Sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenne

Ihmiskeho on monimutkainen ja järjestetty fysiologinen järjestelmä, jossa kukin elin on kytketty toisiinsa ja tuottaa tiettyjä toimia. Tärkein arvo täyden elämän ylläpitämiselle on sydän- ja verisuonisysteemi. Ymmärrämme sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenteen, sen tarkoituksen kehossa, mitä se tuottaa ja miksi sitä tarvitaan. Näihin kysymyksiin olisi annettava yksityiskohtaiset vastaukset..

Rakenne

Sydän- ja verisuonisysteemi (CVS) on tärkeä kehon komponentti, jolla on monitoiminen rakenne. Sen rakenne koostuu elimistä, joilla on suuri merkitys elämälle. Niiden joukossa on sydän ja verisuonet - laskimot, verisuonet, kapillaarit. Ne kuljettavat verta kehossa.

CCC: n pääelementti on sydän, se tarjoaa nesteen liikkumisen täydellisen prosessin. Alukset ovat apuaineita, ne toimittavat viimeiset elementit ja hapen solurakenteeseen. Tämän vuoksi elin vastaanottaa elementit, joita tarvitaan elämän ylläpitämiseksi:

• hyödyllinen materiaali;
• hormonaaliset komponentit;
• vitamiinit
• mineraalit.

Sydän

Sydän on ontto elin, jolla on lihaksen rakenne. Se suorittaa veren kuljettamisen suonien läpi, tämä tapahtuu rytmisten supistumisten vaikutuksesta, joilla on tietty järjestys. Tämä on tärkeä elin, jolla on automatismi, ja se pystyy supistumaan siihen muodostettujen impulssien vaikutuksesta. Sinimuotoisen solmun alueella syntyvä viritystila siirtyy sydänkudokseen, provosoi lihaskuitujen tahattomia supistumisia.

Sydämen seinät koostuvat kolmesta lehdestä:

• endocardium. Se linjaa sydämen sisäalueen ja muodostaa CCC: n venttiililaitteen;
• sydänlihaksessa. Tämä osa on lihaskerros, jota tarvitaan sydänlihaksen kammioiden supistamiseen;
• epikardio - ulkokalvo, joka yhdistyy sydämeen.

Sydänlihaksen rakenteessa on 4 kammiota, joissa on eristetty rakenne: 2 kammioa ja 2 eteistä. Kaikki kamerat on kytketty venttiilijärjestelmällä..

Sydämelle on annettu oikea ja vasen atrium, jolla on joitain piirteitä:

• veri, jolla on korkea happitaso, kuljetetaan vasempaan eteiseen käyttämällä neljää yhtä halkaisijaltaan olevaa keuhkolaskimota. Se menee distaalifaasiin käyttämällä avointa mitraaliventtiiliä ja kuljetetaan sitten vasempaan kammioon. Systolisessa jaksossa paineen alainen veri kulkee alueelle aortan kanssa;
• oikeassa eteisessä tietyn määrän jalostettua verta kertyy. Sillä on vähentynyt happitaso ja lisääntynyt hiilidioksidin määrä. Se tunkeutuu kehon ylä- ja alavyöhykkeelle, sen kuljetus tapahtuu kahdella suonella - v. cava superior ja v. cava sisustus.

Sydänlihaksen supistuksilla on rytminen kulku normaalitilassa jopa 60-80 lyöntiä minuutissa. Mutta on olemassa useita vivahteita:

• eteislihaksen supistuminen kestää 0,1 sekuntia;
• kammion jännitys kestää 0,3 sekuntia;
• taukoaika on 0,4 sekuntia.

Sydänlihaksen työ etenee kahdessa sävyssä, joiden ominaisuudet on esitetty taulukossa:

alukset

Verenkierrossa tärkeä rooli on verisuonilla, ne kuljettavat verta ja toimittavat sitä sisäelimiin ja kudoksiin. Niitä on erityyppisiä ja -kokoisia..

CCC sisältää useita aluksia:

• arterioleja. Nämä ovat valtimoita, joiden halkaisija on pieni, se on 300 mikronia. Ne edeltävät kapillaareja;
• pikkulaskimoiden. Nämä ovat suonet, jotka sijaitsevat suoraan kapillaarien vieressä. Niiden vuoksi veri, jolla on alhainen happitaso, kuljetetaan alueelle, jolla on suuret suonet;
• kapillaareja. Niitä pidetään pieninä verisuonina, halkaisijaltaan - 8-11 mikronia. Niissä hapen ja hyödyllisten alkuaineiden metabolia. Sisäelimien ja kudosten interstitiaalinen neste on mukana tässä prosessissa;
• valtimovenoosiset anastomoosit. Ne ovat yhdistäviä elementtejä, jotka kuljettavat verta arteriooleista laskimoihin..

Verisuonet ovat suuria verisuonia. Ne kuljettavat verta perifeerisen verenkiertoalueelta sydänlihakseen. Jos verrataan suoneita valtimon verisuoniin, seinien suoneilla ei ole tiheä rakenne. Heillä ei ole sileitä lihaskuituja..

Suonet, jotka sijaitsevat suuressa verenkierrossa, keräävät verta, jolla on runsaasti happidioksidia, aineenvaihduntatuotteita, hormonitoimintaa hormonitoimintaa ja muita aineita. He toimittavat sen oikean eteisen alueelle elimistä ja kehon osista. Mutta pienen ympyrän suonet tarjoavat veren virtauksen, jolla on korkea happea, ja siirtävät sen hengityselimestä vasemman atriumin vyöhykkeelle..

Portaalisuonijärjestelmä tarjoaa tärkeitä prosesseja keholle. Se siirtää ruuansulatuksessa imeytyvän ravintokuidun yleiseen verenkiertoon.

valtimot

Valtimot ovat onttoja putkia, joissa on joustava rakenne. Ne kuljettavat verta sydämestä ääreisjärjestelmään. Seinillä on paksu ja tiheä rakenne, joka muodostuu useista kerroksista: lihaksista, elastisista, kollageenikudoksista.

Valtimoiden halkaisija vaihtelee nesteessä kiertävän nesteen mukaan. Ne kulkevat paljon verta, jolla on korkea happipitoisuus. Sitten se leviää kehon sisäelimiin.

Seuraavat tärkeät komponentit erotetaan aortassa:

• nouseva osasto. Se aiheuttaa sepelvaltimoita, jotka ruokkivat sydäntä;
• aortan kaari. Suuret valtimoiden verisuonet sijaitsevat siinä. Ne tarjoavat ravintoa pään, kaulan, yläraajojen alueiden elimille;
• loppupään osasto. Sillä on kahta tyyppiä olevia vyöhykkeitä - rintakehä ja vatsa.

Kiertävät ympyrät

Verenkiertoelimistön ihmisillä veren liikkeet suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Hän käy läpi ympyröitä, jotka voivat olla suuria ja pieniä. Lisäksi jokaisella niistä on erottuva vivahteita:

• pieni ympyrä kuljettaa verta sydänlihaksesta hengityselimiin. Sen alku menee alueelta, jolla on oikea kammio, keuhkorunko, ja päättyy vyöhykkeeseen, jolla on vasen atrium, jossa on keuhkolaskimot ja verisuonet;
• suuri - suorittaa sydämen yhteyden muihin kehon komponentteihin. Se alkaa aortasta, joka sijaitsee vasemmassa kammioon. Hänen ansiosta suonien muodostuminen oikeaan eteiseen.

