä maksassa ja hidastavat veren hyytymistä. Protrombiini on trombiini-entsyymin edeltäjä. Viittaa kompleksisiin plasmaproteiineihin. Osallistuu veren hyytymiseen osallistuen K-vitamiinia.

Luettelo antikoagulanttitableteista tableteina

1. Warfapin (Venäjä). Suosituin lääke epäsuorien antikoagulanttien luettelosta laskimotromboosin hoitoon. Vähentää tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Ruokavalion, INR: n jatkuvan veren seurannan ja annostuksen avulla terapia johtaa positiivisiin tuloksiin. Edullinen hinta on toinen merkittävä lääke.

• Välilehti. 2,5 mg 50 kpl - 86 ruplaa.

2. Fenilin (Venäjä). Toinen epäsuora valmiste on antikoagulantti, joka on tehokas tablettimuodossa. Vaikuttavalla aineella fenindionilla on antikoagulanttivaikutuksia.

Sitä määrätään suonien, alaraajojen ja aivojen seinien tukkeutumiseen. Sitä käytetään ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen..

• Pakkaus-välilehti. 20 mg 30 kpl - 120 r.

3. Sinkumar (Venäjä). Työkalu sisältyy kumariinin antikoagulanttivalmisteiden luetteloon. Se estää K-vitamiinin synteesiä aktiiviseen muotoonsa, minkä seurauksena hyytymisprosessi (verihyytymien muodostuminen) on häiriintynyt. Estää hyytymistekijöiden synteesi.

• Pakkaus-välilehti. 2 mg 50 kpl - 470 hieroa.

Uuden sukupolven antikoagulantit

Lääkkeiden piirre on kyky olla tekemättä jatkuvaa hyytymisindeksin (INR) seurantaa. Tämän ominaisuuden perusteella uudet lääkkeet ovat käyttömukavuuden kannalta parempia kuin Warfarin. Huumeiden korkea hinta kuitenkin rajoittaa niiden saatavuutta, mikä on merkittävä haitta.

Uuden sukupolven antikoagulanttilääkkeiden luettelo sisältää:

1. Xarelto (Saksa). Lääkkeiden aktiivinen komponentti on rivaroksabaani. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tämän työkalun korkean tehokkuuden. Helppokäyttöinen. Ei sito potilaita jatkuvaan testaukseen.

• Hinta-välilehti 15 mg 28 kpl - 2700 hankaa.

2. Eliquis (USA). Tärkein vaikuttava aine apixaban palauttaa suoneen avoimuuden. Sitä käytetään estämään kardioembolinen aivohalvaus. Ei vaadi systemaattista hemostaasin seurantaa.

• Tablettien hinta 5 mg 60 kpl - 2400 r.

3. Pradaxa (Itävalta). Lääkkeen pääkomponentti on dabigatraaniteksilaatti. Sitä määrätään laskimo- ja systeemiseen tromboemboliaan, mukaan lukien keuhkovaltimon vaurioituminen vakavien vammojen ja monimutkaisten leikkausten jälkeen.

Hyvin siedetty. Lääkehoidon aikana lääkäreillä on alhainen verenvuotoriski.

• Kapselit 110 mg 30 kpl - 1750 ruplaa.

Antikoagulantit: Huumeiden luettelo

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, joiden tarkoituksena on tukahduttaa veren hyytymistä aiheuttavan verijärjestelmän aktiivisuus. Antikoagulantit edistävät sitä tosiasiaa, että fibriiniä tuotetaan pieninä määrinä, estäen siten veritulppien muodostumisen. Antikoagulantit estävät veren hyytymistä muuttaen sen viskositeettia.

Antikoagulantteihin liittyviä lääkkeitä määrätään sekä terapeuttisiin että ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Niitä on saatavana tabletteina, voiteina ja liuoksina laskimoon ja lihakseen annettavaksi. Lääkäri määrää antikoagulantteja valitsemalla potilaalle tarvittavan annoksen. Jos terapeuttista järjestelmää ei ole koottu oikein, se voi vahingoittaa kehoa vakavasti. Seuraukset ovat erittäin vakavat, jopa kohtalokkaita..

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat ensisijaisesti patologisten syiden joukossa, jotka johtavat kuolemaan ihmisväestössä. Usein verihyytymät johtavat sydämen patologiasta kärsivän henkilön kuolemaan. Lähes joka toinen henkilö ruumiinavauksen aikana näyttää veritulpan verisuonista. Lisäksi keuhkoembolia ja laskimotromboosi voivat johtaa vakaviin terveysongelmiin ja tehdä ihmisistä vammaisia. Tämän vuoksi lääkärit määräävät potilaille antikoagulantteja sen jälkeen, kun henkilö on löytänyt yhden tai toisen sydän- ja verisuonisairauden. Jos aloitat hoidon ajoissa, pystyt estämään verisuonien tromboottisten massojen muodostumisen, niiden tukkeutumisen ja muut sairauden vakavat komplikaatiot.

Luonnollinen antikoagulantti, joka tunnetaan monille ihmisille, on hirudiini. Tätä ainetta sisältyy kajojen sylkeen. Se on voimassa 2 tuntia. Nykyaikainen farmakologia tarjoaa potilaille synteettisiä antikoagulantteja, joita on tällä hetkellä yli 100 kappaletta. Tällaisen laajan lääkevalikoiman avulla voit valita tehokkaimman ja tehokkaimman lääkityksen kussakin tapauksessa..

