Antikoagulantit: tärkeimmät lääkkeet

Verisuonitromboosin aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein kuolinsyy sydän- ja verisuonisairauksissa. Siksi nykyajan kardiologiassa kiinnitetään suurta huomiota verisuonien tromboosin ja embolian (tukkeutumisen) kehittymisen estämiseen. Veren hyytymistä yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan ajatella kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (verihyytymän muodostumisesta vastaavat solut) ja plasmaproteiinit, veren hyytymistekijät, jotka tuottavat fibriiniä, liuenneina veriplasmaan. Tuloksena oleva veritulppa koostuu verihiutaleiden ryhmästä, joka on takertunut fibriinikierteisiin.

Veritulppien muodostumisen estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden muodostumisen. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissa tarkastellaan antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

Luokittelu

Käyttökohdasta riippuen erotetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit. Suoravaikutteiset antikoagulantit estävät trombiinin synteesiä, estävät fibriinin muodostumisen fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät veren hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat hyytymisaineet: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät sekä tekijän Xa (yksi hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja.

1. K-vitamiinin antagonistit:
   • Fenindion (fenyliniini);
   • Varfariini (warfarex);
   • Acenocumarol (Sincumar).
2. Hepariini ja sen johdannaiset:
   • hepariini;
   • Antitrombiini III;
   • Daltepariini (fragmenttiini);
   • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
   • Nadropariini (fraksipariini);
   • Parnapariini (fluxum);
   • Sulodeksidi (angioflux, Wessel-duetto f);
   • Bemipariini (tsibor).
3. Suorat trombiinin estäjät:
   • Bivalirudiini (angiox);
   • Dabigatranteteksilaatti (Pradax).
4. Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät:
   • Apixaban (eliquis);
   • Fondaparinux (arikstra);
   • Rivaroxaban (Xarelto).

K-vitamiinin antagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden estämiselle. Niiden tablettimuotoja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käyttö on osoittanut vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinän kanssa ja keinotekoisen sydänventtiilin läsnäoloa.

Fenyyliiniä ei tällä hetkellä käytetä, koska ei-toivottujen vaikutusten riski on suuri. Sinkumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy kehoon, joten sitä käytetään harvoin hoidon seurannan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiiniantagonisti lääke on varfariini..

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulantteista varhaisvaikutukseltaan (10 - 12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopeasti loppumisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini osallistuu tiettyjen hyytymistekijöiden synteesiin. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi on häiriintynyt..

Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaiseen eteisvärinän hoitoon ja sydämen sisäisen veritulpan läsnä ollessa. Näissä olosuhteissa verihyytymän irrotettujen hiukkasten verisuonten tukkeutumiseen liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski kasvaa merkittävästi. Varfariinin käyttö auttaa estämään näitä vakavia komplikaatioita. Tätä lääkitystä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvan sepelvaltimokatastrofin estämiseksi..

Proteesin sydämen venttiilien jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Tämä on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymiä keinotekoisissa sydänventtiileissä. Tämän lääkityksen jatkuva käyttö on välttämätöntä jonkin verran trombofilian, etenkin antifosfolipidioireyhtymän, hoidossa.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajeneminen ja / tai sen seinien liikakasvu, mikä luo edellytykset sydämen sisäisten trombijen muodostumiselle.

Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuus ja turvallisuus tarkkailemalla INR: tä - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuotojen ja toisaalta lisääntyneen veren hyytymisen estämisessä..

Jotkut ruoat ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuodoriskiä. Näitä ovat karpalot, greipit, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Lääkkeen antikoagulanttista vaikutusta heikentävät aineet, jotka sisältävät kaalia, ruusukaalia, kiinalaista kaalia, punajuuria, persiljaa, pinaattia, salaattia. Varfariinia käyttävät potilaat eivät voi luopua näistä tuotteista, mutta ota niitä säännöllisesti pieninä määrinä estääksesi lääkkeen äkillisiä heilahteluita veressä.

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematoomat. Hermoston toiminta voi heikentyä väsymyksen, päänsärkyn ja makuhäiriöiden kehittyessä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja, ripulia, maksan vajaatoimintaa. Joissakin tapauksissa iho kärsii, varpaiden violetti väritys, parestesia, vaskuliitti ja raajojen kylmyyttä ilmenee. Ehkä allergisen reaktion kehittyminen ihon kutina, urtikaria, angioödeema.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä mihinkään sairauksiin, jotka liittyvät verenvuodon uhkaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaiset leesiot). Älä käytä sitä aneurysmien, perikardiitin, tarttuvan endokardiitin, vakavan verenpaineen hoidossa. Vasta-aihe on riittävän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion tai potilaan persoonallisuuden puuttumisen vuoksi (alkoholismi, epäjärjestys, seniiliset psykoosit jne.).

hepariini

Antitrombiini III on yksi veren hyytymistä estävistä päätekijöistä. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Seurauksena ovat verihyytymien muodostumiseen verisuonissa kohdistuvat reaktiot..

Hepariinia on käytetty yli 30 vuotta. Aikaisemmin sitä annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimatonta hepariinia tulisi antaa laskimonsisäisesti, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Ihonalaiseen käyttöön suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustellaan alla.

Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden estämiseen akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriovalvontaan sisältyy aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittäminen. Hepariinihoidon taustalla sen tulisi olla 24 - 72 tunnin kuluttua 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös tarpeen kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittyminen ei unohda. Yleensä hepariinihoito kestää 3 - 5 päivää annosta asteittain pienentämällä ja vetämällä uudelleen.

Hepariini voi aiheuttaa verenvuototaudin (verenvuoto) ja trombosytopenian (verihiutaleiden määrän lasku veressä). Jos sitä käytetään pitkään suurina annoksina, on todennäköistä, että hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi ja hypoaldosteronismi kehittyvät. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, samoin kuin alaniini-aminotransferaasin tason nousua veressä.

Hepariini on vasta-aiheinen verenvuototaudin ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, perikardiitin ja akuutin sydämen aneurysman suhteen..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Jälkimmäisistä eroavat molekyylin pienemmässä koossa. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Toimenpiteestä tulee pidempi ja ennustettavissa, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus ihon alle annettaessa. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi hepariinijohdannaiset syrjäyttävät tällä hetkellä hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka lepäävät sängyssä ja joilla on suuri riski tällaisista komplikaatioista. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epävakaalle angina- ja sydäninfarktille..

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Haittavaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa.

Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei vielä käytetä..

Dabigatran (pradax) on tabletti, joka vähentää tromboosin riskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinän kanssa jatkuvasti. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Selektiiviset tekijä Xa -estoaineet

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän vähentäen tromboosin voimakkuutta. Sitä määrätään ihon alle akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä ja laskimotromboosissa, mukaan lukien keuhkojen tromboembolia. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa eikä johda osteoporoosiin. Laboratorioturvallisuuden seurantaa ei tarvita..

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veritulppien esiintyvyyttä tässä potilasryhmässä, nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta.

Fondaparinuxia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastian kanssa, koska katetrien verihyytymien riski kasvaa.

Kliiniset tutkimukset tekijä Xa: n estäjistä tablettimuodossa.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, ihon kutina, lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, lääkekomponenttien intoleranssi ja tarttuva endokardiitti.

