Raajojen amputaation tyypit ja tekniikat

Lonkan amputaatio on kirurginen toimenpide, jonka aikana alaraajojen proksimaaliset ja distaaliset osat katkaistaan ​​koko luussa. Kirurgista hoitoa turvataan, jos on elintärkeitä indikaatioita: gangreeni, pahanlaatuiset kasvaimet (melanooma, sarkooma), toiminnalliset verisuonisairaudet, diabeettinen jalkaoireyhtymä jne. Jalkakannoilla kärsivien potilaiden kuntoutuksessa proteesilla on ratkaiseva merkitys. Tukiosan keinotekoinen muodostus myötävaikuttaa potilaan toiminnan osittaiseen palautumiseen.

Amputaatiotyypit

Kirurgisessa käytännössä erotetaan useita amputaatiotyyppejä:

1. Suoritusjakson mukaan - ensisijainen, toissijainen (liittyy komplikaatioihin), toistuva (uudelleenasennus).
2. Kudoksen poistomenetelmällä - pyöreä (giljotiini, yhden, kahden ja kolmen momentin), tilkkutäkki (yksi-kaksi läppä).
3. Suhteessa periosteumiin - aperiostal, periosteal, subperiosteal.
4. Sulkemismenetelmän mukaan sahan luut ovat luulaminaattisia, myoplastisia, iho-ihonalais-fastio-muoveja, tenoplastisia, periostoplastisia.

Ensisijaiset amputaatiot

Reisiluun leikkaus tehdään diagnosoitaessa peruuttamattomia patologisia muutoksia pehmeissä tai luukudoksissa:

• 4. asteen palovammat;
• kuolio;
• verisuonten kokonaisvaurio;
• reisien murskaus;
• hermovaurio;
• ampumahaavat.

Useimmiten päätöksen raajojen karsimisesta tekee kirurgi sen jälkeen, kun potilas on toimitettu kiireelliselle leikkausosastolle.

Radikaalia leikkausta käytetään vain tilanteissa, joissa ei ole mahdollista säästää jalkaa. Luiden murskaamisen, nivelsiteiden repeämisen ja verisuonten vakavien vaurioiden tapauksessa on reiden ylläpitäminen vaarallista, koska tämä voi johtaa sepsiksen kehittymiseen ja potilaan kuolemaan..

Toissijainen amputointi

Tämän tyyppiset leikkaukset suoritetaan jonkin aikaa reisin alkuperäisen poiston jälkeen. Amputaation indikaatioita ovat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja trauma:

• tulehdukselliset prosessit säilyneissä kudoksissa;
• palovammat ja paleltuma;
• tarttuvien polttojen muodostuminen kulttiin;
• proteesin käytön aiheuttamat patologiat.

Tärkeä! Septisen tulehduksen kehittyessä on kiireellisesti haettava apua kirurgilta veremyrkytyksen suuren todennäköisyyden vuoksi.

Reamputation

Tässä tilanteessa alaraajan amputaatio suoritetaan lääketieteellisten virheiden korjaamiseksi, jotka voivat liittyä väärien laskelmien tekemiseen kantojen muodostumisprosessissa. Uudelleen amputointia määrätään potilaille, jos amputoidun jalan loppuosa ei ole sopusoinnussa proteesin kanssa tai jos pehmytkudosten pinnalle muodostuu parantumattomia troofisia haavaumia. Toistuva kannan poisto on osoitettu myös vetämällä ihoa reisiluun leikkauksen alueelta..

Amputointi kroonisten sairauksien komplikaatioihin

Leikkauksessa erotellaan useita hitaita sairauksia, joiden kehittyminen johtaa peruuttamattomiin patologisiin prosesseihin alaraajoissa:

• pahanlaatuiset kasvaimet;
• diabetes;
• Buergerin tauti;
• luukudoksen märkivä-nekroottinen leesio;
• verisuonten krooniset vauriot;
• luutuberkuloosi.

Yllä olevien patologioiden ilmenemismuodot ovat nekroottisia vaurioita orgaanisille rakenteille. Reisien ennenaikainen poisto on täynnä toksiinien tunkeutumista vereen tulehduksen fokuksista ja seurauksena sepsiksen kehittymisestä. Leikkauksen tarkoituksena on katkaista vaurioituneet jalan osat ja estää potilaan kuolema verenmyrkytysten kautta.

Amputaation valmistelu

30%: lla tapauksista luun amputaatio suoritetaan ilman valmistelua, koska potilaat päästiin kiireelliselle leikkausosastolle. Ennen leikkausta kiinnitetään erityistä huomiota kivunlievitykseen, koska riittämätön anestesia aiheuttaa kipushokin.

Suorittaessaan kirurgista hoitoa kiireellisistä syistä, he turvautuvat intubaatioanalyysiin (endotraheaaliseen) anestesiaan. Suunnitellun leikkauksen yhteydessä potilaat käyttävät yleistä tai paikallista anestesiaa.

Alemman raajan osan poistamiseen reisiluusta liittyy vaurioita periosteumin (periosteumin) verisuonista, lihaskudoksesta ja hermostosta, joihin monet kivunreseptorit ovat keskittyneet. Siksi leikkauksessa epiduraalipuudutusta käytetään kudosten nukuttamiseen ja myrkytyskomplikaatioiden vähentämiseen..

Anestesiamenetelmän valinta määräytyy amputaation tason, kivusokin kehittymisen todennäköisyyden ja potilaan hyvinvoinnin perusteella. Useimmissa tapauksissa kirurgit mieluummin yleisanestesiaa - joten potilaat eivät tunne mitään leikkauksen aikana.

Amputaation perusperiaatteet

Pitkään kauan leikkauksessa käytettiin sellaisia ​​amputaatiojärjestelmiä, joissa ei vain luun vahingolliset alueet, vaan myös terveet alueet poistettiin. Tällaiset toimenpiteet suoritettiin tarkoituksena ”kannan muodon ja koon” sovittaminen ”tavanomaisen proteesin alle.

Troofisten haavaumien ja arvien muodostumiseen liittyvien usein esiintyvien komplikaatioiden vuoksi oli tarpeen turvautua uudelleenlaskentaan. Varaavan etäisyyden puuttuminen mahdollista uudelleentoistoa varten on standardi luunpoistomenetelmien keskeinen haitta..

Teknisten mahdollisuuksien nopean laajenemisen vuoksi kirurgisessa käytännössä on ilmestynyt monia proteesinvaihtoehtoja, joiden seurauksena amputaation periaatteet ovat muuttuneet merkittävästi:

• yksinomaan vaurioituneet kudokset poistetaan;
• raajan toiminnallisen aktiivisuuden maksimaalinen säilyminen;
• kannan muodostaminen, joka on sopusointu proteesien kanssa;
• Phantom-kipujen ehkäisy potilailla.

Merkintä! Kirurgisessa käytännössä jokainen reisiluun poisto on tapauskohtainen amputaatiomenetelmien ja käytettyjen kuntoutusohjelmien suhteen..

Riippumatta amputoidusta kehon osasta, leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa:

• pehmytkudoksen leikkaus;
• luunleikkaus ja periosteum-käsittely;
• suurten hermojen hoito ja verisuonten ligointi.

Säären amputaatio

Sääriluun poisto suoritetaan, jos vain jalkakudos on läpikäynyt nekroosin ja veri kiertää tyydyttävässä määrin distaalisessa jalassa. Säärin amputaatio suoritetaan useilla tavoilla:

• Luu-muovinen amputaatio - käsittää pohjalihaksen leikkaamisen, sääriluun luiden leikkaamisen ja suurten hermojen ja verisuonten ligoinnin ja ompelemisen.
• Sääriluun leikkaaminen keskimmäisellä kolmanneksella Burgessin mukaan - liittyy kahden pehmeän kudoksen fragmentin leikkaamiseen - lyhyt etuosa ja pitkä takaosa. Leikkauksen jälkeen kannen yläosaan muodostuu arpi, joka luo optimaaliset olosuhteet proteesille.
• Patchwork-käyttötekniikka - sisältää pitkän takaosan ja lyhyen etulevyn leikkaamisen.

Jos katkaisu suoritetaan sääriluun alaosassa, iskiashermo lyhenee ilman lisäprosessointia. Erityistä huomiota kiinnitetään ihohermojen resektioon, koska niiden tunkeutuminen arpikudokseen aiheuttaa usein kipua.

