Lonkka-nivelrakenne: missä se sijaitsee, nivellaukut, luurakenteet, toiminnallinen tarkoitus

Lonkka on nivelten suurin nivel, joka yhdistää alaraajat vartaloon. Se osallistuu aktiivisesti liikkeeseen ja ylläpitää tasapainoa vartalon pystysuunnassa. Vahvuudestaan ​​huolimatta lonkanivel on yksi ihmisen luurankojen haavoittuvimmista osista, koska se kokee päivittäistä stressiä kävellessä, juoksemalla ja fyysisiä harjoituksia tekemällä.

Ihmisen lonkan anatomia

Lonkka-nivel on suuri pallomainen nivel, jolla on useita pyörimisakseleita, ja jotka muodostuvat reisiluun pään nivelpinnasta ja lantion rintakehän asetabulusta. Naisten ja miesten lonkkanivelten rakenteessa ei ole perustavanlaatuisia eroja.

Itse asiassa lonkan nivel koostuu rinnasta peitetystä niskasta ja päästä, lonkan luusta, asetabulumista ja acetabulumista, jotka syventävät sitä kapselin sisällä. TBS: n nivelkapseli on ontto muodostelma, joka rajoittaa sen sisäonteloa. Kapselin seinämät koostuvat kolmesta kerroksesta:

• ulkoinen - tiheä kuitukudos;
• mediaani - sidekudoskuidut;
• sisempi - nivelkalvo.

Nivelkapselin sisäpuolelta vuorattu nivelkalvo tuottaa seroosin erityksen, joka suorittaa nivelpintojen voitelun toiminnan liikkeen aikana vähentäen niiden kitkaa toisiaan vastaan.

Nivelsiteet

Lonkka-nivelen ligamenttinen laite tarjoaa alaraajojen pyörimisen, supinaation ja liikkumisen pitkittäis- ja poikittaissuunnassa; Se muodostuu useista rakenteista:

• Sydän- ja reisiluun ligamentti on suurin ja kestävin kaikista, pitäen TBS: n liikkeessä ja tarjoamalla sen liikkuvuuden. Se alkaa lähellä lantion luun etuosan alaosaa ja sitten erottuu tuulettimen muotoisista kimpuista, jotka on kiinnitetty reisiluun pitkin intertrokaanista viivaa. Se sisältyy lihaksien ja nivelsiteiden ryhmään, joka vastaa tasapainosta ja kehon pitämisestä pystyssä. Toinen ligamentin tehtävä on lonkan jatkamisen estäminen.
• Iskias-reisiluu - toinen pää on kiinnitetty iskiasluuhun; kulkien trokaanisen fossan sisällä, toinen pää kudotaan nivelkapseliin. Hidastaa lantion liikkeitä.
• Häpy-reisiluu - alkaa häpyluun etupinnalta ja kudotaan nivelkapseliin. Vastuu lantion liikkumisen estämisestä poikittain kehon akseliin nähden.
• Pyöreä nivelside - sijoittuen nivelkapselin sisäpuolelle, on peräisin valon etureunasta ja kattaa reisiluun pään silmukan.
• Reisiluun pään sidos - sijaitsee nivelkapselin sisällä suojaten reisiluun pään verisuonia.

Lonalihakset

Lantionivelillä on useita pyörimisakseleita:

• edestä (poikittain),
• sagittal (anteroposterior),
• pitkittäinen (pystysuora).

Nivelliikkeet etuakselia pitkin tarjoavat lonkan taipumis- ja laajennusliikkeet. Lihakset vastaavat lonkan taipumisesta:

• suoraan,
• kampa,
• suoliluun lanne,
• räätälöidä,
• leveä.

Antagonistiset lihakset tarjoavat lonkan jatkamisen:

• kaksipäinen,
• semi-jänne,
• semi-webbed,
• iso pakara.

Sagittal-akselilla johdetaan ja tyhjennetään lantion liikkeitä. Lantion sieppauksesta ovat vastuussa:

• päärynän muotoinen,
• twin,
• sisäinen obstruktiivinen lihas.

• iso adductor,
• kampa,
• ohut,
• lyhyt ja pitkä adductors.

Pitkittäinen kiertoakseli on välttämätön lonkan kiertymiselle, samoin kuin nivelen pronaatiolle ja supinaatiolle. Nämä toiminnot suoritetaan:

• neliö,
• iso pakara,
• suoliluun lanne,
• päärynän muotoinen,
• twin,
• räätälöidä,
• ulkoiset ja sisäiset tukoslihakset.

TBS-verenkierto

Lonkkaveren tarjonta tarjotaan;

• sivusuuntaisen reisivaltimon nouseva haara,
• pyöreä nivelvaltimo,
• obturaattorin valtimon asetabulum,
• alemman ja ylemmän suolen valtimoiden haarat,
• reisiluun keskialueen syvä haara,
• ulkosairauden valtimon haarat,
• alemman hypogastrisen valtimon oksat.

Näiden valtimoiden merkitys TBS: n verentoimitukselle ei ole sama. Pääravinteen saa aikaan mediaalisen reisivarren syvä haara. Veren ulosvirtaus nivel- ja ympäröivistä kudoksista saadaan aikaan reisiluun, hypogastric- ja iliac-laskimoiden oksilla.

Lantion nivelten sisäsärky ja imusolmukkeet

TBS: n innervaatio suoritetaan reisiluun, obturaattorin, iskiasen, alapuhan, sukupuolielinten hermon runkojen haarojen vuoksi.

Periartikulaariset neurovaskulaariset muodostelmat ja periosteumhermojuuret osallistuvat myös inervaatioon..

Nivelveden poisto kulkee syvien imusäiliöiden läpi lantion imusolmukkeisiin ja sisäisiin sinusiin.

Hip-toiminto

Yksi TBS: n päätoiminnoista on alaraajojen yhdistäminen vartaloon. Lisäksi nivelillä on tärkeä rooli heidän liikkumisensa varmistamisessa suorittamalla seuraavien tehtävät:

• tukee,
• taivutus,
• laajentaminen,
• kierto,
• pronations,
• supination,
• sieppaukset,
• tuo jalat.

Mahdolliset kivun syyt TBS: ssä

Päivittäinen stressi, trauma, ikään liittyvät muutokset, tulehdukselliset ja tarttuvat prosessit nivelkudoksissa ja sen ympärillä voivat aiheuttaa kipua.

vammat

Vammat ovat yksi yleisimmistä lantion nivelkipujen syistä. Oireiden vakavuus liittyy suoraan saatujen vammojen vakavuuteen..

Lievin nivelvaurio on isku tai putoaminen sivulle aiheuttama mustelma. Mustelmien oireet - reisikipu, turvotus ja punoitus, väliaikainen sääli.

TBS: n vakavampi loukkaantuminen on dislokaatio, joka voi johtua voimakkaasta iskusta, esimerkiksi liikenneonnettomuudessa, pudottua korkeudesta, terävä ääliö, liiallinen liike. Dislokaation oireita ovat:

• akuutti kipu, jota pahentavat yritykset liikuttaa jalkaa tai nojata siihen;
• kudosten turvotus ja punoitus vaurioituneen nivelen alueella;
• laajan hematooman muodostuminen lonkkaan;
• visuaalisesti erotettavissa olevat muodonmuutokset, ulkonema reidessä ligamenttien erotuskohdassa;
• raajan pakotettu kiertoasento;
• kärsivän jalan toiminnallisuuden menetys.

Vakavin vaurio on reisiluun kaulan murtuma. Nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä tällaiset vauriot ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja aiheutuvat voimakkaimmista iskuista, jotka on saatu auto-onnettomuudessa tai putoamasta korkeudesta. Suurin osa lonkkamurtumista tapahtuu vanhemmilla ihmisillä.

Vanhempien ihmisten luukudos menettää vahvuutensa hormonaalisten ja ikään liittyvien muutosten seurauksena, jotka nopeuttavat kalsiumin huuhtoutumista. Murtuma voi tapahtua pienellä fyysisellä vaikutuksella tai jopa spontaanisti ilman ulkoisia syitä.

Lonkkamurtuman oireet:

• nivus kipu;
• vaurioituneen raajan toiminnan menetys, kyvyttömyys nojata siihen;
• jalan pakotettu kiertoasento ulkopuolella;
• loukkaantuneen raajan lyhentyminen visuaalisesti erotettavissa selkärankaosassa suhteellisen terveenä;
• ”Tarttuvan kantapään” oireyhtymä - kyvyttömyys nostaa polven oikaistua jalkaa selkäosan yläpuolelta;
• kudosten turvotus ja punoitus.

Tulehdukselliset ja rappeuttavat sairaudet

Yksi yleisimmistä lantion nivelkipujen syistä on kudosten tulehdus..

Niveltulehdus on nivelkudoksen tulehdus, jonka aiheuttavat autoimmuunireaktiot, krooniset vammat, bakteeri- tai virusinfektiot. Tauti voi vaikuttaa sekä yhteen että molempiin niveliin, ilmeneen kipuna, pahenevana rasituksen jälkeen ja pitkäaikaisella altistuksella kiinteään asentoon, rajoitetun liikkuvuuden, turvotuksen, kudosten punoituksen, paikallisen lämpötilan nousun kanssa..

Lantion niveltulehdus, tai nivelrikko, on krooninen, tasaisesti etenevä sairaus, johon liittyy kudosten degeneratiiviset-dystrofiset muutokset. Kehityksen syyt voivat olla vammat, geneettinen taipumus, endokriiniset häiriöt. Varhaisissa vaiheissa nivelen nivelkipu on ainoa oire, etenevä, tauti johtaa heikentyneeseen niveltoimintoon ja viime kädessä sen täydelliseen tuhoon.

Bursiitti on tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy trochanterisen nivelpussin nivelonteloon. Kehityksen syyt voivat olla krooniset vammat, kuten myös tulehduksellisten nivelsairauksien komplikaatiot. Patologian tyypillinen oire on kipu sublingvaalisella alueella ja reiden takana, joita pahentaa juokseminen tai kävely.

Jännetulehdus on nivelten vakauttavien nivelsiteiden tulehdus. Useimmissa tapauksissa syy taudin kehittymiselle on riittämättömästi suuret kuormitukset ja säännöllinen sidekudoksen mikrotrauma. Arvet muodostuvat kuitujen mikropurskeiden muodostumisen seurauksena, ja kun patogeeniset mikro-organismit pääsevät niihin, kehittyy tulehduksellinen prosessi.

Systeemiset sidekudossairaudet

Useimmat sidekudoksen systeemiset sairaudet kehittyvät patologisten autoimmuunireaktioiden tai geneettisten häiriöiden seurauksena; tässä tapauksessa patologiseen prosessiin liittyy useita niveliä kerralla.

Kihti - virtsahapposuolojen patologinen kertyminen elimiin ja kudoksiin, aiheuttaen niveltulehduksia ja tofusien muodostumista - erityiset kuopat sairaissa nivelissä.

Ankyloiva spondüliitti tai ankyloiva spondüliitti on geneettisesti aiheuttama sairaus, joka ilmenee kivun varhaisissa vaiheissa ja vähentyneessä liikealueessa, ja myöhemmissä vaiheissa, jotka johtavat sairastuneiden nivelten ankyloosiin - täydelliseen liikkuvuuden menettämiseen -.

Epifysiolyysi on sairaus, jonka kehitysmekanismit perustuvat endokriinisiin häiriöihin, oletettavasti perinnöllisistä luonteista. Patologian pääoire on reisiluun pään siirtyminen ja liukuminen asetabulumasta, johon liittyy raajan pakotettu kierto ulospäin, kävelymuutokset, sääli ja krooninen kipu lonkalle.

diagnostiikka

Lonkkanivelen sairauksien hoitaminen on mahdotonta ilman tarkkaa diagnoosia, koska kivun ja liikuntahäiriöiden kehittymiselle on monia syitä, ja kuhunkin patologiaan liittyy oma taktiikka ja hoitomenetelmien valinta. Diagnoosin alkuvaiheessa asiantuntija tutkii ja kerää anamneesin ja määrää myös joukon instrumentti- ja laboratoriokokeita kliinisen kuvan selventämiseksi:

• Radiografia paljastaa luurakenteiden eheyden, kudosmuutosten fokusten esiintymisen;
• ultraääni tutkii muutoksia pehmeissä ja rustokudoksissa;
• MRI ja CT auttavat saamaan tarkimman kuvan vaurioalueesta kerrostettua tutkimusta varten;
• artroskopia ja effuusion tutkiminen - nivelkapseliin kerääntyvä patologinen neste.

Lantion nivelten sairauksien ja vammojen ehkäisy

Lonkkavammat ja sairaudet ovat yleisimmät ortopediset sairaudet, joita voivat kohdata sekä ammattiurheilijat että ihmiset, jotka ovat mahdollisimman kaukana urheilusta. Useiden ehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen auttaa minimoimaan komplikaatioiden riskit:

• kehon infektioiden ja tulehduksen fokusten oikea-aikainen ja täydellinen hoito;
• täydellinen ja tasapainoinen ruokavalio, aminohappoja, kalsiumia, fosforia, välttämättömiä hivenaineita ja vitamiineja sisältävien elintarvikkeiden päivittäinen käyttö;
• aktiivinen elämäntapa, säännöllinen toteutettavissa oleva fyysinen aktiviteetti, joka auttaa vahvistamaan niveltä pitäviä lihaksia ja nivelsiteitä;
• kohtuullinen lähestymistapa urheiluun, välttäen liiallisia kuormia ja vammoja;
• pakollinen lämmittely ennen harjoittelua;
• tuki- ja liikuntaelinten sairauksien korjaaminen tarvittaessa erityisten ortopedisten kenkkien, tukevien korsettien ja ortoosien avulla;
• kehon painon hallinta, vähentämällä ylimääräistä painoa lisärasituksena tuki- ja liikuntaelimille.

Näiden yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen yhdessä säännöllisten ennaltaehkäisevien tutkimusten kanssa vähentää merkittävästi lonkan nivelten - ihmiskehon suurimman ja monimutkaisimman nivelen - sairauksien ja vammojen riskiä.

Ihmisen lonkkarakenteen rakenne

Ihmisillä yksi suurimmista on lantionivel. Häntä rasitetaan suuria kuormia koko elämänsä ajan, kehon normaali liikkuminen on mahdotonta ilman sen asianmukaista toimintaa, mutterin muodossa. Lantiorakenteeseen verrattuna olkanivel on syvempi, joten sitä pidetään kestävänä. Mutta liikkeiden aikana hänen vapautensa on rajoitettu.

Lonkan anatomia

Vain kaksi luuta osallistuu nivelen muodostukseen, siksi sitä pidetään nivel- ja yksinkertaisena. Reisun päässä on pää, ja vatsassa on ontto. Asetabiiniin mahtuu 2/3 pallomaisesta reisiluusta. Ontelon ja pään pallomaiset pinnat sallivat niiden tehdä tietyn liikkeen alueen suhteessa toisiinsa. Anatomisella rakenteella varmistetaan myös luiden liittäminen rustokerrokseen, joka edistää liikkumista.