Antikoagulantit: luettelo huumeista

Erilaiset verisuonisairaudet johtavat verihyytymien muodostumiseen. Tämä johtaa erittäin vaarallisiin seurauksiin, koska esimerkiksi sydänkohtaus tai aivohalvaus voi muodostua. Veren ohentamiseksi lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään veren hyytymistä. Niitä kutsutaan antikoagulantteiksi ja niitä käytetään estämään verihyytymien muodostumista kehossa. Ne auttavat estämään fibriinin muodostumista. Useimmiten niitä käytetään tilanteissa, joissa veren hyytyminen lisääntyy kehossa..

Se voi johtua esimerkiksi seuraavista ongelmista:

• Suonikohjut tai flebiitti;
• Ala-alaisen vena cavan verihyytymät;
• Veritulppa peräpukamien suonet;
• Stroke;
• Sydäninfarkti;
• Valtimovammat ateroskleroosin läsnä ollessa;
• tromboembolia;
• Shock, trauma tai sepsis voi myös johtaa verihyytymiin..

Antikoagulantteja käytetään myös parantamaan veren hyytymistä. Jos käytit aspiriinia aikaisemmin, nyt lääkärit ovat jättäneet tämän tekniikan, koska lääkkeitä on paljon tehokkaampia.

Mitä ovat antikoagulantit, maatila. vaikutus

Antikoagulantit ovat veren ohennusaineita, lisäksi ne vähentävät muiden mahdollisesti tulevaisuudessa ilmaantuvien tromboosien riskiä. On olemassa suoria ja epäsuoria antikoagulantteja.

Suorat ja epäsuorat antikoagulantit

Erota suorat ja epäsuorat antikoagulantit. Entiset ohentavat veren nopeasti ja poistuvat kehosta muutamassa tunnissa. Toinen kertyy vähitellen tarjoamalla terapeuttisen vaikutuksen pidentyneessä muodossa.

Koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymistä, et voi itse pienentää tai suurentaa annosta, samoin kuin lyhentää lääkityksen aloitusaikaa. Lääkkeitä käytetään lääkärin ohjeiden mukaan..

Suoravaikutteiset antikoagulantit

Suoravaikutteiset antikoagulantit vähentävät trombiinisynteesiä. Lisäksi ne estävät fibriinin muodostumista. Antikoagulantit on tarkoitettu maksaan ja estävät veren hyytymisen muodostumista.

Suorat antikoagulantit ovat kaikkien tunnettuja. Nämä ovat paikallisia hepariineja ihon alle tai laskimoon annettavaksi. Toisesta artikkelista löydät vielä enemmän tietoa hepariinivoiteista.

Esimerkiksi paikallinen toiminta:

Näitä lääkkeitä käytetään alaraajojen suonien tromboosiin taudin hoidossa ja ehkäisyssä.

Niiden tunkeutumisaste on suurempi, mutta niiden vaikutus on vähemmän kuin laskimonsisäisten lääkkeiden.

Hepariinit hallintoon:

Yleensä antikoagulantit valitaan tiettyjen ongelmien ratkaisemiseksi. Esimerkiksi Klivarin ja Troparin käytetään estämään emboliaa ja tromboosia. Clexane ja Fragmin - angina pectoriksen, sydänkohtauksen, laskimotromboosin ja muiden ongelmien kanssa.

Hemodialyysissä käytetään Fragminia. Antikoagulantteja käytetään veritulppien vaarassa kaikissa verisuonissa, sekä verisuonissa että verisuonissa. Lääkkeen vaikutus jatkuu koko päivän.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit ovat niin kutsuttuja, koska ne vaikuttavat protrombiinin muodostumiseen maksassa eivätkä vaikuta itse hyytymiseen välittömästi. Tämä prosessi on pitkä, mutta tästä johtuva vaikutus jatkuu.

Ne on jaettu 3 ryhmään:

• Monocoumarins. Näitä ovat: varfariini, Sinkumar, Mrakumar;
• Dicumarines ovat Dicumarin ja Tromexan;
• Levyt ovat fenyyliini, omefin, dipaksiini.

Useimmiten lääkärit määräävät varfariinia. Näitä lääkkeitä määrätään kahdessa tapauksessa: eteisvärinän kanssa ja keinotekoiset sydänventtiilit.

Usein potilaat kysyvät, mikä on ero aspiriinikardion ja Warfariinin välillä, ja onko mahdollista korvata yksi lääke toisella?

Asiantuntijat sanovat, että Aspiriinikardio määrätään, jos aivohalvauksen riski ei ole korkea..

Varfariini on paljon tehokkaampaa kuin aspiriini, lisäksi on parempi käyttää sitä useita kuukausia tai jopa koko elämän ajan..

Aspiriini syövyttää mahalaukun limakalvoa ja on myrkyllisempi maksalle..

Epäsuorat antikoagulantit vähentävät hyytymiseen vaikuttavien aineiden tuotantoa, ne myös vähentävät protrombiinin tuotantoa maksassa ja ovat K-vitamiinin antagonisteja.

Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja:

K-vitamiini on mukana veren hyytymisprosessissa, ja Warfariinin vaikutuksesta sen toiminnot ovat heikentyneet. Se auttaa estämään verihyytymiä ja verisuonien tukkeutumista. Tätä lääkettä määrätään usein sydäninfarktin jälkeen..

On olemassa suoria ja selektiivisiä trombiinin estäjiä:

Suoraan:

Valikoiva:

Mahdolliset suorat ja epäsuorat antikoagulantit määrää vain lääkäri, muuten verenvuodon riski on suuri. Epäsuorat antikoagulantit kerääntyvät vähitellen kehossa.

Levitä niitä vain suun kautta. Hoitoa on mahdotonta lopettaa välittömästi, lääkkeen annosta on tarpeen pienentää vähitellen. Äkillinen lääkityksen lopettaminen voi aiheuttaa tromboosin. Tämän ryhmän yliannostuksen yhteydessä verenvuoto voi alkaa.

Antikoagulanttien käyttö

Antikoagulanttien kliinistä käyttöä suositellaan seuraaviin sairauksiin:

• Keuhko- ja sydäninfarkti;
• Aivohalvausembolinen ja tromboottinen (paitsi verenvuotoinen);
• Flebotromboosi ja tromboflebiitti;
• Eri sisäelimien verisuonitulppa.

Ennaltaehkäisynä voit käyttää sitä seuraavien kanssa:

• Sepelvaltimoiden, aivo-alusten ja ääreisvaltimoiden ateroskleroosi;
• Sydänvaurioita reumaalista mitraalia;
• Phlebothrombosis;
• Leikkauksen jälkeinen aika verihyytymien estämiseksi.

Luonnolliset antikoagulantit

Veren hyytymisprosessin ansiosta keho itse varmisti, että trombi ei ylitä sairauden aiheuttaneen verkon rajoja. Yksi millilitra verta voi vaikuttaa kaikkien kehon fibrinogeenien hyytymiseen..

Liikkeensä takia veri ylläpitää nestemäistä tilaa, samoin kuin luonnolliset hyytyjät. Luonnollisia koagulantteja tuotetaan kudoksissa ja ne saapuvat sitten verenkiertoon, missä veren hyytymistä estetään aktivoitumasta..