Antikoagulantit eivät useimmiten vaikuta itse verihyytymään, mutta veren hyytymisjärjestelmään, alentaen sen aktiivisuutta, mikä antaa sinun estää veren plasmatekijöitä, jotka aiheuttavat sen hyytymistä, ja estää myös trombiinin tuottamisen. Ilman tätä entsyymiä verihyytymän muodostavat fibriinilangat eivät voi kasvaa. Siten on mahdollista hidastaa veritulpan muodostumista..

Kuinka antikoagulantit vaikuttavat??

Vaikutusmekanismista riippuen antikoagulantit jaetaan välittömiin ja epäsuoriin:

Suorat antikoagulantit vähentävät itse trombiinin aktiivisuutta deaktivoimalla protrombiinin, estäen siten verihyytymien muodostumisen. Niiden saanti liittyy kuitenkin sisäisen verenvuodon riskiin, joten veren hyytymisjärjestelmän parametreja on tarpeen hallita. Suorat antikoagulantit imeytyvät hyvin suolistossa, saavuttavat maksan veren kautta, leviävät koko kehoon ja erittyvät sitten munuaisten kautta.

Epäsuorat antikoagulantit vaikuttavat entsyymeihin, jotka vastaavat veren hyytymisprosesseista. Ne eliminoivat trombiinin kokonaan, mutta eivät estä sen aktiivisuutta. Nämä lääkkeet myös parantavat sydänlihaa, edistävät sileiden lihasten rentoutumista, antavat sinun poistaa uraatin ja ylimääräisen kolesterolin kehosta. Tällaisten terapeuttisten vaikutusten yhteydessä epäsuoria antikoagulantteja määrätään paitsi tromboosin hoidossa myös niiden ehkäisyssä. Nämä lääkkeet on tarkoitettu annettavaksi suun kautta. Kun niiden käyttö hylätään terävästi, havaitaan trombiinitason nousua, mikä provosoi tromboosin.

On myös lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, mutta ne toimivat hieman eri tavalla. Nämä lääkkeet sisältävät asetyylisalisyylihapon jne..

Suorat antikoagulantit

Hepariinia. Tämä lääke on yleisin suoravaikutteinen antikoagulantti. Vähemmän suosittuja ovat siihen pohjautuvat lääkkeet. Hepariini ei anna verihiutaleiden tarttua toisiinsa, lisää munuaisten ja sydänlihaksen verenvirtausta. Veritulppien muodostumisen mahdollisuutta hepariinia annettaessa ei kuitenkaan pitäisi sulkea pois, koska se on vuorovaikutuksessa plasmaproteiinien ja makrofagien kanssa.

Lääkkeen ottaminen voi alentaa verenpainetta, sillä on anti-skleroottinen vaikutus, se lisää verisuonen seinämän läpäisevyyttä ja estää sileälihassoluja suorittamasta proliferatiivisia prosesseja. Hepariinilla on myös masentava vaikutus immuunijärjestelmään, tehostaa diureesia ja osteoporoosin kehittymistä. Tämä aine saatiin ensin maksasta, seuraa nimeltään..

Jos lääkettä käytetään estämään tromboosi, se annetaan ihon alle. Hätätapauksissa hepariinia annetaan laskimonsisäisesti. Voit käyttää myös geelejä ja voiteita, jotka sisältävät hepariinia. Niillä on antitromboottinen vaikutus, ne vähentävät tulehduksellista reaktiota. Se levitetään iholle ohuella kerroksella, hieroen kevyesti.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin voide - nämä ovat kolme päälääkettä, joita käytetään tromboosin ja tromboflebiitin ajankohtaiseen hoitoon.

Hepariinipohjaisten lääkkeiden käytön aikana on kuitenkin pidettävä mielessä, että verenvuotoriski kasvaa, koska tromboosiprosessi on estetty ja verisuonen seinämän läpäisevyys kasvaa.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit. Lääkkeille, joita kutsutaan pienimolekyylipainoisiksi heparineiksi, on tunnusomaista korkea hyötyosuus ja riittävä aktiivisuus verihyytymiä vastaan. Ne kestävät pidempään kuin tavalliset hepariinit, ja verenvuotoriski on pienempi.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit imeytyvät nopeasti ja varastoidaan veressä pitkään. Ne häiritsevät trombiinin tuotantoa, mutta eivät tee verisuoniseinämästä liian läpäisevää. Tämän ryhmän lääkkeiden avulla voidaan parantaa veren juoksevuutta, lisätä sisäelinten verenkiertoa ja normalisoida niiden suorituskyky.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttöön ei liity suurta komplikaatioiden riskiä, ​​joten ne syrjäyttävät tavanomaisen hepariinin nykyaikaisesta lääketieteellisestä käytännöstä. Lääkkeet injektoidaan ihon alle vatsan seinämän sivupintaan..

Pienimolekyylipainoisten hepariinien edustajia ovat:

Fragmin. Lääke on saatavana liuoksen muodossa, joka vaikuttaa heikosti primaarisiin hemostaasien ja verihiutaleiden tarttumisprosesseihin. Lääke annetaan vain laskimonsisäisesti, lihaksen käyttö on kielletty. Sitä määrätään potilaille varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, jos on olemassa verenvuodon riski tai jos ilmenee voimakkaita verihiutaleiden toimintahäiriöitä.

Klivarin. Tämä on lääke, joka on suora antikoagulantti. Se ei salli veren hyytymistä, estäen siten tromboembolian kehittymisen.

