Diabetes angiopatia

Diabetespotilailla diabeettisen angiopatian merkit ilmenevät usein, kun potilaalla on vaikutusta pieniin verisuoniin. Alaraajojen diabeettinen angiopatia diagnosoidaan useimmiten, kun taas tällainen komplikaatio esiintyy diabeetikoilla, joilla on tyypin 1 tai tyypin 2 patologia. Jos diabeettisen angiopatian kirurgista tai konservatiivista hoitoa ei suoriteta ajallaan, vakavat komplikaatiot voivat vaurioittaa monia elimiä.

Mikä sairaus?

Diabeettiselle angiopatialle on ominaista pienten ja suurten suonien ja valtimoiden vaurioituminen. MBK 10: n sairauskoodi on E10.5 ja E11.5. Diabeettinen jalkatauti todetaan pääsääntöisesti, mutta myös muiden kehon osien suonien ja sisäelinten vaurioituminen on mahdollista. Diabetes angiopatia on tapana jakaa kahteen tyyppiin:

• Mikroangiopatia. Sille on ominaista kapillaarivaurio..
• macroangiopathy Valtimo- ja laskimovauriot havaitaan. Tämä muoto on vähemmän yleinen ja vaikuttaa diabeetikoihin, jotka ovat olleet sairaita vähintään 10 vuotta..

Diabeettisen angiopatian kehittymisen vuoksi potilaan yleinen hyvinvointi huononee usein ja elinajanodote lyhenee.

Diabeettisen angiopatian pääasialliset syyt

Tärkein syy diabeettisen angiopatian kehittymiseen on säännöllisesti kohonnut verensokeritaso. Seuraavat syyt tunnistetaan, jotka johtavat diabeettisen angiopatian kehittymiseen:

• pitkäaikainen hyperglykemia;
• lisääntynyt insuliinipitoisuus verennesteessä;
• insuliiniresistenssin esiintyminen;
• diabeettinen nefropatia, jossa esiintyy munuaisten vajaatoimintaa.

Takaisin sisällysluetteloon

Riskitekijät

Kaikilla diabeetikoilla ei ole tällaista komplikaatiota; on olemassa riskitekijöitä, kun verisuonivaurioiden todennäköisyys kasvaa:

• pitkäaikainen diabeteksen kulku;
• ikäluokka yli 50 vuotta vanha;
• väärä elämäntapa;
• aliravitsemus, pääosin rasvaisia ​​ja paistettuja;
• hidastaa aineenvaihduntaprosesseja;
• ylipaino;
• lisääntynyt jalkojen kuormitus;
• liiallinen alkoholin ja savukkeiden kulutus;
• valtimoverenpaine;
• Sydämen rytmi;
• geneettinen taipumus.

Takaisin sisällysluetteloon

Kohdeelimet

Diabeettisen angiopatian esiintymistä on vaikea ennustaa. Useammin havaitaan alaraajojen angiopatiaa, koska niillä on raskas diabetes. Mutta verisuoni-, valtimo-, kapillaarivauriot muihin kehon osiin ovat kuitenkin mahdollisia. Kohdeelimet erotetaan toisistaan, ja ne kärsivät useammin kuin toiset angiopatiasta:

• sydän;
• aivot;
• silmät;
• munuaiset
• keuhkot.

Takaisin sisällysluetteloon

Patologian oireet

Varhaisessa diabeettisessa angiopatiassa ei ehkä ole erityisiä oireita, ja henkilö ei ehkä ole tietoinen taudista. Kun eteneminen ilmenee, ilmenee erilaisia ​​patologisia oireita, joita on vaikea huomata. Oireelliset oireet riippuvat verisuonivaurion tyypistä ja vaiheesta. Taulukossa esitetään taudin päävaiheet ja luonteenomaiset oireet..

näkymä	vaihe	ilmenemismuotoja
mikroangiopatia	0	Ei ilmeisiä oireita
	1	Ihon värimuutokset, pienet haavaiset leesiot ilman tulehduksellisia oireita
	2	Haavaumien syventäminen lihaskudoksen ja luun vaurioilla, kipu
	3	Alueen kuolema haavaumien, punoituksen ja turvotuksen kanssa ihoalueella, tulehduksellinen prosessi luukudoksessa
	4	Nekroosin leviäminen haavaisen leesion ulkopuolelle, jalka on usein loukkaantunut
	5	Täydellinen jalkavaurio, jota seuraa amputaatio
macroangiopathy	1	Liikkeiden jäykkyys unen jälkeen, raskaus kävellessä, lisääntynyt hiki ja jalojen usein jäätyminen
	2a	Jalan kylmyyden tunne vuodenajasta riippumatta, alaraajojen tunnottomuus, ihon valkaisu
	2b	Vaiheen 2a merkit, mutta siinä on myös sääli, joka ilmenee 50-200 metrin välein
	3a	Kivulias tuntemukset, etenkin öisin, kouristukset, ihon polttaminen ja kuorinta, ihon vaaleus jalojen ollessa vaakatasossa
	3b	Jatkuva kipu, alaraajojen turvotus, haavaiset leesiot ja kudoksen kuolema
	4	Nekroosin leviäminen koko jalassa, myöhemmin raajan sukupuuttoon, kehon tarttuviin vaurioihin, kuumetta ja heikkoutta

Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Alaraajojen verisuonten diabeettinen angiopatia todetaan laboratorio- ja instrumenttitutkimuksilla.

On suositeltavaa, että otat neuvoja endokrinologilta, nefrologilta, neurologilta, optometristiltä, ​​kardiologilta, gynekologilta, angiologikirurgilta, podiatristilta tai muilta asiantuntijoilta. Seuraavat tutkimukset on määrätty diabetekseen:

• yleinen virtsan ja veren analyysi;
• veren biokemia sokerille, kolesterolille ja muille lipideille;
• elektrokardiografia;
• Aivojen ja kaulan, jalkojen, sydämen ja muiden kohde-elinten ultraääni;
• verenpaineen mittaus;
• glykoituneen hemoglobiinin analyysi;
• glukoosinsietokoe.

Takaisin sisällysluetteloon

Patologinen hoito

valmistelut

Diabeettisessa angiopatiassa tarvitaan monimutkainen hoito, joka sisältää eri ryhmien lääkkeiden ottamisen ja tiukan ruokavalion ja hoito-ohjeiden noudattamisen. Ennen patologian hoitamista tulee luopua alkoholin ja huumeiden käytöstä, mikä vaikuttaa negatiivisesti verisuoniin. Diabeettisen angiopatian farmakoterapia on ottaa seuraavat lääkkeet:

• Sokeri alentava:
  • Siofor;
  • "Diabeton";
  • Glucophage.
• Kolesterolia alentavat lääkkeet:
  • lovastatiini
  • simvastatiini.
• Veren ohennusaineet:
  • "Pasuuna";
  • "Tiklopidiiniä";
  • varfariini
  • Clexane.
• Verenkiertoa ja mikroverenkiertoa parantavat välineet:
  • Tivortin;
  • "Ilomedin";
  • "Pestazolum".

Ibuprofeenia määrätään potilaita vaivaavista kipuista..

Lisäksi lääkäri suosittelee hoitoa E-vitamiinilla tai nikotiinihapolla. Jos potilas on huolissaan voimakkaasta kivusta diabeettisessa angiopatiassa, niin särkylääkkeet on tarkoitettu: Ibuprofeeni, Ketorolac. Jos sekundaarinen tarttuva vaurio on liittynyt, antibakteeriset lääkitykset on tarkoitettu: Ciprinol, Ceftriaxone.

Kirurginen interventio

Sattuu niin, että lääkitys ei tuota oikeaa tulosta, sitten leikkaus määrätään. Leikkaus suoritetaan useilla tavoilla, kaikki riippuu vaurioiden määrästä ja muista tekijöistä. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet ovat yleisiä:

• Trombektomia ja endarterektomia. Menettelyn aikana poistetaan valtimon ontelot estävät patologiset kudokset.
• Endovaskulaarinen interventio. Tämän tyyppisellä kirurgisella interventiolla alueet, jotka kapenivat käyttämällä pneumaattista palloa tai vaskulaarista stenttiä, laajenevat.
• Sympathectomy. Se suoritetaan hermosolmujen poistamiseksi, jotka vastaavat valtimoiden kouristuksesta..
• Puhdistusleikkaus. Onteloiden, joihin mätä on kertynyt, aukko ja leveä tyhjennys on järjestetty. Kuollut kudos poistetaan myös tai sormet amputoidaan..