Näitä antikoagulantteja ovat:

• hepariini;
• Antitrombiini III;
• Alfa-2-makroglobuliini.

Antikoagulanttivalmisteet - luettelo

Suoravaikutteiset antikoagulantit imeytyvät nopeasti, ja niiden kesto on enintään päivä ennen uudelleen antamista tai antamista.

Epäsuorat antikoagulantit kertyvät vereen, mikä luo kumulatiivisen vaikutuksen.

Niitä ei voida peruuttaa heti, koska tämä voi edistää tromboosia. Kun ne otetaan, ne vähentävät vähitellen annosta.

Paikallisen vaikutuksen suorat antikoagulantit:

• Hepariinivoide;
• Lyoton-geeli;
• Hepatrombin;
• Trombless

Laskimonsisäistä tai ihonsisäistä antikoagulantit:

Epäsuorat antikoagulantit:

• Girugen;
• Girulog;
• argatrobaanin;
• Warfarin Nycomed välilehdessä;
• Fenyyliini välilehdessä.

Vasta

Antikoagulanttien käyttöön liittyy melko vähän vasta-aiheita, joten muista tarkistaa lääkäriltäsi varojen ottamisen mahdollisuudet.

Ei voida käyttää seuraavien kanssa:

• ICD;
• Mahahaava;
• Maksan ja munuaisten parenkyymiset sairaudet;
• Septinen endokardiitti;
• Lisääntynyt verisuonien läpäisevyys;
• Lisääntynyt paine sydäninfarktin kanssa;
• Onkologiset sairaudet;
• Leukemia;
• Sydän akuutti aneurysma;
• Allergiset sairaudet;
• Ripuli verenvuoto;
• Fibromyomas;
• raskaus.

Varovaisesti kuukautisten aikana naisilla. Ei suositella imettäville äideille..

Sivuvaikutukset

Epäsuorien lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä verenvuoto voi alkaa.

Yhdistettynä varfariiniin aspiriinin tai muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (Simvastin, Heparin jne.) Kanssa antikoagulanttivaikutus paranee.

K-vitamiini, laksatiivit tai parasetamoli heikentävät varfariinin vaikutusta..

Haittavaikutukset ottaessasi:

• Allergia;
• Kuume, päänsärky;
• Heikkous;
• Ihon nekroosi;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• Pahoinvointi, ripuli, oksentelu;
• Kutina, vatsakipu;
• kaljuuntuminen.

Antikoagulantit: Huumeiden luettelo

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, joiden tarkoituksena on tukahduttaa veren hyytymistä aiheuttavan verijärjestelmän aktiivisuus. Antikoagulantit edistävät sitä tosiasiaa, että fibriiniä tuotetaan pieninä määrinä, estäen siten veritulppien muodostumisen. Antikoagulantit estävät veren hyytymistä muuttaen sen viskositeettia.

Antikoagulantteihin liittyviä lääkkeitä määrätään sekä terapeuttisiin että ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Niitä on saatavana tabletteina, voiteina ja liuoksina laskimoon ja lihakseen annettavaksi. Lääkäri määrää antikoagulantteja valitsemalla potilaalle tarvittavan annoksen. Jos terapeuttista järjestelmää ei ole koottu oikein, se voi vahingoittaa kehoa vakavasti. Seuraukset ovat erittäin vakavat, jopa kohtalokkaita..

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat ensisijaisesti patologisten syiden joukossa, jotka johtavat kuolemaan ihmisväestössä. Usein verihyytymät johtavat sydämen patologiasta kärsivän henkilön kuolemaan. Lähes joka toinen henkilö ruumiinavauksen aikana näyttää veritulpan verisuonista. Lisäksi keuhkoembolia ja laskimotromboosi voivat johtaa vakaviin terveysongelmiin ja tehdä ihmisistä vammaisia. Tämän vuoksi lääkärit määräävät potilaille antikoagulantteja sen jälkeen, kun henkilö on löytänyt yhden tai toisen sydän- ja verisuonisairauden. Jos aloitat hoidon ajoissa, pystyt estämään verisuonien tromboottisten massojen muodostumisen, niiden tukkeutumisen ja muut sairauden vakavat komplikaatiot.

Luonnollinen antikoagulantti, joka tunnetaan monille ihmisille, on hirudiini. Tätä ainetta sisältyy kajojen sylkeen. Se on voimassa 2 tuntia. Nykyaikainen farmakologia tarjoaa potilaille synteettisiä antikoagulantteja, joita on tällä hetkellä yli 100 kappaletta. Tällaisen laajan lääkevalikoiman avulla voit valita tehokkaimman ja tehokkaimman lääkityksen kussakin tapauksessa..

Antikoagulantit eivät useimmiten vaikuta itse verihyytymään, mutta veren hyytymisjärjestelmään, alentaen sen aktiivisuutta, mikä antaa sinun estää veren plasmatekijöitä, jotka aiheuttavat sen hyytymistä, ja estää myös trombiinin tuottamisen. Ilman tätä entsyymiä verihyytymän muodostavat fibriinilangat eivät voi kasvaa. Siten on mahdollista hidastaa veritulpan muodostumista..

Kuinka antikoagulantit vaikuttavat??

Vaikutusmekanismista riippuen antikoagulantit jaetaan välittömiin ja epäsuoriin:

Suorat antikoagulantit vähentävät itse trombiinin aktiivisuutta deaktivoimalla protrombiinin, estäen siten verihyytymien muodostumisen. Niiden saanti liittyy kuitenkin sisäisen verenvuodon riskiin, joten veren hyytymisjärjestelmän parametreja on tarpeen hallita. Suorat antikoagulantit imeytyvät hyvin suolistossa, saavuttavat maksan veren kautta, leviävät koko kehoon ja erittyvät sitten munuaisten kautta.

Epäsuorat antikoagulantit vaikuttavat entsyymeihin, jotka vastaavat veren hyytymisprosesseista. Ne eliminoivat trombiinin kokonaan, mutta eivät estä sen aktiivisuutta. Nämä lääkkeet myös parantavat sydänlihaa, edistävät sileiden lihasten rentoutumista, antavat sinun poistaa uraatin ja ylimääräisen kolesterolin kehosta. Tällaisten terapeuttisten vaikutusten yhteydessä epäsuoria antikoagulantteja määrätään paitsi tromboosin hoidossa myös niiden ehkäisyssä. Nämä lääkkeet on tarkoitettu annettavaksi suun kautta. Kun niiden käyttö hylätään terävästi, havaitaan trombiinitason nousua, mikä provosoi tromboosin.

On myös lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, mutta ne toimivat hieman eri tavalla. Nämä lääkkeet sisältävät asetyylisalisyylihapon jne..

Suorat antikoagulantit

Hepariinia. Tämä lääke on yleisin suoravaikutteinen antikoagulantti. Vähemmän suosittuja ovat siihen pohjautuvat lääkkeet. Hepariini ei anna verihiutaleiden tarttua toisiinsa, lisää munuaisten ja sydänlihaksen verenvirtausta. Veritulppien muodostumisen mahdollisuutta hepariinia annettaessa ei kuitenkaan pitäisi sulkea pois, koska se on vuorovaikutuksessa plasmaproteiinien ja makrofagien kanssa.

