Alaraajojen suonien anatomia

Alaraajojen suonet jaetaan pintaisiin ja syviin.

Alaraajojen pintalaskimot

Alaraajojen pintainen laskimojärjestelmä alkaa varpaiden laskimohelmistä, muodostaen jalan takaosan ja jalan ihon selkäkaarin laskimoverkon. Siitä lähtevät mediaaliset ja lateraaliset reunussuonet, jotka kulkevat vastaavasti isoihin ja pieniin suonensisäisiin suoniin. Plantaarinen laskimoverkko anastomoosuu sormen syvällä laskimolla, metatarsaaleilla ja jalan selkälaskimokaarilla. Lisäksi mediaalisen nilkan alueella on suuri määrä anastomooseja.

Suuri nivelvesi on kehon pisin laskimo, joka sisältää 5-10 paria venttiilejä, normaalisti sen halkaisija on 3–5 mm. Se alkaa mediaalisen epikondyylin edestä ja nousee ihonalaisessa kudoksessa sääriluun mediaalisen reunan taakse, ympäröi reiden takaosan mediaalista condyleä ja kulkee reiden etu-mediaaliseen pintaan samansuuntaisesti räätälöityn lihaksen keskireunan kanssa. Soikeassa ikkunassa iso saphenous veen rei'ittää ethmoid fascia ja virtaa reisisuoneen. Joskus suuri reisiluonteinen suonisto reidessä ja sääressä voidaan edustaa kahdella tai jopa kolmella rungolla. 1-8 suurta sivujokoa virtaa suuren saphenousveen proksimaaliseen osaan, joista pysyvimpiä ovat ulkoiset sukupuolielinten, pinnalliset epigastriset, posteromediaaliset, anterolateraaliset suonet ja valon ympäröivä pintalaskimo. Tyypillisesti sivujoki virtaa päärunkoon soikean fossan alueella tai jonkin verran kauempana. Lisäksi lihassuonet voivat virrata suureen saphenous-suoneen..

Pieni saphenousinen laskimo alkaa sivuttaisen nilkan takana, sitten se nousee ihonalaisessa kudoksessa ensin Akilles-jänteen sivureunaa pitkin, sitten jalkareunan takapinnan keskelle. Alkaen säären keskeltä, pieni säärilaskimo sijaitsee säären fastion (N. I. Pirogov -kanava) lehtien välissä, jota seuraa vasikan mediaalinen ihohermo. Siksi pienen saphenous-laskimon suonikohjut ovat laajentuneet paljon vähemmän kuin suuret papenousiset laskimot. 25 prosentilla tapauksista popliteaalisen fossan laskimo rei'ittää fascia ja virtaa popliteaaliseen laskimoon. Muissa tapauksissa pieni saphenous -laskimo voi nousta popliteaalisen fossan yläpuolelle ja virtata reisiluun, suuriin saphenous-suoneihin tai reiden syvempään suoneen. Siksi ennen leikkausta kirurgin on tiedettävä tarkalleen missä pieni saphenousinen suonisto virtaa syvään, jotta voidaan tehdä kohdistettu viilto suoraan anastomoosin yläpuolelle. Pienen saphenous-laskimon jatkuva virtaus on stereotyyppinen popliteaalinen laskimo (Giacomini veen), joka virtaa suureen saphenous-laskimoon. Pieneen suonensisäiseen laskimoon virtaa monia saphenous- ja saphenous-suoneita, eniten jalan alaosassa. Uskotaan, että pienessä vatsakalvon laskimossa veri valuu säären sivu- ja takapinnalta.

Alaraajojen syvät suonet

Syvät suonet alkavat plantaarisilla sormen suonilla, jotka kulkeutuvat plantaarisiin metatarsaalisiin suoniin ja virtaavat sitten syvään plantaariseen kaariin. Sen kautta sivu- ja mediaalisten plantaaristen suonien läpi veri virtaa takaosan säärisuonensisäisiin suoniin. Jalan takaosan syvät suonet alkavat jalan selkärankalaskimoista, jotka virtaavat jalan selän laskimokaariin, josta veri virtaa tibiaalisiin etuosan laskimoihin. Säären yläosan kolmanneksen tasolla sääriluun etu- ja takaosan suonet yhdistyvät popliteaaliseksi suoneeksi, joka sijaitsee lateraalisesti ja jonkin verran takaosan saman nimisen valtimon kanssa. Popliteal fossa -alueella pieni saphenous veen ja polvinivelen suonet virtaavat popliteaaliseen laskimoon. Sitten se nousee reisiluun-popliteaalikanavaan, jota kutsutaan itseään reisisuoneeksi. Reisiluu on jaettu pintapintaiseksi, joka on distaalisesti reisiluun syvän suonen suhteen, ja yleiseksi, joka sijaitsee sen läheisyydessä. Reisiluun syvä laskimo virtaa yleensä reisiluun 6-8 cm nivelkipun alapuolella. Kuten tiedät, reisiluulaskimo sijaitsee enemmän lääketieteellisesti ja samankaltaisen valtimon takana. Molemmilla verisuonilla on yksi fastiovagiini, ja joskus reisisuonen runko kaksinkertaistuu. Lisäksi reisiluuta ympäröivät mediaaliset ja sivuttaiset suonet sekä lihaksen oksat. Reisiluun suonen haarat anastomoosittuvat keskenään pinta-, lantion-, tukoslaskimoilla. Kyynärnivelen yläpuolella tämä suonen vastaanottaa epigastraalisen suonen, iliumia ympäröivän syvän laskimon ja kulkee ulkoiseen silikalasuoneen, joka ristiluun liitoksessa sulautuu sisäiseen silikaulalaskimoon. Tässä suoneen osassa on venttiilit, harvoissa tapauksissa taitokset ja jopa septat, mikä johtaa tromboosin usein lokalisoitumiseen tällä alueella. Ulkosyöpäsuonessa ei ole suurta määrää sivujokoja ja se kerää verta pääasiassa alaraajasta. Lukuisat parietaaliset ja sisäelinten sivujuoksut virtaavat sisempiä suonirintalaan ja kuljettavat verta lantion elimistä ja lantion seinistä.

Yhdistetty parisyöpälaskimo alkaa ulkoisten ja sisäisten suoliluun suonien yhtymisen jälkeen. Oikea yhteinen silmälaskimo on jonkin verran lyhyempi kuin vasen, joka kulkee vinosti lannerangan etupintaa 5 pitkin, eikä siinä ole sivujokia. Vasemmanpuoleinen yleiskatsaus on hiukan pidempi kuin oikea ja vie usein saksaalisen mediaanin. Nousevat ristiselän suonet virtaavat molempiin yleisiin suoliluun suoniin. 4 - 5 lannerangan välisen nikamavälilevyn tasolla, oikea ja vasen yhteinen nivelrinta laskimot sulautuvat ala-alaiseksi vena cavaksi. Se on suuri astia, jolla ei ole venttiilejä 19-20 cm ja halkaisijaltaan 0,2–0,4 cm. Alempi vatsaontelo sijaitsee vatsaontelossa retroperitoneaalisesti, aortan oikealla puolella. Alemmassa vena cavassa on parietaaliset ja sisäelinten oksat, joiden läpi veri virtaa alaraajoista, alavartosta, vatsan elimistä ja pienestä lantiosta.
Rei'itetyt (kommunikatiiviset) suonet yhdistävät syvät suonet pinnallisiin. Suurimmalla osalla heistä on venttiilit, jotka sijaitsevat ylifassiossa ja joiden vuoksi veri liikkuu pintalaskimoista syvyyteen. Noin 50 prosentilla jalan kommunikatiivisista suoneista ei ole venttiilejä, joten veri jalasta voi virtaa syvistä suonista pintalaskimoihin ja päinvastoin, riippuen ulosvirtauksen toiminnallisesta kuormasta ja fysiologisista olosuhteista. Erota suorat ja epäsuorat lävistävät suonet. Suorat yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset laskimoverkot, epäsuorat yhdistävät epäsuorasti, ts. Ne tulevat ensin lihassuoneeseen, joka sitten virtaa syvään.
Suurin osa perforoivista suoneista poistuu sivujoista, ei suuren saphenousisen suonen rungosta. 90%: lla potilaista jalkan alaosan kolmannen pinnan rei'itetyt suonet ovat maksukyvyttömiä. Säären alaosassa havaitaan useimmiten kokkeen rei'itettyjen suonien epäjohdonmukaisuus, jotka yhdistävät suuren saphenous -laskimon (Leonardo-laskimon) takaosan haavan syvien suonien kanssa. Reiden keski- ja alakolmanneksissa on yleensä 2–4 pysyvimmistä rei'itetyistä suoneista (Dodd, Gunther), jotka yhdistävät suorakaulaisen suonen rungon suoraan reisisuoneen.
Pienen vatsakalvon suonikohdan varikoosimuunnoksessa havaitaan useimmiten epäonnistuneimpia kommunikatiivisia suoneita keskiosassa, säären alaosan kolmannessa ja sivuttaisen nilkan alueella. Suonikohjujen sivuttaismuodossa perforoivien suonien sijainti on hyvin monimuotoinen.

Alaraajojen suoneiden anatomia

Alaraajojen pintalaskimot Taka sormen suonet, vv. digdles dorsdles pedis (kuva 76), nousevat sormen laskimohermostoista ja putoavat jalan selkälaskimokaariin, drcus venosus dorsdlis pedis. Tästä kaaresta mediaaliset ja lateraaliset reunussuonet, vv. margindles medi-alis et laterdlis. Ensimmäinen on suuri jalan vatsahengityslaskimo ja toinen jalan pieni saphenoosinen laskimo (kuva 77).

Jalan pohjassa alkaa plantaariset sormen laskimot, vv. Digitaaliset kasvit. Yhdistäen toisiinsa, ne muodostavat plantaariset metatarsaaliset suonet, vv. metatarsdles plantdres, joka virtaa plantaariseen laskimokaariin, drcus venosus plantaris. Kaaresta pitkin mediaalista ja sivuttaista plantaariventtiä veri virtaa takaosan säärisuonensisäisiin suoniin.