Terve lonkkaniveli tekee erilaisia ​​liikkeitä, jolloin lonkat voivat pyöriä, lantio liikkua ja vartalo liikkua eteenpäin. Sellaisia ​​liikkeitä esiintyy jatkuvasti. Esimerkiksi taivutetulla polvillaan reiden enimmäisalue voidaan saavuttaa vain 122 ° asti ja pidennys on mahdollista jopa 13 °. Jalan selän liikkeen aikana nivel ei osallistu, tämä tapahtuu alaselän taipumisen seurauksena. Suora jalka voidaan vetää sisään tai nostaa korkeintaan vain 45 °: seen ja taivuttaa polvessa 100 °.

Liikealue riippuu suoraan nivelosien koosta, jotka vaikuttavat henkilön kävelyyn:

• reisiluun kaulan kulma;
• silmäsiipien siipien koko;
• sylkeä muoto.

Lonaliitoksessa on myös verta, koska se on suurten suonien ja valtimoiden takia; imusolut virtaavat ja valuvat imusuonten läpi.

rusto

Reisivarren pää ja asetabulum peitetään nivelrustolla - vahva, sileä ja joustava rakenteella. Sen avulla ne voivat liukua keskenään ja ottaa kuorman liikkeiden aikana. Erityisen fysiologian vuoksi rustokudos samanaikaisesti:

• elastinen;
• kova;
• taottava.

Nivelruston työ muistuttaa sieniä, kun se supistuu liikkeiden aikana, neste vapautuu siitä. Kun lonkkaan ei kohdistu painetta, neste huokosten läpi palaa takaisin rustoon. Neste on 70% ruston massasta, sen tarkoituksena on voidella ja suojata nivelluiden pinta.

Nivelkapseli

Kuitupussi on kiinnitetty lantion luuun ympyrässä, etumakkeen päällä, kun taas asetabulumi pysyy nivelontelossa. Lonkan nivel on tämän kestävän pussin sisällä. Edessä kapseli on kiinnitetty reisiluun ja takana lantion onteloon nivelhuulten avulla.

ligaments

Anatomisesti nivel vahvistuu useilla kapselin sisällä ja sen pinnalla sijaitsevilla vahvoilla nivelsiteillä:

• ileo-reisiluun;
• lonkka-reisiluun;
• häpy-reisiluun;
• päät;
• pyöreä alue.

1. Rintakehän reisiluuta pidetään vahvimpana ligamenttina, koska sen paksuus voi olla 10 mm. Sen avulla reisi kääntyy sisäänpäin ja sen jatke estetään, ihmiskeho pidetään pystyssä.
2. Häpy- ja reisiluu on pieni kimppu kuituja, jotka voivat estää lonkan sieppausta, varsinkin kun lonkanivel ei ole.
3. Ischio-reisiluu sijaitsee ischiumilla. Jotkut ligamentin kuidut ylöspäin kudotaan kapseliin, toiset kiinnitetään lonkkaluun trochanteriin. Nivelside rajoittaa jalan liikettä reisialueella sisäänpäin.
4. Reisiluun pään ligamentti on sidekudos, jonka tunkeutuvat pään aivot syöttävien verisuonten läpi. Se tarjoaa nivelluiden vahvan yhteyden liikkeen aikana.
5. Pyöreän vyöhykkeen ligamentti sijaitsee nivelkapselissa. Se peittää reiteen kaulan, kapselin pohja koostuu siitä. Kiinnittyy edessä olevan iliumin alaosaan.

Lihaskudos

Lihasten ansiosta ihmiskehon kaikkien nivelten normaali toiminta varmistetaan, koska ne ottavat suurimman osan kuormasta liikkeiden aikana varmistaen asianmukaisen koordinaation. Lonkka-nivelet tukevat sika- ja reisilihakset, jotka toimivat iskunvaimentimina. Näitä lihaksia lävistävät myös verisuonet, joiden läpi pumpataan suuri määrä verta, toimittaen ravinteita ja happea..

Alkion kehitys ja synnynnäiset patologiat

Lantion nivelrakenne alkaa kehittyä vatsassa kohdussa 6 raskausviikolla. Intrauteriininen ajanjakso, samoin kuin ensimmäinen elämänvuosi, ovat tärkeimmät nivelten asianmukaiselle kehitykselle. Vastasyntyneillä lonkkaniveliä pidetään epäkypsinä. Jotkut vastasyntyneiden lantion osat koostuvat osittain rustosta.

Asetabulum on matala, joten vain 1/3 päästä sopii siihen. Se on myös soikea, ei pyöreä. Kaikki imeväisten nivelsiteet ovat edelleen heikkoja, joten nivel on epävakaa. Myöhemmin, vuoden aikana se vakautuu, luut täyttyvät kalsiumilla, nivelsiteet ja lihakset vahvistuvat.

Usein vastasyntyneillä esiintyy lonkan dislokaatiota, lonkan dysplasiaa, joka diagnosoidaan heti lapsen syntymän jälkeen pakaran alla olevien laskosten symmetrialla. Enintään 3 kuukauden ikäisillä lapsilla esiintyvä diagnoosi on mahdollista selventää vain ultraäänellä, ja sitten röntgenkuvaus osoittaa syntymävaurioita. Konservatiivisena hoitona käytetään hierontaa, terapeuttisia harjoituksia, leveää turvotusta.

HIP YHTEINEN

HIP JOINT [articulatio coxae (PNA, JNA, BNA)] - moniaksiaalinen nivel, jonka muodostavat lantion luun etumelvi ja reisiluu.

Sisältö

EMBRYOLOGIA

Alkuperäisen kehityksen kuudenteen viikkoon mennessä alkio muotoilee reisiluun pään, ja sitä ympäröivät vaahto-, häpy- ja iskiasluiden rungot. Seitsemäntenä viikkona litistyneen asetabulumin ja reisiluun pään väliin muodostuu nivelrako, pään ligamentti ja asetabulumin poikittainen ligamentti; 9. viikolla. lonkkaliitoksen onkalo on pohjimmiltaan jo muodostettu.

Vaskulaariset aukot lonkkanivelen kirjanmerkin ympärillä ilmenevät 5. viikolla, 6. viikolla raajojen keskusvaltimo muodostuu, 7. - 10. viikosta suonet muodostavat kapselissa ensisijaisen verisuoniston..

Hermoraskut tunkeutuvat raajojen kielekkeeseen 4-6 viikon ajan. Kapselin ensimmäiset hermokerrokset muodostuvat viidennen kuukauden lopussa, ja kuudennen ja seitsemännen kuukauden aikana esiintyy erilaisia ​​päätereseptoreita.

ANATOMIA

Lonkka-nivel on eräänlainen pallomainen nivel (kuva 1). Siinä suoritetaan kolmen tyyppisiä liikkeitä: taivutus-laajennus, vähennys - sieppaukset ja kierto (ulkoinen ja sisäinen kierto).

Reisiluun pään muodossa on ellipsoidi, harvemmin pallomainen tai pallo, peitetty hyaliinirustolla, jonka paksuus ylemmässä navassa, joka kokee suurimman pystysuoran paineen, saavuttaa 1,5-3,0 mm ja on ohuempi lähempänä reunoja. Kohdunkaula-diafysiaalikulma normaaleilla aikuisilla on 126 - 130 °.

Asetabiulum on 3 luun - silma-, häpy- ja iskias - risteys. Sen halkaisija on 47–55 mm, kaarevuussäde 23–28 mm ja pinta-ala 33–49 mm 2. Anteroposteriorialueella asetabulumin reuna keskeytetään loven avulla (incisura acetabuli).

Ihmisillä, kun ne seisovat pystyssä, painopiste on linjalla, joka kulkee lonkkanivelen poikittaisakselin edessä. Rungon ja vatsan elinten painovoimapaine ohjataan asetabulumin yläosastojen läpi reisiluiden päihin. Maaperän tai tuen paine kävellessä, juoksettaessa tai hyppääessä siirretään alaraajojen läpi reisiluun pään ja asetabiilin.

Lonkkakapseli ulottuu asetabulumin rustosiemen (labium acetabulare) reunoista intertrochanteriseen linjaan, mukaan lukien reisiluun kaulan koko etupinta nivelontelossa. Takana kapseli menee asetabulumiin, jättäen reisiluun kaulan puolen auki.

Nivelsidelaitetta edustavat neljä niveltä, jotka vahvistavat nivelkapselia, ja kaksi nivelsisäistä niveltä. Lonkka-nivelen ulkopuoliset nivelsiteet: ileo-reisiluu (lig. Iliofemorale) alkaa ihosta ja tuulettimen muotoisena erottuessaan kiinnittyy intertrokaanteriseen viivaan, varmistaa vartalon pystysuora sijainti yhdessä lihaksien kanssa estää lantion kaatumista taaksepäin ja rajoittaa sen sivuttaisliikkeitä kävellessä; häpy- ja reisilihakset (lig. pubofe-morale) kulkevat häpyluun ylähaaran alemmasta sivupinnasta ja asetabulumin anteroliaalisesta reunasta reisiluun intertrokaaniseen linjaan, kudottu kapseliin T. s.; iskias-reisiluuletus (lig. ischiofemora-1e) vahvistaa nivelkapselin takaosaa, ulottuen asetabulumin reunasta iskiumin koko pituudella trokaanisten välisiin linjoihin ja reiden suuremman trochanterin etureunaan; nivelkapselin paksuudessa kuiduniput muodostavat pyöreän alueen (zona orbicularis), joka ympäröi reisikaulan mediaalista osaa.

Vähiten kestäviä ovat kapselin leikkeet iskias-reisiluun ja häpy-reisiluu-siteiden välillä (asetabulum-loven tasolla) ja iliopsoas-lihaksen jänteen tasolla, joka menee pieneen trochanteriin; 10% tapauksista liittyy nivelonteloon. Sisällä T. s. sijaitsevat: reisiluun pään ligatuuri (lig. capitis femoris), yhdistäen reisiluun pään asetabulumin fossaan ja asetabulumin poikittais ligamentin (lig. transversum acetabuli), joka yhdistää asetabulumin loven reunat.

Inervointi suoritetaan reisi-, obturaattori-, iskias-, ylä- ja alaosassa sekä sukupuolielinten hermoissa, joiden haarat yhdessä periosteumin hermosäikeiden nivelhaarajen ja verisuonihermon plexusten kanssa muodostavat kuitukalvon leveän silmukan hermo-plexuksen ja siihen liitetyn kalvon plexuksen paksuudeltaan.. 2).

Verenkiertoa saavat reunaa ympäröivät mediaaliset ja sivuttaisvaltimot (aa. Circumflexae femoris med. Et lat.) Ja tukosvaltimo (a. Obturatoria), jotka antavat haarat reisiluun pään ja kaulan sekä asetabiilin päälle (kuva 3). Epäsäännölliset oksat ulottuvat ensimmäisestä lävistävästä (a. Perforaani), ylä- ja alaosasta (aa. Gluteae sup. Et int.) Ja sisäisistä sukupuolielinten (a. Pudenda interna) valtimoista reisikaulan ja asetabulumin kaulaan. Viimeisen, laajasti anastomisoivien lonkkanivelten ulkoreunat muodostavat suljetun renkaan.

Obturaattorin takaosa (r. Posterior a. Obturatoriae) toimittaa asetabulumin, rasvatyynyn, asetabulumin poikittais ligamentin ja rustohuulen vierekkäisten osien, nivelkapselin mediaalisen ja alaosan mediaalisen osan ja reisiluun pään ligaation, tunkeutuen yläsuoniin yläpäähän.. Sivun T. kapselin kuitumembraanissa. suonet muodostavat suuren mesh-verkon, anastomoituvat nivelkalvon tiheämmällä verkolla.

Veren virtaus sivulta T. suoritetaan pääasiassa reisia ympäröivien mediaalisten ja lateraalisten suonien läpi, reisi reisi -laskimoon ja tukkeisen suonen haarojen kautta sisäiseen silikalasuoneen.

Verisuonia pitkin olevat imusolmukkeet keräävät imusolmukkeet syvän ja kahdesta pinta pinnallisesta imusolmukkeesta ja kapillaareista, jotka sijaitsevat nivelkalvossa ja lähetetään edestä ulkoisiin iliaan imusolmukkeisiin ja takaa sisäisiin iliaisiin imusolmukkeisiin.

Röntgenanatomia. Koulutuksessa T. kanssa. mukana on epäsäännöllisen muotoisia luita, jotka antavat monimutkaisen projektioröntgenkuvan; se voi olla vielä monimutkaisempaa nivelmuutosilla, kohteen aseman muutoksilla, radioaktiivisen kuvan huoleton muotoilu mukaan lukien ja siitä johtuen.

Rentgenolilla. tutkimuksessa olisi myös otettava huomioon lonkkanivelen muodostavien luiden ikään liittyvät piirteet, jotka liittyvät rakennemuutoksiin, jotka määritetään röntgenkuvatutkimuksella ja joita pidetään ikänormina (kuva 4).

Vastasyntyneillä reisiluun rustopää on oikea pallomainen tai soikea muoto. Siinä oleva luutumisen ydin ilmestyy vuoden ensimmäisellä puoliskolla ja kasvaa voimakkaasti pään ligamenttia kohti, kasvaen noin 10 kertaa 5-6-vuotiaana. Reisiluu niska kasvaa jopa 20 vuotta; ensimmäisinä elämänvuosina sen ala- ja takapuolet lisääntyvät erityisesti. Kohdunkaula-diafysiaalikulma ensimmäisten kuukausien lapsilla on keskimäärin 140 °.

Vastasyntyneiden asetabulum muodostuu vaahto-, iskias- ja häpyluiden kappaleista ja niitä yhdistävästä Y-muotoisesta rustosta. Ensimmäisten elämän vuosien aikana onkalon luun ”katto” kasvaa voimakkaasti, 4 vuodessa muodostuu ulkonema sen ulkoreunaa pitkin. 9-vuotiaana ilmaantuu maha- ja häpyluiden osittainen synostoosi ja häpy- ja iskiasten täydellinen synostoosi. Tyttöjen 14–15-vuotiaana ja asetabulum-vyöhykkeen poikien 15–17-vuotiaana kaikki luut ovat täysin synostisoituja.