Lääkkeen ottaminen voi alentaa verenpainetta, sillä on anti-skleroottinen vaikutus, se lisää verisuonen seinämän läpäisevyyttä ja estää sileälihassoluja suorittamasta proliferatiivisia prosesseja. Hepariinilla on myös masentava vaikutus immuunijärjestelmään, tehostaa diureesia ja osteoporoosin kehittymistä. Tämä aine saatiin ensin maksasta, seuraa nimeltään..

Jos lääkettä käytetään estämään tromboosi, se annetaan ihon alle. Hätätapauksissa hepariinia annetaan laskimonsisäisesti. Voit käyttää myös geelejä ja voiteita, jotka sisältävät hepariinia. Niillä on antitromboottinen vaikutus, ne vähentävät tulehduksellista reaktiota. Se levitetään iholle ohuella kerroksella, hieroen kevyesti.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin voide - nämä ovat kolme päälääkettä, joita käytetään tromboosin ja tromboflebiitin ajankohtaiseen hoitoon.

Hepariinipohjaisten lääkkeiden käytön aikana on kuitenkin pidettävä mielessä, että verenvuotoriski kasvaa, koska tromboosiprosessi on estetty ja verisuonen seinämän läpäisevyys kasvaa.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit. Lääkkeille, joita kutsutaan pienimolekyylipainoisiksi heparineiksi, on tunnusomaista korkea hyötyosuus ja riittävä aktiivisuus verihyytymiä vastaan. Ne kestävät pidempään kuin tavalliset hepariinit, ja verenvuotoriski on pienempi.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit imeytyvät nopeasti ja varastoidaan veressä pitkään. Ne häiritsevät trombiinin tuotantoa, mutta eivät tee verisuoniseinämästä liian läpäisevää. Tämän ryhmän lääkkeiden avulla voidaan parantaa veren juoksevuutta, lisätä sisäelinten verenkiertoa ja normalisoida niiden suorituskyky.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttöön ei liity suurta komplikaatioiden riskiä, ​​joten ne syrjäyttävät tavanomaisen hepariinin nykyaikaisesta lääketieteellisestä käytännöstä. Lääkkeet injektoidaan ihon alle vatsan seinämän sivupintaan..

Pienimolekyylipainoisten hepariinien edustajia ovat:

Fragmin. Lääke on saatavana liuoksen muodossa, joka vaikuttaa heikosti primaarisiin hemostaasien ja verihiutaleiden tarttumisprosesseihin. Lääke annetaan vain laskimonsisäisesti, lihaksen käyttö on kielletty. Sitä määrätään potilaille varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, jos on olemassa verenvuodon riski tai jos ilmenee voimakkaita verihiutaleiden toimintahäiriöitä.

Klivarin. Tämä on lääke, joka on suora antikoagulantti. Se ei salli veren hyytymistä, estäen siten tromboembolian kehittymisen.

Clexane. Tämä lääke estää veritulppien muodostumisen ja auttaa myös lievittämään tulehduksellista reaktiota. Sitä ei ole yhdistetty muihin hemostaaseihin vaikuttaviin lääkkeisiin..

Fraksipariinista. Tämä lääke estää veren hyytymistä ja edistää verihyytymien resorptiota. Sen käyttöönoton jälkeen pistoskohdassa muodostuu mustelmia ja kyhmyjä. Muutaman päivän kuluttua ne liukenevat yksinään. Jos hoidon alkuvaiheessa potilaalle annettiin liian suuri annos, se voi provosoida verenvuodon ja trombosytopenian kehittymisen, mutta tulevaisuudessa nämä sivuvaikutukset poistuvat.

Vesel Douay F. Tällä lääkkeellä on luonnollinen perusta, koska sitä saadaan eläinten suolen limakalvosta. Sitä käytetään vähentämään fibrinogeenin tasoa veressä tromboottisten massojen resorptiolle. Ennaltaehkäisevästi sitä käytetään, jos verisuonien ja verisuonien veritulppien riski on olemassa..

Matalamolekyylipainoisiin hepariiniin liittyvät valmisteet edellyttävät tiukkaa ohjeiden noudattamista. Heidän itsenäistä nimittämistä ja käyttöä ei voida hyväksyä.

Trombiinin estäjät. Trombiinin estäjiin sisältyy lääke Hirudin. Se sisältää komponentin, jota on läsnä piikien syljessä. Lääke alkaa toimia veressä estäen suoraan trombiinin tuotannon.

On myös lääkkeitä, jotka sisältävät synteettistä proteiinia, joka on samankaltainen kuin se, joka eristettiin piilien sylkestä. Näitä lääkkeitä kutsutaan Girugeniksi ja Girulogiksi. Nämä ovat uusia lääkkeitä, joilla on useita etuja hepariineihin nähden. Ne kestävät pidempään, joten tutkijat harjoittavat nykyään näiden lääkkeiden valmistamista tablettimuodossa. Käytännössä Girugenia käytetään harvoin, koska lääkkeellä on korkeat kustannukset.

Lepirudiini on lääke, jota käytetään estämään tromboosia ja tromboemboliaa. Se estää trombiinin tuotantoa, viittaa suoriin antikoagulantteihin. Lepirudiinin käytön ansiosta on mahdollista vähentää sydäninfarktin kehittymisen riskejä sekä kieltäytyä kirurgisesta interventiosta potilailla, joilla on rasitus angina.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit sisältävät lääkkeitä, kuten:

Phenylin. Tämä lääke imeytyy ja hajoaa kehossa hyvin, tunkeutuu nopeasti kaikkiin histohematologisiin esteisiin ja keskittyy oikeaan kohtaan. Fenyyliiniä pidetään yhtenä tehokkaimmista lääkkeistä epäsuorien antikoagulanttien ryhmässä. Sen käyttö antaa mahdollisuuden parantaa veren reologisia ominaisuuksia, normalisoida sen hyytymiskyky. Fenilinin suorittaman hoidon avulla voit poistaa kouristukset, parantaa potilaan yleistä hyvinvointia. Lääkettä määrätään kuitenkin harvoin, koska sen käyttöön liittyy monien sivuvaikutusten riski..

Neodicumarin. Tämä lääke häiritsee verihyytymien muodostumista. Terapeuttinen vaikutus kehittyy lääkkeen kertyessä kehossa. Sen käyttö vähentää veren hyytymistä, lisää verisuonen seinämän läpäisevyyttä. Sinun on otettava lääke tiukasti tiettyyn aikaan, rikkomatta annostusohjelmaa.

Varfariini. Tämä on yleisimmin käytetty antikoagulantti, joka estää hyytymistekijöiden kehittymisen maksassa, estäen siten verihiutaleiden hyytymisen. Varfariinilla on nopea parantava vaikutus. Kun lääke valmistuu, myös sen sivuvaikutukset lopetetaan nopeasti.

Kun antikoagulantteja määrätään?

Antikoagulantteja määrätään seuraavissa tapauksissa:

Aivohalvauksen taustalla embolia tai verisuonien tukkeutuminen tromboottisten massojen toimesta.