Lonkka-amputaatio

Luun typistyminen polven yläpuolelle johtaa jalan toiminnallisen toiminnan merkittävään heikkenemiseen. Alaraajojen amputointi lonkkanivelen tasolla suoritetaan heikolla verenkiertoon kudoksissa, joka tapahtuu gangrenoosien vaurioiden taustalla. Leikkauksen aikana kirurgit työskentelevät reisiluun, suurten verisuonten ja laajan kerroksen lihaskudoksen kanssa.

Kantojen muodostumisen tukemiseen on olemassa useita tekniikoita:

1. Albrechtin leikkaus - luuplastinen reiden resektio, joka suoritetaan kurjakannan muodon muuttamiseksi uudelleen amputaatioprosessissa.
2. Pirogov-amputaatio on kartion ympyrämäinen raajan katkaisu, jota käytetään yksinomaan kentällä loukkaantuneen raajan tarttuvan tulehduksen estämiseksi. Luun leikkauksen reunaan muodostuu kaksi läppää - etuosa ja takaosa. Kummankin niistä pituuden tulisi olla 1/6 kirurgisen haavan halkaisijasta.

Osteoplastista leikkausta ei käytetä kokonaisiin verisuonisairauksiin ja iskeemisiin lihasvaurioihin.

Kun se on ommeltu leikkausalueelle, tyhjennys jätetään ja aseptinen sidos levitetään.

Periosteumin ja wc-kannan käsittely

Kriittisin ajanjakso alaraajan leikkaamisessa on kannan muodostuminen. Soveltuvuus proteesiin ja uudelleenmuodostuksen tarve riippuvat lääketieteellisten manipulointien oikeellisuudesta. Käytä kirurgisessa käytännössä kahta periosteumin käsittelymenetelmää:

1. Aperiostal-menetelmä. Sahan leikkauksessa luun sidekudoskalvo ristitään ympyränmuotoisella viillolla. Sitten periosteum siirtyy hieman ja luukudos sahataan juuri periosteum-leikkausalueen alapuolelle.
2. Subperiostal -menetelmä. Leikkauksen aikana periosteum leikataan luunleikkauslinjan alapuolelle ja liikkuu sitten proksimaaliseen suuntaan. Viimeisessä vaiheessa periosteum ommellaan luun leikkauksen alueelle.

Subiosostaalista menetelmää periosteumin hoitamiseksi ei käytetä iäkkäiden potilaiden leikkauksessa, mikä liittyy sen sulautumisen riskiin luun kanssa.

Kannen wc: ssä pidetään seuraavia tapahtumia:

• suurten ja pienten suonien ja valtimoiden ligointi;
• hemostaasi (septisen tulehduksen estämiseksi);
• katkaistut hermopäätteet.

Komplikaatioiden esiintymisen todennäköisyys potilailla riippuu yllä olevien toimenpiteiden oikeellisuudesta. Epäonnistuminen hermojen hoidossa on täynnä niiden kasvua sidekudoksen adheesioiksi.

Komplikaatioiden estämiseksi hermoja hoidetaan yhdellä seuraavista tavoista:

1. Leikatut hermopäätteet ommellaan huolellisesti sidekudoskerrokseen.
2. Hermosäteiden kulmirekrektio, jonka seurauksena on nivelreumakuitujen ompeleminen.
3. Ompele hermojen päät yhteen.

Edellä olevien käsittelyjen suorittamisen jälkeen kannen ulkoiset kudokset ommellaan. Leikkauksen jälkeen lihaskuidut sulautuvat nopeasti luuhun, joten ne eivät ole helmassa.

Amputaatiotekniikat

Ulkoisten kudosten leikkaamistekniikan mukaan leikkaukset jaetaan kahteen tyyppiin - tilkkutäkki ja pyöreä.

Yksi tilkkutäkki

Vaurioituneen raajan osan leikkaamisen jälkeen luun leikkaus suljetaan kudosläpillä, joka koostuu fasciasta, iholta ja kuidusta. Operaation aikana muodostuneen kannan reuna on torpedon tai kielen muodossa.

Kudosprosessoinnin aikana kirurgi “leikkaa” pehmytkudosfragmentit siten, että arpimuodostelmat ovat kannon tukiosan ulkopuolella, johon proteesi kiinnitetään.

Kaksinkertainen läppä

Amputaation jälkeen avoin haava suljetaan kahdella pehmeän kudoksen fragmentilla, jotka leikataan jalan vastakkaisilta pinnoilta. Tarvittavan läpän pituutta laskettaessa otetaan huomioon seuraavat tekijät:

• kirurgisen haavan halkaisija;
• ihon supistuvuuskerroin;
• luunleikkausmenetelmä.

Toisin kuin yllä kuvattu kirurginen menetelmä, kaksiosainen toimenpide vie enemmän aikaa. Tämän luunleikkauksen sulkemistavan ansiosta leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia.

Giljotiini (yksivaiheinen)

Leikkauksen aikana reiden tason pehmytkudokset leikattiin ympyräliikkeellä, jonka jälkeen luu sahataan. Tätä amputaatiomenetelmää käytetään usein potilaiden hätäleikkauksissa, joihin voi liittyä:

• ampumahaavat;
• auto-onnettomuudet;
• teolliset vammat;
• putoaminen suurelta korkeudelta jne..

Samanaikaisen leikkauksen merkittävä haitta on kartiomaisen muodon noidankehän muodostuminen, jossa toissijainen leikkaus on osoitettu.

Kahden hetki

Vaurioituneen jalan osan poisto sekä luun sahaaminen suoritetaan kahdessa vaiheessa:

1. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihaskuoren leikkaus ja niiden myöhempi siirtyminen proksimaaliseen raajaan.
2. Lihaskuitujen leikkaaminen venytetyn kudoksen reunaa pitkin ja luun sahaaminen.

Tällaisen leikkauksen merkittävänä haittana on kantoalueelle muodostuvien ihon laskosten muodostuminen, jotka on tämän jälkeen poistettava kirurgisesti.

Kolmen hetken kartiomainen pyöreä

Tässä tapauksessa amputaatio suoritetaan vaurioituneen jalan osille, joissa on vain yksi luu. Pirogovin mukaan suoritetut kolmivaiheiset lonkan amputaatiot suoritetaan useissa vaiheissa:

1. Leikkaa lihakset ihoa, kuitua, sidekudoskalvoa.
2. Lihaskuitujen leikkaaminen supistettua dermaa pitkin.
3. Syvälihasten resektio venytetyn ihon reunaa pitkin.

Leikkauksen jälkeen kannen tukiosassa esiintyy usein arpia, joilla voi olla myös kartiomainen muoto. Proteesit tehdään vasta uudelleen amputaation jälkeen, mukaan lukien tarttuvien muodostelmien leikkaaminen ja kudosten muodon muutos leikatun luun alueella.

Kartion pyöreä amputaatio on kehitetty N.I. Pirogov, joka käytti sitä potilaiden hoidossa kaasun gangreeni ja sotilaallisia vammoja. Menetelmän etuna on mahdollisuus kirurgiseen interventioon kentällä ilman valmistelua.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Kuntoutusjakson aikana noin 23%: lla potilaista ilmenee jokin seuraavista komplikaatioista:

• pehmytkudoksen nekrotisointi;
• infarktiota edeltävä tila;
• sairaalakeuhkokuume;
• bakteerihaavan tulehdus;
• kroonisten maha-suolikanavan patologioiden relapsit;
• verisuonitromboosi;
• verenkiertohäiriöt aivoissa.

Haittojen estämiseksi potilaat käyvät antibioottihoitoa ja fysioterapista hoitoa. Hieronta, hengitysharjoitukset ja kuntohoito vähentävät keuhkosairauksien ja tukkoisten prosessien riskiä pehmytkudoksissa..

aavekipu

Amputoidussa raajassa esiintyviä tuskallisia tuntemuksia kutsutaan fantomikipuiksi. Niiden todellista syytä ei ole osoitettu, joten etiotrooppisia ja patogeneettisiä hoitomenetelmiä ei ole olemassa. Tyypillisiä patologian oireita ovat:

• kutina kantapään alueella;
• varpaiden tunnottomuus;
• lumbago jalassa;
• polven epämukavuus.

Masennuslääkkeitä ja rauhoitteita käytetään lievittämään epämukavuutta. Ne vähentävät oireiden vakavuutta ja estävät masennuksen kehittymistä potilailla. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden poistamisen nopeuttamiseksi suositellaan turvautumaan raajojen kehitykseen ja harjoitteluun proteesin avulla.