Määritelmäksi T. Rentgenogrammissa luusuhteista. useita anatomisiin muodostumiin ja geometrisiin rakenteisiin liittyviä suuntaviivoja ehdotetaan (kuva 5): ”repäisymuoto”, jonka muodostavat asetabulumin sisäseinä ja lantion ontelon seinämä asetabulum-loven alueella, ”puolikuvamuoto”, jonka muodostaa ura takaosaa hoitavan osan välillä iskiumin pinta ja runko; pystysuora viiva (Ombredannah), joka on vedetty asetabulum-kaarin ulkoreunan läpi; kulma a, jonka muodostaa vaakasuora viiva, joka on vedetty Y-muotoisen ruston symmetristen osien läpi molemmilta puolilta, ja linja, joka kulkee asetabulumin holvin ulko- ja sisäpisteiden läpi; kaareva (Chantonin) viiva, joka on vedetty tukkeutumisen foramenien yläreunaa pitkin ja jatkettu ulospäin reisi reisikaulan sisäreunaan.

Normaalisti "kyynelpisaralla" on sama muoto ja koko molemmilla puolilla ja se on sijoitettu yhtä suurelle etäisyydelle reisiluusta; ”Puolikuun muoto” heijastetaan reisiluun pään alempaan sisäosaan symmetrisesti molemmilta puolilta; pystysuora viiva asetabulum-kaarin ulkoreunasta ulottuu reisiluun pään ulkopuolelle tai sen ulkoosan läpi; kulma a on sama molemmissa nivelissä eikä ylitä 22–26 °; Shanton-linjan tulisi kulkea sujuvasti ilman kiinnityksiä ja reunoja obturaattorireiän yläreunasta reisiluun kaulan sisäreunaan. Reisiluun pään siirtymiset lueteltuihin maamerkkeihin nähden osoittavat sen subluksaation tai dislokaation.

KYSELYMENETELMÄT

Tutkimuksessa potilasta, jolla tappio on T. paljastaa asennon rikkomisen ja muutokset koko tuki- ja liikuntaelimissä; määrittää raajan pidentämisen tai lyhentymisen aste, sen sijainti suhteessa lantion vyöhön, nivelten aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrä. Nivelen alueella määritetään muodonmuutosten (ankyloosi, supistuma), nivelten ääriviivojen, tilavuuden ja muodon, sen ihon lämpötilan ja patolin muutokset. ihomuutokset (hyperemia, arvet, haavaumat, fistulat).

Lantion tiukasti vaaka-asento (seisoma-asennossa), lantion sijainti kohtisuorassa siihen nähden ja kohtalainen lanneranganoosi katsotaan normaaliksi (katso). Taivutuskontraktuurin T.-sivulla ja kohtisuorassa reiden asentamiseen nähden, lannerangan lordoosi kasvaa jyrkästi lantion kallistumisen takia eteenpäin. Tämä on erityisen hyvää tutkittaessa potilasta makuulla sellaisella tasaisella kovalla pinnalla. Supistumiskulman määrittämiseksi terve jalka taivutetaan, mikä eliminoi lordoosin, kun taas kipeällä oleva puoli menee taivutusasentoon. Tämä kulma vastaa taivutuskontraktuurin kulmaa. Jos kontraktiota tuodaan tai otetaan T.: n kanssa. lonkkien asentaminen rungon pituusakselin suuntaiseksi on mahdollista vain lantion sivuttaiskaltevuudella.

Reisun kaulan ja pään muodonmuutos arvioidaan useiden kiilamerkkien avulla, pääasiassa raajan absoluuttisen ja suhteellisen pituuden suhteen. Jos absoluuttinen pituus (suuremman trochanterin kärjestä polveen tai nilkkaan) on molemmilla puolilla sama ja suhteellinen (edestä ylemmän selkärangan etummaisesta selkärangasta) lyhennetään vaurioituneella puolella, reisiluun pää siirretään ylöspäin tai niska-varuksen epämuodostuma. Tietoja T.: n tappiosta sivulta voidaan arvioida Trendelenburgin oireiden esiintymisen perusteella; potilasta pyydetään seisomaan kipeällä jalallaan, taivuttamalla tervettä; kun taas lantio kallistuu terveeseen suuntaan. Visuaalisesti lantion asennon (vino) muutos nähdään vähentyvänä selkärangan ja limakalvon laskosissa terveellä puolella (kuva 6). Kehon pitämiseksi tasapainossa potilas kallistaa sitä kohti patologisesti muuttunutta T. Tällainen kehon poikkeama määritettäessä Trendelenburgin oireita nimitetään Duchennen oireeksi. Usein, etenkin synnynnäisen lonkan dislokaation yhteydessä, he puhuvat oireesta Duchenne - Trendelenburgista.

Muodostumisen havaitsemiseksi sivun T. kentässä. käytä myös useita maamerkkejä. Yleisimmin käytetään seuraavia. Roser-Nelaton-linja yhdistää ylärauhasen edestä selkärangan tuberkulin näkyvin kohta. Tavallisesti suurella trochanterilla, jolla on taivutettu reuna 135 ° kulmassa, on tämä viiva. Lonkan siirron ja kaulan epämuodostuman myötä suurempi trochanteri siirtyy sen yläpuolelle.

Bryant-kolmio muodostuu seuraavista viivoista: pystysuora viiva vedetään suuremman trochanterin yläosan läpi (potilaan asennossa selässä - vaakasuorassa) ja kohtisuora lasketaan edestä yläselkästä; kolmas linja johtaa etuosan ylemmästä selkäosasta suuremman trochanterin kärkeen. Suorakulmainen suorakulmio muodostuu. Suuremman trochanterin siirtymisen seurauksena Bryantin kolmion yhtäsolut rikkoutuvat. Shemaker-viiva vedetään suuremman trochanterin yläosasta selkärangan etuosaan. Linjan jatke kulkee normaalisti navan läpi tai hiukan korkeammalle, ja kun suuri trochanteri siirtyy, navan alapuolelle.

Alueen T. tunnustelu tavoitteena on tunnistaa tuskalliset kohdat. Alueet, jotka ovat parhaiten saatavissa nivelten palpoimiseksi, ovat heti pupaalisen nivelsiteen keskikolmandon alapuolella, suuremman trochanterin takana ja hiukan sen yläpuolella. Arkuus sivulla T. se paljastuu myös napauttamalla pidennetyn jalan kantapäälle tai suurempaan trochanteriin, painettamalla samanaikaisesti molemmat suuret trochanterit käsien avulla suorittamalla passiivisia kiertoliikkeitä nivelissä.

Tutkittaessa T.: n liikettä. jatka seuraavista normaaleista indikaattoreista: pidennys (liikkuminen taaksepäin) - 10–15 °, taipuminen (eteenpäin liikkuminen) - 120–130 °, sieppaaminen - 40–45 °, vähennys - 25–30 °, kierto ulospäin - 45 ° ja sisäänpäin - 40 °. Pyörimisliikkeet tutkitaan, kun potilas on selässä ja vatsassa..

Tärkeä rooli diagnoosissa on rentgenolilla. tutkimus.

Ennen ampumista T. s. jos mahdollista, tavanomaisessa anteroposterioruoneessa on tarpeen suoristaa lannerannoa, jota varten potilaan jalat on taipunut polvi- ja lonkka-nivelissä, sitten lantion asema on tasattu siten, että ylemmän yläluun selkärangan etuosa sijaitsee symmetrisesti yhdessä vaakatasossa. Tässä asennossa lantio on kiinteä, terve jalka on jättömätön, kun taas sairas jalka voi olla taipunut ja joskus vedetty sisään tai laskettu alas. Jos pyörimisliikkeet säilyvät, oikean kuvan saamiseksi reisiluun niskasta, raajaa on käännettävä sisäänpäin 15–20 ° jalan alkuasennosta sagitaalitasossa (kuva 7). Keskimmäinen palkki suunnataan 3-4 cm ulospäin nivelsiteen keskikohdasta.

Kuvan saamiseksi luuhenkien, iskiaalisten ja häpyluiden ruumiista, jotka muodostavat asetabulumin, sekä reisiluun pään sijainnin määrittämiseksi siirron aikana, tehdään tutkimus ylimääräisellä, puolipuoleisella (viistolla) projektiolla, jolle potilas asetetaan selälleen ja pyöritetään 50–60 ° kohti tutkittua niveltä. Keskimmäinen palkki on suunnattu kalvoon nähden kohtisuoraan liittimeen. Oikeaa asennusta ohjataan tutkimalla tutkitun puolen etu- ja takaosan ylemmän tason selkärankoja, joiden tulisi sijaita yhdessä vaakatasossa.

Profiilikuvan saamiseksi reisipäästä ja niskasta käytetään Lauensteinin mukaista munitusta, jota varten reitti on käännetty ja pyöritetty erittäin ulospäin (kuva 8).

PATOLOGIA

Patologian T. sivulle niihin kuuluvat epämuodostumat, vammat, sairaudet, kasvaimet.

epämuodostumia

Yleisimmät ovat T. dysplasia, synnynnäinen coxa vara ja pla valga, synnynnäinen dislokaatio ja reiden subluksaatio.

Dysplasia T. sivu piilee asetabulumin alikehittyneisyydessä vähentäen sen syvyyttä, epäsuhtaisuutta reisiluun pään koon kanssa. Kiila, merkit eivät ole kovin voimakkaita; lonkan sieppaukset ja sisäinen kierto ovat jonkin verran rajoitettuja. Diagnoosi perustuu hl: hen. sov. vuokragenolitiedoista. tutkimus.

Asetabulumin alikehittyvyydelle on ominaista sen matala syvyys, viisto ylöspäin ja litistynyt kaari; siihen liittyy yleensä reisiluun enemmän tai vähemmän ilmeisiä rikkomuksia: pään luutumisen ytimien viivästynyt ilme ja kasvun hidastuminen, reisiluun kaulan valo muoto. Reisun muodostumisen selvällä rikkomuksella luutumispiste voi koostua monista päällystämättömistä palasista jopa 7-12-vuotiaana. Dysplasia T. sivu Se on yleensä kahdenvälinen. Sivun T. T. dysplasian hoito - katso taulukko.

Synnynnäinen coxa vara - reisiluun kaulan epämuodostuma, leikkauksella kaula-diafysiaalikulma pienenee (kuva 9); yleisempi pojilla, voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen. Potilaalla on sääli, "ankan kävely", "jalkojen leveä asema" (P-asema), positiivinen oire Trendelenburg-Duchennesta, yksipuolisella leesialla - raajan lyhenemisellä, kahdenvälisellä - voimakkaalla lanne-lordoosilla. Raajojen lyhenemisaste riippuu kohdunkaula-diafysiaalikulman koosta. Toisin kuin reisien synnynnäinen dislokaatio, reisipäätä ei ole mahdollista koettaa. Joskus palpaation aikana korkeasti sijaitseva suuri trochanteri otetaan erehdyksessä pään päälle. Synnynnäisellä coxa vara -laitteella jalka on tietyssä pienenemisessä ja ulkoisessa pyörimisessä, Bryant-kolmion tasakylmiä rikotaan, suurempi trochanteri on korkeampi kuin Roser-Nelaton -viiva, Shemaker-viiva on siirretty. Lyijy ja sisäinen lonkan kierto ovat rajoitetut. Reisiluun pään epifyysi linja vinossa (normaalissa) menee pystysuoraan asentoon, tämä luo epifyysi-alueella epäsuotuisat biomekaaniset olosuhteet, sen epävakauden; toiminnallinen ylikuormitus, trauma johtaa toisinaan reisiluun pään epifysiikan liukumiseen, epifysiolyysi kehittyy. Radiodiagnoosi ei ole vaikeaa: kohdunkaula-diafysiaalikulmassa on huomattava pieneneminen; välttämättä tutkimus kahdessa projektiossa.

Pienillä lapsilla yritettiin pysäyttää prosessin eteneminen sieppausrenkaiden avulla, purkamalla nivel, mutta merkittävää vaikutusta ei havaittu. Nastissa käytetyt konservatiiviset hoitomenetelmät, aika lapsilla - katso taulukko. Kirurginen hoito tehdään yli 12-vuotiaille lapsille ja aikuisilla leikkaus pienennetään proksimaalisen reisiluun rekonstruointiin pään ja kaulan virheellisen aseman poistamiseksi erilaisilla osteotomymenetelmillä (ks.) - intertrochanteric kulma, nivelletty, alavertasenoidi (ks. Kuva 3, 5 aseman osteotoomia).

Synnynnäinen leikkausvalga - muodonmuutos, leikattu kaula-diafysiaalikulma normaalia suurempi; esiintyy paljon harvemmin kuin synnynnäinen coxa vara. Uskotaan, että plakin valgan kehittyminen vaikuttaa staattisten tekijöiden rikkomiseen, esimerkiksi normaalin raajojen kuormituksen puuttumiseen, jossa on poliomyeliitin jäännösvaikutuksia (katso), luuston epämuodostumiin. Valga-auran diagnosointi on kliinisesti vaikeaa. Tätä muodonmuutosta voidaan arvioida suuremman trochanterin matalan sijainnin, raajan pidentymisen, Trendelenburg - Dyushennin positiivisen oireen perusteella. Diagnoosi selkeytetään radiografialla - katso taulukko.

Jos muodonmuutos ei aiheuta toimintahäiriöitä, erityishoitoa ei tarvita. Joissain tapauksissa, kun valoasento estää reisiluun pään keskittymisen asetabulumiin, vaihtelu (kohdunkaula-diafysiaalikulman pienentäminen) intertrochanterisella vaihtelevalla osteotomialla esitetään (katso kuvat 3, 4 osteotomyasemalle)..

Synnynnäinen lonkan dislokaatio viittaa yhteen lapsuuden suhteellisen yleisistä ja vaikeista ortopedisista sairauksista; sitä esiintyy 0,2–0,5%: lla vastasyntyneistä (tytöillä 5–7 kertaa useammin). Nykyiset teoriat lonkan synnynnäisen dislokaation etiologiasta ja patogeneesistä eivät selitä täysin tämän patologian esiintymisen ja kehityksen syitä. Oletetaan, että se perustuu T.: n ensisijaisen kirjanmerkin virheeseen.

Riippuen siirtymän asteesta ja reisiluun pään suhteesta muihin T. s. erottaa hänen dislokaationsa ja subluksaationsa. Subluksaatiolla reisiluupää ei ulotu asetabulumin reunan yli; dislokaation kanssa se sijaitsee sen ulkopuolella. Kun reisiluupää liikkuu ylöspäin, nivelkapseli venyy; muutamaa vuotta myöhemmin, kapseli supistuu pään alle, se on tiimalasin muodossa, sen seinämän hypertrofioita, joskus saavuttaen 1 cm: n paksuuden. Reisiluun pään muoto muuttuu vähitellen, etenkin sen subluksaation myötä.

Reiden synnynnäisen dislokaation diagnosoimiseksi ortopedi suorittaa lapsen ennaltaehkäisevän tutkimuksen ensimmäisten 3-4 viikon aikana. elämä toistuvasti - 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla.