Clexane. Tämä lääke estää veritulppien muodostumisen ja auttaa myös lievittämään tulehduksellista reaktiota. Sitä ei ole yhdistetty muihin hemostaaseihin vaikuttaviin lääkkeisiin..

Fraksipariinista. Tämä lääke estää veren hyytymistä ja edistää verihyytymien resorptiota. Sen käyttöönoton jälkeen pistoskohdassa muodostuu mustelmia ja kyhmyjä. Muutaman päivän kuluttua ne liukenevat yksinään. Jos hoidon alkuvaiheessa potilaalle annettiin liian suuri annos, se voi provosoida verenvuodon ja trombosytopenian kehittymisen, mutta tulevaisuudessa nämä sivuvaikutukset poistuvat.

Vesel Douay F. Tällä lääkkeellä on luonnollinen perusta, koska sitä saadaan eläinten suolen limakalvosta. Sitä käytetään vähentämään fibrinogeenin tasoa veressä tromboottisten massojen resorptiolle. Ennaltaehkäisevästi sitä käytetään, jos verisuonien ja verisuonien veritulppien riski on olemassa..

Matalamolekyylipainoisiin hepariiniin liittyvät valmisteet edellyttävät tiukkaa ohjeiden noudattamista. Heidän itsenäistä nimittämistä ja käyttöä ei voida hyväksyä.

Trombiinin estäjät. Trombiinin estäjiin sisältyy lääke Hirudin. Se sisältää komponentin, jota on läsnä piikien syljessä. Lääke alkaa toimia veressä estäen suoraan trombiinin tuotannon.

On myös lääkkeitä, jotka sisältävät synteettistä proteiinia, joka on samankaltainen kuin se, joka eristettiin piilien sylkestä. Näitä lääkkeitä kutsutaan Girugeniksi ja Girulogiksi. Nämä ovat uusia lääkkeitä, joilla on useita etuja hepariineihin nähden. Ne kestävät pidempään, joten tutkijat harjoittavat nykyään näiden lääkkeiden valmistamista tablettimuodossa. Käytännössä Girugenia käytetään harvoin, koska lääkkeellä on korkeat kustannukset.

Lepirudiini on lääke, jota käytetään estämään tromboosia ja tromboemboliaa. Se estää trombiinin tuotantoa, viittaa suoriin antikoagulantteihin. Lepirudiinin käytön ansiosta on mahdollista vähentää sydäninfarktin kehittymisen riskejä sekä kieltäytyä kirurgisesta interventiosta potilailla, joilla on rasitus angina.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit sisältävät lääkkeitä, kuten:

Phenylin. Tämä lääke imeytyy ja hajoaa kehossa hyvin, tunkeutuu nopeasti kaikkiin histohematologisiin esteisiin ja keskittyy oikeaan kohtaan. Fenyyliiniä pidetään yhtenä tehokkaimmista lääkkeistä epäsuorien antikoagulanttien ryhmässä. Sen käyttö antaa mahdollisuuden parantaa veren reologisia ominaisuuksia, normalisoida sen hyytymiskyky. Fenilinin suorittaman hoidon avulla voit poistaa kouristukset, parantaa potilaan yleistä hyvinvointia. Lääkettä määrätään kuitenkin harvoin, koska sen käyttöön liittyy monien sivuvaikutusten riski..

Neodicumarin. Tämä lääke häiritsee verihyytymien muodostumista. Terapeuttinen vaikutus kehittyy lääkkeen kertyessä kehossa. Sen käyttö vähentää veren hyytymistä, lisää verisuonen seinämän läpäisevyyttä. Sinun on otettava lääke tiukasti tiettyyn aikaan, rikkomatta annostusohjelmaa.

Varfariini. Tämä on yleisimmin käytetty antikoagulantti, joka estää hyytymistekijöiden kehittymisen maksassa, estäen siten verihiutaleiden hyytymisen. Varfariinilla on nopea parantava vaikutus. Kun lääke valmistuu, myös sen sivuvaikutukset lopetetaan nopeasti.

Kun antikoagulantteja määrätään?

Antikoagulantteja määrätään seuraavissa tapauksissa:

Aivohalvauksen taustalla embolia tai verisuonien tukkeutuminen tromboottisten massojen toimesta.

Luettelo antikoagulantteista: suora ja epäsuora toiminta

Lääkehoidossa antikoagulantteja käytetään hyytymistä estävinä aineina. Tromboosiin suoraan tai epäsuorasti liittyvissä sairauksissa ne voidaan katsoa olevan elintärkeitä. Antikoagulanttiluettelo sisältää suorat ja epäsuorat lääkkeet.

Määritä hoidon aikana:

• Akuutti laskimo- ja valtimoiden tromboosi.
• Patologiat, jotka liittyvät suuren määrän tromboplastisten aineiden vapautumiseen kudoksista.
• Edellisten toimenpiteiden jälkeen veritulppien estämiseksi.
• Ehkäisevänä toimenpiteenä sydänsairauksien esiintyessä.

Mitkä lääkkeet ovat antikoagulantteja? Näillä lääkkeillä on kyky ohentaa verta, ja niitä kutsutaan myös antikoagulantteiksi. Ne on jaettu kahteen ryhmään: suora ja epäsuora toiminta.