Psykologinen asenne

Oikein järjestetty psykologinen tuki ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen antaa sinun nopeuttaa potilaiden sopeutumista ja riippuvuutta jalkojen puuteesta. Läheisten oikea-aikainen apu ja huomio lyhentävät kuntoutusjaksoa ja vaikuttavat myönteisesti potilaiden psyko-emotionaaliseen tilaan.

Positiivinen asenne vähentää puuttuvien raajojen kivun todennäköisyyttä ja muita leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Asiantuntijat ovat varmoja, että tämä johtuu hermoston toimintaan kielteisesti vaikuttavien tekijöiden puuttumisesta. Palautumisjakson aikana on suositeltavaa noudattaa lääkärin ohjeita eikä ajatella oikeustoimikelpoisuuden puutetta.

Vammaisuusryhmä

Potilaiden kuntoutus lonkan katkaisun jälkeen kestää vähintään 6–9 kuukautta, jos vakavia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei ole. Amputaation tasosta riippuen potilaat jaetaan yhteen seuraavista vammaisuusryhmistä:

• Ryhmä I - perustetaan lyhyillä kantoilla kummankin jalan reidessä heti rajoittamalla yläraajojen toimintaa osittain.
• Ryhmä II - annetaan potilaille, joilla on lonkan proteesia ja joilla on toisessa jalassa tai alaraajojen molemmissa alaraajoissa vaurioita yhdessä.
• Ryhmä III - perustetaan menetetyn jalan toimintojen osittaisen palauttamisen avulla proteesilla.

Vammaisuusryhmä määritetään ottaen huomioon paitsi anatomiset puutteet, myös samanaikaisten komplikaatioiden esiintyminen, jotka vaikuttavat elämän laatuun ja potilaan suorituskykyyn.

Leikkauksen jälkeinen kantojen hoito

Infektion kehittymisen todennäköisyys leikattuissa kudoksissa riippuu suuresti potilaan hoidon perusteellisuudesta. Kuntoutusohjelmaa laadittaessa on otettava huomioon seuraavat vivahteet:

1. Jo kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen potilaiden tulisi kehittää kanto kontraktuurien estämiseksi..
2. Kahden viikon kuluttua pistot poistetaan, sen sijaan side pannaan. Tänä aikana aktiivisen harjoituksen tulisi alkaa lisätä lihasvoimaa ja valmistaa kanto proteesille.
3. Kuukauden kuluttua potilaat kokeilevat proteesia ja kehittävät aktiivisesti raajaa.

Jalan amputointi reisitasolla on monimutkainen toimenpide, joka johtaa potilaan vammaisuuteen. Radikaaliseen leikkaukseen turvataan vain, jos raajaa ei voida ylläpitää. Amputaation indikaatioita ovat: gangreeni, pahanlaatuiset kasvaimet, verisuonitaudit, luukroosit jne. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyys riippuu raajojen trimmausmenetelmästä ja kuntoutussääntöjen noudattamisesta.

Lonkka-amputaatio

Käytä nykyistä navigointia sivulla

Lonkka-amputointi on pakotettu toimenpide suuremman jalan poistamiseksi hengen pelastamiseksi silloin, kun pehmytkudokset ja luut aiheuttavat vakavia vaurioita tai kuolevat, kun tätä raajan osaa ei voida pelastaa millään lääketieteellisellä toimenpiteellä. Alaraajan amputointi tulisi suorittaa vain tyhjentämällä kaikki keinot raajan säilyttämiseksi, ja se tulisi suorittaa alimmalla mahdollisella tasolla..

Yleisin amputaation syy reiden keskikolmanneksella maassamme on jalan tai varpaiden gangreeni, mutta nykyaikaisella hoitomenetelmällä onnistumme pelastamaan useimpien gangreenipotilaiden säären tai suorittamaan alhaisen säären tai jalan amputaation. Amputaation taso riippuu veren saannista segmenttiin, jolla amputointi suoritetaan. Huonolla verensaannilla tällä tasolla amputointi menettää kaiken merkityksen, koska haava ei parane. Kliinikollamme verenkiertoa parantavia toimenpiteitä käytetään amputaation vähentämiseen - suhteellisten indikaatioiden mukaan emme suorita amputaatioita.

Amputaation valmistelu

Useimmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan kiireellisten indikaatioiden mukaisesti, ja leikkauksen valmistelu on rajoitettua aikaa. Kaikkien raajojen verenkierron arviointi ja lonkan oireiden odotettu taso on aina välttämätön. Tätä varten tehdään valtimoiden ultraäänitutkimus ja tarvittaessa angiografia.

Preoperatiivisen valmistelun päätavoite on diagnosoida tarkat perusteet amputaatiotarpeelle, tutkia kehon elintärkeitä merkkejä (veren ja virtsan laboratorioindikaattorit, sydämen ja keuhkojen toimintatila, tromboosin ja verenvuodon riskien esiintyminen)..

Potilaan valmistelu koostuu suoliston puhdistamisesta, rakon katetroinnista, epiduraalkatetrin asentamisesta leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen ajan nukuttamiseksi sekä kirurgisen kentän ajostamisesta. Emotionaalisen stressin lopettamiseksi potilas rauhoitetaan sedatiivilla..

Amputointi kivunlievitystä

Kliinikollamme lonkan amputaatioleikkaus tehdään useimmiten epiduraalisen anestesian alla. Takaosaan asetetaan ohut katetri, jonka läpi anestesia annetaan. Epiduraalinen anestesia nukuttaa hyvin leikkauksen lisäksi myös riittävän postoperatiivisen kivunhallinnan, jotta potilaalla ei olisi voimakasta kipua.

Yleisanestesiassa leikkaus suoritetaan hyvin harvinaisissa tapauksissa, kun selkärangan yleinen kunto tai piirteet eivät salli selkäydin- tai epiduraalianestesiaa..

Kehon elintärkeiden toimintojen seuranta on pakollista leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen. Tätä varten potilaalle on kytketty seurantavälineet, virtsakatetri on asennettu.

Lonkka-amputaatiotekniikka

Amputaation suorittamiseksi potilas asetetaan leikkauspöydälle selällään, jonka jälkeen kirurginen kenttä hoidetaan antiseptisellä liuoksella ja leikkausalue suljetaan steriileillä levyillä. Kirurgi merkitsee viiltovyöhykkeen merkinnällä kannen seuraavaa muodostusta varten ilman jännitystä. Gritti luumuovi-amputaatiota varten etukansi muodostetaan pidempään, sieppaen polven, ja takapinnan läppä muodostetaan puoliympyränä reiden alaosassa. Amputaatiotaso voi olla ala-, keskimmäiskolmannessa ja raajan täydellisessä eristyksessä - lantion nivelkierron aiheuttama, ihon läppien pituus riippuu verenkiertoasteesta. Toissijainen amputaatio suoritetaan reiden kannan muodostamiseksi hätätoimenpiteiden (säärisäiliön) jälkeen.

Anestesian jälkeen viilto tehdään aiottua linjaa pitkin. Verenvuodon viillon aikana arvioidaan lopulta veren tarjonta amputaatiotasolle. Pehmeiden kudosten leikkaamisen jälkeen polvinivel avataan ja kuollut sääri poistetaan. Reisiluun alaosa resektoidaan proksimaaliseen suuntaan. Luuun leikataan ura ja ulokkeelle leikataan uloke. Tähän ulkonemaan ja reisiluuun porataan reikä, patella viedään reisiluun uraan ja kiinnitetään sahatun reiän läpi reisiluun erityisellä langalla. Luiden, periosteumin, neurovaskulaaristen kimppujen, ihohermojen asianmukainen hoito on välttämätöntä. Iskiashermo hoidetaan kiinnittämällä perineuraalinen kalvo huolellisesti atraumattisilla ompeleilla. Tämä välttää myöhäiset komplikaatiot amputaation jälkeen. Drenaatio tapahtuu kantovyöhykkeelle ja haava ommellaan muodostamalla haava reiden takaosaa pitkin. Leikkauksen jälkeen reiteen kiinnitetään antiseptistä liuosta sisältävä side. Gritti-tekniikka - paras lantion amputaatiotyyppi, jolle on tunnusomaista maksimaalinen toiminnallisuus.

Mahdolliset komplikaatiot lonkan amputaation jälkeen

Koska operaatio suoritetaan hengenvaarallisissa olosuhteissa, sen tulosta on vaikea ennustaa etukäteen. Kuolleisuus lantion amputaatioissa saavuttaa 40%.
Useimmiten lonkan amputaatio on monimutkainen sydän- ja verisuonipuutoksen kehittymisen seurauksena samanaikaisesta patologiasta ja potilaan alkuperäisestä vaikeasta tilasta.