Takaisin sisällysluetteloon

Kansanlääkkeet

Alaraajojen diabeettisia angiopatioita hoidetaan usein kansanlääkkeillä. Ennen tällaisen hoidon aloittamista on otettava yhteys lääkäriin, ja on tärkeää ymmärtää, että se auttaa vain taudin varhaisvaiheissa, kun komplikaatioita ei ole. Seuraavat kansanlääkkeet voivat päästä eroon taudista:

• linden tee;
• mustikka tee;
• papulehtiin perustuva tinktuura;
• infuusio vehnäheinän juurilla jalkakylpyihin.

Takaisin sisällysluetteloon

Mikä on vaara??

Ellei terapeuttisia toimenpiteitä diabeettisen angiopatian poistamiseksi toteuteta ajallaan, vakavia seurauksia syntyy pian. Tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• täydellinen näköhäiriö;
• sydämen vajaatoiminta;
• vaikea gangreeni;
• raajojen pakotettu amputointi;
• kudosnekroosi.

Takaisin sisällysluetteloon

Ennuste ja ehkäisy

Potilaalla on mahdollisuus pidentää elämäänsä ja ylläpitää terveyttä, koska hänellä on oikea-aikainen yhteys lääkäriin ja asianmukainen hoito. Jos hoitoa ei ole, verimyrkytys tapahtuu, mikä johtaa 15%: n tapauksista diabeetikon kuolemaan, ja muille potilaille vahvistetaan erilainen vammaisuus.

Diabeettisen angiopatian kehittymisen estämiseksi on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Diabeetikko on hoidettava asianmukaisesti ja estävä sen eteneminen. Jos angiopatiaa ei silti ollut mahdollista välttää, on tarpeen hoitaa sen hoito, jotta komplikaatioita ei esiinny. Jos esiintyy märkää vaurioita, on tarpeen seurata haavoja ja käsitellä niitä huolellisesti.

Diabeettisen angiopatian kehittymisen syyt ja sen hoitomenetelmät

Artikkelin julkaisupäivä: 29.6.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 28.2.2019

Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologi

Diabeettinen angiopatia on vakava komplikaatio kaikenlaisesta diabetes mellituksesta, jota esiintyy 90%: lla tapauksista..

Mikä tämä diagnoosi on??

Angiopatia vaikuttaa verisuoniin ja kapillaareihin. Tämä sairaus liittyy läheisesti diabetekseen ja on yksi sen komplikaatioista. ICD 10: n kansainvälisen luokituksen mukaan tämä patologia kuuluu diabetes mellituksen ryhmään E10-E14.5, ja sillä on myös oma koodi - I79.2.

Diabetespotilailla angiopatia ilmenee alaraajojen verisuonissa, esimerkiksi jalan gangreenina.

Erillinen verenkierto verkkokalvossa - retinopatia, jonka voi myös aiheuttaa diabetes.

Kuinka tarkalleen rikkomukset näyttävät, voidaan nähdä alla olevasta kuvasta:

Patologian lajikkeet

Tämä sairaus on jaettu kahteen tyyppiin:

Diabeettinen makroangiopatia on ateroskleroosin nopeutunut muoto..

Usein se vaikuttaa jalkojen suuriin verisuoniin, sydämen pääaluksiin. Hiilihydraattien, lipidien ja proteiinien aineenvaihdunnan heikentymisen vuoksi verisuoniin muodostuu ateroskleroottisia plakkeja, jotka kapeuttavat luumenia ja aiheuttavat riittämätöntä verenkiertoa kudoksiin.

Diabeettinen mikroangiopatia aiheuttaa häiriöitä niissä elimissä, joissa on paljon verisuonia - silmät ja munuaiset. Nefropatia tai munuaisten vajaatoiminta johtaa paineen lisääntymiseen ja sairauden komplikaatioihin, ja retinopatia vie näön ajan myötä..

Sepelvaltimoiden vaurioituminen lisää sydäninfarktin riskiä ja sydämen verenkierto vaurioituu sekä mikro- että makro-tasolla..

Syitä kehitykseen

Suurten suonien angiopatian kehitys diabetes mellitus perustuu hormonaaliseen epätasapainoon. Hormonaalisen järjestelmän muutokset johtavat verisuonien rentoutumistekijöiden vähenemiseen - niitä kavennetaan jatkuvasti.

Taudin toinen linkki on verisuonen seinämän vähentynyt läpäisevyys, jota pahentaa sorbitolin ja fruktoosin kertyminen, mikä vähentää edelleen läpäisevyyttä.

Lisäksi rasvojen aineenvaihdunta on häiriintynyt kehossa, ja ihmiskeholle normaalien korkean tiheyden lipidien sijasta muodostuu matalan ja erittäin matalan tiheyden lipidejä.

Ylimääräinen näistä rasvoista makrofaagit siirtyvät verisuonen seinämään. Tämä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen ja verisuonten kaventumiseen..

Aineenvaihduntavaltimoiden ja laskimoiden mikroangiopatiaa esiintyy Virchow-kolmion mukaan:

• Verisuonen seinämän vaihtaminen.
• Hyytymispatologia.
• Hidasta verenvirtausta.

Angiopatia on väistämätön diabeteksen suhteen, ja sen puhkeaminen voi viivästyä vain asianmukaisella hoidolla. Syyt tapahtumalle ovat hoidon puute, sokeria alentavien lääkkeiden ennenaikainen nauttiminen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän korjaamisen puute. Verenpainetauti tai sydämen vajaatoiminta aiheuttaa myös sairauden nopeutetun kehityksen..

oireiden

Angiopatian oireita ovat:

• Alaraajojen tunnottomuus.
• Kylmä tunne.
• Pistely jaloissa.
• Cramps.
• Valunut kipu.
• Sääli tai väsymys kävellessä ja juoksemassa.
• Turvotus, sininen iho ja keratinisoituminen.
• Äärimmäisissä vaiheissa - troofiset haavaumat, gangreeni, flegmon ja osteomyelitis.

Näiden oireiden esiintyminen riippuu sairauden asteesta. Usein alkuvaiheessa on vain puutumista ja pistelyä, jalkojen nopeaa jäätymistä. Kehittyneempi prosessi ilmenee kouristuksista, kipusta ja säälityksestä.

Epämiellyttävimmät ja vaaralliset ilmenemismuodot ovat troofiset haavaumat, jotka ovat ihovaurioita. Ne näyttävät parantumattomilta haavoilta, joiden ympärillä on paksuuntunut, turvonnut iho. Iho voi kutinaa, kuoriutua, se voi myös tulehtua.

Haavaumat ovat raajojen gangreenin esiintyjä.

Kuinka diagnoosi on??

Diabeettisen angiopatian esiintymistä koskeva tutkimus suoritetaan aiotusta sijainnista riippuen..

Yleisiä analyysejä ovat:

• Yleinen virtsanalyysi proteiini-, glukoosi- ja ketonirunkoille.
• Veren typen, urean, kreatiniinin määritys.
• Veren rasva-analyysi.

Proteiinin, glukoosin lisääntyminen ja ketonirunkojen esiintyminen virtsassa voivat viitata nefropatian kehittymiseen. Korkeat jäännöstyppipitoisuudet veressä, ureassa ja kreatiniinissa viittaavat myös munuaisten verisuonivaurioihin.

Rasvakoostumus on myös tärkeä makroangiopatian diagnosoinnissa. Tärkeimmät markkerit ovat kolesteroli ja lipoproteiinit.

Kolesteroli on yksilöllinen parametri, mutta lääkärit pitävät 6 mmol / l kolesterolitasoa vaarallisina. Yli 2-3 mmol / l lipoproteiinit viittaavat myös makroangiopatian riskiin.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan sisältyy:

• Alaraajojen doplerografia.
• arteriografia.
• MRI.
• EKG ja kaiku.
• ophthalmoscopy.