Toimintamekanismi

Vaikutusmekanismin mukaan antikoagulantit jaetaan lääkkeisiin, joilla on suora ja epäsuora vaikutus:

”Suorat” antikoagulantit vaikuttavat suoraan trombiiniin ja heikentävät sen aktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat trombiinin estäjiä, protrombiinin deaktivaattoreita ja estävät trommin muodostumisprosessia. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi on välttämätöntä valvoa veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreita. Suoraan vaikuttavat antikoagulantit tunkeutuvat nopeasti kehoon, imeytyvät hyvin ruuansulatuksessa, saavuttavat maksan hematogeenisen kulkutien, parantavat kovettuaan ja erittyvät yhdessä virtsaan.

Erikseen eristetään lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä, samoin kuin antikoagulantit, mutta muilla mekanismeilla. Näitä ovat "asetyylisalisyylihappo", "aspiriini".

Luokittelu

Kehon syntetisoimien luonnollisten antikoagulanttien edut, jotka ovat pääosin riittäviä pitoisuuksina veren viskositeetin hallitsemiseksi, ovat ilmeiset. Luonnolliset hyytymisen estäjät voivat kuitenkin olla alttiita useille patologisille prosesseille, joten synteettisiä antikoagulantteja on tarpeen lisätä monimutkaiseen hoitojärjestelmään. Ennen lääkeluettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteys lääkäriin, suljettava pois mahdolliset terveyskomplikaatiot.

Suoravaikutteiset antikoagulantit

Sellaisten lääkkeiden luettelo on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuutta, vähentämään fibriinisynteesiä ja normaalia maksan toimintaa. Nämä ovat paikallisen vaikutuksen hepariinit, ihonalaiset tai laskimonsisäiset, välttämättömät alaraajojen suonikohjujen hoidossa. Aktiiviset komponentit imeytyvät tuottavasti systeemiseen verenkiertoon, toimivat koko päivän, tehokkaammin annettaessa ihonalaisesti kuin oraalisesti käytettäessä. Pienimolekyylipainoisten hepariinien joukosta lääkärit erottavat seuraavan luettelon lääkkeistä, jotka on tarkoitettu annettavaksi hepariinia paikallisesti, laskimonsisäisesti tai suun kautta:

• fraksipariinista;
• Lyoton-geeli;
• Clexane;
• Hepariinivoide;
• fragmiinia;
• Hepatrombin;
• Natriumhydro- suodos (hepariini annetaan laskimonsisäisesti);
• Klivarin.

Epäsuorat antikoagulantit

Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit edistävät protrombiinin muodostumista maksassa ja sisältävät kemiallisessa koostumuksessa vitamiineja. Esimerkiksi varfariinia määrätään eteisvärinää ja keinotekoisia sydämen venttiilejä varten, kun taas suositellut aspiriiniannokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Huumeiden luetteloa edustaa seuraava kumariinisarjan luokittelu:

• monokumariinit: varfariini, Sincumar, Mrakumar;
• Leikkeet: fenyyliini, omefin, dipaksiini;
• Dikumaariinit: dikumaariini, tromeksaani.

Veren hyytymisen normalisoimiseksi nopeasti ja verisuonitromboosin estämiseksi sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti suun kautta otettavia antikoagulantteja, joilla on K-vitamiinin kemiallinen koostumus. Jos munuaissairaus ei ole laaja, seuraavaa oraalisten antikoagulanttien luetteloa olisi korostettava:

PLA-antikoagulantit

Tämä on uusi suun kautta annettavien ja parenteraalisten antikoagulanttien sukupolvi, jonka kehittämiseen nykyaikaiset tutkijat osallistuvat. Tämän tarkoituksen eduista erotellaan nopea vaikutus, täydellinen turvallisuus verenvuodoriskille ja trombiinin palautuva inhibointi. Tällaisilla suun kautta otettavilla antikoagulantteilla on kuitenkin haittoja, ja tässä on niiden luettelo: verenvuoto ruuansulatuksessa, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Pitkän terapeuttisen vaikutuksen varmistamiseksi trombiinin estäjiä on käytettävä myös pitkään rikkomatta suositeltuja vuorokausiannoksia..

Lääkkeet ovat yleismaailmallisia, mutta toiminta sairastuneessa kehossa on selektiivisempi, väliaikainen, vaatii pitkäaikaista käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita suositellaan otettavaksi yksi väitetystä luettelosta uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja:

Suoravaikutteiset antikoagulantit

hepariini

Tämän ryhmän suosituin edustaja on hepariini ja sen johdannaiset. Hepariini estää verihiutaleiden tarttumista ja nopeuttaa veren virtausta sydämessä ja munuaisissa. Samanaikaisesti se on vuorovaikutuksessa makrofagien ja plasmaproteiinien kanssa, mikä ei sulje pois tromboosin mahdollisuutta. Lääke alentaa verenpainetta, sillä on hypokolesteroleeminen vaikutus, parantaa verisuonten läpäisevyyttä, estää sileiden lihassolujen lisääntymistä, edistää osteoporoosin kehittymistä, estää immuniteettia ja lisää diureesia. Hepariini eristettiin ensin maksasta, mikä määritti sen nimen.

Hepariinia annetaan laskimonsisäisesti hätätapauksissa ja ihonalaisesti ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Paikalliseen käyttöön käytetään voiteita ja geelejä, jotka sisältävät hepariinia ja joilla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Hepariinivalmisteet levitetään ohuena kerroksena iholle ja hierotaan kevyesti. Tyypillisesti tromboflebiitti ja tromboosi hoidetaan Lyoton- ja Hepatrombin-geeleillä, samoin kuin Heparin-voiteella..