Jalan suuri vatsan verisuoni, v. saphena mdgna (ks. kuva 70, 76), alkaa mediaalisen nilkan edestä ja ottaa otettua suonet jalkapohjasta eteenpäin seuraavan saphenousisen hermon vierestä säären mediaalipintaa pitkin ylöspäin, taipuu reiden mediaalisen supradyylin ympärille, ylittää räätälöivän lihaksen ja kulkee anteromedialiaa pitkin. reiden pinta ja ihonalainen rako (hiatus saphenus). Täällä laskimo menee puolikuun reunan ympärille, rei'ittää etmoidifasian ja virtaa reisisuoneen. Jalan suuri vatsakalvon laskimo saa useita säären ja reiden anteroliaalisen pinnan lasten suonensisäisiä suoneita, ja siinä on monia venttiilejä. Ennen kuin se virtaa reisilaskimoon, seuraavat suonet virtaavat siihen: ulkoiset sukupuolisuonet, vv. pudendae externae; ihon ympäröivä pintalaskimo, v. circurnflexa chasa superficialis, pintamainen nenälaskimo, v. epigdstrica superficialis; peniksen selkäpintalaskut (klitoris), vv. dorsales superficidles penis (klitori-dis); etusyöpä (labiaaliset) suonet, vv. scrotales

Pienen säären suonen laskimo, v. saphena parva, on jatko jalan sivuttaiselle reuna-alueelle, ja siinä on monia venttiilejä. Se kerää verta verenpohjan takalaskosta ja jalka- ja kantapään alueen pohjukaissuonista. Pieni vatsakalvon laskimo seuraa ylöspäin sivuttaisen nilkan takana, sitten se sijaitsee vasikan lihasten sivuttaisten ja mediaalisten päiden välisessä urassa, tunkeutuu popliteaaliseen fossaan, missä se virtaa popliteaaliseen suoneen. Jalan pieneen suonensisäiseen laskimoon virtaavat lukuisat päänpintaiset suonet säären takaosan takimmaisesta pinnasta. Sen sivujoilla on lukuisia syvän laskimonsisäisiä anastomooseja, joilla on suuri saphenous veen.

Alaraajojen syvät suonet: Nämä suonet on varustettu lukuisilla venttiileillä, samojen valtimoiden vieressä pareittain. Poikkeuksena on reisien syvä laskimo, v. profunda femoris. Syvien suonien kulku ja alueet, joista ne kuljettavat verta, vastaavat saman nimisen valtimoiden haaraa: sääriluun etuosat, vv. tibidles anteriores; takaosan sääriluun suonet, vv. tibidles posteriores; fibulaariset suonet; vv. peroneae [fibuldres]; popliteal vein, v. poplitea; reisiluu, v. femordlis jne..

Alaraajojen suonet: jalkojen suonien toiminnot, rakenne ja sairaudet

Alaraajojen (lyhennettynä VNK) suonien sijainti kehossa on kaikkein etäisyys sydämestä, mikä vaikuttaa niiden toimintaan ja anatomisiin rakenteisiin. He kokevat suurimman kuormituksen, ja useammin kuin muut käyvät läpi patologisia muutoksia. Jos verrataan alaraajojen laskimoiden anatomiaa verenkiertoverkon rakenteeseen muissa kehon osissa, osoittautuu, että niille on ominaista suurempi määrä anastomooseja ja venttiilejä, samoin kuin lähes lihaskudoksen puuttuminen mediaalikerroksesta. Nämä piirteet ovat kaukana ainoasta syystä, miksi erityistä huomiota kiinnitetään alaraajojen alusryhmään..

Jalkojen laskimotoiminnot

Jalojen suonissa on vaikea tehtävä - ilman supistuvuutta, niiden on toimitettava verimäärää kehon kauimmista osista sydämeen. Tämä ennalta määräsi verkon rakenteen, joka on jaettu pinnallisiin ja syviin astioihin, joita yhdistää rei'itysputkien verkko.

Heidän seinät koostuvat kolmesta kerroksesta:

1. Intima - endoteelin sisäkerros, erotettuna keskikerroksesta ohuella kalvolla.
2. Mediaalikerros on putken keskimmäinen “kerros”, jota edustavat elastiset kuidut ja pieni osa lihastekuituja. Juuri tämä kerros antaa heille lujuuden ja vetolujuuden..
3. Ulompi kerros, joka koostuu sidekudoksesta, joka reunustaa kalvoa, joka erottaa veriputket lihaskudoksesta.

Huolimatta siitä, että alaraajoissa poistoverkkoa edustavat putket, joiden halkaisija on eri (1,5 - 11 mm), suonien anatomia on melkein sama. Ero on vain kunkin kerroksen paksuudessa ja venttiilien lukumäärässä. Esimerkiksi säären alalaskimoissa on enemmän venttiilejä, mutta niiden halkaisija on kaksi kertaa pienempi kuin suuren nivelveren läpimitta..

Verenpaineen lisäksi pinta-astioilla on huomattava kuormitus ulkoisista vaikutuksista johtuen, joten keskikerroksen paksuus on paljon suurempi kuin syvälle sijoittuvien putkien. Esimerkiksi suuren saphenousveren seinät ovat 1,3 kertaa paksummat ja vahvemmat kuin syvän.

1. Veren keskeytymättömän ulosvirtauksen varmistaminen, johon liukenevat hiilidioksidi ja niiden ulottuvilla sijaitsevien kudosten jätetuotteet.
2. Hormonien, orgaanisten yhdisteiden (entsyymit, aminohapot, proteiinit), vitamiinien ja hivenaineiden toimittaminen kudoksiin suolistosta.
3. Kokonaisverenpaineen säätely.

KSS: lle osoitetut monenlaiset tehtävät ovat aiheuttaneet tarkan huomion verisuonten tilasta. Mikä tahansa poikkeavuus niiden toiminnallisuudessa voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle..

Alaraajojen pintalaskimot

Pinnalliset VNK: t ovat vastuussa veren poistamisesta sormista ja jalan metatarsaaalisesta osasta, joten alaraajojen pintalaskimoiden lokalisaatio rajoittuu jalkaan ja nilkkaan. Jalan yläosaan (etuosaan) kuuluva verenkierron PVNA-luettelo sisältää:

• selkä sormen suonet;
• jalan takakaari;
• mediaalinen reunaputki;
• sivureunaputki.

Yhtäältä pinnalliset VNC: t rajoittavat varpaiden ja jalkojen venuleita ja toisaalta yhdistyvät suuriin ja pieniin ihonalaisiin kanaviin.

Jalan alapuolella pintaverkkoa edustavat plantaariset digitaalikanavat, jotka virtaavat jalkakaareen. Sitten suonet yhdistetään mediaaliseen ja sivuttaiseen jalkaputkeen, jotka virtaavat takaosan sääriluuhun.

Tämän verikanavien ryhmän halkaisija on 1,5-3 mm. Pienen pituutensa vuoksi venttiilejä on vähemmän, mutta seinät ovat melko tiheitä ja elastisia, koska runsaasti retikulaarisia ja kollageenikuituja, sekä spiraalimaisesti sijaitsevia lihassoluja johtuu.

Pinnallinen KSS näkyy selvästi jalkojen ohuen ihon alla, josta käytännöllisesti katsoen puuttuu ihonalainen kudos. Ne näyttävät sinertäviltä poluilta, ja jaloilla on suuri kuormitus, joten ne voivat turvota ja tulla kuperiksi.

Alaraajojen syvät suonet

Alaraajojen syvien laskimoiden (lyhennettynä GVNA) lokalisaatio on lihaksen paksuus koko jalkojen ja lonkan pituudella. GVNA sisältää:

• reisiluun
• etuosan sääriluu;
• takimmainen sääriluu;
• pohjeluu;
• polvitaipeen.

Syväkanavat sijaitsevat lähellä saman nimen valtimoita ja ovat yhteydessä reikäysastioiden pintaverkkoon. Niiden seinät ovat erittäin joustavia ja joustavia. Koko pituudella on lukuisia venttiilejä. GVNA: n paksuus on 3 - 10 mm.

Kanavan alaosassa metatarsaaliset verisuonet virtaavat GVNA: han, josta veri virtaa tibiaalisen eturauhanen pitkin popliteaaliin. Lisäksi reiden syvä laskimo, joka virtaa nivelissä sijaitsevaan niska-astiaan, vastaa veren vuotosta. Siinä on jopa 5 venttiiliä, jotka tukevat nesteen virtausta yhteen suuntaan. Osa verestä "poistuu" reikäputkien verkon kautta pintakanaviin.

Sääreluiden syvälle sijoittuva verkko kulkee melkein valtimoverkon suuntaisesti, ja reiden alueella ne sijaitsevat etäisyydellä toisistaan.

Saphenous suonet

Suoraan ihon alla sijaitsevan purkausastian verkkoa edustavat pienet ja suuret saphenous-suonet. Pienen vatsakalvon suonen (lyhennettynä MVP) alku on jalkareunalla sijaitseva sivureuna, samoin kuin jalan ja kantapään sivuosan verisuonien plexus. Tämän veriputken sijainti on rajoitettu kahteen vasikkalihaksen päähän ja yläosassa se kulkee popliteal fossa, jossa se yhdistyy popliteaaliseen laskimoon.

IPC: n pääpiirteenä on suuri määrä venttiilejä, joiden ansiosta veren aktiivinen ylöspäin liikkuminen tukee. Hänellä on monia sivujokoja alaraajan pinnan pintalaskimoina. Lisäksi se on liitetty sääreen useilla anastomooseilla. Sen halkaisija on enintään 4,5 mm.

Suuren saphenous-laskimon (lyhennetty BPV) alku on nilkan mediaalinen osa, jota pitkin se kulkee ylös reiteen alaosaa ja nousee ensin reiden epikondyylin taakse ja sitten reiteen premediaalipintaa pitkin etmoidi-fastioon, missä se virtaa reisilihakseen. Sen sivujoet ovat lukuisia pre-mediaalisia suoneita, jotka ympäröivät reiden ja säären koko pinta-alaa, epigastric ja pinta-alaa, ympäröivät keuhkoa, verisuonia. Lisäksi, vähän ennen virtausta reisiluuhun, ulkoisten sukupuolielinten laskukanavat liittyvät siihen. BOD: n pääominaisuus on suuri halkaisija (jopa 11 mm) ja kehitetyn venttiilijärjestelmän läsnäolo.

sairaudet

Alaraajojen suonien yleisimpiä patologioita pidetään muutoksina niiden anatomiassa, pääasiassa suonikohjujen laajenemisena. Vaikuttaa heidän ulkonäkönsä voi:

• ylipaino ja lisääntynyt kuorma raajoissa;
• geneettisesti peritty verisuonten seinien heikkous;
• fyysisen toiminnan puute;
• pitkät staattiset kuormat jaloissa.

Suonikohjut sijaitsevat aina suonien venttiilijärjestelmän ytimessä, jossa osa verta jää kanavan alaosiin, luo lisäpainetta ja johtaa putken seinämien venymiseen. Yleensä ihonalaiset verisuonet altistuvat sille, koska niihin vaikuttavat paitsi sisäiset, myös ulkoiset tekijät. Joskus suonikohjut löytyvät syvistä suonista, ja sen syyt ovat lähinnä geneettiset poikkeavuudet ja lisääntyneet kuormat (painon nosto ja kanto, synnytykset jne.).