Pienessä ympyrässä verenkierron aikana syntyy paine, joka tyydyttää veren happea. Siinä hiilidioksidi poistetaan keuhkokapillaarien avulla.

Paine

Kunkin henkilön verenkiertoelimistössä on välttämättä jatkuvaa verenpaineen säätelyä. Kun vasen ja oikea kammio supistuvat, verenvirtaus sykkyy. Tämä voi tuntua suuressa valtimoissa, mutta usein ranteessa.

Paine on valtimo-, kallonsisäinen ja silmänsisäinen. Jokaisella lajilla on joitain piirteitä ja tärkeitä ominaisuuksia..

valtimo-

Verenpaine on tärkein ihmiskehon hemodynaamisen tilan indikaattori. Se määrittelee voiman asteen, jolla verenvirtaus painostaa verisuonen seinämien rakennetta..

Verenpaineen muodostuminen tapahtuu käyttämällä useita tekijöitä:

• verisuonten, nimittäin valtimoleiden, tila;
• sydämen supistumisten voimakkuus;
• reologiset verimäärät;
• verenpaineen muodostumiseen vaikuttaa kehossa kiertävän veren kokonaistilavuus;
• veren liikkuvuuden voimakkuus kapillaarikerroksessa;
• vaikutukset verisuonia supistaviin ja verisuonia laajentaviin verisuoniin.

Verenpainetta on useita tyyppejä. Taulukko sisältää lajikkeet ja lyhyt kuvaus.

Verenpaineen nousun ja laskun mukaisesti voidaan erottaa kaksi tilaa:

• verenpainetauti. Tämän tilan aikana verenpaine nousee voimakkaasti, mikä voi olla jatkuvaa. Jos et alenna sitä normaalille tasolle ajoissa, voi syntyä vakavia terveysongelmia. Verenpaineen noustessa ihmisillä on vakavia päänsärkyä takaosa- ja ajallisissa osissa, huimausta, hengenahdistusta, unihäiriöitä, heikentynyttä suorituskykyä;
• hypotensio. Diagnoosi tehdään, kun henkilöllä on verenpaineen indikaattoreita alle 89/59 mm. Hg. Taide. On vaikea korjata, ja hoidolla voi olla pitkä aika. Se voidaan normalisoida yksinään, sillä on tarpeen normalisoida päiväkäyttö, parantaa ravinnon laatua, lisätä fyysistä aktiivisuutta.

kallonsisäinen

Intrakraniaalinen paine osoittaa painetta kraniumin sisällä, nimittäin kiinteän rakenteen omaavan aivokalvon sinuksessa, aivojen kammioiden alueella, onteloissa, joissa on epiduraalinen ja subaraknoidinen rakenne.

Intrankaliaalisen paineen normaaliarvojen ylläpitäminen varmistetaan monimutkaisilla prosesseilla:

• aivojen perfuusiopaineen säätö;
• ylläpidetään aivojen vaskulaarisen sävyn tilaa;
• aivojen verenvirtauksen koko määrän hallinta;
• aivo-selkäydinnesteen jakautumisen ja tuhoamisen valvonta.

Intrakraniaalinen paine jaetaan lajikkeisiin:

• verenpaine - kohonnut paine kallonissa. Tämä voi tapahtua patologisten prosessien takia - traumaattinen aivovaurio, tuumorin muodostuminen, kallonsisäinen verenvuoto;
• hypotensio. Sen aikana havaitaan kallonsisäisen paineen laskua. Se tapahtuu aivo-selkäydinnesteen virtauksen vaurioiden seurauksena. Joskus ilmenee kuivuneiden lääkkeiden yliannoksina.

silmänsisäisen

Silmänsisäinen paine on silmämunan nesteen määrän lisääntyminen tai vähentyminen silmän sklerassa ja sarveiskalvossa. Silmänpaineessa ei yleensä tapahdu merkittäviä muutoksia, tämä varmistaa silmärakenteiden normaalien fysiologisten olosuhteiden muodostumisen. Silmänpaineen lisääntymistä tai laskua pidetään poikkeamana normista, mikä voi myöhemmin aiheuttaa vakavaa haittaa näkökyvylle..

Silmänsisäinen paine on jaettu useisiin lajikkeisiin:

• lisääntynyt. Sen kanssa glaukooma kehittyy. Tämä johtuu valtimoiden lisääntyneestä sävystä, silmän verisuonten innervaatioindikaattorien rikkomisesta, silmän sisäisen nesteen ulosvirtauksen häiriöistä, kirveslaskimoiden lisääntyneestä paineesta, anatomisten vikojen esiintymisestä näköelinten kammioiden rakenteessa;
• lasketaan. Se ei ole yleinen, mutta aiheuttaa vakavan terveysriskin. Tämän tilan provosoivat kirurgiset toimenpiteet, silmävauriot, alikehittynyt silmämuna, verkkokalvon irtoaminen ja verenpaineen lasku..

Verenkierto ja sen komponentit ovat kehon perusta. Se tarjoaa elämän ylläpitämisen ja sisäelinten täyden toiminnan. Jopa pieni häiriö voi johtaa vakaviin ongelmiin kaikissa vartalojärjestelmissä. On tärkeää seurata tarkasti sydämen, verisuonten, valtimoiden toimintaa, tämä auttaa ylläpitämään normaalia verenkiertoa ja painetta.

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Liikkeeseen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenne ja toiminnot.

LIIKKEESEEN.

Verenkiertohäiriöt.

• sydänsairaudet (venttiilin viat, sydänlihaksen vauriot jne.),
• kohonnut vastustus verisuonten verenvirtaukselle, mikä esiintyy verenpaineen, munuaissairauksien, keuhkojen kanssa.
  Sydämen vajaatoiminta ilmenee hengästyneenä, sydämentykytys, yskä, syanoosi, turvotus, väsymys jne..

Vaskulaarisen vajaatoiminnan syyt:

• kehittyy akuutin tartuntataudin kanssa, mikä tarkoittaa veren menetystä,
• vammat jne.
  Verenkiertoa säätelevän hermoston toimintahäiriöiden takia; tässä tapauksessa verisuonia laajenee, verenpaine laskee ja verisuonet verisuonissa hidastuvat voimakkaasti (pyörtyminen, romahtaminen, sokki).

Verisuonet

(vasa sanguifera, vaea sanguinea)

muodostavat suljetun järjestelmän, jonka kautta veri kuljetetaan sydämestä kehälle kaikkiin elimiin ja kudoksiin ja takaisin sydämeen. Valtimot kuljettavat verta sydämestä ja laskimoiden kautta veri palaa sydämeen. Verenkiertoelimistön valtimo- ja laskimoosien välillä on niitä yhdistävä mikrovaskulatuuri, mukaan lukien valtimoolit, laskimoita ja kapillaareja (ks. Mikrokierrätys).