Luettelo lääkkeistä - suorat ja epäsuorat antikoagulantit, veren ohennusaineet

Terveessä ihmiskehossa veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät ovat dynaamisessa tasapainossa. Samaan aikaan veren virtausta suonien läpi ei ole estetty, eikä liiallista tromboosia ole, sekä avoimen verenvuodon että verisuoniston sisällä..

Tämän tasapainon vastaisesti luodaan olosuhteet pienten tai suurten verisuonten tromboosille tai jopa disseminoidun suonensisäisen hyytymisoireyhtymän kehittymiselle, jossa useat verihyytymät voivat johtaa nopeaan kuolemaan.

Useat kliiniset tilanteet johtavat kuitenkin verihyytymien muodostumiseen paikoillaan ja ajoissa, tukkivat eri kalipeja suonia ja valtimoita.

Sairaudet, joissa hyytyminen lisääntyy

Akuutti laskimotromboosi

• Alaraajojen suonikohjujen taustalla flebiitti postoperatiivisena komplikaationa
• Hemorrhoidal laskimotromboosi
• Tromboosi alempana olevan vena cava -järjestelmässä

Akuutti valtimon tromboosi

• Keuhkotromboembolia (PE)
• Iskeeminen aivohalvaus
• Sydäninfarkti
• Alaraajojen valtimoiden akuutit vammat ateroskleroosin, tulehduksen ja verisuonen vaurioiden taustalla

Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä taustalla:

• vammat
• shokki
• sepsis johtuu useiden hyytymistekijöiden eristyksestä kudoksista.

Kaikkien näiden patologioiden hoitoon sisältyy antikoagulanttien, joita kutsutaan myös antikoagulantteiksi tai veren ohennusaineiksi, käyttö. Nämä ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu vähentämään veren hyytymistä ja siten palauttamaan sen juoksevuus (reologiset ominaisuudet) ja vähentämään toistuvien tromboosien riskiä. Antikoagulantit vähentävät kudoksen (fibrinogeeni, verihiutaleet) tai plasman hyytymistekijöiden aktiivisuutta. Antikoagulanttien vaikutus voi olla:

• suorat - suorat antikoagulantit
• epäsuorat - epäsuorat antigoagulantit

Sydänsairauksien ehkäisy - akuutin tromboosin hoidon lisäksi hoidetaan antikoagulanttihoito niiden estämiseksi epävakaassa anginassa, erilaisissa sydämen rytmihäiriöissä (jatkuvassa eteisvärinän muodossa), venttiilin sydänsairauksissa, jotka hävittävät endarteriitin, potilaille, jotka saavat hemodialyysihoitoa, ei-sydämen rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen (esimerkiksi sepelvaltimoiden ohitus).

Kolmas antikoagulanttien käyttöalue on veren komponenttien stabilointi sen keräämisen aikana laboratoriotutkimuksia varten tai niiden valmistelemiseksi myöhempää verensiirtoa varten.

Suoravaikutteiset antikoagulantit

Paikalliset hepariinit

Ne erottuvat pienestä kudoksen läpäisevyydestä ja heikommasta vaikutuksesta. Käytetään suonikohjujen, peräpukamien, hematoomien resorptiota paikallisessa hoidossa. Luettelo: Hepariinivoide, Venolife, Lyoton-geeli, Venitan, Laventum, Trombless.

Hepariinit laskimonsisäisesti ja ihonalaisesti

Toinen suuri ryhmä suoria antikoagulantteja on hepariinit, joiden vaikutusmekanismi perustuu plasman ja kudoksen hyytymistekijöiden estämisen yhdistelmään. Toisaalta nämä suorat antikoagulantit estävät trombiinia ja estävät fibriinin muodostumista..

Toisaalta ne vähentävät plasman hyytymistekijöiden (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiinin aktiivisuutta. Antitrombiini III: n läsnä ollessa hepariini sitoutuu plasmaproteiineihin ja neutraloi hyytymistekijöitä. Hepariinit tuhoavat fibriinin ja estävät verihiutaleiden tarttumista.

Lääkkeet annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti (ohjeista riippuen). Hoidon aikana yksi lääke ei muutu toiseksi (ts. Lääkkeet eivät ole vastaavia eivätkä vaihdettavissa). Lääkkeen maksimiaktiivisuus kehittyy 2 - 4 tunnin kuluttua ja aktiivisuus jatkuu päivän ajan.

• Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Niillä on vähemmän vaikutusta trombiiniin, estäen pääasiassa hyytymistekijää Xa. Tämä parantaa sietokykyä ja lisää pienimolekyylipainoisten hepariinien tehokkuutta. Vähennä verihiutaleiden tarttumista vähemmän kuin pienimolekyylipainoiset hepariiniantikoagulantit. Luettelo huumeista:

(Deltapariininatrium) 2500ME 10 kpl 1300 hankaa. 5000ME 10 kpl 1800 hieroa.

• Keskipitkämolekyylipainoiset hepariinit
  

Nämä ovat hepariinin natrium- ja kalsiumsuoloja. Hepariini, Hepariini Ferein 5 amp. 500-600 hiero.

Kuinka hepariinit valitaan??

• Tromboosin ja tromboembolian (myös leikkauksen jälkeiset) ehkäisyyn suositaan Klivarinia, Tropariinia.
• Tromboottisten komplikaatioiden (epävakaa angina, sydänkohtaus, keuhkoembolia, syvän laskimotromboosin) hoitoon - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
• Tromboosin ehkäisyssä hemodialyysipotilailla: Fraxiparin, Fragmin.

Kyberniini - antitrombiini III -valmiste

Se on toiminnassaan samanlainen kuin hepariini: se estää trombiinin, hyytymistekijät IXa – XIIa, plasmiinin. Hoidon aikana on seurattava veritulpan tromnia III -tasoa.

Käyttöaiheet: Lääkettä käytetään tromboembolisiin komplikaatioihin, jotka johtuvat antitrombiini III: n synnynnäisestä puutteesta tai sen saavutetusta puutteesta (maksan maksakirroosia vastaan ​​maksasolujen vajaatoiminta ja vaikea keltaisuus, DIC, potilailla, jotka saavat hemodialyysihoitoa, ja joilla on erilaista trombolboliaa). Lääke annetaan laskimonsisäisesti.
Vasta-aiheet: Cyberniiniä ei käytetä lasten suvaitsemattomuuteen. Käytä varoen raskaana olevilla naisilla..

Haittavaikutukset: Sen käyttöä voivat vaikeuttaa ihoallergiat (nokkosihottuma), huimaus, hengitysvaikeudet, vilunväristykset, kuume, epämiellyttävä maku suussa, näön hämärtyminen, yskä, rintakipu.

Antitromboottiset aineet, jotka vaikuttavat suoraan

Ne toimivat estämällä suoraan trombiinia (plasman hyytymistekijä, joka muodostuu tromboplastiinin aktivoimasta protrombiinista). Tämän ryhmän välineet toimivat samalla tavoin kuin hirudiini, erittyvät iilimaisilta ja estävät veren hyytymistä.

• Rekombinantit luonnolliset hirudiinit (desirudiini, lepirudiini) estävät trombiinin ja fibriinin aktiivisen alueen.
• Synteettinen hirudiini (bivalirudiini) on samanlainen kuin ne toimintamekanismissa..
• Melagatran ja Efegatran suorittavat trombiinin aktiivisen osan eristetyn kovalenttisen salpauksen.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat johtavat eristettyyn ei-kovalenttiseen trombiinisalpaajaan.