Reiden synnynnäisen dislokaation diagnosoimiseksi ensimmäisenä elämänvuonna käytetään seuraavia pääominaisuuksia: Ihon laskosten epäsymmetria lanteissa (laskosten dislokaation puolella on suurempi ja syvempi kuin terveellä raajalla), raajan lyhentyminen yksipuolisella dislokaatiolla, lonkan poiston rajoittaminen, reisiluun pään liukastumisen oire. (Marxin oire). Epäsuora merkki reisien synnynnäisestä dislokaatiosta tai subluksaatiosta on sen ulkoinen kierto. Ihokoskosten epäsymmetria ei ole absoluuttinen diagnosoitu merkki lonkan synnynnäisestä dislokaatiosta, se saa merkityksen yhdessä muiden merkintöjen kanssa. Raajan lyhentäminen pienten lasten yksipuolisen siirron aikana määritetään lapsen selkänoja-asennossa: Taivuta jalat lonkka- ja polvinivelissä yhdistämällä ne toisiinsa. Kun jalat asetetaan pöydän tason viereen, lapsi makaa reunalla. Siirtymän puolella havaitaan polvinivelen alempi sijainti. Lonkojen sieppauksen rajoitus paljastuu tutkittaessa lasta selässä ja vatsassa, taivuttamalla jalat polvissa ja T. s. ja kasvattaa heitä. Marxin oire paljastuu selässä; polveen ja T.: een taivutetun jalan sieppauksen aikana ortopedi tuntee reisiluun pään liukumisen asetabulumiin, johon liittyy tunnusomainen napsahdus (vähennys), ja kun se tuodaan sisään, sen dislokaatio. Synnynnäisen dislokaation varhaiseksi diagnosoimiseksi on tärkeää tunnistaa pakaran laskosten oire: lapsen asennossa vatsallaan dislokaation sivulla, sen korkeampi sijainti havaitaan. Samanaikaisesti havaitaan sääriluun lihaksen hypotrofiaa ja nek-paratiisia dislokaation puolella. Pulssin oireen määrittelyllä on myös tietty merkitys: dislokaation puolella reunavaltimoiden pulsaatio pupartic-ligamentin alapuolella heikentyi, mikä johtuu siitä, että valtimon alla ei ole tiheää pohjaa (reisiluun pää asetabiinissa). Lamaus paljastuu myös lapsilla, Trendelenburg-Duchennen oire, voimakas lordoosi kahdenvälisellä sijoilla, suuremman trochanterin väärä sijainti (Roser-Nelaton -linjan yläpuolella), Shemaker-linjan siirtyminen jne..

Kiila, rentgenolilla on vahvistettava lonkan synnynnäisen dislokaation diagnoosi (vastasyntyneillä se on usein oletettavasti). tutkimuksessa, Kromissa vaurioaste määritetään rikkomalla reisiluun pään suhde edellä kuvailtuihin maamerkkeihin (ks. kuva 10 Art. Dislocations).

Reiden synnynnäisen dislokaation ja subluksaation hoito perustuu reisiluun pään vähentämiseen ja keskittämiseen asetabulumissa konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä. Viime aikoihin saakka konservatiivisen hoitomenetelmän päämenetelmä oli Paci-Lorentz-menetelmä tai, kuten sitä useammin kutsutaan, Lorenz-menetelmä, joka käsittää reisiluun pään pakottamisen (anestesian alaisena) pakko-osaan asetabulumiin T.: n kiinnityksen avulla. kipsivalos. Menetelmä on traumaattinen, ja joissain tapauksissa se johtaa reisiluun pään epifyysiin aseptiseen nekroosiin, jonka yhteydessä ne hylättiin. Hoito alkaa varhaisessa iässä, heti vastasyntyneen reisiluun dislokaation tai subluksaation tunnistamisen jälkeen. Ensinnäkin rentoutumisen avulla. Voimistelu aikaansaa pehmytkudosten, etenkin adduktorien, venytyksen. Sitten käytetään yhtä laitetta, joka pitää lantion sieppauksessa ja ulkoisessa pyörimisasennossa: Freykan pehmeä tyyny (kuva 10, a), Pavlik-tynnyrit, vanhemmilla lapsilla - siteen sänky tai toimiva Volkov-väylä (kuva 10, b), sieppaaminen Vilenskyn rengas ja muut. Nämä laitteet pitävät reisiluun pään asetabiilin rajoittamatta rajoittamatta liikkeitä ts. luodaan suotuisat olosuhteet nivelontelon ja proksimaalisen reisiluun muodostumiseen.

Jos dislokaation vähentäminen toimivien renkaiden avulla epäonnistuu, ne turvautuvat vetomenetelmään, leikkaus suoritetaan teippi-vetolaitteella reiteen akselia pitkin (Schede-menetelmä) laimentamalla jalat asteittain. V. Ya. Vilensky johtaa tällaiseen pitoon sieppausrenkaalle. Vetovoiman tehokkuus tarkistetaan pultatiivisesti reisiluun pään asennon perusteella - jos mahdollista, lantion sieppaukset, samalla raajan pituudella. Joissakin tapauksissa, kun reisiluun pää lähestyi onteloa, sen pienentäminen suoritetaan manuaalisesti. Tämä manipulointi, jollei saavutettua kudosvenytystä muuta johdu, ei ole traumaattinen. Keskimääräinen pidennysjakso on 1,5–2 kuukautta, mutta joskus se saavuttaa 3 kuukautta. ja enemmän. Peruuttamattomat dislokaatiot hoidetaan kirurgisesti. Leikkaus on tehokkain 1,5–2-vuotiailla.

Synnynnäisen dislokaation leikkaus on jaettu useisiin ryhmiin: avoin leikkaus, rekonstruktiivinen leikkaus hampaiden yläkehässä ja yläpäässä avautumatta niveltä, yhdistelmä avointa leikkausta rekonstruktiivisessa leikkauksessa ja palliatiivisessa leikkauksessa. Varhaislapsuudessa, kun nivelontelot eivät ole riittävän kehittyneitä, reisiluun pää vähennetään avoimesti syventämättä onteloa vain poistamalla rasvakappale. Avoimella pelkistyksellä asetabulumin syventämisellä on negatiivinen puoli: pään nivelrusto on pelkistyksen jälkeen kosketuksessa käsitellyn luun kanssa, mikä aiheuttaa sen nopean tuhoutumisen. Ital. ortopedi Codivilla (A. Codivilla) ehdotti vuonna 1900, ja Colonna (P. Colonna) vuonna 1932 kehitti tekniikan kapselin artroplastiaa varten. Nivelen venytetty kapseli on eristetty, Z'a on ohennettu kuitukerroksen takia ja ilman kireyttä se ympäröi reisivarren pään korkin muodossa. Sen jälkeen kun pää on asetettu syventyneeseen onteloon, kapselin kuitupinta kasvaa siihen ja pää liikkuu kapselin sisällä. Alle 8-vuotiailla lapsilla tämä toimenpide antaa hyviä tuloksia. MV Volkov ehdotti tiivisteenä käytettäväksi erityisesti valmistettuja korkkeja, jotka koostuvat 60–70 kerrosta amnionikalvoa (ks. Nivelrinta).

Reisiluun pään vaikean anterioinnin yhteydessä avoin pelkistys yhdistetään korjaavaan osteotomiaan. Poikittainen intertrochanteric osteotomy korjaus antetorsia oli laajalle levinnyt, ja indikaatioita vaihtelua, osteosynteesin tapilla tai muulla mallilla. Yli 8-vuotiaille potilaille tehdään Chiari-leikkaus - vaakakehän vaakasuora osteotomia suoraan asetabulumin katon yläpuolella. Seurauksena distaalisen lantion fragmentin siirtymisestä sisään reisiluun pään yläpuolelle proksimaalinen iliumin fragmentti roikkuu. Pään antetorsian läsnä ollessa leikkausta täydennetään intertrochanterisella osteotomialla. Kestävän katoksen luomiseksi reisiluun pään yläpuolelle ja subluksaatiota, on ehdotettu joukko leikkauksia, joista pääasiallinen on Salterin leikkaus (taivaan osteotoomia lisäämällä kolmiomainen autograft, joka on otettu iliaksesta tai allograftista).

Palliatiivisten leikkausten joukossa on huomattava operaatio Vo - Lamy, to-ruyu, jota käytetään apuvälineenä. Sen periaate alennetaan siten, että osa suuremmasta trochanterista tuodaan alas siihen kiinnittyvien keskimmäisten ja pienten säärien lihaksiin. Leikkauksen tarkoituksena on vahvistaa näitä lihaksia niiden kireyden vuoksi. Suuremman trochanterin leikattu osa kiinnitetään ruuvilla tai langalla reisiluun ulkopintaan suuremman trochanterin pohjan alueella tai hieman alempana. Shantzin lantion inertiaalista osteotomiaa, jota aikaisemmin käytettiin korkean ilikaalin dislokaation yhteydessä, ei nyt melkein käytetä, koska se on tehoton ja johtaa usein aidon valumäärän kehittymiseen (ks. Polvenivel). Teini-ikäisillä ja aikuisilla, joilla on yksipuolinen synnynnäinen dislokaatio, joissakin tapauksissa on tarkoitettu nivelrikko (katso) - nivelten vahvistaminen kiinteässä asennossa. Samanaikaisesti reisiluun pään pakotetun pienentämisen ja sen syventämisen syvään asetabulumiin ansiosta on mahdollista pidentää jalkaa. Luotettavimmaksi katsotaan ekstra-nivel-artrodesis, jossa reisiluu pään kiinnitetään asetabulumin katolle kolmella lohko-kynnellä. Naulan lisäksi kiinnitykseen käytetään myös luustolevyjä ja monimutkaisempia rakenteita. Leikkauksen seurauksena raajan tukikyky palautuu ja nivelkipu poistuu, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden suorittaa jopa kovaa fyysistä työtä.

Ennuste potilailla, joilla on T. epämuodostumia, sivulta pitkälti diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuuden perusteella; useimmissa tapauksissa hyvä toiminnallinen tulos saavutetaan konservatiivisilla menetelmillä. Lapsen synnynnäisessä dislokaatiossa ja subluksaatiossa vian havaitseminen ensimmäisinä elämänviikkoina ja -kuukausina antaa sinun poistaa se ilman seurauksia. Myöhemmin havaittavissa tapauksissa taudin hoidon tulokset huononevat; on tarpeen käyttää kirurgista interventiota, leikkaus ei kuitenkaan tarjoa täydellistä palautumista lonkkanivelen toimintaan.

Vahingoittaa

Vahingoita T. kanssa. niihin kuuluvat mustelmat, reisien traumaattiset dislokaatiot, reiden traumaattiset dislokaatiot yhdessä pään, reisiluun ja reisiluun kaulan murtumien kanssa, epifysiolyysi, lantion nivelvauriot taisteluvamman aikana.

Mustelmien alue T. s. siihen voi liittyä nivelten pehmytkudosten ja elementtien vaurioituminen, ihonalaisten tai lihasten välisten hematoomien muodostuminen. Joskus, etenkin nivelrikon taustalla (katso), nivelen elementit vaurioituvat - nivelrusto, selkärangan kaltaiset outgrowts, nivelkapseli. Tämä voi johtaa pitkäaikaiseen kipuun - koxalgiaan.

Yksityiskohta kiila, kuva, diagnoosi ja hoito - katso taulukko. Sääennuste on yleensä suotuisa.

Reiden traumaattinen dislokaatio tapahtuu yleensä epäsuoran vamman seurauksena. Reiden sijainnista vamman aikaan riippuen luun pään siirtyminen tapahtuu eri tavoin. Erota takaosan lonkan dislokaatiot (yleisimmät, jotka muodostavat jopa 80% kaikista T. s. Dislokaatioista). ylös ja taakse - nivelsisäke (luxatio iliaca), alaspäin ja takana - iskiasisäkäys (luxatio ischiadica); etusijahdus: edestä ja ylöspäin - suprapubinen dislokaatio (luxatio pubica), eteen- ja alaspäin - obstruktiivinen dislokaatio (luxatio obturato-ria); soluväliaikaisten pohjamurtumien tapauksessa - keskisiirto (luxatio centralis). Kliinisesti lonkan dislokaatiot ilmenevät voimakkaasta lonkkakipusta, aktiivisten liikkeiden puutteesta, raajojen pakotetusta asennosta riippuen dislokaation tyypistä (katso Art. Dislokaatioiden kuva 3).

Diagnoosi selkeytetään radiografialla: asetabulum on tyhjä ja reisiluun pää on siirretty ylärauhan tasoon (kuva 11) tai alas häpyluun alahaaran tasoon (kuva 12). Takaosan dislokaation vaikein röntgendiagnostiikka on tunnistaa, mitä niveltilan leveyttä koko pituudella ja lonkan suhdetta edellä kuvattuihin maamerkkeihin tutkitaan. Radiografia paljastaa joissakin tapauksissa samanaikaiset niska-, reisiluun pään ja asetabulumin murtumat. Reisiluun pään, useimmiten sen alaosan, murtuma tapahtuu sillä hetkellä, kun se liikkuu asetabulumin reunan yli.

Asetaputken murtumat, L. G. Shkolnikovin, V. P. Selivanovin, V. M. Tsodyksin (1966) mukaan, ovat 7,7% lantion murtumien kokonaismäärästä, ja ne yhdistetään yleensä muihin lantion murtumiin (katso). Erityisesti asetabulumin seinämien murtumiin liittyy yleensä reisiluun dislokaatio (kuva 13). Asetakulaaristen murtumien mekanismi - lantion puristuminen etutasossa, isku suurempaan trochanteriin, joka tapahtuu usein pudotettaessa korkeudesta. Asetabiinin yläreunan murtuma on helposti diagnosoitavissa radiologisesti, kun taas etu- tai takareunan murtumat voidaan peittää reisiluun ja lantion luiden varjolla. Siksi nivelvammojen sattuessa ei tulisi rajoittua ampumiseen yhdellä vakioprojektiolla, vaan täydentää sitä toisella, puolipuolella. Asetabiilin pohjan murtumiin liittyy usein reisiluun pään keskisijainti. Tässä suhteessa erotellaan kaksi asetakulaaristen murtumien ryhmää: ilman pään ensisijaista siirtymistä ja sen siirtymää ja keskisiirtoa (kuva 14). Keskimurtumalla reisiluun siirtynyt pää työntää asetabulumin sisäseinää ja siirtyy lantion onteloon. Tässä tapauksessa raajan sijainti pakotetaan, liikkeet ovat mahdottomia, suuremman trochanterin alueella tapahtuu sisäänvetäminen. Peräsuolen tutkimuksella on joskus mahdollista määrittää pullistuma asetabulumin pohjassa. Röntgenkuva osoittaa reisiluun pään siirtymisen lantion onteloon, joskus yhdessä luupalasten kanssa etusolun pohjasta.