Hepariinin kielteinen vaikutus tromboosiprosessiin ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ovat syitä suurelle verenvuodoriskille hepariinihoidon aikana.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Pienimolekyylipainoisilla hepariinilla on korkea hyötyosuus ja antitromboottinen aktiivisuus, pitkäaikainen vaikutus, alhainen peräpukamien komplikaatioiden riski. Näiden lääkkeiden biologiset ominaisuudet ovat vakaampia. Nopean imeytymisen ja pitkän eliminaatiojakson takia lääkkeiden pitoisuus veressä pysyy vakaana. Tämän ryhmän lääkkeet estävät veren hyytymistekijöitä, tukahduttavat trombiinisynteesiä, vaikuttavat heikosti verisuonien läpäisevyyteen, parantavat veren reologiaa ja elinten ja kudosten verenkiertoa stabiloimalla niiden toimintaa.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia, syrjäyttäen siten hepariinin terapeuttisesta käytännöstä. Ne injektoidaan ihonalaisesti vatsan seinämän sivupintaan..

1. ”Fragmin” on kirkas tai kellertävä liuos, jolla on lievä vaikutus verihiutaleiden tarttumiseen ja primaariseen hemostaasiin. On kielletty pääsy lihakseen. "Fragmin" suurina annoksina määrätään potilaille heti leikkauksen jälkeen, etenkin niille, joilla on suuri verenvuodoriski ja verihiutaleiden toimintahäiriö.
2. Klivarin on ”suora” antikoagulantti, joka vaikuttaa suurimpaan osaan veren hyytymistä. Lääke neutraloi hyytymisjärjestelmän entsyymejä ja sitä käytetään tromboembolian hoitoon ja estämiseen..
3. "Clexane" on lääke, jolla on antitromboottisia ja anti-inflammatorisia farmakologisia vaikutuksia. Ennen hänen nimitystään on välttämätöntä poistaa kaikki hemostaaseihin vaikuttavat lääkkeet.
4. "Fraxipariini" - liuos, jolla on antitromboottinen ja hyytymistä estävä vaikutus. Injektiokohdassa muodostuu usein ihonalaisia ​​hematoomeja tai tiheitä kyhmyjä, jotka katoavat itsenäisesti muutaman päivän kuluttua. Suurten annosten hoidon alussa voi kehittyä verenvuoto ja trombosytopenia, joka katoaa jatkohoidon aikana.
5. Wessel Douay F on luonnollinen tuote, jota saadaan eläinten suolen limakalvosta. Lääke estää veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, stimuloi prostaglandiinien biosynteesiä ja vähentää fibrinogeenin tasoa veressä. Wessel Duet F lysoi jo muodostuneen verihyytymän ja sitä käytetään valtimoiden ja suonien tromboosin estämiseen.

Kun käytetään lääkkeitä pienimolekyylipainoisten hepariinien ryhmästä, on noudatettava tiukasti niiden käyttöä koskevia suosituksia ja ohjeita.

Trombiinin estäjät

Ryhmän pääedustaja on Hirudin. Lääke perustuu proteiiniin, joka löydettiin ensin lääkärinhoitojen syljestä. Nämä ovat antikoagulantteja, jotka vaikuttavat suoraan vereen ja ovat suoria trombiinin estäjiä..

”Hirugen” ja ”Hirulog” ovat ”Hirudinin” synteettisiä analogeja, jotka vähentävät sydänpatologian saaneiden ihmisten kuolleisuutta. Nämä ovat tämän ryhmän uusia lääkkeitä, joilla on useita etuja verrattuna hepariinijohdannaisiin. Pitkäaikaisen vaikutuksensa vuoksi lääketeollisuus kehittää parhaillaan trombiinin estäjien oraalisia muotoja. Girugenin ja Girulogin käytännön käyttöä rajoittavat niiden korkeat kustannukset.

Lepirudiini on rekombinantti lääke, joka sitoo peruuttamattomasti trombiinia ja jota käytetään estämään tromboosia ja tromboemboliaa. Se on suora trombiinin estäjä, joka estää sen trombogeenisen vaikutuksen ja vaikuttaa trombiiniin hyytymässä. Se vähentää akuutista sydäninfarktista johtuvaa kuolleisuutta ja sydänleikkauksen tarvetta potilailla, joilla on rasitus angina.

Uuden sukupolven antikoagulantit

Lääkkeiden piirre on kyky olla tekemättä jatkuvaa hyytymisindeksin (INR) seurantaa. Tämän ominaisuuden perusteella uudet lääkkeet ovat käyttömukavuuden kannalta parempia kuin Warfarin. Huumeiden korkea hinta kuitenkin rajoittaa niiden saatavuutta, mikä on merkittävä haitta.

Uuden sukupolven antikoagulanttilääkkeiden luettelo sisältää:

1. Xarelto (Saksa). Lääkkeiden aktiivinen komponentti on rivaroksabaani. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tämän työkalun korkean tehokkuuden. Helppokäyttöinen. Ei sito potilaita jatkuvaan testaukseen.

• Hinta-välilehti 15 mg 28 kpl - 2700 hankaa.

2. Eliquis (USA). Tärkein vaikuttava aine apixaban palauttaa suoneen avoimuuden. Sitä käytetään estämään kardioembolinen aivohalvaus. Ei vaadi systemaattista hemostaasin seurantaa.

• Tablettien hinta 5 mg 60 kpl - 2400 r.