Ximelagatranilla oli suuria toiveita aivohalvauksien estämiseen. Kokeissa hän osoitti kunnollisia tuloksia eikä hän ollut heikompi Warfariinin tehon ja hyötyosuuden suhteen. Kuitenkin lisätietoja kerättiin siitä, että lääke aiheuttaa vakavia maksavaurioita, etenkin pitkäaikaisessa käytössä.

Fondaparinux (Arikstra) on suoravaikutteinen parenteraalinen antikoagulantti, joka estää selektiivisesti Xa-hyytymistekijää. Voidaan antaa ilman APTT: n hallintaa ihonalaisesti tavanomaisina annoksina ottaen huomioon potilaan ruumiinpaino. Keskimääräinen annos on 2,5 mg päivässä.

Lääke erittyy pääasiassa munuaisten kautta muuttumattomana.

Sitä käytetään estämään trombembolisia komplikaatioita potilailla, joilla on merkittäviä kirurgisia toimenpiteitä vatsaontelossa, potilailla, joilla on pitkäaikainen liikkumisenesto tai potilailla, joilla on nivelkorvaus. Lääke hoitaa alaraajojen akuuttia syvän laskimotromboosin, keuhkoembolian, akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän.

Seuraava suora antikoagulantti on natriumhydrokytart.

Sitä käytetään yksinomaan veren ja sen komponenttien säilömiseen. Se on hänet, joka lisätään koeputkiin, joissa on verta laboratoriossa, jotta se ei koaguloidu. Sitoutumalla vapaita kalsiumioneja natriumhydrokytraatti estää tromboplastiinin muodostumista ja protrombiinin muuttumista trombiiniksi.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat K-vitamiiniin vastakkaisella tavalla. Ne joko vähentävät antikoagulanttijärjestelmään osallistuvien proteiinien (proteiinien C ja S) muodostumista tai vaikeuttavat protrombiinin, VII, IX ja X: n hyytymistekijöiden muodostumista maksassa..

Indaani-1-3dionin johdannaiset, joita edustaa fenyyli (fenidioni)

• Lääke on saatavana tableteina, joiden paino on 0,03 grammaa (20 kpl. 160 ruplaa).
• Lääke vaikuttaa 8-10 tunnin kuluttua antamisesta. Suurin vaikutus saavutetaan 24-30 tunnin kuluttua. Vähemmän kuin varfariini, kertyy kehoon, ei anna kokonaisannoksen vaikutusta. Vähemmän vaikutusta kapillaareihin. Nimitetty PTI: n valvonnassa.
• Sitä määrätään tablettia kohti neljässä annoksessa ensimmäisenä päivänä, toisena tablettina kolmena annoksena, sitten tablettina päivässä (IPT-tasosta riippuen). PTI: n kontrolloinnin lisäksi on tehtävä virtsa-analyysi punaisten verisolujen tarkistamiseksi..
• Huono yhdistelmä hypoglykeemisten aineiden kanssa (butamidi).

Kumariinijohdannaiset

Luonnossa sokerimuodossa olevaa kumariinia esiintyy monissa kasveissa (asters, makea apila, piisoni). Eristetyssä muodossa nämä ovat kiteitä, jotka haisevat tuoreelta heinöltä. Sen johdannainen (dikumariini) eristettiin vuonna 1940 mädäntyvästä apilasta ja sitä käytettiin ensin tromboosin hoitoon..

Tämä apteekkarien löytö kehotti eläinlääkäreitä, jotka viime vuosisadan 20-luvulla havaitsivat, että apila-apiolla kasvaneilla niityillä laiduntavat USA: n ja Kanadan lehmät alkoivat kuolla massiivisesta verenvuodosta. Tämän jälkeen dikumariinia käytettiin jonkin aikaa rottamyrkkynä, ja myöhemmin sitä käytettiin antikoagulanttina. Seuraavaksi dikumaariini syrjäytettiin farmaseuttisista aineista neodikumariinilla ja varfariinilla..

Luettelo lääkkeistä: Varfariini (Warfarex, Marevan, Warfariininatrium), Neodicumarin (etyyli-bisisumasetaatti), Acenocumarol (Sincumar).

On syytä muistaa, että Warfariinin itsenäinen käytön aloittaminen ja annosten valinta on ehdottomasti kielletty, koska verenvuoto ja aivohalvaukset ovat suuret. Voit määrätä antikoagulantteja sekä titraattiannoksia vain lääkäri, joka pystyy arvioimaan oikein kliinisen tilanteen ja riskit.

Päivän suosituin epäsuora antikoagulantti on Wafarin

Lääkkeen vaikutus ja käyttöaiheet

Varfariini eri kauppanimillä on saatavana tabletteina 2,5, 3 ja 5 mg. Jos aloitat pillereiden käytön, ne alkavat toimia 36–72 tunnin kuluttua, ja suurin terapeuttinen vaikutus ilmenee 5–7 päivässä hoidon aloittamisesta. Jos lääke peruutetaan, veren hyytymisjärjestelmän normaali toiminta palautuu viiden päivän kuluttua. Varfariinin nimittämisen indikaatiot ovat useimmiten tyypillisiä tromboosin ja tromboembolian tapauksia..

annostus

Lääke otetaan kerran päivässä samaan aikaan. Aloita 2 tabletilla päivässä (päivittäinen annos 5 mg). Annosta säädetään 2–5 päivän ajan hyytymisindikaattorien (INR) kontrolloinnin jälkeen. Tukiannoksia säilytetään alueella 1-3 tablettia (2,5-7,5 mg) päivässä. Lääkkeen kesto riippuu patologian tyypistä. Joten eteisvärinää, sydänvaurioita, lääkettä suositellaan jatkuvalle käytölle, keuhkoembolia vaatii hoitoa noin kuuden kuukauden ajan (jos se ilmeni spontaanisti tai sen syy poistettiin kirurgisesti) tai se toteutetaan koko elämän ajan (jos se tapahtui jalasuonien tromboflebiitin taustalla).

Sivuvaikutukset

Varfariinin sivuvaikutuksia ovat verenvuoto, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, vatsakipu, ihoreaktiot (urtikaria, ihon kutina, ekseema, nekroosi, vaskuliitti, nefriitti, urolitiaasi, hiustenlähtö).

Vasta

Varfariinia ei tule koskaan käyttää akuuttiin verenvuotoon, DIC: hen, vaikeisiin maksa- tai munuaissairauksiin, joiden kreatiniini on suurempi kuin 140 μmol litrassa, trombosytopeniaan, henkilöillä, joilla on taipumus verenvuotoon (peptinen haavauma, vakavat haavat, bakteeriperäinen endokardiitti, ruokatorven suonikohjut, peräpukamat, valtimoiden aneurysmat) raskauden ensimmäisen 12 ja 4 viimeisen viikon aikana. Lääkettä ei myöskään suositella glukoosin ja galaktoosin imeytymiseen, jos laktaasin puutos. Varfariinia ei myöskään ole tarkoitettu plasman S- ja C-proteiinien synnynnäiseen vajavaisuuteen.