ANATOMIA JA HISTOLOGIA

Verenkierto kaikille ihmiskehon elimille ja kudoksille tapahtuu verenkierron suuren ympyrän verisuonten kautta (kuva 1). Se alkaa sydämen vasemmasta kammiosta (sydän) suurimmalla valtimon rungolla - aortalla (Aorta) ja päättyy oikeaan eteiseen, johon kehon suurimmat suoniset virtaukset virtaavat - ylemmän ja alemman vena cavan. Valtimot - verisuoniputket, jotka on vuorattu endoteelisoluilla sisäpuolelta, yhdessä alla olevan kudoskerroksen (subendothelium) kanssa, jotka muodostavat sisäkalvon. Valtimoiden keskimmäinen tai lihasvaippa on erotettu sisemmästä erittäin ohuesta sisemmästä elastisesta kalvosta. Lihas on rakennettu sileistä lihassoluista. Sisäisen elastisen membraanin lähellä ovat lihassolut, joiden suunta on lähes pyöreä. Sitten ne seuraavat enemmän ja vinoimmin, ja lopulta monet heistä saavat pituussuunnan. Kaikkien lihaselementtien sarja näyttää spiraalissa kulkevista juosteista (kuva 2). Lisäksi lapsilla kierrekerrosten lukumäärä on pienempi kuin aikuisilla. Spiraalien kallistusaste kasvaa myös iän myötä. Tämä lihaskalvon rakenne aikaansaa veren spiraalin liikkeen (pyörtävä verenvirtaus), mikä auttaa lisäämään hemodynamiikan tehokkuutta ja on energiatehokasta..

Lihaskalvon päällä on ulkoinen elastinen kalvo, joka koostuu kimppuista elastisia kuituja. Sillä ei ole estetoimintoja, ja se on läheisesti yhteydessä adventitiaan (ulkokalvo), joka on runsaasti valtimoiden seinämää syöttävistä pienistä verisuonista ja hermopääteistä. Ulompaa kalvoa ympäröi löysä sidekudos. Tärkeimmät valtimoiden ohella seuralaskimot ja niitä seuraava hermo (neurovaskulaarinen kimppu) ympäröivät yleensä fastiovaginan.

Kudoselementtien vakavuudesta riippuen seinät erottavat elastisen tyypin (aortta), lihastyypin (esimerkiksi raajojen valtimoiden) ja sekoitetun (kaulavaltimoiden) valtimoiden. Pää- ja löysien tyyppisten valtimoiden välillä on ero haaroittumisen luonteen perusteella. Valtimon runkojen topografiaa koskevat tietyt säännöt, joilla on lakien merkitys. Ensinnäkin verisuonet seuraavat lyhyintä tietä, ts. ovat suoraviivaisia. Päävaltimoiden lukumäärä korreloi usein luurankojen aksiaaliluiden lukumäärän kanssa. Raajojen nivelten alueella päähaaroista muodostuu useita oksia, jotka muodostavat plexuksen nivelten ympärille. Mitä suurempi elimen tilavuus ja sen toiminnallinen kuormitus on, sitä suurempi verisuonia kuljettava suonisto on. Esimerkiksi aivot kuluttavat enimmäkseen happea, joten veren toimituksen sille on oltava jatkuvaa ja merkittävän määrän. Korkea valtimoindeksi on ominaista munuaisille, joiden läpi suuri massa verta kulkee.

terminaaliset verisuonet siirtyvät vähitellen valtimoihin, joiden seinämä menettää jakautumisen kolmeen kalvoon. Arterioolin endoteeli rajoittaa yhden kerroksen lihassoluja, jotka kiertyvät verisuonen ympäri. Lihassolujen ulkopuolella on kerros löysää sidekudosta, joka koostuu kollageenikuitukimpuista ja satunnaisista soluista. Antaa eturauhaset tai menettää lihassolut, valtimo siirtyy tyypilliseen kapillaariin. Esipillaari tai etupillaarinen arteriooli on verisuoniputki, joka yhdistää kapillaarin arteriooliin. Joskus tätä mikrovaskulatuurin osaa kutsutaan esipillaariseksi sulkijalihakseksi. Arterioolit ja etukapillaarit säätelevät kapillaarien täyttymistä vedellä, ja siksi niitä kutsutaan "alueellisen verenkierron nostureiksi".

Kapillaarit ovat kapeimpia seinämiä; ne ovat perifeerisen verenvirtauksen pääyksiköitä. Kuljettuaan kapillaarien läpi, veri menettää happea ja vie hiilidioksidin kudoksiin. Venuleiden läpi se ryntää suoniin, ensin keräykseen ja sitten tyhjentämiseen ja runkoon. Tärkeimpien, plexus-muotoisten suonien (esimerkiksi vatsan seinämässä), arcade (esimerkiksi suoliston mesentery-suonet), spiraalin (erityisesti kohdun limakalvossa), kuristimen, varustettuna ylimääräisillä lihasmansetilla (esimerkiksi lisämunuaisessa), kirkas (verisuonessa) aivojen kammioiden plexukset), ei-lihakselliset (diploinen, peräpukamainen, sinimuotoinen) jne. Suonien seinämällä ei ole selkeää kerrosta, kalvojen väliset rajat ovat heikosti ilmeneviä. Keskimmäinen kalvo on heikko lihassoluissa. Vain portaalisessa laskimossa on massiivinen lihaskalvo, joten sitä kutsutaan "valtimolaskimeksi". Yleensä laskimoseinä on ohuempi, ei eroa joustavuudeltaan ja on helposti venytetty. Veren virtausnopeus laskimoiden läpi ja paine niissä on paljon pienempi kuin valtimoissa.

Monien suonien luumenissa on venttiilit - sisäkalvon taitokset, jotka muistuttavat nielevän pesän muotoa (kuva 3). Tyypillisesti venttiililäpät sijaitsevat vastakkain. Erityisen paljon venttiilejä alaraajojen suonissa. Veren virtauksen erottelu venttiilien välisiin segmentteihin edistää sen liikettä sydämeen ja estää sen refluksoitumista.

Kaikki laskimot lukuun ottamatta tärkeimpiä, jotka johtuvat useista anastomooseista (anastomooseista), yhdistetään plexusiin, jotka voivat sijaita elinten ulkopuolella (ylimääräiset organisoidut plexukset) ja niiden sisällä, mikä luo suotuisat olosuhteet veren uudelleenjakautumiselle. Maksan elimistön sisäinen laskimokalvo on erilainen siinä, että se sisältää kaksi laskimojärjestelmää. Portaalisuoni toimittaa runsaasti ravintoaineita sisältävää verta maksaan. Sen oksat päättyvät sinimuotoisilla kapillaareilla, joissa laskimo- ja valtimoveri yhdistyvät. Maksan lobuleissa nämä kapillaarit sulautuvat keskuslaskimoihin, jolloin alkaa maksasuonien järjestelmä, joka ohjaa laskimoverin maksasta ala-arvoiseen vena cavaan ja sen kautta sydämeen.

Keuhkojen verenkierto alkaa keuhkojen rungosta sydämen oikeasta kammiosta. Keuhkokennon jakautumisen seurauksena muodostuu oikea ja vasen keuhkovaltimo, joka kuljettaa laskimoverta keuhkoihin, mikä vapauttaa keuhkoissa hiilidioksidia ja on kyllästetty ilmakehän happea kuljettaen alveolien kapillaareihin. Venuulit keräävät valtimoveren kapillaareista, mikä täyttää vasempaan eteiseen virtaavien keuhkolaskimoiden järjestelmän,

Sydän toimitetaan vedellä oikean ja vasemman sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) (aortan ensimmäisten haarojen) kautta, veren virtaus sydänkudoksesta useiden suonien läpi tapahtuu sepelvaltimoon - oikean eteisvarren sisäänvirtaus.