3. Pradaxa (Itävalta). Lääkkeen pääkomponentti on dabigatraaniteksilaatti. Sitä määrätään laskimo- ja systeemiseen tromboemboliaan, mukaan lukien keuhkovaltimon vaurioituminen vakavien vammojen ja monimutkaisten leikkausten jälkeen.

Hyvin siedetty. Lääkehoidon aikana lääkäreillä on alhainen verenvuotoriski.

• Kapselit 110 mg 30 kpl - 1750 ruplaa.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit:

• ”Fenyyliini” on antikoagulantti, joka imeytyy nopeasti ja täydellisesti, tunkeutuu helposti histogeneettiseen esteeseen ja kerääntyy kehon kudoksiin. Tätä lääkettä pidetään potilaiden mukaan yhtenä tehokkaimmista. Se parantaa veren tilaa ja normalisoi veren hyytymistä. Hoidon jälkeen potilaiden yleinen tila paranee nopeasti: kouristukset ja jalkojen tunnottomuus katoavat. Feniliiniä ei tällä hetkellä käytetä korkean haittavaikutusriskin vuoksi..
• "Neodikumariini" on työkalu, joka estää tromboosiprosessia. Neodikumariinin terapeuttinen vaikutus ei ilmene heti, mutta lääkkeen kertymisen jälkeen kehossa. Se estää veren hyytymisjärjestelmän toimintaa, sillä on lipidejä alentava vaikutus ja lisää verisuonien läpäisevyyttä. Potilaita kehotetaan seuraamaan tiukasti lääkkeen antamisaikaa ja annosta.
• Yleisin huume tässä ryhmässä on varfariini. Tämä on antikoagulantti, joka estää veren hyytymistekijöiden synteesiä maksassa, vähentää niiden pitoisuutta plasmassa ja hidastaa tromboosiprosessia. "Varfariinille" on ominaista varhainen vaikutus ja epätoivottujen vaikutusten nopea loppuminen, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Video: uudet antikoagulantit ja varfariini

luonnollinen

Ne voivat olla fysiologisia ja patologisia. Fysiologiset antikoagulantit ovat normaalisti läsnä plasmassa. Patologiset ilmaantuvat veressä joidenkin sairauksien kanssa.

Fysiologiset antikoagulantit jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaari syntyy kehon itsenäisesti ja on jatkuvasti veressä. Sekundäärisiä muodostuu hyytymistekijöiden pilkkoutumisen aikana fibriinin muodostumisen ja sen liukenemisen aikana.

Ensisijaiset luonnolliset antikoagulantit

Ne jaetaan yleensä ryhmiin:

1. Antithromboplastins.
2. antitrombiini.
3. Fibriinin itsekokoonpanon estäjät.

Primaaristen fysiologisten antikoagulanttien määrän laskiessa veressä on tromboosin riski.

Tähän aineryhmään kuuluvat:

• Hepariinia. Se on syöttösoluissa syntetisoitu polysakkaridi. Merkittäviä määriä löytyy keuhkoista ja maksasta. Suurina annoksina se häiritsee veren hyytymisprosessia kaikissa vaiheissa, estää monia verihiutaleiden toimintoja.
• Antitrombiini III. Se syntetisoidaan maksassa, viittaa alfa-glykoproteiineihin. Vähentää trombiinin ja joidenkin aktivoitujen hyytymistekijöiden aktiivisuutta, mutta ei vaikuta inaktiivisiin tekijöihin. Antitrombiini III tarjoaa 75% antikoagulanttien aktiivisuudesta plasmassa.
• Proteiini C. Sitä syntetisoivat maksan parenyymisolut ja se on inaktiivinen veressä. Trombiinin aktiivisuus on heikentynyt.
• Proteiini S. Sitä syntetisoivat endoteelisolut ja maksan parenkyyma (hepatosyytit) K-vitamiinista riippuen.
• Alfa macroglobulin.
• Antithromboplastins.
• Yhteyden estäjä.
• Lipidi-inhibiittori.
• Komplementin estäjä-I.

Toissijaiset fysiologiset antikoagulantit

Ja neuvo myös lukemaan: Verenohennuslääkkeet

Kuten jo mainittiin, ne muodostuvat veren hyytymisprosessissa ja fibriinihyytymien liukenemisessa tiettyjen hyytymistekijöiden hajoamisen aikana, jotka hajoamisen vuoksi menettävät hyytymisominaisuutensa ja saavat antikoagulaatiota. Nämä sisältävät:

• Antitrombiini I.
• Antitrombiini IX.
• XIa ja Va-metatekijät.
• Febrinopeptides.
• Auto-II-antikoagulantti.
• Antithromboplastins.
• PDF - tuotteet, jotka muodostuvat fibriinin pilkkoutumisen (hajoamisen) aikana plasmiinin vaikutuksesta.

Patologiset antikoagulantit

Joissakin sairauksissa spesifisiä vasta-aineita voi muodostua ja kerääntyä vereen, mikä häiritsee veren hyytymistä. Niitä voidaan tuottaa mitä tahansa hyytymistekijöitä vastaan, mutta tekijöiden VIII ja IX estäjät muodostuvat useimmiten. Joissakin autoimmuunisairauksissa veressä esiintyy patologisia proteiineja, joilla on antitrombiinin vaikutusta tai jotka estävät hyytymistekijöitä II, V, Xa.

Voit lukea lisää patologisen lupuksen antikoagulantista tässä artikkelissa..