Toinen ongelma, joka vaikuttaa alaraajojen laskimoihin, on tromboosi ja tromboflebiitti. Nämä sairaudet johtuvat pysähtyneisyydestä ja veren tiheyden asteittaisesta noususta. Tromboosia voi esiintyä PVNA: ssa ja GVNA: ssa. Pinnalla sijaitsevassa verisuonissa esiintyvään trombiin liittyy kroonisia oireita, mutta se havaitaan helposti eikä aiheuta vaaraa elämälle. Syvä tromboosi on vaarallinen vähemmän ilmeisellä kurssilla, mutta se voi olla monimutkainen verihyytymän tunkeutumisen kautta elintärkeisiin elimiin: keuhkoihin, sydämeen, aivoihin.

Lääkärit kutsuvat terveellisten elämäntapojen periaatteiden noudattamista: terveellistä ruokavaliota, normaalin kehon painon ylläpitämistä, kohtuullista fyysistä rasitusta suonikohjujen ja tromboflebiitin ehkäisemiseksi. Jos jalkojen väsymys on lisääntynyt, alaraajojen lihaksissa on tylsää tai akuuttia kipua, tunnottomuutta, ihon värin muutosta, ota yhteys flebologiin.

Alaraajojen laskimojärjestelmän normaali anatomia

Alaraajojen laskimojärjestelmän verisuonen seinämäkaavio on esitetty kuvassa 1. 17.1.

Laskimon Tunica intima edustaa endoteelisolujen yksikerroskerrosta, joka on erotettu tunikaväliaineista elastisten kuitujen kerroksella; ohut tunika-alusta koostuu spiraalimaisesti suuntautuneista sileistä lihassoluista; tunica externeria edustaa tiheä kollageenikuituverkko. Suuret suonet, joita ympäröi tiheä fascia.

Laskimonsisäisten suonien tärkein ominaisuus on puolijalkaisten venttiilien läsnäolo, jotka estävät taaksepäin verenvirtauksen, estävät laskimoontelon muodostumisensa aikana ja avautuvat ja puristuvat seinää vasten paineella ja sydämeen virtaavalla verenvirtauksella. Venttiililäppien pohjassa sileät lihaskuidut muodostavat pyöreän sulkijalihaksen, laskimoventtiililäpät koostuvat sidekudoksen pohjasta, jonka runko on sisemmän elastisen kalvon kannusta.

Venttiilien enimmäismäärä todetaan distaalisissa raajoissa, proksimaaliseen suuntaan se vähenee vähitellen (venttiilien esiintyminen yleisissä reisiluun tai ulkoisissa iliaksisissa verisuonissa on harvinainen ilmiö). Venttiililaitteen normaalin toiminnan takia saadaan aikaan yksisuuntainen centripetaalinen verenvirtaus.

Laskimojärjestelmän kokonaiskapasiteetti on paljon valtimoita suurempi (laskimot varaavat noin 70% kaikesta verestä itsessään). Tämä johtuu tosiasiasta, että laskimo on paljon suurempi kuin verisuonet, lisäksi laskimoiden sisähalkaisija on suurempi.

Laskimojärjestelmällä on vähemmän verenkiertokestävyyttä kuin valtimojärjestelmällä, joten veren kuljettamiseen sen läpi tarvittava painegradientti on paljon pienempi kuin valtimojärjestelmässä. Suurin painegradientti ulosvirtausjärjestelmässä on laskimoiden (15 mmHg) ja vena cava (0 mmHg) välillä..

Verisuonet ovat kapasitiivisia, ohutseinäisiä verisuonia, jotka kykenevät venyttämään ja vastaanottamaan suuria määriä verta, kun sisäinen paine nousee.

Laskimopaineen pieni nousu johtaa huomattavasti lisääntyneen veren määrän lisääntymiseen. Matalassa laskimopaineessa ohut laskimoseinämä romahtaa, korkeassa paineessa kollageeniverkko tulee jäykkää, mikä rajoittaa verisuonen venyvyyttä. Tällainen vaatimustenmukaisuusraja on erittäin tärkeä, jotta rajoitetaan veren pääsyä alaraajojen suoneihin ortodestaasissa..

Henkilön pystyasennossa painovoimapaine lisää hydrostaattista valtimo- ja laskimopainetta alaraajoissa.

Alaraajojen laskimojärjestelmä koostuu syvistä, pinnallisista ja lävistävistä suoneista (kuva 17.2). Alaraajojen syvien suonien järjestelmään kuuluvat:

• alaonttolaskimo;
• yleiset ja ulkoiset silmalaskimot;
• yleinen reisiluu;
• reisisuonet (mukana pintamaan reisivaltimoon);
• reiden syvä laskimo;
• popliteaalinen laskimo;
• mediaaliset ja lateraaliset suraalisuonet;
• säären suonet (pareittain):
• peroneal,
• etu- ja takaosa sääriluu.

Kuva. 17.2. Alaraajojen syvät ja vatsakalvot (kaavio). Muokattu: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Ihmisen anatomian atlas. Oppikirja korvaus 4
määriä. T. 3. Suonten oppi. - M.: Medicine, 1992. S. 171 (kuva 831).

Säären suonet muodostavat jalan selkä- ja syvän jalkakaarin.

Pinnallinen suonijärjestelmä sisältää suuret suppeat ja pienet suonensisäiset suonet. Saphenosen suonen virtausalueena yhteiseen reisiluuhun kutsutaan safenofemoraaliseksi anastomoosiksi, saphenous suoneen sisäänvirtauksen popliteaaliseen laskimoon kutsutaan parvo-popliteal anastomoosiksi, takaosan venttiilit sijaitsevat anastomoosin alueella.

Monet sivujoki virtaavat suuren saphenous-suonen suuhun keräämällä verta paitsi alaraajoista, mutta myös ulkoisista sukuelimistä, vatsan etupuolelta, iholta ja pohjukaisesta kudoksesta (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis)., v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Subkutaanisten valtimoiden rungot ovat melko vakioita anatomisia muodostumia, mutta niiden sivujokien rakenne on hyvin monimuotoinen..

Kliinisesti merkittävin laskimo on Giacomini, joka on jatkoa pienelle saphenousveenille ja virtaa joko syviin tai pintaisiin suoniin millä tahansa reiden tasolla, ja Leonardo-laskimo on suuren saphenous-verisuonen mediaalinen virtaus alaosaan (alareunan mediaalisen pinnan rei'ittavat suonet pääsevät siihen)..

Pinnalliset suonet ovat yhteydessä syvien lävistävien suonien kanssa. Viimeksi mainitun tärkein merkki on kulku fastion läpi. Suurimmalla osalla näistä suoneista on venttiilit, jotka on suunnattu siten, että veri virtaa pintalaskimoista syviin. On venttiilettömiä rei'ittäviä suoneita, jotka sijaitsevat pääasiassa jalassa.

Rei'itetyt suonet jaetaan suoria ja epäsuoria. Suorat yhdistävät syvät ja pinnalliset suonet suoraan, ne ovat suurempia (esimerkiksi Kokketin suonet). Epäsuorat rei'itetyt suonet yhdistävät ihonalaisen haaran lihaksikkaaseen haaraan, joka yhdistää suoraan tai epäsuorasti syvän laskimon.

Rei'ittävien suonien lokalisoinnilla ei yleensä ole selkeää anatomista orientaatiota, mutta ne kuitenkin erottavat vyöhykkeet, joissa ne yleensä esiintyvät. Nämä ovat sääriluun mediaalisen pinnan alempi kolmasosa (Kokket-rei'ittimet), sääriluun mediaalisen pinnan keskimääräinen kolmasosa (Sherman-rei'ittimet), sääriluun mediaalisen pinnan yläosa (Boyd-rei'ittäjät), reiden mediaalisen pinnan alempi kolmasosa (Gunter-rei'ittimet) ja reunan keskimmäisen kolmasosan ).

Jaa viesti "Alaraajojen laskimojärjestelmän normaali anatomia"

Alaraajat: niiden laskimojärjestelmän anatomia ja piirteet

Ihmisen jalkojen laskimojärjestelmän rakenteella on joukko anatomisia piirteitä, jotka määrittelevät monenlaisten sairauksien esiintymisen, samoin kuin niiden hoitamisen mahdollisuudet lääkkeiden tai kirurgisen toimenpiteen avulla.

Yleensä terveellä henkilöllä veren virtaus jaloista tapahtuu kolmen keskenään vuorovaikutuksessa olevan järjestelmän vaikutuksesta. Näitä ovat syvät suonet (ne muodostavat 85-98% koko verenkiertoon) pinta pinnallisesti sijaitsevat (toisinaan läpinäkyvät ihon läpi, ne muodostavat 10–15% veren virtausnopeudesta) ja rei'ittäjät - suonet, jotka yhdistävät kaksi ensimmäistä järjestelmää toisiinsa (pintalaskimot) verta otetaan kudoksista, ja se tunkeutuu jo rei'ittimien kautta "outbackiin"). Kaikkien jalkojen laskimotautien perustana ovat häiriöt veren kuljettamisessa ihonalaisista syviin suoniin ja myöhemmässä veren virtauksessa sydämen suuntaan..

1. Suonet ja laskimoiden seinät: anatomiset rakenteet Suonien rakenne liittyy suoraan tehtäviin, joita ne suorittavat ihmiskehossa, ja ensinnäkin veren laskeutumiseen. Tavallinen laskimo on hyvin venytetty putki, jolla on ohuet seinät, mutta ihmiskehossa tämä venytys on rajoitettua. Kollageeni- ja retikuliinikuitujen tiheä luuranko toimii rajoittimena. Elastiset kuidut yhdessä sileiden lihassolujen kanssa ylläpitävät suonen normaalin sävyn ja verisuonen asianmukaisen kimmoisuuden paineen noustessa tai laskeessa.

Laskimoalueen seinä koostuu 3 täydestä kerroksesta ja kahdesta kerroksesta: adventitia (ulompi kerros) korvataan elastisella kalvolla, väliaine (keskikerros) ja sisäkalvo sijaitsevat sen alla, ja laskimoisen seinän viimeinen sisäkerros muodostaa intima. Adventitia on runko, joka koostuu tiheistä kollageenikuiduista ja pienestä määrästä pitkittäislihassoluja, mutta niiden lukumäärä kasvaa vähitellen iän myötä, etenkin jaloissa.

Suhteellisen suuria suoneita ympäröi lisäksi fascia, joka suorittaa tukitoiminnon.

Laskimo seinä koostuu kahdesta rakenneryhmästä:

• - tuki, jonka muodostavat kollageeni ja retikuliini,
• - kimmoisat supistuvat, elastisten kuitujen sekä sileiden lihassolujen luomat.