Kehon verisuonijärjestelmässä, valtimo- ja laskimoanastomoosien lisäksi, verisuonten haarojen ja suonien virtausten välillä löytyy anastomooseja. Niitä kutsutaan arteriovenous anastomooseiksi, mikä ei ole täysin tarkka, koska sellaiset viestit ovat valtimoiden ja laskimoiden tasolla, ja niitä pitäisi kutsua valtimoiden verisuonten anastomooseiksi. Niiden läsnäolo luo olosuhteet kapillaariselle (juxtacapillary) verenvirtaukselle, jolla on apuarvo mikrohemodynamiikassa. Veren liikkuminen näiden anastomoosien läpi myötävaikuttaa kapillaaripedin purkautumiseen, lisää suonien työntövoimaa ja parantaa lämmön säätelyä.

Vaskulaariset kollateraalit - yksittäiset suonet tai niiden ryhmät, jotka kykenevät kuljettamaan verta, yleensä samaan suuntaan, johon se seuraa pääsuonia. Tämä on ylimääräinen verenkierron lisäkanava, joka tarjoaa verenkiertoa vakuuden tai kiertotien. On valtimo-, laskimo- ja imusuonten kiertoliittymiä. Niitä ei tule edustaa yksittäisinä, suoraviivaisina valtimoina tai suoneina, jotka kulkevat lähellä tärkeimpiä verisuonvaltimoita, samansuuntaisesti niiden kanssa. Usein veren virtausvirta tapahtuu verisuonten tai suonien ketjuja pitkin ja yhdistyy (anastomoidaan) toisiinsa eri olosuhteissa. Klassinen esimerkki lisäsuolen suonista on olkapään syvän valtimohaaran yhdistäminen radiaalisen valtimon haaraan, joka kompensoi brachialiaalisen valtimomäärän puristuksen tai tukkeutumisen vaikutukset olkapään syvän valtimon purkautumisen tason alapuolella (kuva 4). Jos verenvirtauksessa on vaikeuksia ala-vena cavan läpi, veri löytää erittäin vaikeita polkuja sydämeen. Mukana on monia cavo-caval- ja porto-caval-anastomooseja, esimerkiksi vatsan etupuolen (”meduusan pää”) suonet laajenevat, kun ylemmän ja alemman vena cava -virrat kohtaavat. Vaskulaariset kollateraalit voidaan jakaa intrasysteemisiin (saman valtimon haarojen anastomoosien tai saman suonen sivujokien kautta) ja intersysteemisiin (esimerkiksi etu- ja takaosan rintavälivaltimoiden anastomoosien kautta).

Päävaskulaarisen rungon tukkeutumisen yhteydessä verisuonen kollateraalit kehittyvät pääasiassa lihaksissa, hiukan myöhemmin niitä löytyy fasciasta, periosteumista, hermoja pitkin. Kaikki mahdolliset liikenneympyrät otetaan käyttöön ja muodostetaan uusia vakuusreittejä. Vaskulaaristen kollateraalien kehitys tapahtuu kohonneen verenpaineen vaikutuksena valtimoissa, jotka ovat proksimaalisesti verisuonen ligaatiota tai tukkeutumispaikkaa. Laskimossa paine nousee distaalisesti tukkeumakohdasta, jos verenvirtausta rikotaan. Veren puute iskeemisellä vyöhykkeellä on tärkeä myös uusien suonien kasvun aktivoimiseksi. Tähän perustuu ns. Lisäkoulutus..

Potilaan tutkiminen, jolla on K-tauti alkaa tutkimuksen, tutkimuksen, palpaation ja auskultoinnin historialla. Selvitettäessä potilaan elin- ja työolosuhteita kiinnitetään erityistä huomiota tekijöihin, jotka voivat osaltaan edistää K.-taudin kehittymistä, erityisesti tupakoinnista, hypotermiasta, työstä, joka liittyy pitkittyneeseen jaloihin. Kun tutkitaan valituksia, tunnetaan alaraajojen kylmyyttä, kävelemistä kävellessä, jalkojen kipuja, parestesiaa, jalkojen turvotusta päivän päätteeksi..

Potilasta tutkitaan makuulla ja seisomassa vertaamalla kehon symmetrisiä osia ja etenkin raajoja havaitsemalla niiden kokoonpano, ihonväri, pigmentaation ja hyperemian esiintyminen, vatsan suonien piirteet, pintalaskimoiden laajeneminen ja niiden luonne, sijainti ja esiintyvyys.

Kummassakin tapauksessa suurten valtimoiden pulssin palpaaminen tulisi suorittaa kaikissa verisuonten kohdissa, joihin on mahdollista saada palppaa molemmin puolin. Pulssi säteittäisillä valtimoilla ja jalkoilla määritellään yleensä. Turvotuksen kanssa pulssin tutkiminen on vaikeaa. Palpation K. s. avulla voit tunnistaa valtimoalueen aneurysmaalisen laajenemisen. Auscultation K. s. Sillä on suuri diagnostinen arvo - stenoosin yhteydessä kuullaan eri intensiteetin systolista nurinaa. Stenoottisen prosessin läsnäolo osoittaa myös raajojen verenpainegradientin nousu yli 20 mm Hg. Taide. Tromboosin ja raajojen suonien häviävien sairauksien kanssa on tärkeää määrittää perifeerisen verenkierron tila. Tätä varten ehdotetaan useita toiminnallisia testejä. Yleisimmät näytteet ovat Oppel, Samuels ja Goldflam..

Oppelin testi: makaavalle potilaalle tarjotaan nostaa laajennettuja alaraajoja 45 ° ja pitää ne tässä asennossa yhden minuutin ajan; kun perifeerinen verenkiertohäiriö on pohja-alueella, esiintyy valkaisua, jota normaalisti puuttuu.

Samuels oikeudenkäynti; makaavalle potilaalle tarjotaan nostaa molemmat pidennetyt alaraajat 45 ° ja tehdä 20-30 taivutus- ja laajennusliikkeitä nilkan nivelissä; Pohjien valkaisu ja alkamisaika osoittavat heikentyneen perifeerisen verenkierron esiintymisen ja vakavuuden. Goldflam-testissä käytetään samaa tekniikkaa; ota kuitenkin huomioon lihaksen väsymisaika vaurioituneella puolella.

Alaraajojen suonikohjujen (suonikohjujen) läsnäollessa on tarpeen arvioida suonien venttiilivälineiden kunto ja syvien suonien avoimuus. Troyanov-Trendelenburg-testin avulla voit määrittää jalan suuren saphenousveen imuventtiilin tilan: makuulla oleva potilas nostaa jalkaa, kunnes saphenous suonet tyhjenevät kokonaan. Sen jälkeen kumirengas levitetään reiden ylempään kolmannekseen. Sitten potilasta pyydetään nousemaan seisomaan, ja kivet poistetaan. Venttiilien vajaatoiminnan ollessa kyseessä suonikohjujen taaksepäin täyttyminen todetaan. He käyttävät myös ”yskästörmäystestiä”, jota pidetään positiivisena, jos lievä painostuma suuren saphenousisen suun suun projektioon määritetään tunnustelulla yskän aikana..

Syvien suonien tila on erityisen tärkeä arvioida ennen leikkausta suonikohjujen laajentuneiden vatsan suonien leikkaamiseksi. Suorita tämä suorittamalla marssitesti Delbe - Perthesistä, sooloa pyydettiin kävelemään jalkakorin yläpuolelle sijoitetulla kuristimella. Hyvällä syvän suonen avoimuudella pinnalliset suonet tyhjennetään.