Reiden traumaattisen dislokaation hoitoon sisältyy manuaalinen suljettu vähennys, avoin vähennys, joskus yhdessä muiden leikkausten kanssa (artrodesis, endoproteesitykset, osteosynteesi). Lantion dislokaation suljettu vähentäminen tehdään useimmiten Kocher-menetelmän mukaisesti anestesiassa, mieluiten lihasrelaksanttien avulla. Potilas makaa selällään. Assistentti pitää potilaan lantiota käsiinsä ja kirurgi taivuttaa vaurioitunutta jalkaa T. s. suorassa kulmassa ja suorittaa vetoa reiteen pitkin, kiertää reittiä sisäänpäin, sitten ulospäin, taipuu ja ulottuu. Tällä hetkellä tapahtuu uudelleen sijoittamista (katso). Vaikeasti hallittavissa olevien nivelrikkojen dislokaatioiden yhteydessä on välttämätöntä tuoda luun pää asetabulumin loviin ja sen läpi dislokaation korjaamiseksi. Kuvaillun lisäksi on ehdotettu muita menetelmiä lonkan dislokaation uudelleensijoittamiseksi (katso. Dislokaatiot). Lisäksi leikkauksen onnistuminen riippuu enemmän hyvästä anestesiasta ja lihasten rentoutumisesta kuin uudelleen sijoitusmenetelmän valinnasta. Sen jälkeen kun dislokaatio on korjattu, immobilisointi suoritetaan (katso) käyttämällä koksilaastarivalua, tarttuvaa laastaria (lapsilla) tai raajan luuhun vetoa, jonka kuorma on 3-4 kg. Kainalosauvat ovat sallittuja 3-4 viikon kuluttua; raaja voidaan ladata 5-6 kuukauden kuluttua. vamman jälkeen. Aikaisempi kuormitus on vaarallinen reisiluun pään aseptisen nekroosin mahdollisen kehittymisen vuoksi.

Jos dislokaatioon liittyi asetabulumin takareunan murtuma ja pelkistys oli epävakaa suuren luufragmentin irrotumisen vuoksi, fragmentin kiinnitys ruuveilla on osoitettu. Sen jälkeen on suositeltavaa 1-2 kuukautta. suorita luuston veto raajan pituudelta reisiluun pään aseptisen nekroosin estämiseksi.

Keskitilman dislokaation hoito suoritetaan reisiluun kondylin luun vetovoimalla. Jos päätä ei vedä, luuranko vedetään samanaikaisesti suurelle trochanterille, joka on kohtisuorassa raajan akseliin, 2-3 kuukauden ajan. Jos tässä tapauksessa reisiluun pään vähentäminen epäonnistuu, turvaudutaan dislokaation kirurgiseen vähentämiseen. Raajojen täysi lastaus on sallittu 6 kuukauden kuluttua. vamman jälkeen. Lapsuudessa, kun kyseessä on asetabulumin murtuma, havaitaan usein Y-muotoisen ruston vaurioita, mikä voi johtaa ontelon kasvun häiriöihin ja sen pään koon epäsuhtaan..

Patologiset dislokaatiot T.: llä. esiintyy, kun reisiluu pää tuhoutuu tulehduksellisella prosessilla (katso koksiitti). Usein sitä esiintyy pikkulasten koxiitissa siirretyn navan sepsiksen takia. Lonkkajäykkyyttä jäljellä olevan poliomyeliitin kanssa pidetään myös patologisena. Patol. keskinen dislokaatio havaitaan, kun kasvain tuhoaa asetabulumin pohjan. Patolin hoito ja ennuste. siirtymät riippuvat taustalla olevan prosessin luonteesta.

Reisiluun kaulamurtuma esiintyy usein vanhuudessa. Tällaiset murtumat (alipääoma, keskimmäiset). jos heille ei anneta pistoksia, konservatiivisella hoidolla ne eivät kasva yhdessä. Pääasiallinen hoitomenetelmä on osteosynteesi (ks.) Ja subcapital-murtuma - endoproteesit (katso). Reisikaulan kokoamattoman murtuman tai väärän nivelen tapauksessa käytetään yhdistettyä leikkausta - osteosynteesi Smith-Petersenin metallikynsiä ja McMurry intertrochanteric osteotomya kanssa. Joskus luusiirte suuresta lihaksen jalan trochanterista tuodaan pseudartroosin alueelle (ks. Lonkka).

Reisiluun pään epifysiolyysiä havaitaan murrosikäisillä, useammin ajanjaksolla 11-16 vuotta. Käpyrauhanen siirtyy yleensä taaksepäin ja hieman alaspäin, ja joissain tapauksissa sen täydellinen siirtymä alaspäin tapahtuu. Kävelyrauhanen muutosta tarkkaillaan erityisesti synnynnäisellä coxa-varalla. Kliinisesti epifysiolyysi ilmenee ontuvuudella, liikkeiden rajoittamisella T. s., Raajan lievästi lyhentymisellä ja ulkoisella kiertymisellä, sisäisen pyörimisen rajoittamisella. Rentgenolilla. Tutkimus on tarpeen suorittaman kuvan lisäksi suorittaa myös sivusuuntainen röntgenkuva, koska usein siinä näkyy vain käpyrauhan muutos. Kävelyrauhanen hoidon tarkoituksena on pysäyttää käpyrauhan jatkuva siirtyminen tai sen vähentäminen ja kiinnittyminen. Jos siirtymä on pieni, mutta etenemisellä on taipumus, suljettu osteosynteesi neuloilla tai kynnellä on tarpeen. Merkittävän siirtymisen avulla uudelleenasennus saavutetaan luuston vetovoimalla, jota seuraa kynsien osteosynteesi. Kroonisen epifysiolyysihoidon tapauksissa suoritetaan intertrokaaninen osteotomia coxa-varan poistamiseksi. Jos toisella puolella on epifysiolyysi, vastakkaisen puoleisen reisiluun pään röntgenohjaus on välttämätöntä.

Ennuste lonkan traumaattisesta etenemisestä yhdessä pään, reisiluun kaulan ja asetabulumin murtumien kanssa useimmissa potilaissa T.: n toiminnan palautumisen suhteen epäsuotuisa komplikaatioiden kehittymisen vuoksi: reisiluun pään aseptinen nekroosi, artroosin kehitys, supistukset.

Traumaattisessa epifysiolyysihoidossa T.: n artroosi kehittyy usein; tämä johtuu vaikeuksista reiden pään tarkkaan sijoittamiseen ja nivelten biomekaniikan heikentymiseen.

Torjuntavauriot, vaiheellinen hoito

Suljettu taisteluvamma T. s. (dislokaatiot, nivelten sisäiset murtumat) on suhteellisen harvinaista eikä eroa merkittävästi samanlaisista rauhan aikaisista vaurioista. Tärkein sotilaallisen vamman tyyppi T. S. - luoti ja pirstoutuneet haavat. Joukkotuhojen keskipisteessä on todennäköisiä myös vammat sekundaarisilla kuorilla.

Loukkaantunut T. kanssa. Ne jaetaan tunkeutumattomiin, vahingoittaen vain pehmeitä kudoksia, ja tunkeutuvat nivelonteloon, luukudoksen vaurioilla tai ilman niitä. Suuren isänmaallisen sodan kokemuksen mukaan loukkaantunut T. p. niiden osuus oli 6,6% kaikista suurten nivelten vammoista (rannetta lukuun ottamatta), melkein puolet niistä tunkeutui; luuvaurioita läpäisevien haavojen kanssa havaittiin 93,6%: lla tapauksista. Luiden murtumat ovat laajempia ja monimutkaisempia kuin suljetussa vammassa, joten jakamalla ne reisiluun pään, sen kaulan murtumiin, nivelontelon murtumiin, intertrochanteric ja subtrochanteric. Haavoiva ammus, joka vahingoittaa luuta, jopa nivelontelon ulkopuolella, voi aiheuttaa kaukaisten halkeamien ja suurten fragmenttien muodostumisen, kun taas murtuma voi tosiasiassa olla nivelten sisäinen. Periartikulaaristen pehmytkudosten tuhoaminen on joskus erittäin laajaa, etenkin kun ne haavoittuvat suurella metallifragmentilla, ja luodin haavat tunkeutuvat usein nivelten luiden läpi lantion onteloon.

Laukausvamma T. p. vaurioiden vakavuuden mukaan se on ensisijaisesti muiden suurten nivelten vammojen joukossa. Samaan aikaan T.-sivun kanssa niska-, reisiluu, säärisuonet, iskiashermo voivat vaurioitua.

Kiila, kuva, jossa nivelen luuelementit ovat merkittävästi tuhoutuneet ja sen muodossa, asennossa ja lonkan pituudessa näkyvä muutos on tyypillinen; diagnoosi näissä tapauksissa ei ole vaikeaa. Vahinkojen sijainnin ja muodon selventämiseksi T. s. rentgenol on tarpeen. tutkimus.

Ensiapu (ks.) Ja ensiapu (ks.) Sisältävät aseptisen sidoksen levittämisen, särkylääkkeiden käyttöönoton, koko raajan ja tavaratilan kuljetuksen immobilisoinnin henkilöstön tai improvisoitujen välineiden avulla (katso immobilisointi). Ensiapua annettaessa (katso) sidos oikaistaan, korjataan ja parannetaan immobilisointia käyttämällä vakiorenkaita (ks. Halkaisu), anti-shoesnesteitä, antibiootteja. Pätevään lääketieteelliseen hoitoon (ks.) Sisältyy anti-shokkitoimenpiteet, verenvuodon lopullinen lopettaminen sekä haavan ensisijainen kirurginen hoito (katso) tapauksissa, joissa sen viivästyminen ei ole hyväksyttävä (laajat, murskatut tai selvästi saastuneet haavat). Erityislääkärin hoito (katso) makuulle. GB: n etutilat, sairaalan trauma-sairaaloissa. GO-palvelut sisältävät ensisijaisen viivästyneen tai toissijaisen haavan kirurgisen hoidon ja itse nivelten kirurgisen toiminnan. Lisäksi sen resektio osoitetaan useimmiten, koska artrotomia ei tarjoa riittävää valua. Suositellaan poistamaan reisiluun pää ja kaula, sovittamalla se sitten asetabulukseen ja kiinnittämällä raaja korkealla kipsilaudalla, joka on valettu pieneen lyijyasentoon.

Komplikaatioista yleisimpiä ovat: haavan turvotus (ks. Haavat, vammat), joskus sagging, osteomyelitis (katso), anaerobinen infektio (katso), 20% komplikaatioista on sepsis (katso). Toistuvat toimenpiteet ovat usein tarpeen - sakko avataan ja tyhjennetään (mukaan lukien lantion ontelossa) ja äärimmäisissä tapauksissa reiteen niveltyminen.

Sääennuste on epäsuotuisa. Hl palauttaa haavoittuneiden taistelukyvyn. sov. nivel-lisähaavojen jälkeen ja silloinkin ei aina. Suuren isänmaallisen sodan kokemuksen mukaan läpäisevillä haavoilla hoidon kesto oli useimmissa tapauksissa vähintään 200 päivää; lähes 9% haavoittuneista menetti raajansa ja noin 50%: ssa se pysyi toiminnallisesti ala-arvoisena.

Katso myös tämän artikkelin taulukko..

sairaudet

Tulehduksellisiin sairauksiin T. sivu periartriitti (ks.), bursiitti (katso), niveltulehdus (katso).

Periartriittia kutsutaan periartikulaarisiksi leesioiksi, jotka liittyvät tarttuvaan-allergiseen prosessiin, usein dystrofisten muutosten taustalla. Hoito kuuluu termisiin ja fysioterapeuttisiin toimenpiteisiin ja tulehduskipulääkehoidon nimeämiseen. Sääennuste on suotuisa.

Bursiitti T.-kentän sivulla joskus kestää vaikean kurssin. Suuremman trochanterin nivelpussit ja nivelkipuspussit vaikuttavat yleensä. Viimeisen prosessin märkässä tulehduksessa voi kulkeutua T. kanssa. Trochanterisen alueen bursiitilla on usein tuberkuloosinen etiologia (ks. Trocharteritis; pulmonaalinen tuberkuloosi, luiden ja nivelten tuberkuloosi.). Hoito on anti-inflammatorinen, antibakteerinen; suotuisa tulos.

Niveltulehdus eli Etiologioita voi olla erilaisia ​​- tuberkuloosit, akuutit, märkät, reumattiset, gonoreaaliset jne. (Katso Coxitis ja tämän artikkelin taulukko).

Dystrofiset sairaudet T. sivu melko yleinen. Ne perustuvat sivuhaavan T. vammoihin, koksiittiin, synnynnäisiin epämuodostumiin, aineenvaihdunta- ja troofisiin häiriöihin (ks. Artroosi). Niiden konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi leikkaustoimenpiteet on tarkoitettu muuttamaan nivelen biomekaniikkaa (osteotomia, alueellisten lihaksien leikkaaminen ja siirtäminen jne.), Luomalla ankyloosi (ks. Nivelrikko) ja joissain tapauksissa endoproteesia (ks.).

Osteokondromatoosin T. sivu (ks. nivelten chondromatoosis) on harvinaista. Kliinisesti se ilmenee nivelten säännöllisestä tukkeutumisesta (vapaiden osteokondromatoottisten kappaleiden loukkaaminen), johon liittyy terävä äkillinen kipu. Kirurginen hoito - nivelrikko ja vapaiden kappaleiden poisto. Nivelruston vakavissa vaurioissa käytetään samoja toimintamenetelmiä kuin nivelrikon hoidossa. Chondromatous-kappaleiden oikea-aikainen ja radikaali poistaminen johtaa palautumiseen.

Reisiluun pään aseptinen nekroosi esiintyy komplikaationa sen jälkeen, kun reisiluon synnynnäinen dislokaatio on pakotettu vähentämään tai reisiluun kaula, erityisesti subcapital, murtuman jälkeen, ja siellä voi olla myös selittämätön etiologia. Lapsilla tällä taudilla on useita kliinisiä ja morfologisia piirteitä, ja se tunnetaan nimellä Legg-Calve-Perthes -tauti (katso Perthesin tauti). Se ilmenee onteliaisuudesta, kipu T. s., Säteilevä polven nivel, kontraktuura. Hoito rajoittuu raajan purkamiseen (käveleminen kainalosauvoilla), fysioterapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseen; jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, kirurginen hoito on suositeltavaa. Aikuisilla tehdään osteotomia, artrodesis tai endoproteesia, mikä palauttaa merkitsevästi T.: n toiminnan..

Sivun T. sairauksiin Sisältää myös riisikoista johtuvat coxa-varaosien muodot, reisiluun kaulan osteomyeliitti, reisiluun proksimaalisen pään trauma.

Kasvaimet T. s. voi edetä nivelkapselista (ks. synovioma). rustosta ja luukudoksesta. Reisiluun kaulassa on hyvänlaatuisia kasvaimia - osteoma (ks.), Osteoid-osteoma (ks.), Osteoblastoklastoma (ks.), Chondroma (ks.), Chondroblastoma (ks.) Sekä pahanlaatuiset kasvaimet - chondrosarkooma (ks.) osteogeeninen sarkooma (katso).