Antikoagulanttien käyttö

Antikoagulanttien vastaanotto on tarkoitettu sydän- ja verisuonitaudeille:

1. Tromboottinen ja embolinen aivohalvaus,
2. ateroskleroosi,
3. Reumaattiset sydänsairaudet,
4. tromboflebiitti,
5. Akuutti tromboosi,
6. Mitraalinen sydänsairaus,
7. Aortan pullistuma,
8. Suonikohjut,
9. Sepelvaltimotauti,
10. DIC,
11. Tela,
12. Eteisvärinä,
13. Tromboangiitis obliterans ja endarteritis.

Antikoagulanttien hallitsematon saanti voi johtaa verenvuotokomplikaatioiden kehittymiseen. Verenvuodoriskin lisäämiseksi antikoagulanttien sijasta tulisi käyttää turvallisempia verihiutaleiden vastaisia ​​aineita..

Milloin lääkkeitä määrätään?

Antikoagulantteja määrätään seuraavissa tapauksissa:

• Aivohalvauksen taustalla embolia tai verisuonien tukkeutuminen tromboottisten massojen toimesta.
• Ateroskleroottinen verisuonisairaus.
• Reumaattiset sydänsairaudet.
• tromboflebiitti.
• Mitraaliventtiilin sairaus.
• Akuutti tromboosi.
• Suonikohjut.
• Aortan pullistuma.
• Iskeeminen sydänsairaus.
• Keuhkoveritulppa.
• DIC.
• Tromboangiitti ja endarteritis obliterans.
• Eteisvärinä.

Jos henkilö käyttää antikoagulantteja ilman lääkärin valvontaa, tämä aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen jopa aivojen verenvuotoihin asti. Jos potilaalla on taipumus verenvuotoon, sen hoidossa on käytettävä verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä, jotka eroavat toisistaan ​​lempeästi kehossa eivätkä aiheuta sellaisia ​​komplikaatioita.

YKSITYISKOHDAT: Meikki 50-vuotiaalle naiselle askel askeleelta, kuinka oikein muodostaa yli 50-vuotias nainen näyttämään nuoremmalta. Oikea päivä- ja iltameikki nuoremmille silmille

Mitä lääkkeitä käytetään antikoagulanttihoitoon?

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia henkilöille, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

• Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava,
• Verenvuoto peräpukamia,
• Krooninen hepatiitti ja maksafibroosi,
• Maksan ja munuaisten vajaatoiminta,
• Urolitiaasitauti,
• Trombosytopeeninen purpu,
• C- ja K-vitamiinin puute,
• Endokardiitti ja perikardiitti,
• Kavernoosinen keuhkotuberkuloosi,
• Verenvuotoinen haimatulehdus,
• Pahanlaatuiset kasvaimet,
• Sydäninfarkti ja verenpaine,
• Aivojen sisäinen aneurysma,
• Leukemia,
• Alkoholismi,
• Crohnin tauti,
• Verenvuotoinen retinopatia.

Antikoagulantteja on kielletty käyttää raskauden, imetyksen, kuukautisten, varhaisen synnytyksen jälkeen, samoin kuin ikääntyneillä ja vanhuksilla.

Antikoagulanttien sivuvaikutuksiin kuuluvat: dyspepsian ja intoksikaation oireet, allergiat, nekroosi, ihottuma, ihon kutina, munuaisten toimintahäiriöt, osteoporoosi, allopepsia.

Antikoagulanttihoidon komplikaatiot ovat verenvuotovaikutuksia sisäelimien verenvuodon muodossa: suu, nenänielu, vatsa, suolet, lihaksen ja nivelten verenvuodot, veren esiintyminen virtsassa. Terveydelle vaarallisten seurausten muodostumisen estämiseksi on tarpeen seurata veren pääindikaattoreita ja potilaan yleistä tilaa.

Oligopeptides

Lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan trombiinin aktivaatiokeskukseen, pidetään voimakkaina trommin muodostumisjärjestelmän spesifisinä estäjinä. Lääkkeiden vaikuttavat aineet yhdistyvät itsenäisesti hyytymistekijöihin, muuttaen niiden rakennetta.

Ne ovat Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop ja muut. Käytetään estämään sydänkohtausten kehittymistä angina pectoriksella ja suonikohjuilla, tromboembolian ehkäisyyn verisuonimuovilla.

Verihiutaleiden vastaiset aineet

Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat farmakologisia aineita, jotka vähentävät veren hyytymistä estämällä verihiutaleiden tarttumista. Niiden päätarkoitus on parantaa antikoagulanttien tehokkuutta ja estää yhdessä niiden kanssa tromboosiprosessia. Verihiutaleiden vastaisilla aineilla on myös kihtiä estäviä, verisuonia laajentavia ja antispasmoodisia vaikutuksia. Tämän ryhmän silmiinpistävä edustaja on ”asetyylisalisyylihappo” tai “aspiriini”.

Luettelo suosituimmista verihiutaleiden vastaisista aineista:

• “Aspiriini” on tehokkain verihiutaleiden vastainen aine, jota nykyään on saatavana tablettimuodossa, ja se on tarkoitettu suun kautta tapahtuvaan käyttöön. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, aiheuttaa verisuonten laajenemista ja estää verihyytymiä..
• "Ticlopidiini" on verihiutaleiden vastainen aine, joka estää verihiutaleiden tarttumista, parantaa mikroverenkiertoa ja pidentää verenvuotoaikaa. Lääke on tarkoitettu tromboosin ehkäisyyn ja sepelvaltimo-, sydänkohtauksen ja aivo-verisuonitautien hoitoon..
• "Tirofiban" on lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota ja johtaa tromboosiin. Lääkettä käytetään yleensä yhdessä hepariinin kanssa..
• Dipyridamooli laajentaa sepelvaltimoita, nopeuttaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, parantaa sydänhapon happea toimitusta, veren ja aivojen verenkierron reologisia ominaisuuksia, alentaa verenpainetta.