Tarkempi analyysi K.: n tilasta. Sairaalassa käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Ei-invasiivisista menetelmistä tärkein rooli raajojen valtimoiden häviävien sairauksien diagnosoinnissa on ultraäänimenetelmillä: ultraääni-Dopplerografia, ultraääni-angiografia Doppler-signaalin spektrianalyysillä. Informatiivinen on segmenttipaineen määrittäminen päävaltimoiden eri tasoilla, samoin kuin nilkkaindeksin määrittäminen - jalan segmenttipaineen suhde radiaalisen valtimon paineeseen (yleensä 1–1,2)..

Kun tutkitaan raajojen suonien sairauksia, käytetään tukkeutumisen pletysmografiaa, flebotonometriaa ja radionuklidimenetelmiä lihaksen verenvirtauksen tutkimiseksi. Laskimopaine rekisteröidään potilaan makuulla ja kävellessä. Tämän avulla voit arvioida ns. Jalka-lihassuonisen pumpun toimintaa.

Täydellisimmät tiedot K. s. voidaan saada röntgenkontrastutkimuksella - angiografialla (angiografialla), joka suoritetaan pääasiassa kirurgisilla osastoilla. Aortan ja sen suurten haarojen muutokset havaitaan aortografialla, aortan röntgenkontrastutkimuksella. Radioaktiivista ainetta injektoidaan aortan luumeniin joko puhkaisemalla lannerangan kautta (transluminaalinen aortografia) tai (useammin) perkutaanisella katetroinnilla reisivarren läpi. Suurten valtimoiden sairauksien (esimerkiksi aortan aneurysmien) diagnosointiin käytetään tietokonetomografiaa (tomografia). Arvioi sisäkuoren kunto K. s. Joissakin tapauksissa erityisen endoskoopin avulla suoritettu angioskopia auttaa erilaisissa sairauksissa leikkauksen aikana.

Epämuodostumat (angiodysplasia) tapahtuvat alkion verisuoniston muodostumisen varhaisissa vaiheissa - 4–6 viikkoa. kohdunsisäinen kehitys. Eri kirjoittajien mukaan verisuonen epämuodostumien esiintymistiheys vaihtelee yhdestä 50 000: sta 1: een 500 000: sta.

Kapillaarin dysplasiat ovat punaisen verisuonen pilkkuja, jotka eivät nouse ihon yläpuolelle eivätkä osoita taipumusta kasvuun. Ne eroavat angiomaista rakenteeltaan ja suurenemisellaan, samanaikaisesti lapsen iän kanssa. Kapillaarin dysplasian hoidossa on merkittäviä vaikeuksia, jotka johtuvat kapillaarien vastustuskyvystä kryogeeniselle, kemialliselle, säteily-, kirurgiselle ja laser-altistumiselle..

Pintalaskimoiden epämuodostumien kliinisessä kuvassa tärkein oire on niiden suonikohjujen laajeneminen. Suonikohjujen yläpuolella oleva iho voidaan ohentaa, sinertävä. Joissakin tapauksissa raaja menettää luonnollisen muodon. Suonikohjujen alueella fleboliitti toisinaan tappaa. Näille laskimoperäisille dysplasioille on ominaista "sieni" - raajan tilavuuden väheneminen, kun sitä puristetaan pahoin kehittyneiden suonien kohdalla, veren vuotamisen seurauksena laajentuneista suoneista. Patologisen prosessin eteneminen johtaa supistumisten kehittymiseen, mikä liittyy lihaskudoksen ja joskus luiden vaurioihin. Tässä tapauksessa suonet ja laskimonsolmut eivät sykky. Diagnoosi perustuu angiografisen tutkimuksen tietoihin, joiden avulla paljastuvat laajentuneet taipuisat suonet ja radioaktiivisen aineen kerääntyminen “järvien”, “aukkojen” muodossa. Pintalaskimoiden epämuodostumien hoito on vain kirurgisia, ja se koostuu inhimillisesti kehittyneiden suonien ja vaurioituneiden kudosten suurimmasta poistumisesta. Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on suotuisa..

Sisäisten ja ulkoisten jugulaaristen laskimoiden, toisinaan kahdenvälisten, phlebectasia ilmenee fyysisen rasituksen aikana nyrkkyjen muodossa rintakehän lihaksen edessä ja sen takana. Kuormituksen päätyttyä laskimo pullistumat katoavat. Ulkoisten jugulaaristen laskimoiden flebektaasiassa patologisesti muutetut alueet leikataan pois. Sisäisten kaulalaskimoiden flebektaasian avulla suonen laajennettu osa kääritään nailonverkolla tai polyuretaanikierteellä.

Alaraajojen syvien suonien kehitysvaurion kliinisessä kuvassa vallitsee oireiden kolmikko - pintalaskimoiden suonikohjut ilman sykettä, raajojen pidentyminen ja paksuuntuminen, verisuoni- tai ikäpisteiden esiintyminen sen iholla. Turvotusta todetaan joskus, liikahikoilu, hypertrichoosi, hyperkeratoosi ja troofiset haavaumat ovat mahdollisia. Diagnoosissa angiografialla on johtava asema, mikä mahdollistaa syvien suonien puuttumisen, laajojen sivusuunnassa sijaitsevien alkion suonien esiintymisen, jonka seurauksena laskimoveren virtaus kärsineestä raajasta suoritetaan. Valtimon verisuonia ei pääsääntöisesti muuteta.

Alaraajojen syvien suonien kirurgisella hoidolla pyritään palauttamaan niiden verenvirtaus. Se tulisi suorittaa 3–4-vuotiaana. Tapauksissa, joissa hoito aloitetaan myöhemmin, on mahdollista vain keskeyttää laskimoiden vajaatoiminnan muodostuminen. Laskimohypoplaasia ja niiden ulkoinen puristus tekevät flebolysin, joka mahdollistaa veren virtauksen normalisoinnin. Ilmeisen hypoplasian tai aplasian ollessa kyseessä, leikattu alue leikataan mikrokirurgisella tekniikalla ja korvataan toiselta puolelta otettavan suuren saphenous-laskimon siirrolla. On myös mahdollista siirtää pintalaskimo säilyneeseen syvään fragmenttiin, siirtää autoveinin fragmentti venttiilillä. Kaikki nämä toimenpiteet edistävät veren virtauksen normalisointia, prosessin eliminointia tai vakauttamista. Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on suotuisa..

Synnynnäinen arteriovenoosinen dysplasia ilmenee paikallisina ja yleisinä oireina. Paikallisesti havaitaan raajan tilavuuden lisääntymistä, sen venymistä, kuumetta, valtimoiden sykkeen kanssa synkronisesti laskimoiden sykkyyttä, systolisen-diastolisen murun läsnäoloa valtimo- ja verisuonikommunikoinnin projektiossa. Usein siellä on troofisia haavaumia ja verenvuotoa. Vaskulaariset täplät, yleensä kirkkaan vaaleanpunaiset, näkyvät iholla. Yleisiin oireisiin liittyy ylikuormitus ensin sydämen oikealta ja sitten vasemmalta puolelta - takykardia, valtimoverenpaine, sydämen vajaatoiminta. Diagnoosi perustuu angiografisen tutkimuksen tuloksiin: Hyvin vastakkaisten laajentuneiden valtimoiden ohella paljastuu varhainen laskimoiden kontrasti (ilman kapillaarivaihetta), laskimoalusten laajentuminen, joskus lyhennettynä jyrkästi ajankohdan kapillaarivaiheessa verivirtauksen laskimovaiheen varhaisen esiintymisen myötä. Retografian avulla käyrälle on ominaista nopea pulssiaallon nousu ja lisääntynyt valtimoveren virtausnopeus, perifeerisen vastuskyvyn lasku. Paikallinen arteriovenous fistula leikattiin. Levitä valtimoiden verisuonten endovaskulaarinen tukkeuma embolisoivien aineiden (hydrogeeli, zhelete) tai Gianturco -spiraalin kanssa. Ennuste riippuu valtimoveren purkautumisen määrästä laskimoon ja sydän- ja verisuonikompensointikykyyn..