Hyvänlaatuisten kasvainten hoitoon sisältyy yleensä niiden poissulkeminen (kuretaatti) tai vaurioituneen luun resektio terveissä kudoissa. On suositeltavaa täyttää postoperatiivinen vika luun auto- tai allografteilla. Pahanlaatuisissa kasvaimissa näytetään reisiluun proksimaalisen pään jatkettu resektio, jota seuraa resektoidun alueen korvaaminen luun allograftilla tai endoproteesilla. Edistyneissä tapauksissa tehdään reisiluun eksartikulaatio tai vatsan limakalvojen välinen amputaatio. Indikaatioiden mukaan käytetään säteilyä ja kemoterapiaa..

Hyvänlaatuisten kasvainten ennuste on suotuisa, mutta myöhemmin T.: n muodonmuutoksen aiheuttavan artroosin kehittyminen on mahdollista. Pahanlaatuisissa kasvaimissa prognoosin määräävät kasvaimen histologinen muoto ja hoidon oikea-aikaisuus.

Sivun T. tärkeimpien epämuodostumien, vammojen, sairauksien ja kasvainten kliiniset ja diagnostiset ominaisuudet sekä hoitomenetelmät - katso taulukko.

TOIMINTA

Kirurgiset interventiot T.: lla. tuottaa tuhoisissa prosesseissa itse nivelissä ja sen lähellä, kasvaimien, rappeuttavien sairauksien, synnynnäisten ja hankittujen muodonmuutosten jne. kanssa. Niille on ominaista suhteellisen korkea trauma, siksi useimmissa tapauksissa anestesia on suositeltava anestesiana (katso); käytä myös selkä-, epiduraali- ja paikallispuudutusta (katso).

Operatiivinen pääsy T. s. ovat lukuisia. Erilaisia ​​patologioita, T.-kentän anatomian monimutkaisuus vaatii eriytetyn lähestymistavan pääsyvalintaan. Etukäytöt on tarkoitettu reisien pään ja kaulan leikkauksiin; yleisimmin käytettyjä ovat Jaeger-Tektorin, Guetherin, Luke-Sheden, Garibjanian (katso Coxit) käyttöoikeudet. Ulkoisiin käyttökohteisiin sisältyy toiminnallinen lähestymistapa Whiteille, Sprengelille, Hagen-Thornille, Chassenyakille (katso Coxit). Niiden avulla saavutetaan reisiluun kaulan distaalisten osien ja takaosan alapuoleen liittyvän alaosan (takaosan asetabolaariset polttimet) altistuminen. Traumaattisempaa on pääsy Allier - Lexer - Murphy - Wredenin mukaan, joka koostuu kaarevasta (kaarevuudesta alaspäin) ihon leikkaamisesta suuren trochanterin alla, jälkimmäisen katkaisemisesta ja ihon ja lihaksen läpän kääntämisestä. Tämä antaa laajan yleiskuvan koko nivelestä.

Yleisimmät takaosat ovat Kocheria ja Langenbekiä pitkin kulkevat yhteydet, joiden avulla gluteus maximus -liha on kerrostettu kuituja pitkin ja nivel on avattu takaa. Nämä lähestymistavat ovat kaikkein indikoitu viemärin niveltulehduksille (ks.), Joissa on märkivä koksiitti.

Operaatiot T. kanssa. voidaan jakaa tunnetulla tavalla diagnostisiin, korjaaviin, radikaaleihin, lievittäviin. Diagnostiikkaan sisältyy puhkaisu, jonka tarkoituksena on erottaa nivelisisäinen neste tai nivelkudosten biopsia. Lävistys tehdään edessä, ulkopuolella ja takana..

Arthrotomy T. s. käytetään paljastamaan nivel nopeasti pääsemiseksi tai laskemaan. tarkoitus (esim. nivelenpoistoon).

Resection T. sivulta Se on tarkoitettu tuhoaviin prosesseihin ja kasvaimiin. Tämä leikkaus koostuu patologisesti muuttuneiden kudosten poistamisesta terveestä luusta ja sen tavoitteena on sen ankyloituminen ja nivelten kuntoutus.

Reiden trochanterisen alueen osteotoomia suoritetaan useimmiten raajan kurjan aseman poistamiseksi T. s., Niveltulehduksen, reisiluun pään aseptisen nekroosin supistuksessa. Kahdessa viimeisessä käyttöaiheessa suoritetaan yleensä McMurry-osteotomia; tee pituussuuntainen viilto suuremman trochanterin yläosasta alas 12-15 cm pitkä, erota lihakset subpersosiaalisesti trochanteric alueelta; taltalla tehdään vino osteotomia ja lonkkaa poistettaessa proksimaalinen fragmentti siirretään mediaalisesti reisiluun kaulan ja pään alle. Operaatio saatetaan päätökseen levittämällä kipsivalettua valua. Tämän toimenpiteen seurauksena on reisiluun pään kuormituksen muutos sekä pään ja kaulan korjaavien prosessien stimulaatio.

Joissakin tapauksissa osteotomia (ks.) On luonteeltaan lievittävä, esimerkiksi Shantsin osteotomia on taustalla oleva osteotomia painottaen iskiasluun proksimaalista fragmenttia.

Arthrodesis T. s. monipuolinen. Nivelsisäinen artrodesis-tekniikka on lähellä resektiota. Joissakin tapauksissa sitä täydennetään lisäämällä luusiirteitä reisiluun pään ja asetabulumin väliin tai pään kiinnittämällä onteloon metallipidikkeillä (tapit, ruuvit, puristuslaitteet). Wredenin mukaan tehdyssä niveltulehduksessa kiinnittimen roolia pelataan pitkä luusiirte, joka suoritetaan kaulan, pään ja asetabulumin läpi. Extra-artikular artrodesis sisältää nivelen immobilisoinnin avamatta sitä esimerkiksi käyttämällä luun autosiirtoa suuremman trochanterin ja iliumin välillä. Arthrodesiksella (katso) on perimmäinen tavoite nivelen ankyloosista, mutta se ei sisällä suoraa interventiota patoliin. keskittyminen, siksi, useimmissa tapauksissa kuuluu palliatiivisen kirurgian luokkaan. Kuoressa nivelrikkoa käytetään yhä vähemmän..

Arthroplasty (katso) - erilaiset interventiot, joihin sisältyy T. s. Mobilisaatio, sen liikkuvuuden palauttaminen; voidaan suorittaa käyttämällä auto- ja allogrammeja.

Endoproteesia (ks.) Käytetään laajalti. Erilaisia ​​metalli-, metallipolymeeri- ja keraamisia endoproteeseja käytetään palauttamaan liikkuvuus T. s. tuhoamisella tai kasvainten laajojen resektioiden jälkeen.

Sivun T. epämuodostumissa, reisiluun korjaavan osteotomian ohella, jakautuivat rekonstruktiiviset toimenpiteet asetabulumilla, joka oli suunnattu sen syventämiseen (Salterin, Chiarin, jne. Toimenpiteet); Kun reisiluu on synnynnäisesti dislogoitunut alle 8-vuotiailla lapsilla, kapselin artroplastiaa käytetään menestyksekkäästi (Codivilla-pylväsleikkaus ja sen muunnokset). Operaation sarakkeet ehdottivat T. T. liikkuvuuden palauttamiseksi. reisiluun pään tuhoutumisen tapauksessa: pään sijasta asetapulloon johdetaan leikattu suuri trochanteri. Operaatio on tehoton ja kuoressa aikaa käytetään harvoin.

Potilaiden hoito lantionivelen leikkausten jälkeen sisältää yleiset toimenpiteet (ks. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso) sekä nivelten immobilisointi useiksi ajanjaksoiksi patologisen prosessin luonteesta ja leikkauksesta riippuen. Nivelen pakollinen tyhjennys hematooman muodostumisen estämiseksi. Pitkäaikaisella immobilisoinnilla kiinnitetään paljon huomiota keuhkojen ruuhkien, verisuonitautien, painehaavojen estämiseen.

Pöytä. KLINISET JA DIAGNOSTISET OMINAISUUDET JA LIPPALIITTEEN KEHITTYMISEN, VAHINGOJEN, Sairauksien ja kasvainten keskeisten sairauksien hoitomenetelmät

Epämuodostuman, vaurion, taudin, kasvaimen nimi (kirjoitettu kursiivilla on julkaistu itsenäisissä artikkeleissa)

Tärkeimmät kliiniset oireet

Tiedot erityisistä tutkimusmenetelmistä (radiologiset, laboratorio-, histologiset jne.)

Synnynnäinen coxa vara

Jalkojen leveä seisonta (P-asema), "ankan" kävely, positiivinen oire Trendelenburg - Duchennessa; reiden adduktio ja ulkoinen kierto määritetään, reiden sisäinen kierto ja sieppaaminen ovat rajoitettuja; Bryant-kolmio on rikki, iso varsi sijaitsee Roser-Nelaton-viivan yläpuolella, Shema-kera-viiva on siirretty

Rentgenol. tutkimus ■ - kyselyn roentgenogrammissa - asetabulumin lisääntyminen, suuremman trochanterin koko, epiphyseal-ituvyöhyke sijaitsee pystysuorassa, laajennettuna, kohdunkaula-diafysiaalikulma pienenee

Konservatiiviset menetelmät (vaikuttavat vain varhaiseen diagnoosiin): Reiden ja lantion lihakset hierotaan, jatkettu sängyn lepoaika pidennettynä reiteen; käy makaamaan. voimistelu; valmisteet kalsium-, fosfori- ja yleisestä antirakitaalisesta hoidosta yhdessä fysioterapian ja ihmisarvon kanssa. hoitoa. Yli 12-vuotiaiden lasten ja aikuisten kirurginen hoito on kohdistettu reisiluun proksimaaliseen uudelleenrakentamiseen pään ja kaulan virheellisen aseman poistamiseksi erilaisilla osteotomymenetelmillä

Synnynnäinen coxa valga

Lantion sieppauksen rajoittaminen, positiivinen oire Trendelenburg - Duchennessa, ei ole merkkejä lonkan dislokaatiosta, raajan pidentymisestä, suuremman trochanterin matalasta asemasta

Rentgenol. tutkimus - kohdunkaula-diafysiaalikulman lisääntyminen, epiphyseal-iturata lähestyy vaakasuoraa viivaa, selkeä antetorsia, asetabulumin alikehitys, reisiluun pään siirtyminen proksimaalisesti (ilman dislokaatiota)

Reisipään hajautumisesta johtuvissa toiminnallisissa häiriöissä esitetään osteotomian vaihtelevat variaatiot.

Synnynnäinen lonkan dislokaatio

Sieppauksen ja reiden sisäisen pyörimisen rajoittaminen, jalan lyhentyminen, Trendelenburg - Duchennen positiivinen oire, lantion ihonmuotojen epäsymmetria, iso trochanteri siirretään ylöspäin ja sijaitsee Roser - Nelaton -linjan yläpuolella, Shemaker-linja siirretään, positiivinen Marx-oire, lonkan nivelten taipuminen. dislokaation puolella, lantion vinous ja scoliotic asento, molemminpuolisen dislokaation kanssa - "ankan" kävely ja selkeä lanne lordosis

Rentgenol. tutkimus - lonkan dysplasian merkit, reisiluun kaulan antitoria, pään sijainti asetabulumin ulkopuolella, vahvistettu artrografialla

Konservatiivinen hoito (näytettynä korjattavilla siirroilla): lantion laimennus tyynyjen avulla ja renkaan jakaminen, makaa. voimistelu, säärilihasten ja reisilihasten hieronta. Kirurgiseen hoitoon (jos dislokaatiota ei voida sulkea) sisältyy asetabulumissa ja reisiluun proksimaalisessa päässä tehtävät toimenpiteet: reisiluun pään avoin pienentäminen, asetabulumin syventäminen amnionisella korkilla, Salter, Chiari-leikkaus, reisiluun resektio pään laskemiseksi, rukan lievittävät leikkaukset sekä nivelrikko; joissain tapauksissa nämä toimenpiteet yhdistetään alustavaan luurankoon, mikä edistää reisiluun pään vähentymistä

Synnynnäinen lonkan subluksaatio

Kliiniset merkit ovat samat kuin lonkan synnynnäisessä dislokaatiossa, mutta heikommat

Rentgenol. tutkimus - lonkan dysplasian merkit määritetään, reisiluun pää sijaitsee osittain asetabulumissa. Artrografia paljastaa, että reisiluupää ei ole peitetty asetabulumin katolla

Konservatiivinen hoito on sama kuin synnynnäinen lonkan dislokaatio. Kirurginen hoito on sama kuin reisien synnynnäisessä dislokaatiossa, mutta reisipäätä ei vähennetä

Lonkka-dysplasia

Reien sieppauksen ja sisäisen pyörimisen rajoittaminen, mahdollisesti yhdistettynä muihin tuki- ja liikuntaelimistön epämuodostumiin

Rentgenol. tutkimus - asetabulumin tasoitus, luurakenteiden alikehittyminen, reisiluun pään koon lisääntyminen ja sen etumatka asetabulumin sisäänkäynnin välillä määritetään eriasteisilla lonkka-nivelten tutkimusradiokuvalla, mutta ei ole tietoja, jotka vahvistaisivat lonkan dislokaation tai subluksaation. Aksiaalikuvat esittävät reisiluun proksimaalisen pään valo- tai varus-asemaa, kaulan anterointia

Konservatiivinen hoito: jalkojen erilaiset jalostusmenetelmät lapsen jalkojen välisillä tyynyillä; Volkov, Vilensky -renkaiden renkaiden jakelu; toiminnallinen hoito - indeksointi jaloillaan toisistaan. Kirurginen hoito: toimenpiteet, joilla pyritään syventämään asetabulumia, johtuen pääasiassa sen “katon” luomisesta (Salterin, Chiarin leikkaukset ja niiden muunnokset), reisi reisiluun proksimaalipäässä, jotta voidaan eliminoida nivelrikko, valo ja kaulan epämuodostuma (osteotomia)

Traumaattinen lonkan dislokaatio

1 Voimakas lonkkakipu, kun sitä yhdistetään [muihin vammoihin mahdollinen traumaattinen sokki, omaisuus-

Rentgenol. tutkimus ■ - reisiluun pään puuttuessa asetabulumista, sen ennustetaan olevan korkeampi, alempi tai mediaalinen-

Anestesiassa suoritetaan dislokaation suljettu manuaalinen vähentäminen, jota seuraa radiografia; asennuksen jälkeen aseta kipsilaasti