Kumariinijohdannaiset

Kumariini on aine, jota löytyy kasveista ja jota voidaan tuottaa synteettisesti laboratorio-olosuhteissa. Aluksi sen poistamisen jälkeen lääkettä käytettiin myrkkynä jyrsijöiden torjunnassa. Vasta ajan kuluttua lääkettä aloitettiin käytettäväksi liiallisen tromboosin torjumiseksi.

Epäsuorat antikoagulantit - kumariinipohjaiset lääkkeet - edustavat seuraavia lääkkeitä:

• Varfariini (sen analogit ovat Marevan, natriumvarfariini, Warfarex).
• "Acenocumarol" (analoginen - "Sincumar").
• "Neodikumariini" (analoginen - "etyylibiskumasetaatti".

Luonnolliset veren ohennusaineet

Vaihtoehtoisilla menetelmillä hoidon seuraajia käytetään estämään ruohoa aiheuttava tromboosi, jolla on verta ohentava vaikutus. Tällaisten kasvien luettelo on melko pitkä:

• hevoskastanja;
• Pajun kuorta;
• Mulberry;
• apila;
• koiruoho;
• niittykarva niittykarva:
• Puna-apila;
• lakritsi juuri;
• pioni väistelee;
• sikuri ja muut.

Ennen kuin käytät yrttejä, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen: kaikki kasvit eivät voi olla hyödyllisiä.

Puna-apilaa käytetään kansanlääketieteessä keinona parantaa verenkiertoa

Ei-antikoagulantit, kuten natriumsitraatti, natriumsalisylaatti, asetyylisalisyylihappo, vähentävät myös veren hyytymistä..

Missä tapauksissa antikoagulantteja määrätään?

Suorat ja epäsuorat antikoagulantit käytetään estämään tromboembolian, akuutin laskimotromboosin kehittyminen, kun kyseessä ovat sydänventtiilien mekaaniset proteesit ja eteisvärinä..

Tärkeimmät sairaudet, joiden kehitykseen määrätään suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit, jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

1. Valtimon tromboosi:
   sydäninfarkti;
2. keuhkoveritulppa;
3. aivohalvaus ja iskemian oireet;
4. valtimoiden traumaattinen vaurio ateroskleroosin taustalla.
5. Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen:
   shokkiolosuhteet;
6. traumaattiset vammat;
7. sepsiksen kehitys.
8. Akuutti laskimotromboosi:
   tromboosi suonikohjujen taustalla;
9. peräpukamien laskimopleikkien tromboosi;
10. hyytymän muodostuminen ala-alaiseen vena cavaan.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Jälkimmäisistä eroavat molekyylin pienemmässä koossa. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Toimenpiteestä tulee pidempi ja ennustettavissa, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus ihon alle annettaessa. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi hepariinijohdannaiset syrjäyttävät tällä hetkellä hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka lepäävät sängyssä ja joilla on suuri riski tällaisista komplikaatioista. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epävakaalle angina- ja sydäninfarktille..

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Haittavaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa.

Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei vielä käytetä..

Dabigatran (pradax) on tabletti, joka vähentää tromboosin riskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinän kanssa jatkuvasti. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Sydänvalmisteet

Suoritettuaan suuren määrän tutkimuksia, tutkijat ovat havainneet, että tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvien lääkkeiden käyttäminen terapiassa ei ole syytä. Lääkkeillä oli huomattava määrä sivuvaikutuksia allergisten reaktioiden muodossa. Antikoagulaatiojärjestelmään kohdistuvan vaikutuksen tehokkuus ei myöskään osoittanut vakaita tuloksia..

Tähän lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet: “Fenindion”, “Diphenindion”, “Anisindion”. Päätettiin lopettaa pääryhmän valinta verihiutaleiden vastaisten aineiden toiselle ryhmälle ja indandionin johdannaisille tällä hetkellä vain ”Fenilin”..

Lääkkeellä on alhaiset kustannukset, sitä on saatavana tablettimuodoissa. Voimassa 10 tuntia, ja on erittäin tärkeää ylläpitää tarvittavaa hoidon kestoa. Vaikutus syntyy vasta 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta. Varojen käyttö tapahtuu potilaan tilan seurannassa laboratorioveren parametrien avulla (koagulogrammi, yleiset testit, biokemia).

"Phenylinum": n käyttöjärjestelmä:

1. Ensimmäinen päivä - 1 tabletti 4 kertaa.
2. Toinen päivä - 1 tabletti 3 kertaa.
3. Loppuhoito - 1 tabletti päivässä.

Lääkettä ei suositella otettavaksi samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka alentavat kehon glukoositasoa.

Vasta-aiheet [muokkaa | muokkaa koodia]

Pepsi- ja munuaiskivitaudit, maksasairaudet, verenvuotoalttiudet sairaudet, raskaus.

Veren hyytymistekijän nousu lisää dramaattisesti tromboosiriskiä. Kaiken ikäiset potilaat kohtaavat tämän ongelman. Antikoagulantit auttavat selviämään siitä ja estävät tromboflebiitin kehittymistä. Näitä lääkkeitä on useita tyyppejä, joten lääkäri määrää tapaamisen yksilöllisesti.