Kollageeni ei osallistu sävynmuodostukseen laskimoon eikä vaikuta sen motorisiin ominaisuuksiin. Kollageenikuitujen tehtävänä on ylläpitää suonien kokoonpano normaaleissa olosuhteissa ja ylläpitää sitä erilaisilla haitallisilla vaikutuksilla. Ja verisuoniturgorien ja vasomotoristen reaktioiden säätelijät ovat sileälihaksisia kuituja. Medinaa tai keskimmäistä laskimomembraania edustavat pääasiassa sileät lihassolut, jotka on järjestetty spiraalimaisesti koko suoneen kehän ympärille. Lihaskerros riippuu suoraan halkaisijasta - mitä suurempi halkaisija, sitä enemmän lihassoluja. Ne on suljettu verkkoon, jonka ovat luoneet eri suuntiin puristetut kollageenikuitut, jotka voivat suoristua vain laskimoseinämän venyttäessä..

Nyt puhutaan pintalaskimoista, jotka sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa. Ne kestävät paineita, sekä hydrodynaamisia että hydrostaattisia, seinien joustavuuden takia. Siksi ne on peitetty kerroksella sileitä lihassoluja, jotka ovat kehittyneempiä kuin nämä samat syvän laskusolun solut. Pinta-alusten seinämän paksuus on suurempi niissä suonissa, joiden lihaskerros on alempi.

2. Laskimoventtiilijärjestelmä. Toinen suonien ominaisuus on venttiilien läsnäolo, jotka tarjoavat tietyn veren virtaussuunnan (centripetaalinen, taipuvainen sydämeen). Venttiilien sijainti ja kokonaismäärä määräytyvät suonen toiminnallisen arvon avulla - jotta voidaan varmistaa veren virtauksen normaali eteneminen sydämeen, joten suurin osa venttiileistä on laskimopedin alaosassa, juuri sisäänvirtauksen keskisuunnan alapuolella. Jokaisessa pintalaskimoiden rungossa keskimääräinen etäisyys venttiiliparien välillä ei ylitä 80-10 cm. ”Adapteri” suonet on varustettu myös 2-3 venttiilillä, joiden avulla veri virtaa pinta-suonista “laskimoihin”.

Tyypillisesti laskimoisten suonien venttiilit ovat kaksisuuntaisia ​​ja sijoitus tiettyyn astian osaan heijastaa niiden toiminnallista kuormitusta. Venttiilin lehti muodostaa sidekudoksen ja

3. Alaraajojen laskimojärjestelmän anatomia. Henkilön jaloissa olevat suonet jaetaan myös ihonalaisiin, syviin ja kommunikatiivisiin (tai rei'ittäjiin - yhdistävät syvät ja pinnalliset järjestelmät).

I) Pintalaskimot
Tämä suoniryhmä sijaitsee suoraan ihon alla ja koostuu seuraavista alaraajojen suoneista:

• - ihon laskimot, jotka sijaitsevat jalan pohjassa ja jalan takana;
• - suuret ja pienet saphenous suonet;
• - valtava joukko pienten ja suurten suonen suonien sivujokoja.

Nämä laskimokohdat suonikohjujen kehittymisen aikana käyvät läpi vakavimman muutoksen, koska niillä ei ole suojaavia mekanismeja paineen patologista nousua vastaan ​​tukikehyksen muodossa niitä ympäröivissä kudoksissa.

Suuri vatsakalvon laskimo (v. Saphena magna), jatkaen reunan keskisydänlaskua (v. Marginalis medialis), kulkee sujuvasti alaraajoon sisemmän nilkan reunaa pitkin ja nousee sääriluun keskireunaa pitkin. Täällä laskimo menee condyleen ympärille ja polven nivel takana siirretään reisiluun sisäpintaan. Laskimo kulkee hyvin lähellä n: tä sääriluussa. Saphenus, joka varmistaa jalan ja säären pinnan ihon inervoitumisen.

Pieni saphenous veen (v. Saphena parva). Nyt tarkastelemme kuinka pieni pintalaskimo (v. Saphena parva) sijaitsee kehossamme. Tämä verisuoni jatkaa jalan reunan ulkopuolista suonistoa (v. Marginalis lateralis) ja kulkee ylös nilkan taakse. Ensin laskimo virtaa Akilles-jänteen ulkopuolella ja sitten sen takapintaa pitkin lähestyen säären keskiviivaa. Joskus tässä paikassa laskimoiden oksat, mutta useammin, jatkavat yksirunkoisia. Matkan varrella pientä pintalaskimoa seuraa jatkuvasti n.cutaneus surae medialis, joka himoittaa ihon säären posteromediaalipuolella. Jossain keskimmäisen kolmannen osan ja säären yläosan kolmannen osan välillä laskimo syventyy, tunkeutuen lihaksen paksuuteen ja virtaavan syvän fastion lehtien väliin.

Popliteaalisen fossan alla tämä verisuoni rei'ittää fascia ja virtaa laskimoon (25% tapauksista), ja joskus se virtaa syvän reisisuonen sivujokeen tai sen itsensä sisään (joissakin tapauksissa se virtaa yhteen pintaisen suuren laskimon haaraan). Säären yläosassa tämä laskimo on vuorovaikutuksessa suuren saphenousisen suonen kanssa, muodostaen useita anastomooseja. Siellä on myös reisiluu-popliteaalinen laskimo- tai suonensisäinen suonisto (v. Femoropoplitea), joka on suuren pintalaskimon suurin pysyvä virtaus. Se sijaitsee epifaasisesti VSP: n suussa ja yhdistää sen suureen pintaiseen reisilaskimoon. Tässä vaiheessa refluksi, suunnattu suuren pintaisen laskimonsisäisen suonen sivulta, aiheuttaa sen suonikohdan laajenemisen. Jos verenvirtaus kulkee käänteisessä järjestyksessä (esimerkiksi pienen saphenousveen venttiilijärjestelmän puutteellisuuden vuoksi), se suonikohju muuttuu ja siihen liittyy suuri pintalaskimo tässä prosessissa.

II) Syvä laskimojärjestelmä Syvät (tai syvät) laskimokappaleet kulkevat jalkojen lihassarjoissa, kantaen verenkierron pääosaa. Nämä sisältävät:

• - laskimoalukset, jotka kulkevat jalan takana ja pohjan takana ja muodostavat syviä kaareja;
• - säären etu- ja takaosan fibulaariset ja sääriluun laskimokohdat;
• - popliteal gastrocnemius, samoin kuin polven lähellä sijaitsevat soleus-laskimot;
• - syvät, yleiset ja ihonalaiset reisiluonit.

On huomattava, että syvyydessä sijaitseva jalan laskimojärjestelmä muodostuu pareittain suonista, jotka ovat valtimoiden seuralaisia. Ne muodostavat taka- ja jalkakaarien, joista ne sitten muodostuvat: sääriluun etu- ja takaosan suonet (vv. Tibiales anteriores ja vv. Tibiales posteriores) ja peroneaaliset vastaanottavat suonet (vv. Peroneae). Tällä tavalla jalan selän suonet kulkevat osittain etuosan syvyyksiin ja jalkalaskimot ovat takaosan sääriluun syvien suonien lähde. Ihmisen sääriluuta edustaa kolme paria syviä laskimonsisäisiä suonistoja - sääriluun etu- ja takaosa ja verisuonisto. Kuorma veren ulosvirtauksen aikana reuna-alueilta putoaa sääriluun takaosan "syvyyksiin", joihin myös fibulaariset laskimonsisäiset virtaukset viedään. Popliteal popliteal -laskimo (v. Poplitea) on samanlainen kuin lyhyt leveä runko, joka muodostui jalkasuoneiden fuusion seurauksena. Pieni niveli, parilliset laskimokohdat, jotka sijaitsevat polvenivessä, kaadetaan siihen.

4. Rei'ittävien (kommunikoivien) suonien järjestelmä. Joten, vuoro on tullut pohtimaan yksityiskohtaisemmin rei'ittävien suonien järjestelmää - ohutseinäisiä verisuonia, jotka toimivat eräänlaisena "siltana", jonka läpi pintalaskimoista tuleva veri virtaa kohdennetuissa virtauksissa "takametsään". Kommunikatiivisten suonien halkaisija vaihtelee suuresti, on astioita, joiden poikkileikkaus on millimetrin murto-osa, ja on seppeleitä, joiden pituus on jopa 1,5–2 mm ja pituus 15 cm. Useimmiten ne sijaitsevat vinosti ja niiden venttiilijärjestelmä on suunnattu siten, että veri virtaa vain yhteen suuntaan. On myös neutraaleja (venttiilittömiä) reikiä, jotka ovat yleensä jalassa. Nämä suonet voivat olla suoria ja epäsuoria. Suorat rei'ittimet ovat paljon pienempiä ja suurempia kuin epäsuoria.

Suorat seppeleet yhdistävät suoraan ”takaosan” ja vatsan suonen, kuten koquette-laskimot, ja ne sijaitsevat jalan distaalisissa osissa. Epäsuorat ”sovittimet” yhdistävät ensin pinta-alaisen lihaslaskimoon ja jo tavalla tai toisella syvän laskimon yhteyteen. Alaraajoissa on paljon sellaisia ​​seppeleitä, luokkaa 100, ne ovat kaikki hyvin pieniä ja sijaitsevat lihasmassoissa. Yleensä ”siirtymävaiheen” suonet, suorat ja epäsuorat, eivät yleensä kommunikoi pintaveren pääkanavan kanssa, vaan pienen virtauksen kanssa siihen. Joten jo mainittu Kokket-laskimo, joka sijaitsee säären alaosassa ja joka ilmenee, kun suonikohjuja tai posttromboflebiitti ilmenee, kytkeytyy useimmiten suonensisäisen suonen (ns. Leonardo-suonen) takahaaraan "ulokkeisiin". :

• - Kokketa-rei'ittimet, jotka sijaitsevat sääriluun jänneosassa (alaosan kolmannessa) sen mediaalipinnalla;
• - Boyd-rei'itykset, jotka sijaitsevat sääriluun yläosan kolmannessa osassa (mediaalipinta);
• - Dodd-rei'ittimet, jotka sijaitsevat reisiluun alaosan kolmannessa mediaalipinnassa (välittömästi reisiluon suonen sisäänkäynnin vieressä Gunther-kanavaan);
• - Gunther-rei'itin, joka sijaitsee mediaalisella reisiluun pinnalla (reisiluon suonen poistumispaikassa Gunther-kanavasta);

Muut rei'itysjärjestelmät ja yksittäiset seppeleet reidessä ovat kooltaan pieniä ja "piiloutuvat" mediaalisen pinnan lihasmassaan.