Verisuonivauriot yhdistetään usein luunmurtumiin, hermovaurioon, mikä pahentaa kliinistä kuvaa ja ennustetta. Verisuonivaurioiden hirvittävät oireet (verenvuoto, traumaattinen sokki, embolismi, gangreeni jne.) Edellyttävät hätätoimenpiteitä, kuten verenvuodon lopettamista, sokin estämistä ja hoitoa, paikallisia iskeemisiä muutoksia ja haavainfektiota (katso haavat).

sairaudet Aortan ja valtimoiden vaarallisimpiin sairauksiin kuuluvat aneurysmat (aivojen ja selkäytimen aneurysmat). Heidän vaarana on mahdollinen repeämä ja massiivisen verenvuodon esiintyminen. Synnynnäiset (aortan koaktaatio, Marfanin oireyhtymä) ja hankitut (ateroskleroosi, syfilis, reuma) sairaudet ja vammat johtavat aneurysmien kehittymiseen. Aneurysman kliininen kuva riippuu sen lokalisoinnista ja koosta (katso. Aortan aneurysma, Aivojen ja selkäytimen aneurysmit). Aortan vatsaosan tai ääreisvaltimoiden aneurysmien alueella määritetään sykkivä kasvainmainen muodostuminen ja tunnetaan jonkinlaista vapinaa. Auskultaatiossa aneurysman alueella kuuluu systolinen melu (ks. Vaskulaariset kohinat).

Usein valtimoissa on sulkevia leesioita, jotka johtavat ontelon kaventumiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Okkluusleesioiden pääasialliset syyt ovat ateroskleroosi ja epäspesifinen aortoarteriitti. Aortan kaaren oksien sulkevien vaurioiden kanssa aivojen ja yläraajojen iskemia kehittyy. Potilaat valittavat päänsärkystä, huimauksesta, tinnituksesta, muistin heikkenemisestä, huikea kävellessä, kaksinkertainen näkö. Inhibitio, afaasia, heikko konvergenssi, nystagmus, muutokset motorisessa koordinaatiossa, mono- ja hemiparesis ovat mahdollisia. Kirurginen hoito. Vatsan vatsaontelon elimiin verta toimittavien valtimoiden vaurioissa kehittyy krooninen vatsan iskemian oireyhtymä, joka ilmenee syömisen jälkeen ilmaantuvana vatsakipuna, suolen toiminnan heikentymisenä, painonpudotuksena. Kirurginen hoito.

Munuaisvaltimoiden stenoosissa munuaisten verenkierto on häiriintynyt, mikä johtaa vasorenaalisen hypertension kehittymiseen) (ks. Valtimohypertensio). Kirurginen hoito.

Ääreisvaltimoiden sairauksien joukossa johtava paikka on hävittämällä alaraajojen päävaltimoiden ateroskleroosi (katso raajojen verisuonten tyhjennys). Laskimojärjestelmän yleisin sairaus on alaraajojen suonikohjut, joiden komplikaatioita on tromboflebiitti.

Useita tappioita To.-sivulle tromboosi ja embolia kuuluvat. Tromboosia esiintyy usein suoneissa. Veritulpan katkeamat fragmentit (tromboembolia) ovat embolian lähde. Keuhkojen tromboembolia on vakavin (keuhkojen tromboembolia).

Jos veren virtaus vena cava -aukon läpi rikkoo johtuen tromboosista tai puristuksesta ulkopuolelta, kehittyy ylemmän tai alemman vena cavan oireyhtymiä. Ylä-vena cava -oireyhtymää havaitaan potilailla, joilla on intrathoracic kasvaimet, nousevan aortan aneurysma, harvemmin vena cava -tromboosilla. Se ilmenee turvotuksena, kasvojen syanoosina, rungon yläosassa ja ylärajoissa. Ala-alaisen vena cava -oireyhtymä esiintyy usein olosuhteiden nousevan tromboosin yhteydessä ja kun kasvaimet kompressoivat sitä. Ilmenee rungon alaosan ja alaraajojen turvotuksesta ja syanoosista.

K. seinien tulehdus. havaittu useissa sairauksissa - katso vaskuliitti (ihon vaskuliitti).

kasvaimet Erota hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset verisuonikasvaimet.

Hyvänlaatuiset kasvaimet (angiomat) voivat syntyä verisuonista (hemangioomat) ja imusolmukoista (lymfaanioomat).Hemangioomien osuus kaikista hyvänlaatuisista kasvaimista ja 45% kaikista pehmytkudoksen kasvaimista. Mikroskooppinen rakenne erottaa hyvänlaatuisen hemangioendoteliooman, kapillaari- (nuoren), kavernoosisen ja raseemisen hemangiooman, hemangiomatoosin. Hyvänlaatuinen hemangioendoteliooma on harvinainen, pääasiassa varhaislapsuudessa. Se lokalisoituu pääasiassa ihoon ja ihonalaiseen kudokseen.Kapillaarinen (nuorten) hemangiooma on yleisempi myös lapsilla. Se sijaitsee pääasiassa iholla, harvemmin suun limakalvossa, maha-suolikanavan elimissä ja maksassa. Usein siellä on tunkeutuva kasvu. Kavernoosinen (kavernoosinen) hemangiooma koostuu erikokoisista ja -muodoisista verisuonten onteloista, jotka ovat yhteydessä toisiinsa. Se on paikallistettu maksassa, harvemmin sienimäisissä luissa, lihaksissa ja maha-suolikanavassa. Raseeminen hemangiooma (laskimo-, valtimo-, valtimovenoosinen) on pahasti kehittyneiden suonien ryhmittymä. Se esiintyy pään ja kaulan alueella. Hemangiomatoosi on yleinen verisuoniston dysplastinen vaurio, jossa esimerkiksi koko raaja tai sen perifeerinen osa on mukana prosessissa.

Useimmissa tapauksissa hemangioomien kehittymisen lähde on ylimääräinen verisuoni-alkio, joka alkaa lisääntyä alkion aikana tai pian sen vaurioitumisen jälkeen. Uskotaan, että hyvänlaatuiset verisuonikasvaimet vievät keskivaiheen epämuodostumien ja blastoomien välillä..

Paikallisuudesta riippuen eristetään yhtenäisten kudosten (iho, ihonalainen kudos, limakalvot), tuki- ja liikuntaelimistön (lihakset ja luut) ja parenhimaalisten elinten (maksa) hemangioomat. Integroituneiden kudosten, etenkin kasvojen ihon, yleisimmät hemangioomat. Yleensä tämä on vaaleanpunainen tai tummansininen kivuton kohta, hieman kohonnut ihon yläpuolelle. Kun sormea ​​painetaan, hemangiooma tasoittuu, muuttuu vaaleaksi ja sormen poistamisen jälkeen se jälleen täytetään verellä. Hemangiooman ominaispiirre on nopea etenevä kasvu: syntymän yhteydessä havaitusta pistekasvaimesta se voi saavuttaa suuren koon muutamassa kuukaudessa, mikä johtaa kosmeettisiin virheisiin ja toimintahäiriöihin. Joskus on komplikaatioita kasvaimen haavaumien ja tartunnan muodossa, siitä verenvuotoa, flebiittia ja tromboosia. Kielen hemangiooma voi olla suuri, mikä vaikeuttaa nielemistä ja hengittämistä.