Dopplerografian avulla voit tunnistaa stagnaation jalkojen syvissä ja pinnallisissa suoneissa, määrittää verenkierron laskimopiirin vaurioaste. Arteriografia on tarkoitus diagnosoida valtimovaurioita ja havaita kapenemat, tromboosi. MRI antaa sinun arvioida aivojen verisuonten tilaa ja estää aivohalvauksen riskin.

EKG ja EcoCG tehdään kaikille diabeteksen potilaille sydämen tilan määrittämiseksi ja sellaisten patologioiden, kuten vajaatoiminnan kehittymisen sulkemiseksi pois. Erityisen tärkeätä on sydämen rytmi - rytmihäiriöt voivat johtaa verihyytymiin ja verisuonivaurioihin..

Oftalmologisissa tutkimuksissa arvioidaan silmien tilaa - onko verkkokalvon turvotusta, vatsan ehtoa.

hoito

Angiopatia voidaan parantaa leikkauksella ja terapialla..

Terapeuttinen hoito on suositeltavaa, koska potilailla, joilla on diabeetikko, voi olla vasta-aiheita leikkauksesta hengityselimissä ja sydän- ja verisuonijärjestelmissä..

Huumeterapia

Huumehoidon tarkoituksena on poistaa syyt, jotka johtavat angiopatioiden kehittymiseen.

Seuraavat lääkkeet määrätään yleensä:

• Glukoosimetabolian säätelijät.
• Rasvansäätimet.
• Verenpainelääkkeet.
• Verihiutaleiden yhdistämispillerit.

Ensinnäkin tarvitaan riittävä hoito sokeria alentavilla lääkkeillä, jotka palauttavat glukoosimetabolian, vähentävät verensokeria ja vähentävät komplikaatioiden riskiä. Lääkäri valitsee lääkkeet diabeteksen tyypistä riippuen.

Lisäksi lääkkeitä alla olevasta taulukosta on määrätty glukoosipitoisuuden säätelemiseksi:

Huume	Toimia	annostus	ominaisuudet
Glycon, Siofor	Parantaa glukoosin imeytymistä.	Alkuannos on enintään 1 g päivässä useina annoksina. Enintään 3 g päivässä sokeripitoisuudesta riippuen.	Sitä määrätään kaikenlaisille diabeteksen tyypeille..
Maninil	Lisää insuliinin vapautumista.	Alkuannos 3,5 mg: aan, lisäys 10,5 mg: aan halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.	Ei tehokas tyypin 1 diabetekseen.
Diabeton, Reclid	Vähentää veren viskositeettia, estää verihyytymiä.	Alkuannos 150 mg: aan kolmessa annoksessa ennen ateriaa, tarvittaessa, nousee 300 mg: aan päivässä.	Sitä määrätään kaikenlaisille diabeteksen tyypeille..

Rasvan aineenvaihdunnan säätelijöiksi nimittävät:

• Simvastatiini, annos 10 - 80 mg päivässä.
• Lovastatiini, annos 20 - 40 mg päivässä.
• Atorvastatiini, annos 10–40 mg vakaville angiopatioille päivässä.

Simvastatiini on monipuolisempi lääke, koska se vähentää kattavasti sekä kolesterolin että matalan ja erittäin matalan tiheyden lipidien määrää. Sen käyttö ei kuitenkaan aiheuta raskasta maksakuormitusta.

Seuraavat lääkkeet määrätään verenpaineen alentamiseksi sekä sydämen ja verisuonten kuormituksen vähentämiseksi:

• Isoptin 40 mg 3 kertaa päivässä.
• Nifedipiini 10 mg 4 kertaa päivässä.
• 5 mg lisinopriilia kerran päivässä.

Nämä lääkkeet ovat yleisimpiä ja yleensä niitä käytetään erikseen. Hoitoa pidetään oikeimpana vain yhdellä lääkkeellä, mutta usein käytetään erilaisia ​​aineyhdistelmiä, jotka vain lääkärin tulisi valita.

Verihiutaleiden aggregaatiota estävistä aineista määrätään usein aspiriinia annoksina 100 mg päivässä 325 mg kerran kolmessa päivässä. Aspiriini on myös ei-steroidinen tulehduskipulääke, joka voi vähentää raajojen kipua..

Kirurginen interventio

Tämän taudin leikkaus suoritetaan yleensä alaraajoilla..

• Suurten verisuonten ohitus tai proteesit.
• Veritulppien ja plakkien poistaminen, verisuonten vaikutusalueiden laajeneminen.
• Poistetaan sympaattinen innervation, joka on vastuussa verisuonten supistumisesta.

Kun kudoksissa tapahtuu märkää prosesseja, paise avataan ja elinkelvottomat kudokset poistetaan.

Jos raaja on vaurioitunut kokonaan, amputaatio tehdään etujalan, nivellihan ja osteoplastian, polven tai reiden tasolla prosessin leviämisasteesta riippuen.

Mitä tehdä ehkäisyyn??

Ennaltaehkäisy on:

• verensokerin hallinta;
• optimaalisen paineen ylläpitäminen;
• ruokavalio
• perusteellinen hygienia;
• luopuminen huonoista tavoista.

Diabetespotilaiden lisäksi tulisi käydä endokrinologissa kahdesti vuodessa ja suorittaa alarajojen suonien dupleksivaikutus. Jalkojen kipu, ihon kuoleminen ja haavaumien muodostuminen ovat kiireellisiä ohjeita lääkärin käyntiin.

Lisäksi sinun on tarkistettava silmälääkäri kahdesti vuodessa nefropatian kehittymisen estämiseksi.

Ennuste

Nykyaikainen lääketiede antaa optimistisen ennusteen pitäen samalla optimaalisen sokeripitoisuuden ja noudattaen lääkäreiden neuvoja.

Kohtalainen fyysinen aktiivisuus ja kehittynyt lihaskudos voivat pidentää elämän kestoa ja elintasoa sekä vähentää sairauden kehittymisen mahdollisuuksia.

Jos kaikkia vaatimuksia noudatetaan, henkilö, jolla on diabeettinen angiopatia, voi selviytyä useita vuosikymmeniä mutkistamatta tautia..

Jos tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa, se voidaan pysäyttää saavuttamalla melkein remissio. Valitettavasti diabetespotilailla on aina angiopatian kehittymisen riski, siksi asiantuntijaa on seurattava jatkuvasti.

Diabeettinen neuropatia ja angiopatia

Käytä nykyistä navigointia sivulla

Diabetes on yksi vakavimmista kansanterveysongelmista maailmassa. Yksi diabeteksen pääkomplikaatioista on verisuonitauti, jota kutsutaan diabeettiseksi angiopatiaksi. Hermosädeiden aliravitsemus johtaa toisen ongelman kehittymiseen diabeetikoilla - neuropatia.

Diabeettinen angiopatia

Diabeettinen angiopatia on verisuonivaurio, jota esiintyy diabeetikoilla. Diabeetikossa kolesterolin ja kalsiumin kertyminen valtimoiden seinämiin tapahtuu vähitellen, mikä johtaa niiden tukkeeseen ja heikentyneeseen verenkiertoon kudoksiin.

Diabeettinen angiopatia on jaettu kahteen päätyyppiin: mikroangiopatia (pienten suonien vaurioituminen) ja makroangiopatia (suurten päävaltimoiden vauriot), usein näiden yhdistelmä.

Makroangiopatia kehittyy sydämen verisuonissa ja alaraajoissa, mikä on pääasiassa niiden pahanlaatuinen ateroskleroosi.

Mikroangiopatia ilmenee useimmiten silmien valtimoiden (verkkokalvon vaurio - diabeettinen retinopatia) tai munuaisten (diabeettinen nefropatia) vaurioina..

Diabeettinen neuropatia

Diabeettinen neuropatia on eräs tyyppinen hermovaurio, joka voi ilmetä, jos hermosädelmien suonet kärsivät. Diabeettinen neuropatia kehittyy useimmiten jalkojen ja jalkojen hermoissa.

Diabeettisen neuropatian oireet voivat vaikuttaa hermoista riippuen raajojen kipusta ja tunnottomuudesta jalkojen ja käsien herkkyyden täydelliseen menettämiseen vammojen ja märkivien komplikaatioiden kanssa..

Diabeettinen neuropatia on hyvin yleinen diabeteksen komplikaatio. Usein on kuitenkin mahdollista estää diabeettinen neuropatia tai hidastaa sen etenemistä kontrolloimalla tiukasti verensokeria ja terveellisiä elämäntapoja..