Mikään nivelen liikkuvuus ei ole mahdotonta, kun yritetään passiivisia liikkeitä - jousenkesto; alaraajojen pakotettu kiinteä asento: nivelrinnan (posterior superior) dislokaation yhteydessä jalka on hieman taivutettu, tuotu ja käännetty sisäänpäin, lyhennetty, iskiaalisella (takaosa alempi) - jyrkästi taivutettu lonkkaliitossa, tuotu ja käännetty sisäänpäin, lyhennetty, suprapubisella (yläpuolinen etuosa) dislokaatiolla, hieman vedetty sisään ja käännetty ulospäin, lyhennetty, tukkeellisella siirtymällä (pää lantion obstruktiivisessa aukossa), jalka on taivutettu, vedetty sisään ja käännetty ulospäin, ei lyhentynyt; keskimmäisellä dislokaatiolla - aktiivisten ja passiivisten liikkeiden mahdottomuus, epäterävä ulkoinen kierto, jalan lyhentyminen

mutta asetabulumista; kun reisikaulapää murtuu samanaikaisesti, sen ylä- tai alanavan fragmentin onnellinen varjo on näkyvissä. Kun lonkan dislokaatio yhdistetään asetabulumin reunan murtumaan, sirpaleen, onnekkaan tai korakoidivarjostimen fragmentti on näkyvissä röntgenkuvassa. Asetakulaarinen murtuma muodostetaan raon muodossa, jossa on sahatut reunat, reisiluu on siirretty keskisuunnassa, joskus onton murtumaksi, Shanton-viiva katkeaa. Asetaputken murtumiseen liittyy usein vaahto-, iskias- ja häpyluiden murtuma. Kystografiassa, jossa rako täytetään tiukasti, virtsarakon varjo siirtyy asetabulumin ympärille muodostetun retroperitoneaalisen hematooman vastakkaiselle puolelle.

siteen tai luurangan pito 3–4 viikkoa, anna sitten kävellä kainalosauvoilla kuormittamatta jalkaa 5-6 kuukauden ajan; määrätä lämpökylpylät, lantion vyön hieronta, liikuntaterapia, uinti. Murtumien avulla reisiluun pään fragmentit poistetaan, suoritetaan avoin vähennys, nivelrikko tai nivelrikko, pään vaurioasteesta riippuen; Asetaabulumin takareunan fragmentti suoritetaan avoimella pelkistyksellä ja kiinnitetään ruuveilla.

Asetakulaaristen murtumien ja reiden keskihajonnan suhteen luuranko vedetään 8 - 10 kg: n kuormalla reisiluun epikondyylin kohdalla Belera-renkaalla tai sängytasolla lonkan kanssa 2-3 kuukauden ajan; ilman pelkistystä (rentgenol. kontrolli 3 - 4 päivän kuluttua) - ylimääräinen pito suuremman trochanterin alueella. Samalla määrätään hieronta, lihaksen sähköinen stimulaatio vetovoiman poistamisen jälkeen - kuntohoito, hieronta, lämmin kylpy, uinti, käveleminen kainalosauvoilla ilman jalan kuormitusta 6 kuukauden ajan. Asetabulumin pohjan fragmenttien merkittävän siirtymän ja pelkistymisen puuttuessa luuston vetovaiheessa, asetabulumin fragmenttien avoin suunta ja niiden kiinnitys levyllä tai ruuveilla on esitetty

Lonkka mustelma

Kipu kävellessä pitäen samalla jalkatukea. Jalkojen asema on normaali, nivelissä aktiiviset liikkeet ovat rajoitetut ja kivulias, joskus ihonalainen hematooman pullistuma trochanterisella alueella

Rentgenol. tutkimus - luuvaurioita ei ole havaittu

Sängyn lepo 7-10 päivän ajan, 3. - 4 päivänä vamman jälkeen - lämmin kylpy, UHF T.: n alueella.

Reisiluun pään epifysiolyysi

Jalka on kiinnitetty ulkoisen pyörimisen asentoon, lyhentynyt, nivelissä liikkeet ovat rajoitettuja, etenkin sisäinen pyöriminen; claudication, sika- ja reisilihaksen surkastuminen

Rentgenol. tutkimus - röntgenkuvissa anteroposteriorissa ja sivuprojektioissa määritetään reisiluun pään varuksen siirtymä käpylisän itävän ruston linjaa pitkin

Reisiluun pään huomattava siirtymä - luuranko; siirron poiston tai epäterävän siirtymisen jälkeen osteosynteesi pinnoilla tai tapilla

Haavat (sirpaloituminen, luoti, bajonetti, veitsi jne.)

Sisääntulot (yksi tai useampi) sijaitsevat usein sääriosassa, vuotovat; haavakanavat (yksi tai useampi) kulkevat yleensä reisikaulan ylä- tai alapuolella, sisältävät vieraita kappaleita, vaatteita, tuhoutuneita lihaskerroksia, verihyytymiä; nivelten liikkeet yksittäisillä vammoilla eivät ole heikentyneet, useamman rajoitetut

Rentgenol. tutkimus - muutokset voivat puuttua; para-nivelmetallien vieraita kappaleita määritetään joskus

Yksittäisillä haavoilla ensisijaista kirurgista hoitoa ei ole tarpeen; muissa tapauksissa kudokset leikattiin, suodatettiin antibioottiliuoksella, aseptinen sidos levitettiin, nivel immobilisoitiin.

Haarojen läpäiseminen vahingoittamatta nivelluita

Haavakanava - yksi tai useampi, tulo- ja poistoaukot voivat olla samat kuin läpäisemättömille haavoille, mutta eroavat monimutkaisemmasta järjestelystä nivelen ympärillä olevissa kudoksissa; usein vahingoittuneen nivelkapselin sisääntulo-osissa on näkyviä, nivelnesteen ulosvirtausta ei käytännössä havaita; nivelliikkeet ovat rajoitetut ja tuskallisia

Rentgenol. tutkimus - joskus niveltilan laajeneminen, nivelkapselin paksuuntuminen ja keuhkokuume; Vieraat esineet nivelen ympärillä voidaan havaita, samoin kuin muiden luiden murtumat

Kirurginen hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa: alkuvaiheessa - kudosten, etenkin sääriluun lihasten leikkaaminen ja leikkaaminen, antibioottien tunkeutuminen niiden liuokseen, aseptinen sidos, immobilisointi; myöhässä - niveltulehduksen merkintöjen mukaan; tarttuvien haavakomplikaatioiden tapauksessa - märkien raitojen avaaminen; kirurgisen hoidon jälkeen lantion nivelkielto on pakollista

Läpäisevät haavat nivelluissa

Usein etenkin yhdistettyjen vammojen yhteydessä syntyy kuva traumaattisesta shokista; Yläosien pehmytkudosten (sisääntulon) laaja tuhoaminen, vapaiden luufragmenttien esiintyminen haavakanavassa, asetabululin, reunan pään ja kaulan pirstoutuminen johtaa merkittävään verenhukkaan, mikä pahentaa sokin vakavuutta; raaja pakotetussa asennossa, lyhentynyt; aktiiviset liikkeet nivelissä ovat mahdottomia, passiiviset - jyrkästi tuskalliset

Rentgenol. muutokset ovat erilaisia: kaulan, reisiluun pään monisirottuja murtumia eri suuntiin siirtymisessä, etusolun laajamittainen tuhoaminen, nivelluiden rei'itetyt vauriot, nivelten ympärillä olevissa kudoissa ja luissa olevat yksittäiset ja lukuisat vieraat elimet; toisinaan reisiluun pään terävä siirtymä sen täydellisen siirtymisen ollessa asetabulumista; mahdollinen yhdistelmä muiden luiden vaurioitumisen kanssa. Luiden lokalisointi ja vieraiden kappaleiden syvyys havaitaan tomografialla

Iskusokkien vastaiset toimenpiteet: kipulääkkeet, 1 - 2% novokaiiniliuoksen lisääminen luuvaurioiden alueelle, sidokset, immobilisointi, verensiirto. Ensisijainen kirurginen hoito (tarkoitettu suurimmalle osalle nivelten läpäisevistä haavoista): pehmytkudosten leikkaaminen ja leikkaaminen, vapaasti makaavien luun fragmenttien ja näkyvien vieraiden kappaleiden poisto, kudoksen tunkeutuminen antibioottiliuoksilla. Tiukkojen indikaatioiden mukaisen pätevän ja erikoistuneen lääketieteellisen hoidon vaiheissa luun varhainen resektio on sallittua elintärkeiden indikaatioiden mukaan - raajan exarticulation. Kirurgisen hoidon jälkeen levitetään kipsivalu.

Määräaikainen kipu ilman nivelten vakavia toimintahäiriöitä. Harvinaisissa tapauksissa - nopea kurssi, jolla on voimakasta kipua, jossa on huomattava määrä effuusioita nivelissä, kuume ja paikallisen lämpötilan voimakas nousu; limakalvojen pussien tulehdus on ominaista; usein mukana saman etiologisen sacroiliitis. Käsittelemättömissä tapauksissa spontaani ankyloituminen on mahdollista, joskus kurjassa asemassa

Rentgenol. tutkimus - osteoporoosi, nivelpintojen hyödyntäminen, myöhemmissä vaiheissa - niveltilan kaventuminen, luu lisääntyy. Nivelnesteen tutkimus ei ole kovin tarkka. Wrightin ja Huddlessonin serologiset testit, Bürne-testi, Coombs-testi jne. Ovat positiivisia.

Perussairauden hoito; paikallinen: hieronta, muta, makaa. fyysinen koulutus, jolla pyritään estämään lihasten surkastuminen ja ylläpitämään nivelten liikkuvuutta, fysioterapia, radonihauteet

Alku on akuutti gonorrhea-sairauden 2. - 3. viikolla: vaikea nivelkipu, kuume, paikallisen lämpötilan nousu, taipumista aiheuttava supistuminen. Nivelten liikkuvuus vähenee nopeasti ankyloosin alkamiseen saakka

Rentgenol. tutkimus - nopeasti etenevä niveltilan kaveneminen, luiden nivelpään epätasaiset epäselvät muodot ja niiden selvä osteoporoosi. Luun ankyloosi muodostuu varhain. Gonococcus kylvetään nivelnesteestä

Paikallista prosessia hoidetaan yleisen terapian taustalla: antibiootteja injektoidaan niveliin, immobilisointi toiminnallisesti edullisessa asennossa nivelten ankyloosin tapauksessa on pakollista aktiivisessa vaiheessa. Ankyloosin muodostuessa kurjaan asemaan - korjaava leikkaus (prosessin jatkuvan vaimentumisen vuoksi)

Alku on nopeaa, terävää, korkea kuume ja voimakas kipu nivelissä; flexor-johtava supistuminen ilmenee nopeasti, luun ankyloosi on ilkeässä asennossa mahdollista; paiseet, fistulat, joissa on runsaasti märkää märkää purkautumista, ovat ominaisia

Rentgenol. tutkimus - niveltilan kapeneva asteittainen kaveneminen ankyloosiin saakka, kurja yhteinen asennus; alkuvaiheessa osteoporoosi havaitaan, tulevaisuudessa - osteoskleroosi; luiden ääriviivat ovat epätasaiset, aktiivisessa vaiheessa - sumea; lantion luissa tai reisiluun proksimaalisessa päässä määritetään erikokoiset epäsäännölliset muodot. Ilman hoitoa, reisin pään ja kaulan, patolin, täydellinen tuhoaminen. reiden dislokaatio ylöspäin. Kiila, verikokeet - muutokset, jotka ovat ominaisia ​​niveltulehdukselle ja muille märkille prosesseille. Taudin aiheuttaja eristetään nivelnesteestä ja määritetään sen herkkyys antibakteerisille aineille.

Nivelten immobilisointi, intensiivinen antibakteerinen hoito. Kun mätä ilmenee nivelontelossa, puhkaisu tai niveltulehdus tehdään tyhjennyksellä ja sen jatkuva pesu antibakteerisilla aineilla. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, yhteinen resektio ilmoitetaan. Jos kyseessä on kurja yhteinen asennus (edellyttäen, että prosessi jatkuu remissiolla) - korjaava leikkaus

Ankyloivassa spondüliitissa

Yksipuolinen vaurio on harvinainen, kahdenvälinen koksiitti on tyypillisempi yhdessä muiden ankyloivan spondyliitin oireiden kanssa (sacroileitis, selkärangan nivelsite). Se ilmenee jatkuvina kipuina lonkkaliitoksessa säteilyttämällä nielun alueelle ja alaspäin kohti polviniveä, lisäämällä jäykkyyttä ja tyypillisten alaraajojen kurjan asennuksen muodostumista

Rentgenol. tutkimus varhaisessa vaiheessa - osteoporoosi, sitten niveltilan kaventuminen, marginaalinen käyttö; myöhäisessä vaiheessa - luun ankyloosi. Veren nivelreumaa ei havaita. Histol. tutkitaan biopsian avulla vastaanotetun T.-kudoksen kudosta - peittävien solujen lisääntyminen, plasmasyyttinen ja lymfohistiosyyttinen tunkeutuminen suonten ympärille

Nivelten purkaminen - kävely tuella sauvalla, kainalosauvat; käy makaamaan. fyysinen koulutus yhdessä tulehduskipulääkkeiden, kuten indometasiinin kanssa; ihmisarvo. hoito Pyatigorskissa, Tshaltubossa. Kun nivelten toiminta on vähentynyt merkittävästi ja siinä ilmenee voimakasta kipua - endoproteesit

taivutusta johtava supistuma, harvemmin - taivutus-abduktio. Tulos - kuitu- ja luu-ankyloosit

Nivelreuman kanssa

Koksiitti on pääsääntöisesti kahdenvälinen. Kipu nielun alueelle on ominaista, joka voi säteillä reidet eteen ja sisempiä kohti polvinivelen suuntaan, kun taas kaiken tyyppiset liikkeet vahingoittuneessa nivelissä ovat rajoitettuja. Etenevällä kurssilla muodostuu usein taivutusta ja taivutusta johtavia supistuksia, harvemmin sieppauksia; edistyneissä tapauksissa muodostuu kuitu- ja luu-ankyloosit

Rentgenol. tutkimus - varhaisessa vaiheessa osteoporoosi määritetään ja etenemisellä - lisääntynyt osteoporoosi, niveltilan kaveneminen, käyttö, toisinaan pään ulottuminen lantioon; osteonekroosi on usein reisiluun pään vakava muodonmuutos sen täydelliseen resorptioon ja reisiluun subluksaatioon tai dislokaatioon saakka; joissakin tapauksissa kuitu- ja luu-ankyloosit. Veressä ja nivelnesteessä määritetään nivelreuma. Nivelneste on sameaa, joskus veristä, leukosyyttien lukumäärä on 5-10 tuhatta 1 μl: ssa, neutrofiilimuutoksen ollessa kyseessä; fagosyytit havaitaan

Perussairauden hoito. Lonkka-nivelen purkaminen - kävely keppillä tuella, kainalosauvat. Prosessin etenemisen kanssa - synovektomia (ilman reisihaaran dislokaatiota), etenkin nuorten nivelreuman kanssa. Endoproteettinen käyttö on tarkoitettu tapauksiin, joissa lonkkanivelen toiminta on heikentynyt voimakkaasti.