Samanaikainen ateria:

On olemassa koko joukko tuotteita, joita tulisi käyttää varoen tai kokonaan sulkea pois varfariinihoidon aikana, koska ne lisäävät verenvuotoa ja lisäävät verenvuodoriskiä. Nämä ovat valkosipulia, salviaa ja kiniiniä, jotka ovat tonikissa, papaijaa, avokadoa, sipulia, kaalia, parsakaalia ja ruusukaalia, kurkkukuorta, salaattia ja kressiä, kiivi, minttu, pinaatti, persilja, herneet, soija, vesikrassi, nauri, oliiviöljy, herneet, korianteri, pistaasipähkinät, sikuri. Alkoholi lisää myös verenvuotoriskiä.

Mäkikuisma, päinvastoin, vähentää lääkkeen tehoa, eikä sitä tule käyttää samanaikaisesti sen kanssa.

Lääkkeet, jotka ovat vasta-aiheisia varfariinin kanssa samanaikaisesti

Tulehduskipulääkkeet (paitsi COX-2-estäjät), klopidogreeli, aspiriini, dipyridamoli, suuriannoksiset penisilliinit, simetidiini, kloramfenikoli.

Varfariinin vaikutusta parantavat lääkkeet

Allopurinoli, digoksiini, amiodaroni, kinidiini, disopyramidi, disulfiraami, amitriptyliini, sertraliini, hepariini, Bezafibrat, klofibraatti, fenofibraatti, A- ja E-vitamiinit, Glucagon, Glibenklamidi, Ginggo bilboa, Wafcififlufacfac Simetidiini, indometatsiini, kodeiini, metolatsoni, piroksikaami. Parksetiini, proguaniili, omepratsoli, simvastatiini, propafenoni, sulindakki, sulfapiratsoni, testosteroni, dansol, tamoksifeeni, fluoksetiini, troglitatsoni, fenyylibutatsoni, flukonatsoli, itrakonatsoli, levamisoli, mikonatsoli, lovastatiini, seleloksisinatsiini, seleloksisoliini, seleloksisoliini, seleloksisoliini, seleloksisoliini, seleloksisoliini, seksofloksiini Tetrasykliinit, kefuroksiimi, klaritromysiini, kloramfenikoli, sulfametoksatsoli.

Mikä on INR ja miksi se määrittää

INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) on veren hyytymisen indikaattori, jota tutkitaan ennen varfariinin määräämistä ja hoidon tehokkuuden hallintaa, samoin kuin annosten säätämistä ja hoidon komplikaatioiden riskien arviointia. Tämä on johdannainen protrombiiniajasta (jolle veri hyytyy), samoin kuin IPT: stä (protrombiini-indeksi), joka on normaalisti 95-105%.

• INR on potilaan protrombiiniajan ja normaalin protrombiiniajan suhde. Mitä enemmän INR: ää, sitä huonompi veren hyytyminen.
• INR-normi on 0,85-1,25. Varfariinihoidon aikana tulisi saavuttaa INR 2-3.

INR testataan ennen varfariinin ottamista, sitten 2–5 päivän ajan. Lääkeannoksen valitseminen ja INR: n stabilointi tavoitelukujen (2-3) sisällä vie keskimäärin 10 päivää. Lisäseuranta suoritetaan kerran 2–4 viikossa.

• Jos INR on alle 2 - varfariiniannos on riittämätön, sitä nostetaan 2,5 mg: lla (1 tabletti viikossa) tarkkailemalla INR: tä joka viikko, kunnes indikaattorit 2-3.
• Jos INR on yli 3, lääkkeen annosta pienennetään (1 tabletti 2, 5 mg viikossa). INR-tarkkailu suoritetaan viikon kuluttua annoksen pienentämisestä.
• Jos INR 3,51-4, 5, pienennä annosta yhdellä tabletilla. INR-arvoa tarkkaillaan 3 päivän kuluttua.
• Jos INR 4.51-6, pienennä annosta yhdellä tabletilla INR-säätimellä joka toinen päivä.
• Jos INR on yli 6, varfariini peruutetaan.

Antikoagulantit ovat yleensä huumeita, joilla on monia sudenkuoppia. Tärkeimpiä ovat spontaanin verenvuodon (mukaan lukien piilotetut) ja aivoonnettomuuksien riskit, jotka voivat johtaa kuolemaan. Tässä suhteessa veren hyytymistä estäviä lääkkeitä tulisi käyttää vain ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa ottaen huomioon kaikki sairauden olosuhteet, tämän potilaan riskit ja laboratoriotutkimustiedot, joiden olisi oltava perusteellisia ja säännöllisiä.

Uusi antikoagulanttien käytössä

Warfarinin titraaminen (asteittainen annosten valinta) ylläpitohoitoa varten käy läpi kaksi vaihetta: todellinen annoksen valinta ja pitkäaikainen hoito ylläpitoannoksilla. Nykyään kaikki potilaat jakautuvat lääkeherkkyydestä riippuen kolmeen ryhmään.

• Erittäin herkkä varfariinille. He saavuttavat nopeasti (muutamassa päivässä) lääkkeen ottamisen alusta INR: n terapeuttiset tavoitearvot. Annostuksen lisäyritykset johtavat suuriin verenvuotoriskiin.
• Normaalin herkkyyden omaavat henkilöt saavuttavat INR-tavoitteen keskimäärin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.
• Potilaat, joilla on heikentynyt herkkyys Warfariinille, jopa suurilla annoksilla kahden tai kolmen viikon ajan, eivät anna riittävää INR-vastetta.

Nämä Warfariinin biologisen hyötyosuuden ominaisuudet eri potilailla saattavat edellyttää INR: n tarkempaa (säännöllistä) seurantaa hoitojakson aikana potilaiden yhdistämiseksi laboratorioihin. Potilas voi ylläpitää suhteellista liikkumis- ja elämävapautta hankkimalla yksinkertainen Koaguchek-laite, joka toimii samalla tavoin kuin glükometri testiliuskoilla. Totta, itse laitteen hintalappu on noin 30 000 ruplaa, ja tarvikkeet (testiliuskojen sarja) maksavat 6–7 tuhatta.

Nykyään uuden sukupolven antikoagulantit, jotka korvaavat Warfariinin menestyksekkäästi monissa tilanteissa (kardiologia, raajojen syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisy ja hoito, keuhkoembolia, aivohalvauksen hoidossa ja estämisessä), antavat meille mahdollisuuden päästä eroon INR: n hallinnan ongelmasta tänään..

Puhumme kolmesta päälääkkeestä: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) ja Dabigatran (Pradaxa)..

Kaksi ensimmäistä niistä korvaavat menestyksekkäästi parenteraaliset antikoagulantit yhdessä varfariinin kanssa keuhkoembolian tilanteissa..

Rivaroksabani (tabletit 10, 15, 20 mg)

Se osoittaa pienimmän mahdollisen verenvuotoriskin, ja on turvallisempi tälle komplikaatioryhmälle verrattuna Warfariinin ja Enoxaparinin yhdistelmään. Hoidon vaikutus ilmenee nopeasti, INR: n hallintaa ei tarvita. Keuhkoembolian tai alaraajojen syvän laskimotromboosin hoidossa määrätään 15 mg lääkettä kahdesti päivässä 3 viikon ajan. Sitten he siirtyvät ylläpitoannokseen 20 mg kerran päivässä 3-6-12 kuukauden ajan.