Diabeettisen angiopatian ja neuropatian syyt

Tiedetään, että diabetes aiheuttaa hormonaalisia ja aineenvaihduntahäiriöitä, jotka aiheuttavat kolesteroliplakkien laskeutumista ja tulehduksellisia muutoksia verisuonten seinämiin, mikä johtaa diabeettisen angiopatian kehittymiseen ja kliinisiin oireisiin. Kaikki diabeetikot eivät kuitenkaan valita angiopatian ilmenemismuodoista. Tämä diabeteksen komplikaatio ei riipu vain tietyn potilaan hormonaalisesta taustasta, vaan myös sen geneettisistä ominaisuuksista..

Diabeetikoilla, joilla on korkea verenpaine, alkoholin tupakoitsijoilla on selkeämmät ja pahanlaatuiset oireet diabeettisesta angiopatiasta.

Pitkäaikainen altistuminen korkealle verensokerille voi vahingoittaa hienoja hermokuituja, aiheuttaen diabeettisen neuropatian. Tärkein syy diabeteksen hermovaurioihin pidetään hermoja toimittavien verisuonten mikroangipatiana. Heidän saarto diabeettinen angiopatia johtaa hapen ja ravintoaineiden puutteeseen hermostokudoksessa ja hermokuitujen kuolemaan..

Diabeettisen angiopatian tyypit

Diabeettinen nefropatia kehittyy munuaisten pienten valtimoiden vaurioitumisen seurauksena ja johtaa niiden toiminnan rikkomiseen vakavan munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen asti. Diabeettinen nefropatia ilmenee proteiinin ilmenemisestä virtsaan, vaikeasta valtimoverenpaineesta ja kohonneista kreatiniini- ja ureapitoisuuksista veressä.

Diabeettinen retinopatia kehittyy verkkokalvon valtimoiden vaurioilla, jolle on tunnusomaista muutos rakon verisuonissa, verkkokalvon verenvuodot. Voi johtaa verkkokalvon irtoamiseen ja täydelliseen sokeuteen.

Alaraajojen angiopatia diabetessä kehittyy neljään vaiheeseen:

• Ensimmäisessä vaiheessa ei ole kliinisiä oireita, mutta verisuonia tutkittaessa voidaan havaita valtimoiden seinämien paksuuntuminen ja niiden kalkkiutuminen.
• Toinen vaihe ilmenee tuskana, kun kävelet tietyn matkan päässä (ajoittainen claudication)
• Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista kivun esiintyminen jaloissa levossa, etenkin vaaka-asennossa. Jos lasket jalat, kipu vähenee huomattavasti.
• Neljäs vaihe ilmenee troofisina haavaumina ja nekroosina jaloissa, joissa usein kehittyy diabeettinen gangreeni. Tätä tilaa kutsutaan diabeettiseksi jalan oireyhtymäksi..

Diabeettisen neuropatian tyypit

Diabeettista neuropatiaa on neljä päätyyppiä. Suurin osa kehittyy vähitellen, joten et ehkä huomaa tätä komplikaatiota ennen vakavia ongelmia.

Perifeerinen polyneuropatia

Perifeerinen neuropatia on diabeettisen neuropatian yleisin muoto. Ensin kehittyy jalojen herkkyysongelmia, sitten neuropatian merkkejä voi ilmetä myös käsissä. Perifeerisen neuropatian oireet pahenevat usein yöllä, ja niihin voi kuulua:

• Tunne tai heikentynyt kyky tuntea kipua tai lämpötilan muutos.
• Pistely tai polttava tunne.
• Terävä kipu tai kouristukset.
• Yliherkkyys kosketukselle - Joillekin ihmisille jopa arkin paino voi olla kiusallinen.
• Lihas heikkous.
• Refleksien menetys, etenkin nilkassa.
• Tasapainon ja koordinaation menetys.
• Vakavat jalkaongelmat, kuten haavaumat, infektiot, muodonmuutokset sekä luu- ja nivelkipu.

Autonominen neuropatia

Autonominen hermosto hallitsee sydäntä, rakoa, keuhkoja, vatsaa, suolia, sukuelimiä ja silmiä. Diabetes mellitus voi vaikuttaa näiden elinten hermoihin, mikä voi aiheuttaa:

• Virtsaamisongelmat - virtsapidätys tai inkontinenssi virtsarakon autonomisen hengityksen vaurioista.
• Ummetus tai hallitsematon suolen toiminta.
• Mahan evakuoinnin hidastaminen (gastropareesi), mikä johtaa pahoinvointiin, oksenteluun, turvotukseen ja ruokahalun menettämiseen.
• Nielemisvaikeudet
• Tehokkuuden rikkominen miehillä
• Emättimen kuivuus ja muut seksuaaliset häiriöt naisilla
• Lisääntynyt tai vähentynyt hikoilu

Diabeettinen amotrofia

Diabeettinen amyotrofia vaikuttaa raajojen suuriin hermoihin, kuten reisiluun ja iskiashermoihin. Toinen nimi tälle tilalle on proksimaalinen neuropatia, joka kehittyy usein vanhemmilla ihmisillä, joilla on tyypin II diabetes..

Oireet todetaan pääsääntöisesti vartalon yhdelle puolelle, ja niihin kuuluvat:

• Äkillinen, vakava kipu reisissä tai pakarassa
• Reiden lihaksen surkastuminen
• Vaikeus nousta istuimesta

mononeuropatia

Mononeuropatiaan liittyy tietyn hermon vaurioita. Hermo voi olla kasvoissa, rungossa tai jalassa. Mononeuropatiaa kutsutaan myös fokaaliseksi neuropatiaksi. Yleisin vanhemmilla ihmisillä.

Vaikka mononeuropatia voi aiheuttaa voimakasta kipua, se ei yleensä aiheuta pitkäaikaisia ​​ongelmia. Oireet vähenevät vähitellen ja katoavat itsestään muutaman viikon tai kuukauden kuluttua. Merkit ja oireet riippuvat kyseisestä hermostosta, ja niihin voi kuulua:

• Tuplaus silmissä, vaurioittaen okulomotorista hermoa
• Kasvohermon halvaus, jossa on epäsymmetria
• Kipu jalassa
• Kipu alaselän tai lantion alueella
• Kipu reiteen etuosassa
• Rinta- tai vatsakipu
• Käden heikkous ja rintalihaksen hermojen vaurioituminen.

Neuropatian ja angiopatian diagnoosi

Diabeettisen neuropatian diagnoosi perustuu oireisiin, historiaan ja kliinisiin tutkimuksiin. Tutkimuksen aikana lääkäri voi tarkistaa lihasvoiman ja äänen, jännerefleksit ja kosketusherkkyyden, lämpötilan ja tärinän.

Lisädiagnostiikkatestit:

• Hermon johtavuustutkimukset. Tämä testi tarkistaa, kuinka hyvin käsivarsien ja jalkojen hermot johtavat sähköisiä signaaleja..
• Elektromiografia (EMG). Elektromiografia mittaa usein lihaksen tuottamia sähköpurkauksia, jotka tehdään usein hermojohtavuustutkimusten kanssa..
• Kvantitatiivinen aistien testaus. Tätä ei-invasiivista testiä käytetään arvioimaan kuinka hermot reagoivat värähtelyyn ja lämpötilan muutoksiin..
• Vegetatiivinen testaus. Verenpaineen reaktiota kehon eri asennoissa ja kykyä hikoilla arvioidaan.

Diabeettinen angiopatiahoito

Diabeteksen korvaaminen on diabeteksen angiopatian hoidon perusta. Verensokeriarvo on tarpeen alentaa normaaliin arvoon käyttämällä sokeria alentavia lääkkeitä, vaikean diabeteksen yhteydessä on tarpeen käyttää insuliinihoitoa.

Jos valtimoiden vaurioista ilmenee objektiivisia oireita (kapenevat, kalkkiutuneet), on suositeltavaa ottaa jatkuvasti angioprotektoreita (Vessel Due F), tromboosilääkkeitä (aspiriini, plavix), vitamiineja.