Alaraajojen verenkierto

[Yläosa]... Happirikas veri sydämestä virtaa aortan läpi, samoin kuin rinnassa, vatsassa ja lantiossa. Pienessä lantiossa aortta jaetaan vasempaan ja oikeaan yleiseen nivelvaltimoon, jotka laskeutuvat jalkoihin. Yleiset nivelvaltimon valtimoet jaetaan edelleen sisäisiin ja ulkoisiin nivelvaltimoihin, ulkoiset nivelvaltimot ovat paljon suurempia kuin sisäiset nivelvaltimot. Jotkut ulkoisen valtimon haaroista ulottuvat vatsan, nivuksen ja lantion alueelle, kun taas suurin osa verestä virtaa edelleen edelleen jalkaan, reisivarren nimeltä valtimoa pitkin.

Reidessä reisivaltimo kuljettaa verta lihaksiin ja ihoon useiden pienempien haarojen kautta, jotka ovat levinneet koko reisiluun alueelle. Hän menee reiteen, tulee popliteaalialueelle ja polven takaosaan, joka tunnetaan nimellä popliteal. Useat popliteaalisen valtimon haarat poikkeavat polven kudoksista tarjotakseen tämän alueen, mutta suurin osa verenvirtauksesta menee sääreen..

Alaraajoissa popliteaalinen valtimo on jaettu kolmeen pääalueeseen: fibulaarinen, etu- ja takaosa sääriluun valtimo. Jokainen näistä valtimoista toimittaa happea jalaan, takaosan sääriluun ja peroneaalvaltimoista, jotka muodostavat jalkavaltimon ja jalkakaarin, on verenkiertoa jalka- ja sormen alaosaan.

Sääriluun etummainen valtimo muodostaa kaarevia valtimoita, joissa on useita oksia jalan verenkiertoa varten. Jalan valtimoiden väliin on sijoitettu laaja kaariverkko, joka varmistaa verenkiertoon pääsalusten tukkeutumisen..

Jalojen kudoksista palautuva laskimoveri kerätään monien suonien kautta, jotka yhdistävät muodostaa selän laskimokaarit jalan yläosaan ja syvän jalkapohjan laskimokaarin.

Selkälaskimokaran veri kulkee kolmeen suuhun jalan suoneen: pieni saphenous, iso saphenous ja anteriorinen sääriluu. Suuri ihonalainen kulkee jalkojen ja lantion läpi keräämällä verta näiltä alueilta kudoksista. Pieni vatsakalvon laskimo nousee jalkaa pitkin keräämällä verta polven jälkeen. Sääriluun suonet muodostavat pienen verkon tibiaalin edessä ja keräävät verta kudoksiin.

Pohjakaari (laskimo) lähettää verensä jalkoihin mediaalisen ja sivuttaisen plantaarisen ja takaosan sääriluulaskimon kautta, jotka nousevat takaosaa pitkin sääreen. Takaosan sääriluun suonet keräävät verta jalan takaa ja yhdistyvät fibulaariseen laskimoon, joka tyhjentää veren sivupuolelta. Polven takaosan popliteaalisella alueella pienet saphenousiset, etuosan sääriluun ja takaosan sääriluun suonet liittyvät useisiin pienempiin polvisuoniin ja muodostavat popliteaalisen suonen.
Reisiluun, popliteaalisen suonen alueella veri virtaa edelleen reiden kudoksista ja kulkee reisisuoneen. Reisiluulaskimo nousee yhdensuuntaisesti ja sivusuunnassa suuresta saphenousveenistä; nämä verisuonet yhdistyvät monien pienten suonien kanssa nivusessa ulkoisen silikaulasuonen muodostamiseksi. Veri kulkee ulkoisen silmalaskimon läpi ja virtaa sitten edelleen yhteiseen iliaciin ja ala-arvoiseen vena cavaan, jotka palauttavat sen sydämeen.

Alaraajojen suonien läpi virtaava veri on erittäin alhaisen paineen alaista ja sen on taisteltava painovoimaa palatakseen sydämeen.
Tämän ongelman torjumiseksi laskimot sisältävät yksisuuntaiset venttiilit, joiden avulla veri virtaa vain sydämeen. Käsien ja jalkojen lihaskrampit painostavat suoneita veren viemiseksi venttiilien läpi sydämeen. Kun lihakset rentoutuvat, venttiilit estävät liikkumisen sydämestä. Joskus jalkojen suonien venttiilit kuluvat, mikä antaa veren virtata takaisin. Tämä ilmiö tunnetaan suonikohjuina..

Alaraajojen suonet: tyypit, anatomiset piirteet, toiminnot

Kaikki jalkojen suonet jaetaan alarajojen valtimoihin ja suoniin, jotka puolestaan ​​jaetaan pintaisiin ja syviin. Valtimoille on ominaista paksut ja joustavat seinät, joissa on sileät lihakset, johtuen tosiasiasta, että veri ulottuu niiden kautta äärimmäisen paineen alaisena. Suonien rakenne on hiukan erilainen.

Verisuonien rakenne

Niiden rakenteessa on ohuempi lihasmassakerros ja se on vähemmän joustava, koska niiden verenpaine on useita kertoja matalampi kuin valtimon.

Venttiilit sijaitsevat suonissa, jotka vastaavat oikeasta verenkierron suunnasta. Valtimoissa puolestaan ​​ei ole venttiilejä. Tämä on tärkein ero alaraajojen ja valtimoiden laskimoiden anatomian välillä.

Patologiat voivat liittyä valtimoiden ja suonien toimintahäiriöihin. Verisuonten seinät ovat muuttuneet, mikä johtaa vakaviin häiriöihin verenkiertoon.

Alaraajojen suoneita on 3 tyyppiä. Se:

• pinnallinen;
• syvä
• alaraajojen yhdistävä suonityyppi - perfonantti.

Pinta

Heillä on useita lajeja, joilla jokaisella on omat ominaisuutensa ja ne kaikki sijaitsevat heti ihon alla.

• Voittokeskus tai ihonalainen;
• BVP - suuri ihonalainen;
• iho - ovat nilkan takana ja jalkavyöhykkeellä.

Lähes kaikilla niistä on erilaiset haarat, jotka kommunikoivat vapaasti keskenään ja joita kutsutaan sivujoiksi.

Alaraajojen sairaudet johtuvat ihonalaisten verikanavien muutoksesta. Ne ilmenevät korkean verenpaineen vuoksi, jota voi olla vaikea vastustaa vaurioituneen verisuonen seinämässä..

Syvä

Sijaitsee syvässä lihaskudoksessa. Näitä ovat verikanavat, jotka kulkevat polven, säären, reiden ja pohjan lihaksien läpi.

Veren virtaus 90%: ssa tapahtuu syvien suonien kautta. Asettelu alkaa jalan takaa. Tästä eteenpäin veri valuu edelleen sääriluun suoniin. Kolmannessa alaraajasta se virtaa popliteaaliseen suoneen. Sitten yhdessä ne muodostavat reisiluun-popliteaalikanavan, jota kutsutaan reisilihakseksi ja suuntautuvat sydämeen.

Perfonant

Ne ovat yhdistelmä syviä ja pinnallisia suoneita. He saivat nimensä funktioista tunkeutua anatomisiin väliseiniin. Suurin osa niistä on varustettu venttiileillä, jotka sijaitsevat ylikansallisesti. Veren virtaus riippuu toiminnallisesta kuormituksesta.

tehtävät

Päätehtävänä on veren siirto kapillaareista takaisin sydämeen., Veren kuljettaminen veren mukana hyödyllisten ravinteiden ja hapen kanssa monimutkaisesta rakenteestaan ​​johtuen.

Ne kuljettavat verta yhdessä suunnassa ylöspäin venttiilien avulla. Nämä venttiilit estävät samanaikaisesti veren paluun vastakkaiseen suuntaan..

Mitä lääkärit hoitavat

Verisuoniongelmiin erikoistuneet asiantuntijat - flebologi, angiologi ja verisuonikirurgit.

Jos ongelma esiintyy ala- tai yläraajoissa, ota yhteys angiologiin. Se on hän, joka käsittelee imu- ja verenkiertoelinten ongelmia.

Kun otat yhteyttä lääkäriin, todennäköisesti määrätään seuraavat diagnoosityypit:

• angiografia;
• Ultraääni
• dupleksi ultraääni.

Angiologi määrää monimutkaisen terapian vasta tarkan diagnoosin jälkeen.

Mahdolliset sairaudet

Alaraajojen suonien erilaisia ​​sairauksia esiintyy useista syistä.

Jalkojen suonien patologioiden pääasialliset syyt:

• perinnöllinen taipumus;
• vammat
• krooniset sairaudet;
• istuva elämäntapa;
• aliravitsemus;
• pitkä immobilisaation aika;
• huonoja tapoja;
• muutos veren koostumuksessa;
• suonissa esiintyvät tulehdukselliset prosessit;
• ikä.

Suuret kuormat ovat yksi tärkeimmistä syistä uusiin tauteihin. Tämä pätee erityisesti verisuonitauteihin..

Mahdolliset sairaudet

Alaraajojen suonien sairauksia voi esiintyä monista syistä. Tärkeimmät niistä ovat:

• perinnöllinen taipumus;
• vammat
• krooniset sairaudet;
• istuva elämäntapa;
• aliravitsemus;
• pitkä immobilisaation aika;
• huonoja tapoja;
• muutos veren koostumuksessa;
• suonissa esiintyvät tulehdukselliset prosessit;
• ikä.

Suuret kuormat ovat yksi tärkeimmistä syistä uusiin tauteihin. Tämä pätee erityisesti verisuonitauteihin. Jos tunnistat taudin ajoissa ja aloitat sen hoidon, on mahdollista välttää lukuisia komplikaatioita.

Alaraajojen syvien suonien sairauksien tunnistamiseksi niiden oireita tulisi tutkia paremmin..

• muutos raajojen ihon lämpötilatasapainossa;
• kouristukset ja lihasten supistuminen;
• jalkojen ja säären turvotus ja kipu;
• laskimokanavien esiintyminen ihon pinnalla;
• kun kävelet nopeaa väsymystä;
• haavaumien esiintyminen.

Yksi ensimmäisistä oireista on väsymys ja kipu, kun kävelet pitkään. Samanaikaisesti jalat alkavat “sumisea”. Tämä oire on osoitus kehittyvästä kroonisesta prosessista..

Usein illalla kouristuksia esiintyy jalan ja vasikan lihaksessa. Monet ihmiset eivät pidä tätä jalkojen tilaa huolestuttavana oireena, pitävät sitä normina kovan työpäivän jälkeen..

Ajoissa tarkka diagnoosi auttaa välttämään sellaisten sairauksien kehittymistä ja etenemistä, kuten:

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi sairauden alkuvaiheissa, prosessi on monimutkainen. Tänä aikana oireita ei ole ilmaistu. Siksi monet ihmiset eivät kiirehditä asiantuntijan apua.