Apixaban

Samassa tilanteessa Apixabania annetaan 10 mg: n annoksina kahdesti päivässä viikon ajan, jota seuraa 5 mg kahdesti päivässä koko elämän ajan. Lääkkeet ovat lupaavia matalan riskin keuhkojen tromboembolian avohoidossa, jota hoidetaan tällä hetkellä pysyvästi.

Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia:

• jatkuva verenvuoto,
• raskaana,
• loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta,
• vakavat maksan patologiat.

dabigatraani

Se ei voi korvata parenteraalisia antikoagulantteja, ja sitä määrätään hoidon jälkeen 150 mg: n annoksella kahdesti päivässä (110 mg kahdesti yli 80-vuotiailla tai verapamiilia saaneilla). Iskeemisten aivohalvauksien hoidossa Apixaban on turvallisin, sitä määrätään pienelle aivohalvaukselle 3–5 päivän ajan, keskimäärin 6 vuorokauden ajan (aivojen CT-tutkimuksen jälkeen) ja vakavan 12 päivän kuluttua..

Näiden aineiden käyttö keuhkoembolian ehkäisyssä potilailla, joilla on lonkan ja polven artroplastia, on myös mielenkiintoista. Antikoagulanttihoidon tulisi alkaa keskimäärin 1-4 tuntia leikkauksen jälkeen.

• Rivaroksabanin tapauksessa sitä käytetään 35 vuorokauden ajan lonkkaleikkauksissa ja 14 päivän ajan polven korvaamiseen..
• Dabigatran 35 ja 10 päivää vastaavasti.

Kardiologisessa käytännössä eteisvärinän taustalla aivohalvauksen ehkäisy voidaan suorittaa Warfariinin sijasta millä tahansa näistä lääkkeistä. Samanaikaisesti Dabigatran (110 mg kahdesti päivässä) ja Apixaban (5 mg 2 kertaa päivässä) ovat tehokkaampia kuin varfariini ja vähentävät verenvuotoriskiä. Sekä Dabigatran, Apixaban että Rivaroxaban verrattuna Warfariiniin näissä tilanteissa antavat alhaisemmat tilastot komplikaatioista, kuten verenvuotohalvauksesta. Rivaroksabanilla iskeemisen aivohalvauksen estämiseksi eteisvärinän taustalla 20 mg: n annoksina kerran päivässä ei ole etuja verrattuna Warfariiniin.

Sydänventtiilien mekaanisten proteesien läsnä ollessa sekä mitraalisten stenoosien kanssa siirtyminen varfariinista uusiin antikoagulantteihin on epäkäytännöllistä.

Kuinka vaihtaa antikoagulantista toiseen

Termin alla uusia antikoagulantteja esiintyy Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

• Jos on tarpeen vaihtaa Warfariinista yhdeksi uusista antikoagulantteista, Warfariini peruutetaan ja aika, kunnes INR on vastaanotettu, on alle 2. Kun tämä arvo saavutetaan, yksi uusista antikoagulantteista määrätään..
• Jos joudut korvaamaan uuden antikoagulantin Warfariinilla, se lisätään yksinkertaisesti uuteen antikoagulanttiin, kunnes saadaan INR 2-3. INR-arvoa tulee tarkkailla seuraavan uuden antikoagulantin annon yhteydessä toistuvalla seurannalla yhden päivän kuluttua viimeisestä uuden antikoagulantin annoksesta..
• Jos siirtyminen tapahtuu parenteraalisista antikoagulanttimuodoista uusiin, niin entiset peruutetaan heti ja uusi annetaan seuraavana päivänä.

Kuinka kompensoida väärä vastaanotto

Usein potilaat (etenkin vanhukset) tekevät virheitä lääkkeen annosohjelmissa tai he vain unohtavat, ottivatko ne ollenkaan. Jotta et joutuisi äärimmäisiin verenvuototilanteisiin tai tromboosiriskin voimakkaaseen lisääntymiseen, on olemassa tietyt säännöt virheiden korjaamiseksi uuden sukupolven antikoagulanttien ottamisessa.

• Jos unohdit pillerin ottamisen, kaksoisannosta ei voida ottaa missään tapauksessa. Jos lääke otetaan yleensä kahdesti päivässä (Pradaxa, Elikvis), unohtunut tabletti voidaan ottaa 6 tunnin sisällä unohdetusta ajasta. Xarelton tapauksessa sama voidaan tehdä 12 tunnin sisällä. Jos tällaisen annoksen ottaminen on mahdotonta, sinun tulee ohittaa annos ja ottaa seuraava suunnitelman mukaan..
• Jos potilas otti vahingossa kaksinkertaisen annoksen lääkettä kahdesti päivässä (Pradaxa, Elikvis), seuraava lääke tulisi ohittaa. Jos Xareltolle syötiin kaksinkertainen annos, sinun ei tarvitse ohittaa, ota lääke tavalliseen tapaan.
• Jos potilas ei muista, onko hän ottanut pilleriä, Pradaxalle ja Elikvisille ei tarvita ylimääräistä annosta, seuraavan annoksen tulisi olla vain 12 tuntia edellisen jälkeen. Xarelto -tabletit tulee ottaa, seuraava tulee ottaa 24 tunnin kuluttua.

Verenvuoto-ongelma

Warfariinin tavoin uusien antikoagulanttien valmistukseen saattaa kehittyä erityisen vakavaa verenvuotoa. Kevyellä verenvuodolla antikoagulantti on peruutettava. Kohtalaisissa tapauksissa erytroma, trombokonsentraatti tai juuri jäädytetty plasma tippuu lisäksi. Hengenvaarallinen verenvuoto vaatii protrombiinikompleksin tiivisteen tai kirurgisen hoidon.

Varfariinille ei ole spesifisiä vastalääkkeitä (ei Vikasol eikä etamsylaatti ole sopivia).

Nykyään vastalääke Idarucizumab on rekisteröity ja sitä käytetään Dabigatraniin Euroopassa. Venäjän federaatiossa sen rekisteröinti on suunniteltu vuodelle 2017. Yleensä lääkettä käytetään hätätilanteissa (esimerkiksi hengenvaarallisen verenvuodon yhteydessä tai kiireellisessä leikkauksessa).

Preoperatiivinen valmistelu

Yhä suuret kirurgiset toimenpiteet vaativat potilaan siirtymistä varfariinista tai uudemmista antikoagulantteista parenteraalisiin pienimolekyylipainoisiin hepariineihin..

Pientä leikkausta voidaan kuitenkin tehdä potilaalle muuttamatta antikoagulaatiohoitoa. Erityisesti varfariinin tai uusien antikoagulanttien käytöllä potilaat voivat olla:

• hammaslääkärit (kun poistetaan 1-3 hammasta, asennetaan implantti, periodontaalinen leikkaus, avataan suun paiseet),
• silmälääkärit (kaihi poistetaan, glaukoomaleikkauksella).
• Ei vaadi muutosta antikoagulantteihin ja diagnostiseen endoskopiaan.