Keuhkojen tromboembolia kehittyy amputaation jälkeen 5%: lla potilaista; se voi aiheuttaa äkillisen kuoleman leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen kanto kehittyy, jos leikkaus tehdään kudoksille, joilla ei ole riittävästi verenkiertoa, tai karkealla leikkaustekniikalla jättäen onteloita, taskuja tai pehmenneitä kudoksia. Oikea preoperatiivinen arviointi ja tarkka käyttötekniikka tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Reisiluun nekroosi - kehittyy, jos verenkiertoa ei palauteta kultissa tai ruokintasäteiden sekundaarinen tromboosi kehittyy. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla komplikaatioihin kuuluvat pultin kipu kultissa, märkät fistulat, palavat kipu (causalgia).

Ennuste lonkan amputaation jälkeen

Vaikka amputaatio reiden keskimmäisellä kolmanneksella on leikkaus hengen pelastamiseksi, mutta monet potilaat kuolevat pian tämän leikkauksen jälkeen, on tämän vuoksi tarpeen ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin amputaation estämiseksi tai vähentämiseksi. Kliinikollamme tällaisten leikkausten määrä vähenee vuodesta toiseen..

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus leikkauksen jälkeen on vähintään 10%, suurin osa potilaista kuolee sydän- ja verisuonisairauksiin tai keuhkoemboliaan. Ensimmäisen vuoden aikana eri syistä vähintään 30% lonkka-amputaatioon käyneistä potilaista kuolee.

Noin 25% potilaista käyttää proteesia ja elää aktiivista elämää, loput rajoittuvat pyörätuoliin tai sänkyyn useista syistä, mutta useammin väärien kuntoutustoimenpiteiden takia. Kuntoutusohjelma antaa useimmille potilaille palata normaaliksi. Tilastojen mukaan vain potilailla, joilla on toiminnallinen kuntoutus ja hyvä fyysinen aktiivisuus, on normaali elinajanodote.

Havainto ja varhainen proteesitys

Klinikkamme valmistelee aktiivisesti potilaita proteesien valmistamiseksi amputaation jälkeen kuntoutusosastollamme. Kuntoutustoimenpiteiden päätavoite on potilaiden varhainen aktivoituminen, kiipeily kävelijöille ja kainalosauvoille, nopein proteesit ja oppiminen kävelemään proteesilla.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, jopa ennen pistojen poistoa, lähetämme potilaan neuvottelemaan proteesistia, joka antaa kannen valmisteluun suosituksia ja keskustelee tilanteesta mahdollisten varhaisten väliaikaisten proteesien kanssa. Proteesin vastaanottamisen jälkeen me opetamme potilasta kävelemään sillä ja hallitsemaan kannan reaktion proteesiin.

Klinikkamme edut

Innovatiivisessa verisuonikeskuksessa tehdään ainutlaatuisia leikkausten raajojen verenkiertoa palauttavia gangreenia, joten harvoin meillä on suuria amputaatioita reiden ylemmän kolmasosan tasolla. Amputaatiosta päätetään vain lääkäreiden kuulemisen jälkeen, kun on tehty yksityiskohtainen tutkimus verenkierron tilanteesta ja raajasegmentin elinkelpoisuudesta. Jos raajaosaa ei ole jo pelastettu, suoritamme verenvirtauksen palautuksen ja amputaatiot mahdollisimman alhaisella tasolla..

Kliinikollamme edullinen leikkausmenetelmä on Grittin mukainen reiden amputaatio polven säilömisellä. Sellaiset amputaatiot antavat potilaalle mahdollisuuden käyttää kevyitä proteeseja ja paremman elämänlaadun.Gritti-tukikanto on hyvä, koska kannan iho ei vahingoitu luun täyttämisellä, vuotavia ja troofisia haavaumia ei koskaan tapahdu. Patella yläpuolella oleva iho on vahvin ja tihein. Potilas voi luottaa Grittin kantoon ilman vaurioiden riskiä. Tämän kannon laatu mahdollistaa maksimaalisen kuntoutuksen ja potilaan liikkuvuuden. Muissa klinikoissa tällaista amputaatiota käytetään hyvin harvoin johtuen haluttomuudesta monimutkaista itse leikkausta tai puutteellisesta kokemuksesta rekonstruktiivisessa plastiikkakirurgiassa.

Kuntoutus polven yläpuolella olevan jalan amputaation jälkeen

Alaraajojen päätehtävänä on tukea vartaloa ja kävellä. Tämän avulla ihminen voi harjoittaa aktiivista elämäntapaa, urheilla ja suorittaa päivittäisiä tehtäviä. Raajan menetys voi aiheuttaa avuttomuuden tunteita, syrjäytymistä yhteiskunnasta ja itsetunnon menettämisen.

Toiminnallisista rajoituksista tulee suuri ongelma ihmisille, joilla on ollut jalkojen amputaatioita. Heidän on mukauduttava uuteen elämänrytmiin luopumalla aiemmista ammateistaan ​​ja mieltymyksistään. Monet toiminnot ovat saavuttamattomia, jopa itsepalvelu on vaikeaa.

Monet ihmiset jakavat elämänsä ajanjaksoon “ennen” ja “jälkeen” leikkauksen. Jokainen potilas haluaisi palata aikaisempaan toimintaansa, mutta ensin on sopeutettava uusiin olosuhteisiin. Merkittävää apua tässä tarjoavat kuntoutustoimet..

Palautusprosessin asianmukaisesta järjestämisestä tulee avain kadonneiden toimintojen palauttamiselle.

Amputaation syyt

Ongelman laajuuden ymmärtämiseksi on tarpeen kiinnittää huomiota tekijöihin, jotka johtavat sellaiseen pakotettuun toimenpiteeseen kuin jalan amputointi. Monet sellaista hoitoa vaativat sairaudet eivät ole vain epäedullisessa asemassa olevissa väestöryhmissä, kuten ensi silmäyksellä näyttää, mutta niistä tulee usein ongelmia joillekin menestyville ja aktiivisille ihmisille..

Amputaation tarve voi esiintyä akuuteissa ja kroonisissa tiloissa, jotka johtivat alaraajojen kudosten elinkelvottomuuteen ja voivat olla vaaraksi potilaan elämälle. Samankaltaiseen patologiaan voi kuulua:

1. Alaraajojen vammat (usein sen täydellisellä erotuksella, murskauksella).
2. Akuutti tromboosi ja valtimoiden embolismi.
3. Krooninen iskemia, jolla on huomattava aste (ateroskleroosin, diabeteksen, hävittävän endarteriitin kanssa).
4. Vakavat infektiot (gangreeni).
5. Pahanlaatuiset kasvaimet.
6. Syntyneet epämuodostumat (hypoplasia, aplasia).

Polven alapuolella olevien raajoissa tapahtuneet merkittävät muutokset aiheuttavat patologian leviämisen reiteen ja vakavien häiriöiden kehittymisen kehossa, koska on olemassa kudoksen hajoamistuotteiden intoksikaation ja jopa kuoleman vaara. Siksi amputaatio on usein ainoa keino vaikeissa ja edenneissä sairauksissa. Lisäksi raajat voivat kadota liikenneonnettomuuksien tai rautatievammojen seurauksena..

On tarpeen suorittaa oikea-aikainen ja aktiivinen patologian hoito, joka voi johtaa komplikaatioihin alaraajoissa. Lisäksi on syytä kiinnittää erityistä huomiota vammojen ehkäisyyn. Vain tällä tavalla voidaan välttää amputaatio.

oireet

On tiettyjä merkkejä, joiden läsnäolosta on mahdollista arvioida kudoksen elinkelvottomuus ja vakava riski potilaan elämälle. Tällaiset oireet arvioivat leikkauksen mahdollisuuden ja toteutettavuuden. Jalan amputointi polven yläpuolella on tarpeen, jos tällaisia ​​oireita havaitaan:

• Vakava jalkakipu.
• Herkkyyden menetys.
• Purulent kudoksen rappeutuminen.
• Raajan mumifikaatio.
• Pulsaation puute popliteaalisesta valtimosta.
• Ihon lämpötilan alentaminen.

Lukuun ottamatta niitä tapauksia, joissa raaja roikkuu ihon läpän vahingon seurauksena, leikkauksen aiheita täydennetään lisämenetelmien tuloksilla: verisuonien ultraääni, angiografia, termografia, radiografia.