Nykyaikaiset laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkamenetelmät mahdollistavat verikanavien tilan riittävän arvioinnin. Täydellisimmäksi kuvaksi patologiasta käytetään laboratoriotestien kompleksi, mukaan lukien veren ja virtsan biokemiallinen ja yleinen analyysi.

Instrumentaalinen diagnoosimenetelmä valitaan tarkoituksenmukaisen hoitomenetelmän asettamiseksi oikein tai diagnoosin selventämiseksi. Muita instrumenttisia menetelmiä määrätään lääkärin harkinnan mukaan.

Suosituimmat diagnoosimenetelmät ovat verisuonten dupleksi- ja triplex-skannaus. Niiden avulla voit paremmin visualisoida valtimo- ja laskimotutkimukset värjäämällä suonet punaisella ja valtimoiden sinisellä. Samanaikaisesti dopplerografian avulla on mahdollista analysoida verisuonisto suonissa.

Tähän päivään asti ultraääntä pidettiin yleisimmänä tutkimuksena. Mutta tällä hetkellä se on menettänyt merkityksensä. Hänen paikkansa ottivat tehokkaammat tutkimusmenetelmät, joista yksi on atk-tomografia..

Tutkimuksessa käytetään flebografian tai magneettikuvausdiagnostiikan menetelmää. Se on kalliimpi ja tehokkaampi menetelmä. Ei vaadi varjoaineiden käyttöä käyttäytymiseen.

Vasta tarkan diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä tehokkaimman kattavan hoitomenetelmän..

Alaraajojen syvän laskimojärjestelmän ultraäänikuvien uudet mittaukset. CEAP-luokitus: anatomiset näkökohdat

Ultraääniskanneri WS80

Ihanteellinen työkalu synnytystutkimukseen. Ainutlaatuinen kuvanlaatu ja täydellinen valikoima diagnostisia ohjelmia naisten terveyden asiantuntija-arvioimiseksi.

esittely

Alaraajojen verisuonten krooniset laskimonsairaudet (CVD) sijoitetaan usein esteettiseksi ongelmaksi, joka liittyy suonikohjujen tai telangiektaasioiden (vaskulaariset "tähdet tai hämähäkkit") esiintymiseen. Tämän patologian lääketieteellinen ja sosiaalinen luonne, joka johtaa krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan (CVI) ja vakaviin komplikaatioihin (turvonne, alaraajojen troofiset haavaumat, tromboflebiitti, laskimotromboosi, keuhkoembolia), kulkee usein tietä. Tämä tilanne saneli tarvetta luoda yhteinen lääketieteellinen monitieteinen "kieli". Kansainvälisellä tasolla vuosina 1994-1995. Tämä lähestymistapa luotiin ja esitettiin CEAP-luokituksen muodossa, joka perustuu kliinisiin (kliininen luokittelu), etiologiseen (etiologinen luokittelu), anatomisiin (anatomiset luokitukset) ja patofysiologisiin (patofysiologinen luokittelu) perusteisiin [1]..

Luokitusluokkien nimen ensimmäiset kirjaimet muodostivat termin - CEAP. Tämän lähestymistavan etuina on CVD: n kattavan diagnoosin tarkka sanamuoto, joka on tarpeen riittävän terapeuttisen taktiikan valitsemiseksi. Siitä lähtien CEAR-luokitus on käännetty kahdeksalle maailman kielelle ja se on esitetty 25 tieteellisessä julkaisussa eri maista [2]. Kansainvälisessä lääketieteellisessä yhteisössä CEAP sai oikeuden olemassaoloon, ja sitä suositellaan nykyään käytettäväksi kotitalouksien terveydenhoidossa [3]. Mitkä ovat CEAR-luokituksen täyttämisen ominaisuudet? Jokaisella potilaalla, jolla on taudin kliinisiä oireita, sekä C0: n (vain oireet, ei kliinisiä oireita) että C6: n (avoin troofinen haavauma) vaiheessa, kaikki luokituksen kohdat on arvioitava kriteereinä, jotka määrittävät taudin yksilöllisen etenemisen. Hoidon seurauksena kliininen kuva voi muuttua, ja sitten CEAP-flebologinen kaava tulisi tarkistaa.

CEAP: n anatominen osa (A) sisältää numeroidun luettelon 18 segmentistä kolmesta erikseen valitusta laskimoverisuonisysteemistä, joiden tietojen on heijastettava luokittelussa - pinnallinen, syvä ja rei'ittävä (katso taulukko).

luokka	Anatomia
Kuten. Pintalaskimojärjestelmä
1	Telangiektaasia, hiussuonet
2	Polvenivelen yläpuolella on suuri saphenous (safen) laskimo
3	Polven alapuolella on suuri saphenous (safen) laskimo
4	Pieni saphenous (safen) laskimo
5	Ei-safeniset suonet
Ilmoitus. Syvä laskimojärjestelmä
6	Alaonttolaskimo
7	Yleinen suoliluun laskimo
8	Sisäinen iholaskimo
9	Ulkoinen silmalaskimo
10	Lantion suonet (nielun suonet, leveät nivelsuonet jne.)
yksitoista	Kokonainen reisiluu
12	Syvä reisilaskimo
kolmetoista	Reisiluulaskimo (aiemmin nimeltään ”pinnallinen reisilaskimo” - kirjoittajan kommentti)
14	Popliteaalinen laskimo
viisitoista	Säärisuonet (tai ristikkäiset suonet): sääriluun etuosa, takaosa ja fibulaariset
kuusitoista	Lihassuonat (jalat): gastrocnemius, soleus jne..
Ar. Rei'ittävä suonet
17	Pieni saphenous (safen) laskimo
kahdeksantoista	Ei-safeniset suonet

Jokaisella luokituksessa esitetyllä laskimoalueella on määritettävä refluksointi tai tukkeutuminen tai mekanismien yhdistelmä (refluksi + obstruktio). Tämä on tarpeen luokituksen (F) patofysiologisen osan täyttämiseksi. Saadut tiedot auttavat täyttämään CEAP: n etiologisen osan (E), jonka vuoksi on tarpeen selvittää sairauden syy (synnynnäinen, primaarinen, posttromboottinen, posttraumaattinen, muu). Kerätyt tiedot heijastuvat CEAP-kaavassa, jonka perusteella valitaan CVI: n ja CVI: n hoitomenetelmä. Nykyaikaisessa tulkinnassa CEAP-kaava sisältää sen kokoamispäivän, joka on tarpeen laskimojärjestelmän tilan dynaamisen seurannan tulosten arvioimiseksi ennen hoitoa ja sen jälkeen potilaan seurannan aikana [4].

Mikä antaa sinun täyttää objektiivisesti CEAP-kaavan? Alaraajojen laskimojärjestelmien ultraäänitutkimusten tulokset. Luotettava diagnoosi on perusta laskimoongelmien oikealle luokittelulle kussakin tapauksessa. Kaksi viimeistä osaa (anatomia, patofysiologia) on suositeltavaa täyttää ultraääni-dopplerografialla yhdistettynä kliiniseen tutkimukseen ensimmäisenä tutkintotasona. Toisella tasolla "dupleksi värivirran skannaus": n käyttöä ei-invasiivisten verisuonitutkimusten laboratoriossa säännellään [5]. Siksi flebologisen hoitotaktikan valinnasta tulee ehoodoplerografisten tutkimusten tulosten etuoikeus. Kansainvälinen lääketieteellinen yhdistys, joka tutkii uusiutumisen syitä ja seurauksia alaraajojen suonikohjujen kirurgisen hoidon jälkeen (REVAS), julkaisi vuonna 2000 konsensuksen käytännön suositusten kanssa - jalkojen suonikohjujen uusiutumisen estämiseksi, suonikohjujen ultraääni "kartoittaminen" kuten ennen leikkausta hoito ja postoperatiivisella tai manipulaation jälkeisellä ajanjaksolla (lähellä, kaukana) [6].

Tämän työn tavoitteena oli tutkia alaraajojen syvän laskimojärjestelmän ultraäänitekniikan mahdollisuuksia ja kehitystä, joka suoritettiin CEAP-luokituksen anatomisen osan täyttämiseksi potilailla, joilla on erilaisia ​​CVI: n ja CVI: n kliinisiä ilmenemismuotoja. Seuraavissa artikkeleissa suunnitellaan pinnan ja rei'ittävien laskimojärjestelmien anatomisten näkökohtien "ultraäänivaloa" osana CEAP-flebologista kaavaa.

materiaali ja metodit

Verisuonikirurgin neuvottelujen yhteydessä samaan aikaan kuin kliinisen tutkimuksen tekeminen 63 potilaalla, Medisonin erilaiset ultraääniskannerit (paikallaan olevat, kannettavat laitteet) suorittivat ultraäänitutkimusta 63 potilaalla, joiden tarkoituksena oli täyttää CEAP-luokituksen anatomiset, patofysiologiset ja etiologiset osiot. Näitä lähestymistapoja käytettiin jokaisessa potilaassa riippumatta CVI: n ja CVI: n kliinisestä luokasta. Tutkimukseen käyimme sarjaa lineaarisia ja kuperia antureita, jotka eroavat toisistaan ​​enimmäistyösyvyydellä. Ultraäänihaku suoritettiin ultraääni- ja kaikukuvausmoodissa, mukaan lukien kaikki tyypit (spektri-, väri-) pulssi-Doppler-ultraääni tutkimusprosessin dupleksi- ja / tai tripleksi-kuvantamisen aikana. Sovellettu tekniikka sisälsi verisuonen luumenin, seinämän ja paravasaalisten kudosten monimutkaisen visualisoinnin potilaan eri asennoissa (seisova, makaa, istuva, liike, ortodinismi) staattisen ja dynaamisen pyyhkäisyn aikana (vapaa käsivarren vastaanotto) ala-alaisen vena cava- ja alaraajojen laskimojärjestelmässä. Kehitettyä tekniikkaa kutsutaan "dynaamiseksi kaikuvaiheeksi".

tulokset ja keskustelu

Todettiin, että käytettävät ultraääniskannerit eivät vaadi ylimääräisiä ”ponnisteluja” laskimonsisäisen vatsan ja paravasaalisen ympäristön visualisoimiseksi. Tämän avulla voit arvioida laskimon halkaisijaa, sen läpinäkyvyyttä, intranuminaalisten sulkeumien läsnäoloa ja verisuonen suhdetta ympäröiviin kudoksiin missä tahansa. Kaiunmuodostustilassa on mahdollista visualisoida spontaani intranuminaalinen kaiku, joka on kontrastinen seurauksena suurten laskimovaltimoiden laskimoasennosta (kuva 1), sekä muodostuneen tromboosin syvän (kuva 2) tai pintalaskimoon (kuva 3). Yhdessä tämän kanssa on mahdollista saada ultraäänikuva, joka ei sisällä liikkuvaa hyperekoisuutta tai muita laskimoontelon sulkeumia (kuva 4, a). Tietoja on myös suoneen seinämän rakenteesta perifeerisen verisuonisängyn koko pituudelta ja laskimonsisäisen sijainnin mistä tahansa syvyydestä, alkaen silikamaisten laskimosegmenttien tasosta (kuva 4, b) ja jalan alemman kolmanneksen lihassuoniin (kuvat 5, 6). Suonen, jolla on paravasaalinen ympäristö, visualisointi antaa kuvan tutkittavan suonen seinämän ja luumenin anatomisista ja topografisista suhteista ympäröiviin kudoksiin ja / tai elimiin. Siksi lääkäri voi ultraäänitutkimuksen aikana hankkia millä tahansa tasolla hänelle tarvittavat anatomiset ja topografiset tiedot laskimosta.