Vakavan angiopatian merkit, elinten ja raajojen verenkiertohäiriöt, tulisi olla syy aktiiviseen kirurgiseen hoitoon. Jos säären valtimo, sydän ja munuaiset vaurioituvat, on toivottavaa palauttaa verenkierto endovaskulaarisilla leikkausmenetelmillä (angioplastia ja stentti). Tämä estää vaikeiden komplikaatioiden kehittymisen gangreenin, sydäninfarktin ja munuaisten vajaatoiminnan muodossa.

Diabeettinen angiopatia on erittäin vaarallinen sairaus, joka voi johtaa kuolemaan. Kun angiopatian ensimmäiset oireet ilmestyvät, diabeteksen potilaan tulee käydä heti kokenut lääkäri, joka on erikoistunut tähän ongelmaan..

Diabeettinen angiopatia: syyt, oireet, sairauden vaiheet, hoito

Verisuonisairauden ensisijaiset oireet voivat ilmetä alaraajojen lämpötilan alenemisesta, heikosta pulssista tai sen täydellisestä puutteesta jaloissa. Tällöin iho on kuiva, paikoin voi olla punoitusta tai syanoottista väriä, iskeemistä turvotusta. Hiusten menetys tapahtuu vaurioituneelle iholle..

Diabeettinen angiopatia on tauti, joka vaurioittaa alaraajojen suonia ja aiheuttaa diabeteksen.

syyt

Tämän taudin syyt ovat aineenvaihdunnassa esiintyvät häiriöt. Nämä häiriöt johtuvat diabeteksen yhteydessä esiintyvistä verisuonimuutoksista.

Lisäksi tapahtumien syyt voivat riippua joistakin muista tekijöistä, kuten:

• Lipidien ja mukoproteiinien metabolian rikkominen. Se vaikuttaa verisuonistoon.
• Diabetes vaikeusaste ja aste, sairauden kesto.
• Toissijainen diabetes, jota edelsi haimavaurio, haimatulehdus, sen täydellinen tai osittainen amputaatio, lisää diabeettisen angiopatian kehittymisen todennäköisyyttä useita kertoja.
• Perinnöllinen taipumus.
• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Perinnölliset endokriiniset patologiat.

Taudin oireet

Jos tarkastellaan verisuonivaurioiden luonnetta, voidaan erottaa:

1. Mikroangiopatia. Kapillaareissa tapahtuu muutoksia.
2. Macroangiopathy. Muutokset vaikuttavat valtimo- ja laskimojärjestelmään.

Diabeettisen angiopatian oireet (mikä se on, se on nyt selvää) riippuvat suoraan siitä, mitkä suonet ovat vaurioituneet. Patologiat voivat vaikuttaa munuaisiin, verkkokalvoon, sydämen kapillaareihin, sepelvaltimoihin, alaraajojen verisuoniin, aivoihin. Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​diabeettiselle angiopatialle:

• Kipu, johon liittyy raajoja tai kouristuksia.
• Raajojen tunnottomuus, kylmä tunne, hanhenpumput.
• Jalkojen ihon oheneminen. Tapahtuu ravinteiden ja hapen puutteen vuoksi.
• Troofiset haavaumat ja turvotukset, jotka vaikuttavat luu- ja lihaskudokseen. Samanlaisia ​​muutoksia tapahtuu diabetessä dystrofian viimeisessä vaiheessa. Jokainen pieni vamma tai mustelma voi johtaa haavauman muodostumiseen, joka ei parane ja usein heikentyneen immuniteetin seurauksena tarttuu. Jos diabeteksellä on dekompensoitunut muoto, jalkagengreenin kehittyminen on mahdollista. Gangreeni on erittäin vakava sairaus, jota voidaan hoitaa vain kirurgisesti..

Jos potilaalla on diabeettisen angiopatian oireita, se osoittaa, että periosteumin ja pehmytkudosten trofismin vakava loukkaaminen on alkanut. Taudin lopettaminen ensimmäisessä vaiheessa ja vakavien patologioiden välttäminen mahdollistaa hoidon aloittamisen ajallaan.

Verkkokalvon angiopatia

Silmien angiopatia on yksi mahdollisista komplikaatioista, jotka kehittyvät diabeteksen yhteydessä. Lääkärit erottavat tällaisen sairauden kaksi muotoa - makroangiopatian ja mikroangiopatian. Mikroangiopatian kanssa silmissä olevat pienet suonet muuttuvat. Mikroangiopatia aiheuttaa vähäisiä verenvuotoja ja verenvirtaushäiriöitä. Makroangiopatiassa kärsivät suuret silmän verisuonet. Jos sairaus etenee vaikeassa muodossa, kudosten trofismi heikkenee, näkökyky heikkenee, verenvuoto tapahtuu.

Diabetes angiopatiaa esiintyy pääasiassa vanhemmilla ihmisillä. On syytä huomata erikseen, että viime aikoina tämä tauti on alkanut vaikuttaa myös nuorempiin ikäisiin. Jos unohdat lääkärin suositusten noudattamisen ja kieltäydyt lääkityksestä, silmäsuonien patologia voi kehittyä. Kapillaarien seinämien turvotuksen seurauksena verisuonen ontelo kapenee. Tällainen muutos voi johtaa troofisen silmän rikkomuksiin. Optometristi havaitsee tutkimuksen aikana kellertävän väriset täplät näköhermon esiintymispaikassa. Useita verenvuotoja on havaittavissa. Kaikki tämä voi vaikuttaa näöntarkkuuteen..

oireiden

Verisuonitautien oireita diabeteksessä ovat:

• Osittainen katoaminen tai näön hämärtyminen.
• Vilkkuu ja vilkkuu kirkkaita pisteitä silmien edessä.
• Progressiivinen likinäköisyys.
• Verenvuoto nenäontelossa.

Jos silmän diabeettinen angiopatia esiintyy, tarvitaan kiireellinen lääketieteellinen hoito. Ensinnäkin sen tarkoituksena on hoitaa perussairaus, so. Diabetes mellitus. Tällaisen patologian estäminen on täysin mahdotonta, mutta ruokavalio ja aktiivinen elämäntapa, samoin kuin lääkärin suositusten noudattaminen, estävät täydellisen näköhäviön..

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Hoidon tulee olla oikea-aikaista. Tärkein syy tähän patologiseen tilaan on merkittävä rikkomus kehon aineenvaihduntaprosesseissa. Siihen liittyy hormoni-insuliinin puute. Tauti ilmenee alaraajojen suonien vaurioista - pienistä kapillaareista suuriin valtimoihin. Verisuonen sisäpuolella olevassa seinämässä näkyy kasvua, samanlainen kuin plakerit ateroskleroosissa. Tämä selitetään sillä, että diabetes luo suotuisat olosuhteet liittyvien tautien esiintymiselle. Angiopatia on kehitysvaiheen varhaisessa vaiheessa samanlainen kuin häviävä endarteriitti, mutta eroja on edelleen. Nämä sisältävät:

1. Polyneuriitti ilmenee eri intensiteetteillä. Tässä tapauksessa voidaan havaita koko jalan tai pienen osan siitä yliherkkyyttä ja palamista..
2. Perifeeristen valtimoiden pulsaatio säilyy, vaikka muodossa olisi rasitus ja sormen troofinen kieli ja gangreeni on jo muodostunut.
3. Angiopatia voidaan yhdistää retinopatiaan ja nefropatiaan..

Yleensä popliteaalinen valtimo ja sen oksat altistetaan sairaudelle. Toisin kuin ateroskleroosin hävittämisessä, angiopatian kanssa, gangrenousvaurioiden kehittyminen on mahdollista.

Jos diagnosoit alarajojen diabeettisen mikroangiopatian sen varhaisissa vaiheissa, kun verenkiertohäiriöt alkavat vasta, on mahdollista välttää vakavien komplikaatioiden esiintyminen.