Amputaation tarpeesta päätetään vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Kuntoutus

Nykyaikaiset kuntoutusmenetelmät antavat potilaalle mahdollisuuden palauttaa toiminnalliset kykynsä, sosiaalisen asemansa ja psykologisen vakautensa niin vakavan tapahtuman kuin raajan amputaation jälkeen. Tehokkaiden tekniikoiden ja nykyaikaisen tekniikan käyttö auttaa palauttamaan potilaalle merkittävän osan aiemmasta toiminnasta.

Älä ajattele ennenaikaisesti täysimääräisen elämän mahdottomuudesta - lääkäreiden ja potilaan yhteiset ponnistelut ovat useimmissa tapauksissa onnistuneita. Seuraavat toimenpiteet ovat tärkeitä leikkauksen jälkeisen palautumisen kannalta:

1. Huumetuki.
2. Kannan muodostuminen ja sen jälkeinen hoito.
3. Fysioterapia.
4. proteeseja.
5. Sosiaalinen ja työhön liittyvä kuntoutus.

Vaikka raaja menettääkin, ihmisen on muistettava, että menestys riippuu suurelta osin hänen positiivisesta asenteestaan, luottamuksestaan ​​ja organisaatiostaan. Halun palata aktiiviseen elämään on voitettava itsensä epäonnistumisen tunne.

Huumetuki

Kuntoutus ei ole mahdollista poistamatta kipua. Yleensä se kulkee kirurgisen haavan paranemisen ja tulehduksellisen prosessin poistamisen jälkeen tällä alueella. Samanaikaisesti väliaikaisena lääkkeenä voidaan käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (meloksikaami, diklofenaakki, ketorolaakki)..

Niin kutsuttujen phantomkipujen esiintyminen, joihin ei liity kudosvaurioita, on kuitenkin paljon vakavampi. He voivat saada pysyvien ja ilmaistujen epämiellyttävien tunneiden luonteen amputoidun raajan alueella. Tietyn ajanjakson ajan potilas ei voi vain tuntea kadonneen jalan, vaan myös tuntea kutinaa tai pistelyä siinä. Tässä tapauksessa pelkät lääkkeet eivät riitä, he käyttävät monimutkaista hoitoa muilla menetelmillä: fysioterapialla, hieronnalla ja terapeuttisilla harjoituksilla.

Usein potilaiden raajojen amputaation jälkeen on heikentynyt emotionaalinen tausta ja he kärsivät masennuksesta. Tästä tulee ohjeita masennuslääkkeiden määräämiselle. Pitkäaikaisen liikkumattomuuden tapauksessa luodaan olosuhteet infektion kehittymiselle (esimerkiksi virtsateissä), mikä osoittaa antibioottien tarpeen.

Kaikki lääkkeet tulee ottaa lääkärin ohjeiden mukaisesti. Itsehoito voi olla vaarallinen terveydelle..

Kantojen muodostuminen

Kannan asianmukaiseen hoitoon kiinnitetään suurta huomiota. Ensinnäkin se on käsiteltävä antiseptisillä liuoksilla, sidoksilla. Toissijaisen infektion estämiseksi, erityisesti potilailla, joilla on diabetes mellitus tai heikentynyt valtimoveren virtaus, on käytettävä antibakteerisia jauheita tai voiteita. Haavan paranemisen jälkeen on suositeltavaa suorittaa kontrastisuihku ja voitele iho vauvan saippualla.

Leikkauksen jälkeen monilla potilailla kehittyy kannan turvotus, josta tulee este edelleen fyysiseen kuntoutukseen. Sen poistamiseksi aseta side, joustava side ja suorita imuhierontahieronta. Poistamalla kudosten turvotuksen, voit mennä terapeuttisiin harjoituksiin.

Fysioterapia

Pääraja raajan motorisen toiminnan palauttamisessa on terapeuttiset harjoitukset. On tarpeen kehittää reiden, alaraajojen vyön, selän ja vatsan lihaksia. Tämä antaa tulevaisuudessa mahdollisuuden mukautua nopeasti proteesin jatkuvaan käyttöön.

Erityisten harjoitusten suorittaminen auttaa potilasta valmistautumaan itsenäiseen kävelyyn, portaille kiipeilyyn ja vähentämään hänen riippuvuuttaan ulkoisesta avusta. Näistä voidaan erottaa seuraavat:

• Makaa vatsassa, tuo jalat yhteen, nosta sitten amputoitu raaja maksimissaan ja pidä se tällä tasolla.
• Makaa selälläsi, lepää lattiaa vasten terveellä jalalla, joka on taipunut polveen. Nosta amputoitu jalka polven tasolle pitäen sitä samalla.
• Nosta ampuaavan raajan reuna 60 °: n kulmassa pitämällä sitä tässä asennossa pitämällä tässä asennossa.

Jos et suorita harjoituksia ajoissa, lantion nivelkontraktio kehittyy, mikä aiheuttaa vaikeuksia proteesin jatkokäytössä.

proteeseja

Varhaisella proteesinnalla on merkittävä rooli potilaan motorisen toiminnan palauttamisessa amputaation jälkeen. Tämä on mahdollista käyttämällä nykyaikaisia ​​ja korkean teknologian laitteita. Proteesityyppi ja asennustekniikka määräytyvät pääasiassa reiden kannan pituuden mukaan. Tästä riippuen he erottavat:

1. Hammasproteesit ilman polvimoduulia (käytetään pääasiallisesti väliaikaisena).
2. Polviproteesit ovat yleisin tyyppi.
3. Korsetti-avusteiset raajaproteesit - ilman kantoa.

Parhaat tulokset saavutetaan käyttämällä polvimoduulin mikroprosessoriohjausta, joka mahdollistaa liikkeiden sujuvuuden ja sopivuuden tietyssä tilanteessa. Proteesi voidaan kiinnittää hihnalla, tyhjiöimulla ja yhdistelminä.

Ortopedinen kirurgi auttaa sinua valitsemaan oikean proteesin kaikkien kriteerien ja mahdollisuuksien perusteella.

Sosiaalinen ja työhön liittyvä kuntoutus

Nykyaikaisten proteesien käyttö määrää suurelta osin potilaan mahdollisuuden palata jokapäiväiseen elämään. Leikkaus asettaa tietysti merkittäviä rajoituksia ihmisen toiminnalliselle toiminnalle - raajan menetys johtaa ehdottomasti vammaisuuteen..

Oikean proteesin avulla voit palauttaa motorisen toiminnan niin paljon kuin mahdollista. Emme kuitenkaan saa unohtaa uudelleenisosialistumisen ja uusien työvoiman hankkimisen tarpeita. Vain tällä tavalla ihminen voi tuntea olevansa täysi osa yhteiskuntaa. Tärkeä rooli tässä on psykologisella korjauksella, jolla pyritään poistamaan negatiiviset asenteet ja korvaamaan ne elämää vahvistavilla periaatteilla..

Alaraajojen amputaatiosta tulee todellinen haaste potilaille. Vain jatkuva itseluottamus yhdessä tehokkaiden kuntoutustoimenpiteiden kanssa antaa hänelle mahdollisuuden tulla voittajaksi.

Alaraajojen amputointi

Alaraajojen amputaatiossa henkilökohtainen ja systemaattinen lähestymistapa potilaaseen on erittäin tärkeä: alustavasta neuvonnasta proteesin kävelyn opettamiseen (“Walking School OTTO BOKK”).

Lääkäri määrittelee amputaation tason ennen leikkausta ja riippuu amputaation syystä. Seuraavien proteesien tekemiseen parhaiten soveltuvan amputaation tason määrittämiseksi suositellaan, että proteesin teknikon on neuvoteltava ennen leikkausta.

Amputaation jälkeen potilaan on noudatettava suosituksia postoperatiivisen ompeleen hoidosta, kantojen muodostumisesta, nivelten liikkuvuuden ylläpitämisestä ja säilyneiden lihasten vahvistamisesta.

Ennen amputointia

Alustava kuuleminen

Jos amputointi suoritetaan suunnitellusti, niin hoitava lääkäri, ts. leikkauskirurgi voi kutsua proteesiteknikon kommunikoimaan, jotta lääketieteelliset indikaatiot huomioon ottaen hän voi keskustella hänen kanssaan mahdollisesta optimaalisesta amputaatiotasosta onnistuneen proteesin lisäämisen kannalta. Voit myös kutsua fysioterapian lääkärin tai fysioterapeutin selittämään potilaalle, miten tässä vaiheessa varaudutaan proteesien valmistamiseen lihasjärjestelmän ja koko kehon toiminnallisen valmiuden kannalta. Siksi proteesien valmistelu voi ja sen pitäisi alkaa jo ennen suunniteltua amputointia.