Dynaamisen ehoodoplerografiatekniikkamme mahdollistaa kaikkien CEAP-luokituksessa esitettyjen syvän laskimojärjestelmän verisuonten tutkimisen - alempana olevasta vena cavasta (A6) jalkareunan suoniin (A15) suuntautuviin suoniin sekä laskimopatologian puuttuessa että sen läsnä ollessa. Kuinka tämä tapahtuu, kun kuvataan syvän laskimojärjestelmän suonia? "Vapaa kättä" käyttämällä anturi liikkuu hitaasti iholle levitettävää geeliä pitkin tutkitun verisuonen kimpun projektiota pitkin (ultraäänihaku kaikkialla). Tämän liikkeen aikana skannerin videonäytöllä havaitaan eräänlainen ”elokuva” tutkittavan suonen ominaisuuksista, ja sen aikana on mahdollista määrittää siihen tulevien tai siihen yhteydessä olevien suonien sijainti, laskimoontelon sijoittuminen suhteessa muihin verisuoniin, kudoksiin ja elimiin. Tällä tavalla perifeeristen laskimojärjestelmien tutkimuksessa ei ole käytännössä mitään teknisiä rajoituksia. Samanaikaisesti on mahdollista arvioida vierekkäisen valtimon suonen, luurangan ja seinämän, paravenoosisen ja paravasaalisen kudoksen sekä ihmiskunnan erilaisia ​​kudoksia ja elimiä, jotka sijaitsevat tätä "laskimotietä" pitkin, arviointi.

Esitämme joitain dynaamisen ehoodoplerografian tuloksia, kun täytät CEAP-luokituksen anatomisen osan. Segmentti - syvä laskimojärjestelmä (merkinnät A6-A16).

Kuva. 1. Kaavio safeno-reisiluun anastomoosin alueella. Poikittaisprojektio. Laskimoalueiden sijainti ilmoitetaan. Yhteisen reisiluonen (vfc) luumenissa valkeahko laikullinen tahra heijastaa etäisyyttä venttiilivälineen venttiilien välillä. Suuren vatsakalvon suonen (vsm) laajentuneessa ja muodonmuutosluumassa määritetään valkeahko pistepitoisuus, jolla on epäselvästi määritellyt kaarevat rajat - koagulopatian ehografiset merkit.

Kuva. 2. Echogramma reisiluun verisuonen kimppun alueella reiden ylemmän kolmanneksen tasolla. Pitkittäinen projektio. Alusten sijainti ilmoitetaan. Reisiluulaskoston luumenissa on valkeahko hyperoosinen sisältö, jolla on selkeät rajat ja joka laajentaa jonkin verran suonen luumenia - syvän laskimotromboosin ehografiset merkit

Kuva. 3. Kaavio suurten vatsakalvon suonensisäisen rungon alueella reiden keskikolmandon alueella. Poikittaisprojektio. Laskimon luumeni laajenee, siinä määritetään valkeahkoja heterogeenisiä sulkeumia - pintalaskimon tromoflebiitin ehografiset merkit

Kuva. 4 (a). Kaavio suurten vatsakalvon suonen rungosta reiden keskikolmandon alueella. Pitkittäinen projektio. Laskimon luumeni on aaltomaista laajentunut, laskimon alaseinämässä tunnistetaan venttiililäppä (merkitty venttiilillä). Laskimon luumenissa ei ole sulkeumia. Laskimon ja paravasaalisten kudosten seinämän rakenne näkyy selvästi..

Kuva. 4 (b). Ulkosairauden laskimonsarjan kuva rintakehän tasolla. Pitkittäinen projektio. Laskimon (vie) luumeni on segmentoitunut deformoituneena - laajeneminen vuorottelee luumenin koon pienentymisen kanssa. Laskimoiden seinämä on tiivistynyt hyperekoisiksi valkeahkoksi nauhana. Kuvan alakulmassa oikealla on lantion luun vaaleanpunainen ääriviiva.

Kuva. 5. Echogramma sääriluun keskimmäisen ja alaosan kolmannen rajalla takaosaa pitkin. Pitkittäinen projektio. Kuvan keskellä on tumma aallonmuotoinen laajennettu kaista - tämä on peroneaalisen (peroneaalisen) suonen luumeni, jolla on merkkejä epäonnistumisesta (suonen suonikohtaiset muutokset suonessa, dilataatio). Paravenous-aluetta edustavat fascial-lihaksiset kudokset, joiden yläosissa on lihaksensisäisen mahalaukun suonen (v. Gastrocn) luumeni, jossa on merkkejä laskimoisasta staasista.

Syvä laskimojärjestelmä: anatomiset maamerkit

Jokaisella laskimoalueen sijaintitasolla on maamerkkejä, jotka vahvistavat sen anatomisen ja topografisen kuulumisen. Syvän laskimon tärkein maamerkki on samanaikainen valtimo. Alukset seuraavat toisiaan koko perifeerisen verisuonisängyn alueella ja sijaitsevat yhteisessä fastiinisängyssä (kuva 7, 8).

Kuva. 6. Kaiku peroneaalisen verisuonen kimppusta säären keskimmäisen kolmanneksen tasolla takaosaa pitkin. Poikittaisprojektio. Keskellä sijaitsevan fasilihaskudoksen joukon sisällä on kolme pyöristettyä tummaa lumenia. Pienempi niistä on peroneaalvaltimon luumeni, lähellä on kaksi laskimoonteloa, joiden halkaisija on 1,5 kertaa suurempi kuin valtimo. Kuvio, joka heijastaa verisuonen ontelon sijaintia, muistuttaa "perhosta"

Kuva. 7. Yhteisen reisiluun verisuonen nipun ehoodoplerogrammi kyynärpään tasolla. CDK-tila. Poikittaisprojektio. Yleisen reisivaltimon luumen on merkitty punaisella, koko reisisuonet on merkitty sinisellä

Kuva. 8. reisiluun verisuonen kimpun ehogrammi reiden keskikolman kolmannen tasolla. Pitkittäinen projektio. Reisiluun valtimon (af) luumeni sijaitsee reisisuonen (vf) luumenin yläpuolella. Niiden välinen valkeahko nauha on segmentti verisuonen ontelosta, jossa valtimo- ja laskoseinät sijaitsevat kaikkein läheisimmin toistensa kanssa (kosketuksissa). Valkoiset raidat vaskulaarisen luumenin ylä- ja alapuolella heijastavat paravasaalialueen rakennetta - fastsian kudoksia, joissa vaskulaarinen kimppu sijaitsee

Ultraäänikuvannuksella yksi yleisimmistä syvien suonien kehityksen poikkeavuuksista on reisisuonen kaksoiskappale (kuva 9). Dynaamisen dopplerografian tekniikka mahdollistaa paitsi kahden laskimoontelon rekisteröinnin yhden sijasta, myös sen määrittämiseksi, mikä laskimorakenteen tämän anatomisen version alku ja loppu ovat. On ehdottoman tärkeää määrittää kunkin laskimoontelon läpinäkyvyys koko alueella (oireeton laskimotromboosi on mahdollista!).

Kuva. 9. Echodoplerogrammi reiden keskikolmanneksen tasolla mediaalipintaa pitkin. CDK-tila. Poikittaisprojektio. Reisiluun verisuonen kimpun alueella on kolme pyöreää onteloa. Reisivarren (af) ontelot on värjätty sinisellä. Reisiolosuhdetta edustavat kaksi tummaa luumenia, jotka on merkitty vf: llä - reisinsuoneen kaksoiskappale. CDC-tilassa aukkojen värjäämistä ei tapahdu, mikä vaatii lisätutkimuksia

Kuten tiedät, anatomisessa ja topografisessa suunnitelmassa syvät laskimot sääreluiden tasolla jaetaan kahteen ryhmään. Jokaisella laskimo-ryhmällä on lähellä sijaitseva samanaikainen valtimo. Poikittaisessa skannausprojektiossa tämän verisuoniryhmän ultraäänikuva muistuttaa usein "perhonen" (katso kuva 6):

1) lihasten ulkopuoliset syvät suonet (sijaitsevat lihaskudoksen välissä tai ulkopuolella). CEAP-luokituksessa niihin kuuluvat korallisuonet tai säären suonet (A15) - tibiaalinen etu- ja takaosa (kuva 10), fibulaarinen tai peroneaalinen (katso kuvat 5, 6);

Kuva. 10. Sääriluun verisuonen nipun (mediaalisen nilkan takaosan nilkka-alueen) ehoodoplerogrammi. CDK-tila. Pitkittäinen projektio. Takiaalisen sääriluun valtimon puhdistuma (atp) on väriltään sinisellä elementteillä kelta-vihreitä. Alapuolella on takimman sääriluun suonen (vtp) luumen. Laskimoiden seinämien ja ontelon suonikohjuiset muodonmuutokset kirjataan

2) lihaksensisäiset syvät laskimot (sijaitsevat lihaskudoksen paksuudessa). CEAP-luokituksessa ne sisältävät ns. Lihassuonet (A16): gastrocnemius (kuva 11), soleus (kuva 12) jne..