Se havaitaan toissijaisessa ja kolmannessa syfilisessä. Kiila, kuva on niukka: haalea niveltulehdus ilman kipua normaalilla niveltoiminnolla ja siinä lievä effuusio. Toissijaisessa kuppassa, ihottuman rinnalla, nivelkipu (polyartralgia), lonkkaliiton lisääntyminen, vaikea niveltulehdus, taipumista aiheuttava supistuminen ja reiden lihaksen surkastuminen ovat mahdollisia. Kummittaisessa kuppataudissa koksiittia esiintyy nivel- ja luumuodossa. Kiila, oireet ovat vähäpätöiset: ajoittain esiintyvä lievä kipu nivelissä ja lievä sääli. Nivelten toiminta on heikentynyt tai ei heikentynyt

Rentgenol. tutkimus - pitkän kurssin tapauksessa osteoporoosi ja luun surkastuminen määritetään;, joissa on kumimaista koksiittia osteoporoosin taustalla, luukudoksen viat ovat näkyviä - pyöreitä tai soikeita, jotka sijaitsevat subkondraalisesti reisiluun päässä. Prosessin hidastuessa osteoskleroosi kasvaa. Kahnin, Wassermanin positiiviset serologiset reaktiot, vaaleiden treponemoiden immobilisointi, immunofluoresenssireaktio

Perussairauden spesifinen hoito suoritetaan sopivan järjestelmän mukaisesti, samaan aikaan fysioterapian, hieronnan ja makuiden kanssa. fyysinen kulttuuri. Ohjeiden mukaan korjaavat toimenpiteet

Niveltulehduksen esivaihe. Lievää kipua kärsivissä nivelissä, mutta ilman selkeää lokalisointia, ilmenee ja loppuu ilman näkyvää syytä; väsymys, epämukavuus kärsivissä raajoissa; primaarisen tuberkuloosin yleiset oireet.

Niveltulehduksen esivaihe. Rentgenol. tutkimus - osteoporoosi valaistumisen painopisteenä, jonka koko on 0,5-1,5 cm pyöreä tai soikea muoto, sileät epäselvät reunat; painopisteen sijainti - reisiluun kaula, harvemmin - pää, lantion luut; toisinaan kolkut sisältävät pieniä ”pehmeitä” sekvestereitä; nivelraon kaventuminen mahdollista, pääasiassa kohdistuskohdassa.

Niveltulehduksen esivaihe. Vaurioituneen nivelten kiinnitys kipsivalulla, pehmytkudoksen veto (lapsilla), sängyn lepo; prosessin rajaamiseksi - ekstra- ja nivelisisäinen nekrektia, josta seuraa nivelten liikkeiden kehitys (varhaiset liikkeet ilman nivelkuormitusta). Leikkauksen jälkeiset viat täytetään luuautolla tai allografteilla.

Niveltulehdus. Tuberkuloosin yleistyvien yleisten oireiden taustalla nivelkipujen äkillinen jyrkkä lisääntyminen, niiden selkeä lokalisoituminen; taivutusta aiheuttava kipurakontraktio lonkalle; reisilihasten surkastuminen, sääriluun sileys, positiivinen oire Alexandrovista; patoli on mahdollista. lantion dislokaatio ylöspäin; nivel on laajentunut, mikä on erityisen havaittavissa pehmytkudosten surkastumisen taustalla; subkutaaniset paiseet, fistulit, joissa on harmaa-vihreää märkätä, hajutonta vuotoa, voi ilmestyä reiteen; tunnustelu ja nivelliikkeet ovat jyrkästi kivuliaita.

Niveltulehduksen jälkeinen vaihe. Tuberkuloosin heikentyvän yleisen oireyhtymän taustalla ilkeä nivel-asennus (sgi-

Niveltulehdus. Rentgenol. tutkimus - niveltilan jyrkkä kaventuminen, nivelluiden muodot ovat epätasaisia, epäselviä; reisiluun ja lantion luiden proksimaalisen pään alueellinen osteoporoosi; tuhoamisen fokukset yleisen osteoporoosin taustalla ovat heikosti erilaistuneet; luiden surkastuminen, etenkin reisiluu. Oireet lisääntyvät nopeasti. Ilman hoitoa, reisiluun pään ja kaulan suhteellisen nopea tuhoaminen on mahdollista, mikä johtaa reiden dislokaatioon ylöspäin. Joskus pehmytkudoksissa paiseiden varjot ovat näkyviä, etenkin intralaasit. Fistulien läsnä ollessa fistulografia on pakollista, ja sen avulla voidaan havaita fistulien lähde sekä kaikki sen raidat ja oksat. Jos fistuleja ei ole, mutta kliinisesti määritetty paise, sen puhkaisu aspiraatiolla on osoitettu

Niveltulehdus. Kipsinsidoksen immobilisointi, intensiivinen antibioottihoito, kunnes huumeet on poistettu ja prosessi kompensoitu, tuhoava painotus rajataan, minkä jälkeen suoritetaan nivelten ulkopuolinen ja nivelisisäinen nekrektomia, taloudelliset ja rekonstruoivat nivelrekrektiot jne..

Niveltulehduksen jälkeinen vaihe. Rauhoittumisprosessissa suoritetaan korjaavat toimenpiteet, jotka simuloivat taloudellisia, rekonstruoivia resektioita, artrolyysiä, luunsiirtoa jne. Pahenemisen yhteydessä antirelapsihoito.

Kaikissa vaiheissa mahtuu aktiivisen prosessin läsnäollessa - antibioottihoito, fysioterapia. fyysinen koulutus, jolla pyritään estämään lihasten surkastuminen ja nivelten toimintahäiriöt, helioterapia, ilmaterapia, vitamiinihoito, korkeakalorinen ruokavalio

kivulias-johtava supistuminen, jossa reiden patologinen dislokaatio ylöspäin, raajan lyhentyminen rajoitetulla liikkeellä); luun ankyloosi on harvinainen; reiden ja distaalisten raajojen iholla - jälkifistuliset arvet; prosessin jaksottaiset pahenemisvaiheet ovat mahdollisia toistamalla kuva niveltulehdusvaiheesta; lantion nivelten selkeillä supistuksilla ja reiden lyhentymisellä, lantion, selkärangan, polven nivelten muodonmuutos muodostuneilla sivuilla ilmenee ja kasvaa vähitellen

mätä ja varjoaineen käyttöönotto, jota seuraa abstsessografia. Yhteisen tomografian avulla havaitaan pieniä vaurioita. Kylväessä mätäta ja erittämällä taudinaiheuttaja, määritetään sen herkkyys antibakteerisiin aineisiin.

Niveltulehduksen jälkeinen vaihe. Rentgenol. merkkejä aktiivisesta tuberkuloosista puuttuu; siirretyn prosessin seuraukset todetaan nivel-, lantion-, selkärangan muodonmuutoksina, luiden surkastuneena kärsimällä puolella; reisiluun pää ja niska puuttuvat usein, siinä on patoli. lantion dislokaatio ylöspäin; pehmytkudoksissa paiseiden varjot ja pienet sekvesterit ovat mahdollisia; nivelten luissa - selvästi määritellyt tuhoamispolut.

Hitaasti kasvava tuumori niukkoilla kiilailla, oireet; mukana vähäinen kipu

Rentgenol. tutkimus - reisiluun kaulassa sijaitseva luunmuodostus, jolla on terve luun rakenne tai jolla on vähäinen osteoskleroosi; sijaitsevat luun pinnalla tai sen paksuus

Kirurginen hoito - resektio terveessä luussa poistamalla patoli. juoni

Voimakkaasti kasvavat kiput ovat ominaisia, lähinnä öisin, paikallisesti tarkalleen patolin sijaintipaikassa. tulisija

Rentgenol. tutkimus - ilmeisen osteoskleroosin taustalla määritetään diamin tuhoamisen painopiste. korkeintaan 1 cm - ns. kasvaimen pesä

Kirurginen hoito - resektio terveessä luussa. Ei-radikaalin poiston yhteydessä relapsit ovat usein

Jatkuvasti kasvava, jatkuva kipu, etenkin öisin (kipulääkkeet eivät ole kovin tehokkaita); nivel on laajentunut, pehmytkudokset turvonneet, voimakas laskimokuvio iholla; nivelen liikkeet ovat jyrkästi kivuliaita. Kasvain metastasoituu varhain, kasvaa nopeasti

Rentgenol. tutkimus: paljastaa kahden tyyppiset kasvaimet - osteolyyttiset ja osteoplastiset. Sarkooman osteolyyttisessä muodossa, luun voimakkaassa tuhoutumisessa ilman selkeitä rajoja, aivokuoren levyn varhainen läpimurto, jolloin muodostuu ns. piikin ja neulan periostiitti; sarkooman osteoplastisessa muodossa luunmuodostuskohdat ovat näkyviä tuumorin paksuudessa; kasvaimen rajat ovat epäselviä. Histol. tutkimus - solujen polymorfismi, luukudoksen elementtien, epätyypillisten osteoidi- ja luurakenteiden lisääntyminen. Kiila, verikoe - anemia, kiihtynyt ROE; lisääntynyt mukoproteiinien, alkalisen fosfataasin pitoisuus

Kirurginen hoito; käyttöaiheiden mukaan sädehoito ja kemoterapia

Vähitellen lisääntyvät kivut, jotka eivät saavuta merkittävää vahvuutta, nivelten liikkuvuuden asteittainen rajoittaminen, pehmytkudoksen surkastuminen

Rentgenol. tutkimuksessa keskitytään tuhoamiseen reisiluun proksimaalipäässä, selkeillä reunoilla, joissa on pienet pisteen sulkeumat. Histol. tutkimus - rustokudos, joka koostuu kondroblasteista ja luusoluista; monisydämeisiä jättiläissoluja löytyy usein

Kirurginen hoito - luun vaurioituneen alueen resektio myöhemmin luun autoplastian tai alloplastian avulla

Kurssi on pitkä, oireeton; patoli on mahdollista. murtumat vähäinen kipu

Rentgenol. tutkimus - valaistumisen keskus metaepiphyseal-osastolla; pilkullinen kasvainkuvio on ominaista

Kirurginen hoito - luun vaurioituneen alueen resektio seuraavalla luun oksastamisella

Nopeasti kasvavat yökivut, erittäin voimakkaat kasvaimen keskeisellä sijalla, vähemmän intensiiviset ja epäkeskeinen sijainti; yhteinen laajentuminen; vahvistettu laskimokuvio iholla; amyotrofiakompleksia; tuskalliset liikkeet, sääli. Kurssi on suhteellisen pitkä

Röntgenkuvaus - epäsäännöllisen muodon homogeeninen vaurio, jossa vaurio on useammin kuin luun metadiaafaseaalinen osa; aivokuoren levy ohennetaan, sen läpimurtot ovat mahdollisia. Histol. tutkimus - kasvaimen rustosolut, joilla on eriasteinen atypismi ja polymorfismi. Korkea virtsa-hydroksiproliini

Kirurginen hoito: varhaisvaiheissa - sairastuneen nivelen resektio luun alloplastisella tai endoproteettisella; myöhemmissä vaiheissa - eksartikulaatio

Bibliografia: Bitham W.P. et ai., Nivelten kliininen tutkimus, trans. englannista., M., 1970; Vilensky V. Ya. Reiden synnynnäisen dislokaation diagnoosi ja toiminnallinen hoito, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Lasten reisien synnynnäisen dislokaation diagnoosi ja hoito, M., 1969; Volkov, M.V., Ter-Egiazarov, G.M. ja Yukina, G.P., lonkan synnynnäinen dislokaatio, M., 1972; Golub D. M. ja Bronovitskaya G. M. Lonkka-nivelten kehitys ja sen hengittäminen ihmisillä, Arch. Anat., Histol. ja alkio, t. 80, nro 5, s. 47, 1981, bibliogr.; Graziansky V. P. reisiluun kaulan varuksen epämuodostumien röntgendiagnostiikka, M., 1958, bibliogr.; Zagradnichik Ya. Konservatiivinen ja kirurginen hoito lonkan synnynnäisestä dislokaatiosta, Trudy Yubil. tieteellinen istunto., omistettu. 100 vuotta G. I. Turnerin syntymästä, p. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. ja Zharkov P. L. Suurten nivelten selkärangan röntgen- ja radiologisen tutkimuksen menetelmät, Taškent, 1979; Kaplan A. V. Luiden ja nivelten vauriot, M., 1979; Kornev P. G. Osteoartikulaarisen tuberkuloosin leikkaus, L., 1971; Koukku A. S. reisivarren kaulan epämuodostuma, Minsk, 1970; Lagunova I. G. luurannan röntgenanatomia, s. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. ja Rokhlin D. G. Röntgenkuvan luut ja nivelet, Extremities, L., 1957; Marx V. O. Ortopedinen diagnostiikka, Minsk, 1978; Movshovich I.A. ja Mitrofanova A.V. Lantion luun kasvun epäsymmetria synnynnäisen lantion dislokaation ja sen katoamisen kanssa kirurgisen hoidon jälkeen, Proceedings of the 2nd All-Union. Kongressin traumatol.-orthop., Kanssa. 308, M., 1970; Neuvostoliiton kokemukset suuresta isänmaallisesta sodasta vuosina 1941-1945, v. 17, p. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Luiden ja nivelten sairauksien radiodiagnoosit, Prince. 1-2, M., 1964; Chaklin V. D. Operatiivisen ortopedian ja traumatologian perusteet, M., 1964; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. ja Tsodyks V.M. Vahinko lantion ja lantion elimissä, M., 1966; Bedouelle J. Le kehittäminen du cotyle normal, Rev. Chir. orthop., t. 40, s. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, s. 279, 1977; Chiari K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colonna P. C. Kapselin artroplastia lonkan synnynnäiselle dislokaatiolle, J. Bone Jt Surg., U. 35-A, s. 179, 1953; Dega W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz ^ d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Länsivaikutelman verenderung destabuliforme, Lebensalter ja Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. Sei. hung., Bd 7, S. 249, 1957; Hipp E. Die Gefasse des Huftkopft'S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Luun perikapsulaarinen osteotomia synnynnäisesti siirretyn lonkan hoitamiseksi, Clin. Orthop., V 98, s. 41, 1974; Salter R. B. Innomomia hoitaa lonkan synnynnäinen dislokaatio ja subluksaatio, J. Bone Jt Surg., V. 43-B, s. 518, 1961; Weber B. G. a. Cesch O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (vuokra), S. A. Rusanov (armeija), L. K. Semenova (an.); taulukon kääntäjät. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.