Valmisteleva hoito ennen amputointia

Potilaan valmistelu proteesia varten alkaa sairaalassa. Kantojen hoito, turvotusten poistaminen, kontraktuurien ehkäiseminen ja hoito, pintaherkkyyden normalisointi, kaikkien tärkeimpien kehosysteemien toimintojen normalisointi, potilaan kehon kokonaiskestokyvyn lisääminen, potilaan lihassysteemin valmistelu nopeaan pystysuoraan pystysuuntaan - kaikki nämä oikea-aikaiset toimenpiteet voivat vähentää merkittävästi postoperatiivista palautumista ja varmistaa onnistunut varhainen proteesinti.

Psykologinen tuki

Itseluottamus kykyihinsä antaa potilaalle mahdollisuuden liikkua ilman vaikeuksia, kipua, merkittäviä rajoituksia. Asiantuntijoiden tehtävä tehdä kaikkensa auttaakseen mahdollisimman nopeasti ja aktiivisesti sopeutumaan uusiin elämän tarpeisiin amputaation jälkeen. Sopeutua fyysisesti, moraalisesti, sosiaalisesti. Nykyään tekniikan kehitys antaa amputaatiota saaneille ihmisille mahdollisuuden jatkaa aiempaa elämäänsä ja ylläpitää sosiaalista asemaansa raajan menetyksestä huolimatta.

Raajojen amputointi

Raajojen amputaatio - yleistä tietoa. Mikä on amputaatio, mahdolliset syyt ja amputaation tasot.

Mitä amputaatio on?

Raajojen amputointi on vakava häiriö ihmisen fyysisessä koskemattomuudessa. Amputointi loukkaa merkittävästi ihmisen liikkumiskykyä. Lääkäri määrittelee amputaation tason ennen leikkausta ja riippuu amputaation syystä. Seuraavien proteesien tekemiseen parhaiten soveltuvan amputaation tason määrittämiseksi suositellaan, että proteesin teknikon on neuvoteltava ennen leikkausta.

Amputaatiotasot

Kirurgi määrittää amputaation tason amputaation syyn perusteella. Suunnitelluissa kirurgisissa toimenpiteissä proteesin teknikkoa on kuultava amputaation tason selventämiseksi potilaalle tarvittavan proteesin sovittamiseksi.

Jalkojen amputointi

Jalka-amputaatioita on yli 12 päätasoa. Ne vaihtelevat varpaan amputaatiosta metatarsaalisen alueen amputointiin tai metatarsuksen täydelliseen amputointiin. Proteesien valmistukseen voidaan käyttää silikonikomponentteja. Jalkojen tasolla suoritettujen amputaatioiden jälkeen proteesia ja kenkiä tulisi pitää yhtenä funktionaalisena yksikönä.

Säären amputaatio

Jalan amputaatiolla tai säären amputaatiolla sääri ja sääriluut erotetaan toisistaan.

Säären kanolla ei ole riittävästi lihasmassaa, säären luiden sahanpurua on rajoitetusti mahdollista kuormittua distaaliseen kantoon, siksi suositellaan kosketusvastaanottoholkkia, jossa on condyles, ja pehmennettyä vaahtomateriaalista valmistettua inserttiä. Sukkien mukavuutta ja kannan kiinnityksen luotettavuutta proteesissa on mahdollista parantaa huomattavasti käyttämällä silikonikumista tai polyuretaanigeelistä valmistettuja vuorauksia, joissakin tapauksissa asentamalla kansi etäkinnolla.

Polvenivel

Eristämisprosessissa polvinivel erotetaan ja jalan alaosa poistetaan. Amputointi jatkaa reiden eheyttä.

Polvenivessä eristyksen jälkeen kanto muuttuu päärynän muotoiseksi reisiluun kynsyylien takia. Vaahtomuovipolyetyleenistä valmistetun insertin tulisi peittää tarkasti kanto, lisätyynyjen avulla siirrot supra-condylar-osasta reiden condyleihin tasoitetaan, mikä helpottaa proteesin asettamista. Korkea kantotuki ei vaadi iskiaalisen luun purkamista.

Lonkka-amputaatio

Lonkka-amputaation yhteydessä reisiluu poistuu osittain. Lonkka-amputaatioiden jälkeen voidaan käyttää sekä modulaarisia että runkoproteeseja..

Teknologiassa ja materiaaleissa ehdotetaan monia alkuperäisiä innovaatioita holkkien, proteesien osien vastaanottamiseksi. Lonkohihojen materiaaleina käytetyt kestomuovit ja laminaatit syrjäyttivät aikaisemmin tähän tarkoitukseen käytetyn puun.

Lonkka

Esimerkiksi korkeilla amputaatioilla lonkan tasolla, esimerkiksi amputaatioilla trochanterin tasolla, eristyksessä lonkkassa, proteesit tehdään käyttämällä proteeseja lantion korsetilla. Tällaisen proteesin tarve syntyy niissä tapauksissa, joissa trauman tai syövän vuoksi amputaatio distaalisuunnassa on mahdotonta.

Hemipelvectomy

Päinvastoin kuin "klassinen nivelöinti" lonkan nivelissä amputaation aikana reisikaulassa, reisiluu jää. Jos osittain tai kokonaan on tarpeen poistaa puolet lantiosta, tässä tapauksessa he puhuvat hemipelvectomystä. Tukiosien ja korsettiin käärittyjen osien välisiä suhteita on vaikea muodostaa. Ischiumin poistamisen seurauksena laskupinta häviää, ja kun ilium poistetaan, puoliparteen peittämä pinta vähenee. Tässä tapauksessa rinta on osittain vangittava.

Amputaation jälkeen

Amputaation jälkeisen ajanjakson ajan potilaan on noudatettava suosituksia postoperatiivisen ompeleen hoidosta, kantojen muodostumisesta, nivelten liikkuvuuden ylläpitämisestä ja säilyneiden lihasten vahvistamisesta.

Mitä voidaan odottaa amputaation jälkeen?

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla väliaikaisen pakotetun sängyn lepoajan vuoksi on riski kehittyä supistuksia, toisin sanoen nivelten liikkeiden rajoituksia, lihaksen voiman laskua melkein kaikissa raajojen ja rungon suurissa ja keskisuurissa lihasryhmissä ja sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien kestävyys laskee. Siksi jopa sairaalassa - hoitavan lääkärin luvalla - määrätään terapeuttisia harjoituksia komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ja fyysisesti toimimattomuudesta suoraan kärsivien elinten ja kudosten toimintojen nopeaksi palauttamiseksi. Myöhemmin tästä terapeuttisesta voimisteluista tulee potilaan fyysisen kuntoutusohjelman perusta proteesia valmisteltaessa. Siten potilaan fyysisen kuntoutuksen varhainen alkaminen sairaalassa auttaa vähentämään primaattisten proteesien tekemistä..

Oikea sijainti amputoinnin jälkeen

Välittömästi amputaation jälkeen hoidetun raajan tallennetulle segmentille annetaan korotettu sijainti. Tämä on välttämätöntä turvotetun kannan ulosvirtauksen ja verenkierron nopean normalisoitumisen parantamiseksi. On kuitenkin muistettava vaara, että muodostuu leikkautuneen raajan pelastettujen nivelten supistuksia, ja siksi päivän aikana on tarpeen muuttaa kantoasentoa rungon suhteen: ts. Laskea kanto aika ajoin korkeudesta ja esimerkiksi 20–40 minuutiksi - hoitavan lääkärin luvalla - makuulla vatsallasi.

Kompressiohoito

Jopa sairaalassa hoitava lääkäri määrää usein puristushoitoa leikkauksen jälkeisen turvotuksen poistamiseksi ja verenkierron normalisoimiseksi raajan säilyneissä osissa. Käytä tätä varten joustavalla siteellä varustettu side, erityinen puristuspaita ja myöhemmin silikonivuoraus. Sidonta on helpointa, mutta potilaan on opittava oikein sitomaan kanto itsenäisesti, koska kanto tarvitsee tämän toimenpiteen myös sairaalasta tulevan potilaan jälkeen. Kompressio on pakollinen toimenpide, koska se vähentää suoraan leikkauksen jälkeisen tromboosin riskiä, ​​hoitaa turvotusta, normalisoi kannan verenkiertoa kaikissa kudoksissa ja edistää kannan optimaalisen muodon oikeaa muodostumista tulevalle proteesille..