Tasot

Angiopatian kulku jaetaan verisuonivaurioasteesta riippuen yleensä kuuteen vaiheeseen:

1. Nollavaiheessa potilaalla ei ole erityisiä valituksia, ja vain yksityiskohtainen tutkimus voi havaita suonien rappeuttavat muutokset.
2. Ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista ihon haaleuden esiintyminen, alaraajojen haavaiset haavat ovat mahdollisia. Ei voimakasta kipua.
3. Toiselle vaiheelle on ominaista syvemmät haavaiset leesiot. Ne voivat vaikuttaa lihaskerrokseen sen koko syvyyteen ja päästä luuhun. Potilaalla on voimakas kipu.
4. Kolmannessa vaiheessa kudosnekroosi kehittyy haavaumien reunoja pitkin. Seuraavat kuolemat: vaikea punoitus, turvotus, märkivä paise, flegmon, luukudoksen tulehdus.
5. Varpaat ja jalat ovat nekroottisia..
6. Viides vaihe. Nekroottinen vaurio kattaa koko jalan. Amputaatiokirurgia on osoitettu tehokkaaksi hoitomenetelmäksi..

Edellä tutkimme diabeettisen angiopatian patogeneesiä. Nyt siirrymme diagnoosiin.

Diagnoosi

Älä unohda lääkärin määräämiä tutkimuksia, koska verkkokalvon, munuaisten, sydämen ja muiden elinten troofiset leesiot voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Veri- ja virtsakokeet eivät ole tärkeitä, vaan myös testit niiden elinten toiminnallisuudesta, joihin diabeetinen angiopatia vaikuttaa eniten.

Diagnoosin vahvistamiseksi sinun on läpäistävä seuraavat testit:

• Verikoe jäljellä olevan typen suhteen. Normaalin tason (14 - 28 mmol / litra) ylittäminen viittaa virtsatiejärjestelmän toimintaan. Tietoisimpia ovat urean, kreatiniinin indikaattorit. Jos ne ylittävät normin, voimme puhua munuaisongelmista.
• Virtsanalyysi proteiineille, glukoosille, ketonirunkoille, mikroglobuliinille. Asteen asteittainen nousu osoittaa etenevää munuaissairautta..
• Analyysi lipidien spektrin määrittämiseksi veressä. Kolesterolin ja lipoproteiinien taso alaraajojen diabeettisessa angiopatiassa (edellä käsitellyt oireet) nousee merkittävästi.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Jos tarkastellaan instrumentaalitutkimuksia, niin tehokkaimmat diagnoosiin ovat:

• Silmälääkärin suorittama kattava tutkimus.
• Elektrokardiografia, sepelvaltimoiden angiografia, kaiku.
• Jalkojen arteriografia ja doplerografia.
• Munuaisten ultraääni.

Sairauksien hoito

Kun diagnosoidaan alaraajojen diabeettinen angiopatia, hoidon tulee olla välitöntä. Ensinnäkin indikoidaan perussairauden, so. Diabetes mellituksen, hoito. Jos potilaan tila on liian laiminlyöty, on suositeltavaa hoitaa oireet ja komplikaatiot. Esimerkiksi retinopatiaa hoidetaan valokoaguloinnilla: leviävät suonet kauterisoituvat suuntaisesti. Tämän toimenpiteen avulla voit pidentää potilaan elämää noin 10–15 vuotta. Lisäksi käytetään lääkehoitoa: kortikosteroidien parabulbaarinen anto, verisuonten haarautumista estävien lääkkeiden lasinsisäinen anto.

Jos havaitaan vakavia munuaisvaurioita, potilaalle määrätään hemodialyysi.

Jos komplikaatioita ei voitu välttää ja gangreenia syntyi, potilaalle näytetään kirurginen interventio - kärsineen raajan amputointi.

Kun alaraajojen angiopatia on diabetes mellitus, hoitoon sisältyy periaatteessa verensokerin normalisoituminen. Toisen vaiheen patologiassa käytetään lääkitystä, joka normalisoi verenkiertoa, vahvistaa verisuonia, parantaa kudosten trofismia.

On syytä muistaa, että sokeripitoisuutta alentavia lääkkeitä on käytettävä tarkkailemalla jatkuvasti glukoosia ja maksaentsyymejä. Tärkeää hoidossa on ruokavalio. Ohjelma ja oikea ruokavalio auttavat ylläpitämään normaalia verensokeritasoa.

Kolme avainaluetta verisuonitautien puhdistuksessa, jos aineenvaihdunnassa on poikkeamia:

1. Kontrahormonisten hormonien, autoallergeenien tason hallinta. Tarvitaan niiden ylituotannon estämiseksi.
2. Aineenvaihdunnan palautuminen ja normalisointi.
3. Hoito lääkkeillä neurovaskulaarisen säätelyn palauttamiseksi, verisuonten seinämien vahvistamiseksi, veren hyytymisen normalisoimiseksi.

Juuri tällä tavalla raajojen (alaraajojen) diabeettisen angiopatian hoito tulisi suunnitella.

Lääkkeet

Pääosa roolissa aineenvaihdunnan normalisoinnissa annetaan lääkkeille, jotka vähentävät verensokeria. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat pitkävaikutteiset insuliinia sisältävät aineet ja lääkkeet suun kautta annettavaksi. Samanaikaisesti suositellaan ryhmien B ja P vitamiinien saantia, jotka tukevat maksan toimintaa, normalisoivat aineenvaihduntaa, vahvistavat verisuonia, parantavat verenkiertoa.

Anaboliset steroidit, jotka normalisoivat proteiinien aineenvaihduntaa ja estävät glukortikoidien aktiivisuutta, osoittavat myös hyvää tulosta. Seuraavaan käytettyjen lääkkeiden luokkaan sisältyy aineita, jotka parantavat verisuonten seinämien läpäisevyyttä, parantavat syntyvien verenvuotojen resorptiota.

Fysioterapia

Huumehoidon lisäksi käytetään fysioterapiaa, esimerkiksi elektroforeesi novokaiiniliuoksella tai hepariinilla, liikunta ja hieronta.

Trofisia haavaumia hoidetaan paikallisesti antiseptisillä sidoksilla, Vishnevsky-voiteella, insuliinilla. Veren korvaavien lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen on myös indikoitu. Joskus on mahdollista suorittaa valtimoiden plastiikkaleikkaus, jonka avulla voit palauttaa veren virtauksen.

johtopäätös

Jos kuiva gangreenia esiintyy komplikaationa, lääkärit ryhtyvät mahdollisiin toimiin estääksesi sen kastuvan. Jos tätä ei voitu välttää, nekroosi leviää ja potilas kokee voimakasta kipua, silloin päätetään amputoida raaja hiukan korkeammalla kuin vaurio..

Yhden artikkelin puitteissa on luonnollisesti mahdotonta kertoa yksityiskohtaisesti, mitä diabeettisen angiopatian hoito sisältää. Toivomme kuitenkin, että pystyimme välittämään lukijalle yleistä tietoa tämän taudin hoidosta.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Tauti kehittyy diabeetikoilla.

Sille on ominaista sekä pienten verisuonten (mikroangiopatian) että keskikokoisen ja suuren kaliiperin valtimoiden (makroangiopatian) tappio..

Vaskulaaristen vaurioiden pääasiallinen syy on insuliinin puutteesta johtuvat aineenvaihduntahäiriöt. Diabeettisissa mikroangiopatioissa (kapillaropatiat) merkittävimmät morfologiset muutokset tapahtuvat mikroverisuonten verisuonissa (valtimoissa, kapillaareissa ja laskimoissa), mikä johtaa niiden luumenen supistumiseen ja häviämiseen. Näiden muutosten seurauksena mikroverenkierto pahenee ja kudosten hypoksia esiintyy. Diabeettisissa makroangiopatioissa suurten valtimoiden seinämien muutokset ovat ominaisia ​​hävittävälle ateroskleroosille. Tämä johtuu siitä, että diabetes mellitus luo suotuisat olosuhteet ateroskleroosin kehittymiselle.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian oireet johtuvat sekä diabetekseen spesifisistä muutoksista että niihin liittyvästä ateroskleroottisesta prosessista.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian oireet:

• Tunnottomuuden tunne, jäähtyminen, hanhenpumput
• Tunne, tunnottomuus, kylmä napsahtaa ja hanhenpumput jaloissa ovat ensimmäiset alaraajojen diabeettisen angiopatian oireet. Ne voivat esiintyä useilla alueilla - jalkojen, säären, vasikan lihaksissa.

Näiden oireiden kehittymismekanismi johtuu pääasiassa riittämättömästä verentoimituksesta kudoksiin sekä hermovaurioista.