Kuva. 11. Kaavio gastrocnemius-lihasten mediaalisen pään alueelta jalan ylemmän kolmanneksen tasolla. Pitkittäinen projektio. Vasikkalihaksen kudosta edustaa lihasrakenteelle tyypillinen sulkainen, rajattuna valkeahkoilla viivoilla - lihaksikkaalla. Lihasmassan sisällä on tumma kaistale, jonka valkeahko rinnakkainen reuna on - tämä on lihaksensisäisen gastrocnemius-suonen luumen. Tämän laskimon seinämä on tiiviisti yhteydessä paravasaalisiin kudoksiin, joita edustavat lihas-fastiikkarakenteet

Kuva. 12. Kaavio lihasmassan alueella jalan alapään kolmanneksen takapinnalla. Pitkittäinen projektio. Kuvan yläosissa on vasikan lihaksen segmentti, jota rajoittaa ylä- ja alapuolelle valkeahko fascia (m. Gastrocnem). Alla on segmentti soleus-lihaksesta (m. Soleus), jonka sisällä on tumma nauha, jolla on yhdensuuntaiset valkeahko reunat - soleus-lihaksen seinämät ja luumen. Tumma kapea nauha on kytketty laskimoonteloon - tämä on laskimovirtaus syvälle sijaitsevista kudoksista

Alaraajojen lihaksensisäisten suonien ryhmä on merkittävin CVD: n nykyaikaisen patogeneesin kannalta. Oletetaan, että pinta- ja syvälaskimoiden epäpätevyys liittyy suoraan jalkakomponentin lihas-laskimopumpun vikaantumiseen [7]. Laskimonsisäinen laskimo on mahdollista tunnistaa ultraäänitutkimuksella koko lihaksen kudosmassaan. Pitkittäissuunnassa laskimoontelot muistuttavat tummaa nauhaa valkoisen tyypillisen lihaskudoksen sirkuksen joukossa, venttiilit voidaan nähdä näkymättömän laskimon luumenissa. Anturin suorittamalla puristustestillä lihaksensisäisten suonien aukot puristetaan helposti patologian puuttuessa. Näitä aukkoja ei ole mahdollista kompressoida tromboottista alkuperää olevien sulkeumien läsnä ollessa. Alemman jalan lihaksensisäiset laskimot, kun niihin liittyy epäpätevyyttä, joihin liittyy luumenen laajeneminen ja laskimoasema, ovat säiliö, jossa laskimotrombit syntyvät. Oletetaan, että useimmiten tästä lähtien tromboosi alkaa kasvaa tai “lentää” proksimaalisesti kohti alaraajojen pääasiallisia suonia, sydäntä ja / tai keuhkojen suonia.

Jalan segmentin lihaksensisäiset suonet (A15 - rintalaskimot) ovat yhtä tärkeä osa laskimopumppua. Näihin kuuluvat takaosan ja etuosan sääriluun (sääriluun) suonet (katso kuva 10), fibulaarinen (peroneaalinen) suonisto (katso kuva 5). Kaikki nämä verisuonet on muodostettu pariksi, ja niihin liittyy samanaikainen valtimo. Kuten tiedät, sulautuessaan, ne muodostavat sääriluu-peroneaaliliitoksen, joka on popliteaalisen suonen kynnys (kuva 13, a) - päärunko, jossa ensimmäinen päälaskimoventtiileistä sijaitsee, nimeltään “maalivahti-venttiili” (kuva 13, b) ).

Kuva. 13 (a). Tibioperoneaalisen nivelkierron ehoodoplerogrammi (sääriluun yläosan kolmannen osan reunus popliteal fossa). CDK-tila. Pitkittäinen projektio. Kuvassa on sääriluu / peroneaalinen liitoskohta - takaosan sääriluun (vtp) ja peroneaalisten (v. Peroneal) suonien (luumenit ovat väriltään siniset) fuusio yhdeksi yleiseksi tavaratilaksi, joka jatkuu popliteaalisena laskimona (VP). Niiden lähellä ja niiden välillä ovat samanaikaisten valtimoiden aukot (puna-keltainen värjäys).

Kuva. 13 (b). Popliteaalisen suonen (v. Poplitea) ehogrammi popliteal fossa -tasolla. Pitkittäinen projektio. Laskimoontelossa on aneurysmamainen laajennus, jonka edessä on kaksi valkeahkoa kartiomaista raitaa - popliteaalisen suonen avoimet venttiililäpät. Kuvan alemmissa osissa on polvinivelen kudokset (merkitty art. Genulla).

Ultraääni-visualisointi dynaamisen ehoodoplerografian avulla antoi "nähdä", että syvien suonien seinämien ja luumenien varikoosimainen muodonmuutos näkyy yhtä selvästi kuin pinta. Nämä patologiset muutokset syvän suonen seinämässä tapahtuvat koko säären syvälaskimoisissa verisuonissa, mutta ne voivat ilmentyä myös reisiluun segmentissä. Saadut tiedot vaikuttavat terapeuttisen flebologisen taktiikan muodostumiseen ja pyrkivät lääkäriä seuraamaan pitkäaikaista ja systemaattista potilasta, jolla on CVD-merkkejä. Vaskulaaristen seinämien toimintahäiriöiden ja syvän laskimon luumen suonensisäisen laajenemisen merkit potilaalla vahvistavat pakollisen flebologisen suosituksen vastaavan hoitoluokan elastisten puristustuotteiden pitkäaikaisesta käytöstä.

Syvälaskimojärjestelmän tutkimuksen kanssa on mahdollista ratkaista toinen ongelma - haaroittumisen rakenteen, piirteiden, valtimon muodon ja verisuonen muodon, joka on samanaikainen laskimonsisäisen kanssa, tutkimus. Valtimon verisuonipaketin tai valtimoiden seinämän patologisten prosessien rakenteelliset piirteet (kuva 14) eivät voi vaikuttaa vaikuttamaan vierekkäisten laskimoiden funktionaaliseen anatomiaan vähentämällä niiden halkaisijaa tai muotoaan muuttaen onteloa.

Kuva. 14. reisiluun valon ehoodoplerogrammi. Energiajärjestelmän CDK-järjestelmä. Poikittaisprojektio. Reisiluun valtimo on värillinen koko. Sen sisärajat ovat epätasaiset, hyperekoisilla värjäyksillä, valtimoiden seinämän huomattava paksuuntuminen on havaittu

Samalla tavalla laskimonsisäisen seinämään lokalisoitunut patologinen prosessi (esimerkiksi posttromboflebiittiset muutokset) johtaa yhteisen fastiopedin, jossa samanaikainen valtimo sijaitsee, muodonmuutoksiin (kuvat 15, a, b). Tromboflebiittiset muutokset aikaisemmin tromboidun laskimonsisäisen seinämässä ja sitä seuraavalla yksikanavaisella reanalisaatiolla ultraäänikuvannuksen aikana ei voida havaita heti, mutta epäsuora merkki - arteriovenoosin vaihtuminen (kuva 15, c) - antaa mahdollisuuden epäillä siirrettyä prosessia ja kohdistaa huomiota laskimoiden tukosmerkkien etsimiseen - tietoa, tarpeen täyttää seuraava CEAP-luokituksen patofysiologinen osa.

Kuva. 15 (a). Reisiluun verisuonen kimpun ehogrammi reiden keskikolman kolmannen tasolla. Poikittaisprojektio. Ylempi pyöreä ontelo on reisivaltimo (AB). Sen seinä on suljettu, epämuodostunut. Valtimon alla on reisisuonen (WB) luumeni, jonka sisäpuolelle määritetään useita puolipyöreitä valkeahkoja raitoja - tromboflebiittiset post muutokset.

Kuva. 15 (b). Echogram samasta osasta verisuonen kimppua. CDK-tila. Poikittaisprojektio. Valtimon ontelon väri on punainen. Laskimon luumenissa rekisteröidään myös laskimon luumenin osittainen värjäytyminen punaisella värillä sen sivuseinämän alueella, mikä saattaa heijastaa refluksin esiintymistä. Laskimonsisäisen vatsan loput eivät ole tahrattuja. Se on tehty valkeahkoksi heterogeeniseksi sisällöksi, mikä heijastaa veritulpan jälkeisiä sulkeumia, jotka rajoittavat suoneen avoimuutta. Parietaalisen laskimoontelon uudelleenkäsittely.

Kuva. 15 (c). Ekodoplerogrammi safeno-reisiluun anastomoosin alueella. CDK-tila. Poikittaisprojektio. Kuvassa on yhteisen reisivaltimon (LASTEN - sinisellä), yhteisen reisiluonen (OBV - puna-sininen värjäys) luumenit.

Paravasaalisten kudosten intensiivistynyt valkeahko värjäytyminen valtimo- ja laskimo-luumenien alaosista. Laskimoontelon seinämä tässä paksuudeltaan on merkki posttromboflebiittisista muutoksista.

On mahdotonta sulkea pois arteriovenoosisen shuntin (sama väri, joka värjää reisiluun valtimoiden ja laskimoiden verisuonen ontelot niiden seinämien kosketuspisteessä) ilmenemistä post-tromboflebiitin taudista..

johtopäätös

Dynaamista kaiunvalmistustekniikkaa suositellaan johtavaksi metodologiseksi alaraajojen syvän laskimojärjestelmän ultraäänitutkimukseksi, kun täytät CEAP-luokituksen anatomisen osan. Dynaaminen ultraäänihaku reaaliajassa antaa sinun saada yksityiskohtainen kuvaus verisuonen kimppusta koko ala-ala-vena cava -järjestelmän ja alaraajojen syvien suonien järjestelmässä. Alaraajojen syvän laskimojärjestelmän ultraäänitutkimuksen aikana luokituksen anatomisen osan täyttämiseksi on välttämätöntä paitsi arvioida laskimoalusta eristettynä myös kiinnittää huomiota laskimoon liittyvien paravasaalisten kudosten ja verisuonien rakenteiden ultraääniominaisuuksiin.

Kirjallisuus

1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kiriyenko A.I. et al., flebologia.: Opas lääkäreille. Painos V.S. Savelyeva. M.: Medicine, 2001.
2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Suonikohjut ja telangiectasias. M.: Masson, Pariisi, 2003; Elsevier SAS.
3. Bogachev V.Yu. Flebologian uudet rajat. Katsaus kansainvälisen angiologien seuran XXIII maailmankongressin materiaaleihin // Flebologia. 2008.Vol. 2. N 4.P. 84-89.
4. Nicolaides A. A., Allegra C., Bergan J. et ai. Alaraajojen kroonisten laskimohäiriöiden hallinta tieteellisen näytön mukaan // Kansainvälinen angiologia, 2008. V. 27. P. 1-59.
5. Alam Murad, Tri H. Nguyen., Jeffrey S. Dover. Toimenpiteet kosmeettisessa dermatologiassa: Jalkojen verisuonien hoito. M.: Elsevier Inc., 2006
6. Nikitin Yu.M., Trukhanov A.I. Ultraääni-Doppler-diagnostiikka klinikalla. M.: Moskova-Ivanovo. MICK 2004.
7. Perrin M., Guex J.J., Ruckley C.V., et ai. Reccurent varices leikkauksen jälkeen (REVAS), konsensusasiakirja // Sydänkirurgia. 2000. V. 8. N 4. P. 233 - 245.

Ultraääniskanneri WS80

Ihanteellinen työkalu synnytystutkimukseen. Ainutlaatuinen kuvanlaatu ja täydellinen valikoima diagnostisia ohjelmia naisten terveyden asiantuntija-arvioimiseksi.