Side joustavalla siteellä

Potilaan edullisin kompressioterapian keino on sitominen joustavalla siteellä. Tämän toimenpiteen määrää hoitava lääkäri. On erittäin tärkeää oppia tekemään tämä oikein, koska korkealaatuiset siteet voivat ratkaista monia ongelmia, jotka liittyvät paikallisesti heikentyneeseen verenkiertoon. Kannan sidonta tehdään tiettyjen sääntöjen mukaisesti: kanto sidotaan tiukasti alhaalta ylöspäin, siteen kireys on aina sama, ja kannen distaaliosassa tapahtuva puristus kasvaa lisäämällä siteen kierrosta. Ensin side jätetään kulttiin 15 - 20 minuutiksi ja tämä toimenpide toistetaan useita kertoja päivän aikana, ja ajan kuluessa on tarpeen tuoda puristuksen kesto aamusta iltaan. Öisin yleensä puristus poistetaan ja kanto lepää.

Pakkauslaukku

Kompressiosuojat ovat tärkeä lisä kantojen hoitoon jo leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen. Niitä on helppo käyttää ja ne tarjoavat tasaisen paineen distaalisesta proksimaaliseen kantoon. Kannet auttavat vähentämään leikkauksen jälkeistä turvotusta, parantavat kantokudosten verenkiertoa ja ravitsemusta ja estävät turvotuksen muodostumisen proteesin poistamisen jälkeen. Kompressiota on useita asteita ja valinta tietylle potilaalle tehdään tavoitteista riippuen.

Arven ennaltaehkäisy

Tärkeä edellytys onnistuneen proteesin valmistukselle on hyvä nopea haavan paraneminen ja tyydyttävän pehmeän ja elastisen muodostuminen, jota ei ole hitsattu alla olevaan arpikudokseen. Sairaalassa ommelhoitoa hoitaa lääketieteellinen henkilökunta, ja kotona potilaan tulee jatkaa itselleen annettujen suositusten noudattamista.

Ensinnäkin se on ompelualueen lepoa ja antiseptistä käsittelyä, ja myöhemmin - kun rupi irtoaa - arpihoito: nämä ovat erityisiä pehmentäviä aineita, jotka nopeuttavat paranemista, hierotaan arven ympärillä olevia kudoksia ja itse arpia. Oikein muodostettu arpi ei aiheuta lisävaivoja proteesista..

Hygienia ja hoito

Kannen päivittäisellä hygienialla on tärkeä tehtävä ehkäistä iholla mahdollisesti esiintyviä ärsytyksiä ja tulehduksellisia prosesseja, pustulaaristen sairauksien kehittymistä. Joka ilta sinun on suoritettava vesihoitoja. Kantojen iho puhdistetaan parhaiten pH-neutraaleilla tuotteilla tai yksinkertaisella vauvan saippualla. Vuoraus tulee kääntää ulospäin ja pestä myös samalla saippualla ja vedellä. Yöllä sekä iho että vuori kuivuvat hyvin. Ihon puhdistamisen jälkeen ennen nukkumaanmenoa suositellaan ulkoisten korjaavien aineiden levittämistä, jotka lievittävät ärsytystä ja edistävät mikrovaurioiden paranemista..

Fysioterapia amputaation jälkeen

Sängyn lepo leikkauksen jälkeen johtaa aina kehon kestävyyden heikkenemiseen. Säännöllinen liikuntahoito auttaa palauttamaan liikuntatietokyvyn. Nämä luokat ovat yksilöllisesti valittuja harjoitussarjoja, joiden tarkoituksena on parantaa verenkiertoa, vähentää leikkauksen jälkeistä turvotusta, palauttaa nivelten liikkuvuus, parantaa ehjien raajojen ja rungon lihaksia. Potilaan motorinen hoito tulee järjestää koko päivän niin, että lepotaukat vuorottelevat voimistelujen kanssa. Siksi potilas alkaa palauttaa fyysisen voimansa ja yleisen kuntonsa sairaalassa ja jatkaa myöhemmin omatoimistaan, jotta tulevaisuudessa proteesilla käveleminen onnistuu ja nopeutuu.

Varhaiset proteesit

Proteesin aloittamisen kannalta on välttämätöntä, että leikkauksen jälkeinen haava paranee kokonaan, että haavat ompeleista katoavat, koko kannan ihon eheys ei ole murtunut, turvotus poistettu, herkkyys oli lähellä normaalia; yleinen fyysinen kunto oli tyydyttävä, samanaikaisten sairauksien pahenemista ei ollut. Proteesin valmistelussa potilaan on opittava käyttämään proteesia oikein, käyttämään sitä ja tarjoamaan asianmukaista hoitoa. Kaikki kiinnostavat kysymykset on esitettävä ajoissa proteesiteknikolle tai kuntoutuslääkärille.

Kuntoutus

Kuntoutus amputaation jälkeen

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla väliaikaisen pakotetun sängyn lepoajan vuoksi on riski kehittyä supistuksia, toisin sanoen nivelten liikkeiden rajoituksia, lihaksen voiman laskua melkein kaikissa raajojen ja rungon suurissa ja keskisuurissa lihasryhmissä ja sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien kestävyys laskee. Siksi jopa sairaalassa - hoitavan lääkärin luvalla - määrätään terapeuttisia harjoituksia komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ja fyysisesti toimimattomuudesta suoraan kärsivien elinten ja kudosten toimintojen nopeaksi palauttamiseksi. Myöhemmin tästä terapeuttisesta voimisteluista tulee potilaan fyysisen kuntoutusohjelman perusta proteesia valmisteltaessa. Siten potilaan fyysisen kuntoutuksen varhainen alkaminen sairaalassa auttaa vähentämään primaattisten proteesien tekemistä..

Proteesisuositukset

Keskustemme kokeneet asiantuntijat puhuvat modernin proteesin mahdollisuuksista ja auttavat sinua valitsemaan optimaalisen tuotteen. Valinnassa otetaan huomioon kunkin potilaan yksilölliset ominaisuudet ja tarpeet, kuten: fyysisen tilan, sairauden ja patologian taso, amputaation taso. Ja myös proteesille osoitetun potilaan tarpeet suorittaa sosiaalisia, kotitalous- ja ammatillisia tehtäviä.

Fysioterapia

Sängyn lepo leikkauksen jälkeen johtaa aina kehon kestävyyden heikkenemiseen. Säännöllinen liikuntahoito auttaa palauttamaan liikuntatoleranssin. Nämä luokat ovat yksilöllisesti valittuja harjoitussarjoja, joiden tarkoituksena on parantaa verenkiertoa, vähentää leikkauksen jälkeistä turvotusta, palauttaa nivelten liikkuvuus, parantaa ehjien raajojen ja rungon lihaksia. Potilaan motorinen hoito tulee järjestää koko päivän niin, että lepotaukat vuorottelevat voimistelujen kanssa. Siksi potilas alkaa palauttaa fyysisen voimansa ja yleisen kuntonsa sairaalassa ja jatkaa myöhemmin omatoimistaan, jotta tulevaisuudessa proteesilla käveleminen onnistuu ja nopeutuu.

Valmistelu proteesien valmistukseen

Proteesin aloittamisen kannalta on välttämätöntä, että leikkauksen jälkeinen haava paranee kokonaan, että haavat ompeleista katoavat, koko kannan ihon eheys ei ole murtunut, turvotus poistettu, herkkyys oli lähellä normaalia; yleinen fyysinen kunto oli tyydyttävä, samanaikaisten sairauksien pahenemista ei ollut. Proteesin valmistelussa potilaan on opittava käyttämään proteesia oikein, käyttämään sitä ja tarjoamaan asianmukaista hoitoa. Kaikki kiinnostavat kysymykset on esitettävä ajoissa proteesiteknikolle tai kuntoutuslääkärille.

Kävelykoulu: tasaisella pinnalla

Potilas oppii ensin kävelemään epätasaisissa tankoissa: siirtämään kehon painoa jalalta jalkalle, kävelemään sivuttain - lisätyn askeleen avulla, kävelemään epätasaisissa tankoissa 4 vaiheessa ja sitten 2 vaiheessa. Seuraavaksi potilas oppii kävelemään tankojen ympäri tukemalla niitä ja yhtä sauvaa käsinojalla 4 vaiheessa, sitten 2 vaiheessa. Samanaikaisesti potilas suorittaa harjoituksia tankoissa tasapainoa ja koordinaatiota varten erilaisilla esineillä.