• Kipu, jalkakrampit ja ajoittainen turvotus
• Kipu kehittyy, kun jalkojen lihakset alkavat pitkään kokea hapenpuutteen. Tämä johtuu verisuonen ontelon huomattavasta supistumisesta ja niiden verenvirtauksen vähentymisestä..
• Jalkakramppeja esiintyy paitsi kävellessä myös levossa, useimmiten unen aikana. Ne johtuvat vähentyneestä kaliumpitoisuudesta kehossa. Hypokalemia kehittyy diabeteksen yhteydessä usein virtsaamisen takia, koska kalium erittyy intensiivisesti virtsaan.
• Dystrofiset muutokset raajojen iholla
• Varhaisessa vaiheessa iho muuttuu vaaleaksi, kylmäksi, hiukset putoavat siihen. Joskus iho muuttuu sinertäväksi. Kynnet hidastuvat, muuttuvat muodonmuutosiksi, paksuneiksi ja hauraiksi.
• Muutokset kehittyvät kudosten pitkäaikaisen aliravitsemuksen vuoksi, koska veri ei toimita kudoksia paitsi happea, mutta myös erilaisia ​​ravintoaineita. Kudos, ilman saamatta tarvittavia aineita, alkaa surkastumaan.
• Troofiset haavaumat
• Trofiset haavaumat kehittyvät diabeteksen dekompensoiduissa muodoissa ja ovat alaraajojen diabeettisen angiopatian viimeinen vaihe. Niiden kehitys liittyy vähentyneeseen kudosresistenssiin, immuniteetin yleiseen ja paikalliseen laskuun. Useimmiten ne kehittyvät vasten suonen osittaista häviämistä.

Haavaumien kehittymistä edeltää pääsääntöisesti jonkinlainen vahinko, kemiallinen tai mekaaninen, joskus se voi olla alkuvaiheessa. Koska kudokset toimittavat huonosti verta ja niiden ravitsemus on häiriintynyt, vamma ei parane pitkään..

Diabeettinen angiopatia

Yleistä tietoa

Diabeettinen angiopatia (abbr. DAP) ilmenee hemostaasin rikkomisena ja verisuonten yleistyneinä vaurioina, jotka johtuvat diabetes mellitussta ja ovat sen komplikaatio. Jos suuret suuret suonet ovat mukana patogeneesissä, he puhuvat makroangiopatiasta, kun taas kapillaariverkon seinämien rikkomisessa - patologian pienissä verisuonissa - on tapana kutsua mikroangiopatioita. Yli 5% maailman väestöstä kärsii nykyään diabeetikasta, sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot ja yleistyneet leesiot johtavat sokeuden kehityksestä johtuvaan vammaisuuteen, raajojen amputointiin ja johtavat jopa "äkilliseen kuolemaan", joka johtuu useimmiten akuutista sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta tai sydäninfarktista..

Diabeettisen angiopatian ICD-10-koodi on “I79.2. Diabeettinen perifeerinen angiopatia ", diabeettinen retinopatia -" H36.0 ".

synnyssä

Patogeneesi perustuu yleensä diabeteksen aiheuttaman hyperglykemian väärään tai tehottomaan hoitoon. Samanaikaisesti potilailla kehittyy muutoksia ja vakavia aineenvaihduntahäiriöitä, ei vain hiilihydraattien, mutta myös proteiinien ja rasvojen suhteen, glukoositasoissa tapahtuu voimakkaita muutoksia päivän aikana - ero voi olla yli 6 mmol / l. Tämä kaikki johtaa kehon kudosten hapen ja ravintoaineiden saannin heikkenemiseen, on mukana verisuonien patogeneesissä ja soluissa, tapahtuu verisuonien seinämän lipoproteiinien glykosylaatiota, kolesterolin, triglyseridien, sorbitolin laskeutumista, mikä johtaa kalvojen paksuuntumiseen, ja proteiiniglykosylaatio lisää verisuoniseinän immunogeenisyyttä. Siten ateroskleroottisten prosessien eteneminen supistaa verisuonia ja häiritsee veren virtausta kapillaariverkossa. Lisäksi veren verkkokalvon esteen läpäisevyys kasvaa ja tulehduksellinen prosessi kehittyy vasteena syvän glykaation lopputuotteille. Haitallisia vaikutuksia lisää hormonaalinen epätasapaino - lisääntynyt erittyminen somatotrooppisten ja adrenokortikotrooppisten hormonien, kortisolin, aldosteronin ja katekolaamiinien verenkiertoon.

Diabetes angiopatian kehittymisprosessia pidetään riittämättömän tutkittuna, mutta on osoitettu, että se alkaa yleensä verisuonten laajenemisella ja lisääntyneellä verenvirtauksella, minkä seurauksena endoteelikerros vaurioituu ja kapillaarit tukkeutuvat. Degeneratiiviset ja hajoamisprosessit, verisuoniseinämän lisääntynyt läpäisevyys, autoregulatoivan toiminnan heikentynyt reaktiivisuus aiheuttavat suojaesteiden rikkomisen ja johtavat mikroaneurysmien, arteriovenous-shuntien muodostumiseen ja aiheuttavat neovaskularisaation. Vaskulaariset seinämävauriot ja mikrotsirkulaation häiriöt ilmenevät lopulta verenvuotoina.

Luokittelu

Kohdeelimistä, kliinisistä ja morfologisista eroista riippuen erotetaan seuraavat angiopatian tyypit:

• niska-verisuonen makroangiopatia;
• alaraajojen suonien mikro- ja makroangiopatia;
• mahalaukun ja pohjukaissuolen mikroangiopatia;
• aivo-verisuonten angiopatia;
• krooninen sepelvaltimo- ja sydänsairaus;
• diabeettinen angionefropatia;
• diabeettinen angioretinopatia.

macroangiopathy

Kaulan verisuonten makroangiopatia ilmaistaan ​​kaulavaltimon järjestelmän ateroskleroosina. Tällainen makroangiopatia aiheuttaa tiettyjä diagnostisia vaikeuksia, koska se on oireeton päävaiheissa. Selkeä manifestaatio voi olla aivohalvaus, jota yleensä edeltää ohimenevän iskeemisen iskun tapaukset..

Angiografisen tutkimuksen tulokset sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimoiden stenoosiksi

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Tyypillisesti alaraajojen suuret pää- ja joskus pienet verisuonet ovat mukana patogeneesissä - reisiluu, sääriluu, popliteal ja jalan valtimo. Niissä häviävien ateroskleroottisten prosessien eteneminen on kiihtynyt monimutkaisten aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena. Useimmiten tapahtuu patogeneesin kahdenvälinen moninkertainen lokalisointi, etenemättä ilman erityisiä merkkejä. Iskemiaa on neljä vaihetta:

• prekliinisen;
• toiminnallinen, ilmaistuna ajoittaisena salauksen muodossa;
• orgaaninen, provosoi kipua levossa ja yöllä;
• haavainen nekroottinen, aiheuttaen troofisia häiriöitä ja suoraan gangreenia.

Hypoksia ja sen seurauksena alaraajojen lihaskudoksen nekroosi ja surkastuminen diabeettisessa angiopatiassa johtuvat mikrovaskulatuurin morfologisista muutoksista - pohjakalvojen paksuuntumisesta, endoteelin proliferaatiosta ja glykoproteiinien laskeutumisesta kapillaariseinämiin sekä Menckebergin väliainekohtaisen patologian kehittymisestä, joka on ominainen patologia, joka on kalsiinoosi. ultraäänikuva.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

DAP: n taustalla potilailla voi myös kehittyä polyneuropatia, osteoarthopathy ja diabeettinen jalkaoireyhtymä (SDS). Potilailla on koko verisuonten anatomisten ja toiminnallisten muutosten järjestelmä, autonomisen ja somaattisen hengityksen loukkaaminen, jalan luiden muodonmuutos ja jopa säären ala. Troofiset ja märkivä-nekroottiset prosessit kulkevat ajan myötä jalan, sormien, säären gangreeniin ja voivat vaatia nekroottisen kudoksen amputointia tai leikkaamista.

Aivojen angiopatia

Aivojen diabeettiset makroangiopatiat aiheuttavat aivojen verenkierron apopleksia tai iskeemisiä häiriöitä sekä kroonista aivo-verisuonien vajaatoimintaa. Tärkeimmät oireet ovat dystonia, väliaikaisesti palautuvat kouristukset ja verisuonien pareesit.