Ihonalaisen kudoksen ja lihaksen hemangioomat löytyvät useammin raajoista, pääasiassa alaosista. Kasvaimen ihoa ei saa muuttaa. Kun hemangiooma ilmoitetaan suurella valtimon rungolla, sen pulssi määritetään, kasvaimesta kuuluu ääni. Mahdollinen kipu ympäröivien kudosten tunkeutumisen, samanaikaisen flebiitin ja tromboosin takia. Pitkällä kasvaimen kasvulla kehittyy lihaksen surkastuminen, raajojen toimintahäiriöt havaitaan.

Luuhemangioomat (pääasiassa kavernoottiset) ovat harvinaisia, niiden osuus kaikista hyvänlaatuisista luukasvaimista on 0,5–1,0%. Yhtä usein esiintyy miehillä ja naisilla missä tahansa iässä. Suosikki lokalisointi - selkäranka, kallon luut, lantio, harvemmin raajojen pitkät putkimaiset luut. Tappio on usein useita. Ehkä pitkittynyt oireeton kurssi. Jatkossa, kun yleisillä kasvaimilla esiintyy kipua, luun muodonmuutoksia, esiintyy patologisia murtumia. Kliiniset oireet liittyvät enemmän lokalisaatioon. Useimmiten kompression oireita radikulaarisen kivun muodossa, selkärangan oireita havaitaan nikamavaurioiden kanssa.

Hyvälaatuisiin verisuonikasvaimiin sisältyy myös glomuskasvain (glomangiooma, Barre-Masson-kasvain), joka on harvinainen, yleensä vanhuksilla. Se lokalisoituu useammin sormien ja varpaiden kynsisängyn alueelle. Kasvaimen koko on pieni - halkaisijaltaan 0,5 - 1–2 cm. Sillä on pyöristetty muoto, violetti-syanoottinen väri. Tyypillinen glomuskasvaimien kliininen merkki on voimakas kipuoireyhtymä, joka esiintyy erilaisilla ulkoisilla, jopa minimaalisilla, ärsytyksillä.

Äänen ja lihaksen hemangioomien diagnosointi ei ole vaikeaa. Tyypillinen väri ja kyky supistua puristettaessa ovat heidän pääoireensa. Luotettavin tapa diagnosoida luun hemangiooma on röntgenkuvaus. Selkärangan vaurioissa selkärangan vartalon turvotus määritetään radiologisesti, luun rakennetta edustavat karkeat pystysuunnassa suunnatut trabekulaarit, joita vastaan ​​yksittäiset pyöristetyt valaistumiset ovat näkyvissä. Samat muutokset voidaan havaita kaareissa ja poikittaisissa prosesseissa. Patologisella murtumalla selkärangan rakenne muuttuu kiilamaisen muodonmuutoksen vuoksi, ja jos näissä tapauksissa ei muutoksia kaareissa ja poikittaisissa prosesseissa, hemangiooman diagnoosi on erittäin vaikeaa. Pitkien putkimaisten luiden hemangioomissa havaitaan luun klubimuotoinen muodonmuutos muutoksilla sen rakenteessa, reunat saavat solumallin. Näissä tapauksissa arvokas diagnostiikkamenetelmä on angiografia, jonka avulla voit tunnistaa aukot ja ontelot vaurioituneessa luussa.

Hemangioomien hoidossa käytetään skleroterapiainjektioita, sädehoitoa, kirurgisia ja kryoterapiamenetelmiä. Sklerosoivien aineiden joukossa 70% etyylialkoholia jakautui. Sädehoitoa käytetään nielun ja tuki- ja liikuntaelinten kavernoottisiin ja kapillaarihemangioomiin. Luuhemangioomissa säteilyhoito suoritetaan vain kliinisten oireiden (kipu, toimintahäiriöt jne.) Läsnäollessa. Säteilyannos, suuruus ja annoskenttien lukumäärä riippuvat neoplasman sijainnista ja sen koosta.

Hemangiooman poisto on tärkein ja radikaalisin hoito. Krioterapia (hiilihoito lumella) on tehokkain pienille ihon hemangioomille.

Hyvänlaatuisten verisuonikasvaimien ennuste on tyydyttävä. Neoplasman poistaminen tarjoaa palautumisen.

Parhaat tulokset kosmeettisessa ja prognostisessa mielessä antavat radikaalin hemangiooman leikkauksen varhaislapsuudessa, kun se on pieni. Ennuste on epäsuotuisa suurille hemangioomille, jotka sijaitsevat vaikeasti tavoitettavilla alueilla (sisäelimet, suurten alusten alueet).

Pahanlaatuiset verisuonikasvaimet ovat hyvin harvinaisia ​​verrattuna hyvänlaatuisiin. Hemangiopericytoma ja hemangioendoteliooma erotetaan toisistaan. Monet kirjailijat tunnustavat näiden muotojen eristyksen pätevyyden yhdistämällä ne yhteen ryhmään angiosarkomien avulla. Syynä tähän on kasvainten harvinaisuus ja suuret vaikeudet, ja joskus kyvyttömyys osoittaa tuumorin histogeneesiä. Taajuusangiosarkomat ovat toisella sijalla pehmytkudosten sarkoomien joukossa. Molemmat sukupuolet 40-50-vuotiaina sairastuvat yhtä usein. Edullinen lokalisointi on raajat, pääasiassa alaraajat. Potilaat tuntevat yleensä vahingossa kasvaimen, joka sijaitsee kudosten paksuudessa. Kasvainsolmulla, jolla ei ole selkeitä muotoja, on mukulainen pinta (kuva 5). Joskus useita solmuja sulautuessaan saadaan hajanaisen tunkeutumisen luonne. Toisin kuin muissa pehmytkudossarkoomien muodoissa, angiosarkoomat kasvavat nopeasti, niillä on taipumus itää ihoon, haavautua ja usein metastasoitua alueellisiin imusolmukkeisiin. Tyypillinen etäpesäke keuhkoihin, sisäelimiin ja luihin.

Angiosarkomien diagnosointi taudin varhaisessa vaiheessa on vaikeaa. Ilmentyneissä tapauksissa kasvaimen tyypillinen sijainti, sairauden nopea eteneminen, jolla on lyhyt historia, kasvaimen taipumus haavautua ja pakollisen punktion sytologinen tutkimus auttavat tunnistamista. Lopullinen diagnoosi tehdään vasta kasvaimen morfologisen tutkimuksen jälkeen.

Angiosarkomien hoidossa varhaisessa vaiheessa voidaan käyttää laajaa kasvaimen leikkausta yhdessä ympäröivien kudosten ja rentoutuneiden imusolmukkeiden kanssa. Suurella raajan kasvaimella amputaatio (eksartikulaatio) on osoitettu. Säteilymenetelmiä käytetään pääasiassa yhdessä leikkauksen kanssa. Itsenäisenä menetelmänä sädehoitoa käytetään lievittävällä tarkoituksella.