Sitten potilas poistuu tankoista: hän kävelee kahdella tikulla käsivarren ollessa 4 askeleessa, kahdella tikkella tuella kahdessa käsinojassa, tuella kahvalla käsinojalla ja yhdellä sokerilla, tuella kahdella kelalla ja tuella yhdellä sokerilla ja lopuksi, jos mahdollista, helppo kävely. Samanaikaisesti potilas jatkaa terapeuttisten harjoitusten suorittamista ilman proteesia, jonka hän harjoitti proteesien valmistelun aikana. Tähän on lisätty harjoituksia motorisen osaamisen kehittämiseksi, esimerkiksi harjoitukset tankoissa tasapainoa ja koordinaatiota varten. Siksi proteesilla käveleminen ei ole rajoittunut kävelyn harjoittamiseen, vaan edustaa kokonaista joukko erilaisia ​​toimintoja.

Kävelykoulu: portaissa ja rinteissä

Proteesin ulkopuolella, missä potilas oppii kävelemään proteesilla, asfaltti, reunat, nurmikot, laskut ja nousut, polut ja polut ovat epätasaisia ​​ja rakennuksissa - portaat ja kynnysarvot. Jotta potilas ei pelkää kävelyä ja liikkumista kodin ulkopuolella, hänen on hallittava tämä hyvissä ajoin. Kun potilas alkaa kävellä baarien ulkopuolella, hän alkaa oppia kävelemään portaita ylös ja alas. Tämän harjoittelujakson sisältö vaihtelee potilailla, koska tämän kävelyn mahdollisuudet määräytyvät polvisolmun rakenteen perusteella. Täällä luokka ei kuitenkaan rajoitu vain vaiheisiin: kuten aiemmin, potilas pyrkii parantamaan eri lihasryhmien vahvuusominaisuuksia, koordinaatiota, tasapainoa ja liikuntakykyä.

Kävelykoulu: istuu tuolilla

Ensimmäisistä proteesikävelyharjoittelupäivästä lähtien potilaalle on selitetty, kuinka istua ja nousta ylös tietyn mallin proteesilla. Jos kaikki on enemmän tai vähemmän samanlainen sääriproteesien kanssa, niin lonkkaproteeseissa on eroja, jotka riippuvat polvisolmun tyypistä. Jalka ja proteesi tulee kuitenkin aina asettaa symmetrisesti ja samalle tasolle, vakuuttaa kädet tuolin käsinojilla tai sokeriruo'olla. On parempi valita istuintuoli korkeammalle, jotta reiteen ja säären välinen kulma istuessasi on tylppä: nousta ylös nousulta korkealta tuolilta on helpompaa ja kätevämpää. Siksi, kun talon ulkopuolella ei ole mukavaa sopivaa tuolia ja siellä on vain matalat sohvat tai ottomaanit, potilaat istuvat sohvien sivuseinillä.

kysymykset

Milloin voin aloittaa proteesin??

Kanto muodostuu pitkään. Se riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Proteesin aloittaminen tai ainakin sen suunnitteleminen on suositeltavaa mahdollisimman pian amputaation jälkeen. Kun kanto paranee kokonaan (silmät poistetaan, haavoja ei tule), proteesit voivat alkaa.

Missä proteesi tehdään??

Toimitamme kaikki komponentit ja materiaalit Saksasta. Proteesit tapahtuvat proteesien ja ortopedien työpajoissamme (Moskova, Pietari, Nižni Novgorod, Jekaterinburg, Voronezh).

Kuinka usein saan proteesin??

Proteesin käyttöaika on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Proteesien ja ortopedisten tuotteiden käytön viralliset ehdot hyväksytään Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön määräyksellä nro 1666n, päivätty 27.12.2011..

Kuinka paljon proteesi maksaa?

Proteesitoiminta on tiukasti henkilökohtainen prosessi. Voit selvittää tarvitsemasi proteesin hinnan vasta, kun proteesikeskuksissamme on ilmainen kasvokkain neuvonta (ennakkorekisteröinti 2–3 päivää ennen haluamaasi käyntiä puhelimitse Moskovaan (495) 564-83-60, ext.)..44 tai 26).

Kuinka nopeasti proteesi valmistetaan ja kuinka usein minun täytyy tulla?

Kun rahoituskysymys on ratkaistu, tilaamme komponentit. Toimitusaika alaraajojen proteesoinnissa viikosta puolitoista kuukauteen ja yläraajojen proteesointiin yhdestä kolmeen kuukautta. Proteesitys on henkilökohtainen prosessi, keskimäärin se kestää kahdesta viikosta kahteen kuukauteen. Potilaan on oltava valmis tulemaan ottamaan vaikutelman, kokeilemaan hihassaan ja käymään kävelykoulussa (keskimäärin 5-6 kertaa).

Milloin saan korvauksen proteesista??

Valmistelemme ja annamme korvauksen saamiseksi tarvittavat asiakirjat kaiken työn valmistuttua. Terveys- ja sosiaaliministeriön määräyksellä nro 57n, päivätty 31. tammikuuta 2011 Korvausmenettely määritelty.

Onko proteesilla kävely vaikeaa??

Ei. Sopiva hammasproteesi ei saa aiheuttaa kipua.

Voinko urheilla proteesien kanssa??

Monet proteesipotilaat voivat jatkaa liikuntaa. Juoksemiseen ja uimiseen tarvitaan erityisiä proteeseja. Voit kysyä proteesien teknikolta erityisiä kysymyksiä..

Silikonivuorat alkavat haisea pahasti ja kuluvat nopeasti. Mitä tehdä?

Bakteerien kasvun estämiseksi polymeerikannen ulko- ja sisäpinnat on pyyhittävä kostealla liinalla jokaisen käytön jälkeen. Erityisen molekyylirakenteensa vuoksi polymeeri imee vettä. Jatkuvassa kosketuksessa nesteen kanssa (hiki ja ilman kosteus) polymeerituotteen määrä kasvaa ja menettää joustavuutta. Tämän välttämiseksi OTTO BOKK suosittelee kahden polymeerikannen käyttöä, vaihtamalla ne joka päivä. Vastaavasti, verrattuna yksittäisen tapauksen käyttöön, käyttöikä pidentyy merkittävästi. Lisäksi OTTO BOKKilla on joukko työkaluja kansien, kantojen ja proteesien hoitoon, mikä voi vähentää näitä ilmenemismuotoja.

Voinko mennä kylpyyn proteesilla?

Ei. Lukuun ottamatta hammasproteeseja, jotka on erityisesti suunniteltu uimiseen ja kylpyyn.

Aluksi käytin yhtä koteloa, mutta ajan myötä jouduin käyttämään useita, jotta holkki sopii tiukasti. Voit supistaa hihaa sen sijaan?

Kyllä, se on mahdollista, mutta on pidettävä mielessä, että toistuva asennus vähentää materiaalien käyttöikää. Jos käytetään useita kansia, suositellaan vaihtamaan holkki, kuten ajan myötä kannen tilavuus muuttuu, mutta myös sen muoto muuttuu. Ota yhteys proteesien teknikkoon ja hän arvioi ongelman parhaiten.

Tunnen pienen sormen, jota ei ole olemassa. Tämä on normaalia?

Joo. Tätä oiretta kutsutaan fantomikipuksi, joka kehittyy 5-10%: lla potilaista amputaation jälkeen. Interventio vaaditaan vain, jos se on huolestuttavaa. Proteesia on phantomkipujen estäminen.

Poistu lääkäri ja proteesisti taloon?

Teknologinen prosessi ei tarkoita asiantuntijoiden lähtöä kotona tai lääketieteellisissä laitoksissa. Poikkeustapauksissa jotkut teknologiset toimenpiteet voidaan suorittaa lähtöoloissa.

Onko sinulla sairaalaa?

Ei, valitettavasti meillä ei ole sairaalaa, avohoitoa.

Kuinka pestä kannet?

Kannet suositellaan pestävä manuaalisesti lämpimällä vedellä ja neutraalilla PH-saippualla. Puuvilla- ja nylonpeitteet ovat konepestäviä, mutta ne kuluvat nopeasti. Määräystenmukaisesti valmistettujen kansien osalta tarvitaan lisätietoja..

Mitä kenkiä on käytettävä hammasproteesien kanssa?

Voit käyttää mitä tahansa kenkiä, mutta proteesin valmistuksen aikana on parempi käyttää kenkiä, joita potilas aikoo käyttää tulevaisuudessa. Kengät vaihdettaessa kantapään korkeuden tulisi pysyä muuttumattomana. Nahkapohjaisia ​​kenkiä ei suositella liukastumisriskin vuoksi..