Kliinisen kuvan aiheuttavat useimmiten sisäisen sidekudoksen voimakas lisääntyminen ja hyperplasia (valtimoiden seinämän paksuuntuminen), dystrofiset muutokset ja lihaskalvon oheneminen, kolesterolin talletukset, kalsiumsuolat ja plakkien muodostuminen verisuonten seinämiin..

mikroangiopatia

Tromboottinen mikroangiopatia johtaa valtimoiden luumen kaventumiseen ja useiden iskeemisten vaurioiden muodostumiseen. Mikroangiopatian ilmenemismuodot voivat olla akuutteja (aivohalvauksia) ja kroonisia, ne johtuvat yleensä verisuonten alkuperästä johtuvista diffuusiista tai fokusoiduista orgaanisista muutoksista. Aivojen aivojen mikroangiopatia aiheuttaa kroonista aivoveren vajaatoimintaa.

Aivojen mikroangiopatia - mikä se on? Valitettavasti on todettu, että tauti on diabeteksen komplikaatio, jolle on tunnusomaista ateroskleroosin nopea eteneminen ja heikentynyt mikrotsirkulaatio, joka on melkein oireeton. Ensimmäiset hälyttävät puhelut voivat olla huimausta, uneliaisuutta, heikentynyttä muistia ja huomiota, mutta useimmiten patologia havaitaan myöhäisissä vaiheissa, kun prosessit ovat jo peruuttamattomia..

Microangionephropathy

Toinen mikroangiopatian tyyppi on diabeettinen angionefropatia, joka rikkoo nefronien glomerulusten verikapillaarien seinämien rakennetta ja nefroangioskleroosia, mikä aiheuttaa glomerulusten suodatuksen hidastumisen, heikentyneen keskittymisen ja munuaisten suodatustoiminnot. Nodulaarisen, diffuusi tai eksudatiivisen diabeettisen glomeruloskleroosin prosessissa, joka johtuu hiilihydraattien ja lipidien metabolian rikkomuksesta munuaisten kudoksissa, kaikki glomerulusten valtimoiden ja verisuonten sekä jopa munuaisten tubulukset ovat mukana.

Tämän tyyppinen mikroangiopatia esiintyy 75%: lla diabeetikoista. Lisäksi se voidaan yhdistää pyelonefriitin, munuais papilliitin nekroosin ja nekronofroosin kehittymiseen.

Diabeettinen angioretinopatia

Angioretinopatia viittaa myös mikroangiopatioihin, koska verkkokalvon verisuonet osallistuvat patogeneesiin. Sitä esiintyy yhdeksällä diabeetikasta 10: stä ja se aiheuttaa sellaisia ​​vakavia häiriöitä kuin raa'an glaukooman, turvotuksen ja verkkokalvon irrotumisen, verkkokalvon verenvuotot, jotka heikentävät merkittävästi näköä ja johtavat sokeuteen.

Kehittyvistä verisuonivaurioista (lipohyaline arteriosclerosis, laajentuminen ja muodonmuutokset, dilataatio, lisääntynyt läpäisevyys, kapillaarien paikallinen tukkeutuminen) ja komplikaatioihin riippuen:

• ei-proliferatiiviset (häiriöt aiheuttavat mikroaneurysmien ja verenvuotojen kehittymisen);
• preproliferatiivinen (laskimovirheitä havaitaan);
• proliferatiivinen (esi-verkkorenaalisten verenvuotojen lisäksi, havaitaan optisen levyn ja silmämunan eri osien neovaskularisaatio sekä kuitukudoksen kasvu).

syyt

Diabeettisen angiopatian patogeneesi on melko monimutkainen, ja tutkijat esittivät useita teorioita pienten ja suurten suonten tappiosta diabetes mellituksen hoidossa. Etiologia voi perustua:

• metabolinen häiriö;
• hemodynaamiset muutokset;
• immuunitekijät;
• geneettinen taipumus.

Angiopatian riski on yleensä henkilöillä:

• Uros;
• perinnöllisyyden korkean verenpaineen;
• ylipainoinen
• jolla on yli 5 vuoden kokemus diabetestä;
• diabeteksen ilmeneminen tapahtui ennen 20 vuoden ikää;
• kärsivät retinopatiasta tai hyperlipidemiasta;
• tupakoitsijat.

oireet

Huolimatta siitä, että potilaat kiinnittävät useimmiten huomion diabetes mellituksen aiheuttamiin oireisiin - polyuriaan, janoon, kutinaan, hyperkeratoosiin jne., Taustalla kehittyvä angiopatia voi provosoida:

• turvotus;
• valtimoverenpaine;
• jalkojen haavaiset nekroottiset vauriot;
• herkkyyshäiriöt;
• kipu-oireyhtymä;
• kramppeja
• jalkojen väsymys ja kipu kävellessä;
• kylmät ja syanoottiset raajat, niiden vähentynyt herkkyys;
• heikko haavan paraneminen, troofiset haavaumat ja degeneratiiviset ihomuutokset;
• toimintahäiriöt tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• näkövamma ja mahdollisesti jopa sokeus.

Testit ja diagnostiikka

Diabeettiselle mikroangiopatialle on ominaista oireeton kulku, joka johtaa diagnoosin viivästymiseen, joten kaikille diabeetikoille tehdään vuosittainen seulonta, mukaan lukien:

• serologiset tutkimukset (KLA, glukoosin, kreatiniinin, urean, kolesterolin, lipoproteiinien, glykoidun hemoglobiinin pitoisuus jne.);
• yksityiskohtaiset virtsakokeet albuminurian, glomerulusten suodatusnopeuden arvioimiseksi;
• verenpaineen mittaus raajojen eri tasoilla;
• oftalmologinen tutkimus;
• tietokonevideo- kapillaroskopia ja kontrastiangiografia erilaisilla modifikaatioilla - RCAH, CTA tai MPA.

Diabeettinen angiopatiahoito

Diabeettisen angiopatian hoidossa tärkeä rooli on riittävän annostusohjelman valitseminen ja insuliinin antaminen sokeria alentavien lääkkeiden kanssa, samoin kuin:

• valtimoverenpaineen normalisoituminen;
• pääveren virtauksen jatkaminen;
• ruokavaliohoito lipidimetabolian palauttamiseksi;
• verihiutaleiden vastaisten aineiden (useimmiten suositeltavaa pitkään asetyylisalisyylihapon ottamiseksi) ja angioprojektorien nimittäminen, esimerkiksi: Anginiini (prodektiini), Ditsinon, Doksiuma, samoin kuin sellaiset vitamiinikompleksit, jotka tarjoavat keholle päivittäisen normaalivitamiinien C, P, E, ryhmän B (huom. kursseilla 1). kuukautta vähintään 3-4 kertaa vuodessa).

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito

Alaraajojen verisuonten avoimuuden parantamiseksi tärkeimpien ateroskleroosin riskitekijöiden - hyperlipidemian, hyperglykemian, ylipainon ja tupakoinnin - poistaminen on erittäin tärkeää. Tämä antaa ehkäisevän ja terapeuttisen vaikutuksen missä tahansa diabeettisen makroangiopatian vaiheessa..

Potilaille, joilla on jopa raajojen valtimoiden oireetonta ateroskleroosia, määrätään lipidejä alentavia, verenpainetta alentavia ja hypoglykeemisiä lääkkeitä, tiukaa ruokavaliota, liikuntakävelyä ja liikuntahoitoa. Tehokkaita ovat myös verihiutaleiden vastaiset ja vasoaktiiviset lääkkeet, niiden käyttö lisää kävelyetäisyyttä ilman kipuoireita useita kertoja.

Aivojen mikroangiopatian hoito

Aivojen mikroangiopatian hoito suoritetaan useimmiten nootropipeilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla. Statiineja voidaan määrätä myös keinona hidastaa mikroangiopatian kulkua ja vähentää aivohalvauksen riskiä..

Aivokomplikaatioiden ehkäisy ja hoito vaativat kuitenkin elämäntavan muutoksia ja syömistapoja - tupakoinnin, liikalihavuuden, fyysisen passiivisuuden torjuntaa, alkoholin, suolan ja eläinrasvojen käytön rajoittamista.