Angiosarkooma on yksi pahanlaatuisimmista kasvaimista. Tämän taudin ennuste on epäsuotuisa - 9% potilaista on kokenut 5 vuotta. Absoluuttinen enemmistö kuolee kahden ensimmäisen vuoden aikana diagnoosista.

Useimmiten käyttöaihe leikkaukseksi on alaraajojen suonikohjut, verisuonten haavat, aortan segmentti stenoosi ja tukkeuma, sen haarojen (kaulavaltimo, selkäranka, suolilieiset, keliakia), munuaisvaltimot ja alaraajojen suonet. Verisuonileikkauksia tehdään myös valtimoiden suonien fistulille ja aneurysmille, portaalihypertensioon, stenoosiin ja vena cavan tukkeutumiseen, verisuonien kasvainvaurioihin, erilaisissa kohdissa oleviin tromboembolioihin. Suurin osa angiokirurgian menestyksestä on korjaava leikkaus sydämen sepelvaltimoissa, aivojen kallonsisäisissä verisuonissa ja muissa verisuonissa, joiden halkaisija on alle 4 mm. Mikrokirurgisia tekniikoita käyttävät toimenpiteet ovat yleistymässä (ks. Mikrokirurgia).

Erota ligatuurileikkaukset rekonstruoivista tai rekonstruktiivisista. Yksinkertaisimmat rekonstruoivat toimenpiteet ovat sivusuuntaisen verisuoniompeleen asettaminen vammojen, embolektomian ja ”ihanteellisen” trombektomian yhteydessä akuutissa valtimon tromboosissa, sekä trombendarteriectomy - trommin poistaminen yhdessä tromboidun valtimon vastaavan sisäkalvon osan kanssa. Valtimoiden okklusoituneiden ja stenoottisten vaurioiden tapauksessa suoritetaan arteriektoomia, suonien resektio ja ohitusleikkaus käyttämällä siirteitä tai synteettisiä proteeseja pääveren virtauksen palauttamiseksi. Verisuonen seinämän sivulevyä, jossa on erilaisia ​​laikkuja, käytetään harvemmin. Endovaskulaariset interventiot, jotka koostuvat kiinnitettyjen suonten (aortan, valtimoiden, suonien) laajenemisesta erityisten ilmapallokatetrien avulla, ovat yleistymässä..

Suonten leikkauksissa käytetään verisuoniompelua. Se voi olla pyöreä (pyöreä) ja sivu. Jatkuva pyöreä verisuoniompelu levitetään yleensä silmukoiden yhdistämiseksi päästä päähän. Harvemmin käytä katkaistuja ompeleita. Sivusuuntainen verisuoniommel levitetään verisuonen seinämään vauriokohdassa.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaiden tarkka seuranta on välttämätöntä, koska verenvuoto leikkauksista tai niiden akuutista tromboosista on mahdollista. Pääsääntöisesti on tarpeen suorittaa kohdennettuja kuntoutustoimenpiteitä ja pitkäaikaista seurantaa.

Erilaisia ​​toimenpiteitä ääreislaivoihin ei suoriteta vain kirurgisessa käytännössä. Joten, yleisin laskimonsisäinen interventiotyyppi on venopunktio. Tapauksissa, joissa veenipunktion suorittamisessa on vaikeuksia tai jos on tarpeen asentaa katetri johonkin ääreislaskimoista, turvaudutaan venosektioon (Venosection). Tarvittaessa pitkäaikainen infuusiohoito, samoin kuin sydämen katetrointi, angiokardiografia. Suoritettaessa sydämen endokardiaalista sähköstimulaatiota (katso Kardiostimulaatio) suoritetaan keskus- (jukka-, subklaviaalinen, reisiluu) suonien tai valtimoiden puhkeaminen katetrointi (katso Katetrointi, verisuonten katetrointi, puhkaisu). Tässä tapauksessa käytetään pääsääntöisesti Seldingerin (S.I. Seldinger) ehdottamaa verisuonkatetrointitekniikkaa. Se koostuu valtimon tai laskimon perkutaanisesta lävistyksestä käyttämällä erityistä trokaaria, jonka läpi joustava johdin johdetaan verisuonen onteloon ja polyeteenikatetri kuljetetaan sen läpi.

Bibliografia: Isikov Yu.F. ja Tikhonov Yu.A. Lasten perifeeristen suonten synnynnäiset epämuodostumat, vuodesta 144, M., 1974; Kupriyanov V.V. Mikrokierron tapoja, Chisinau, 1969; Milovanov A.P. Raajojen angiodysplasian patomorfologia, M., 1978; Ihmiskasvaimien patologinen diagnoosi, toim. ON. Kraevsky ja muut. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Aortan ja sen haarojen sairaudet; M., 1979, aka Clinical Angiology, M., 1979; Cardiovascular Surgery, toim. IN JA. Burakovsky ja L.A. Boqueria, M., 1989; Trapeznikov N.N. ja muut raajojen ja rungon pehmytkudosten pahanlaatuiset kasvaimet, Kiev, 1981; Shoshenko K.A. et ai., Verenkiertoarkkitehtuuri, Novosibirsk, 1982.

Kuva. 1. Henkilön verenkierto: 1 - pään, ylävartalon ja yläraajojen kapillaarit; 2 - brachiocephalic runko; 3 - keuhkojen runko; 4 - vasen keuhkolaskimo; 5 - vasen atrium; 6 - vasen kammio; 7 - keliakia; 8 - vasen mahalaukun valtimo; 9 - mahalaukun kapillaarit; 10 - pernan valtimo; 11 - pernan kapillaarit; 12 - aortan vatsaosa; 13 - pernan laskimo; 14 - roiskuva valtimo; 15 - suolen kapillaarit; 16 - rungon ja alaraajojen kapillaarit; 17 - suihkelaskimo; 18 - alempi vena cava; 19 - munuaisvaltimo; 20 - munuaisen kapillaarit; 21 - munuaislaskimo; 22 - portaalisuone; 23 - maksan kapillaarit; 24 - maksan laskimot; 25 - rintakanava; 26 - yleinen maksavaltimo; 27 - oikea kammio; 28 - oikea atrium; 29 - aortan nouseva osa; 30 - ylivoimainen vena cava; 31 - oikeat keuhkolaskimot; 32 - keuhkojen kapillaarit.

Kuva. 4. Kaavioesitys kollateraalisen verenkierron kehityksestä rintavaltimon ligaation jälkeen (ligaation taso on osoitettu nuolella): 1 - brachial artery; 2 - subscapular valtimo; 3 - syvä olkapään valtimo; 4 - valtimon plexus kyynärpisteessä; 5 - säteittäinen valtimo; 6 - ulnaarinen valtimo; katkoviivat osoittavat vaskulaarisia kollateraaleja.

Kuva. 2. Valtimoiden seinämien rakennekaavio: 1 - lihastyypin valtimo; 2 - verisuoniseinämän verisuonet; 3 - valtimoiden seinämän lihasnauhat (kierrettyinä); 4 - lihaskalvo; 5 - sisempi joustava kalvo; 6 - endoteeli; 7 - ulkoinen elastinen kalvo; 8 - ulkokuori (adventitia).

Kuva. 5. Oikean käsivarren pehmytkudosten angiosarkooma.

Kuva. 3. Avattujen subklaviaalisten ja aksillaaristen suonien ja niiden sivujoiden sisäpinta: nuolet osoittavat venttiilit.