Iäkkäiden ikäisten joukossa 30% tapauksista tällainen murtuma johtaa kuolemaan vuoden sisällä vammasta. Kuoleman syy on ihmisen passiivisuus, mikä johtaa tappavien komplikaatioiden kehittymiseen.
Yli 90%: ssa tapauksista TBS-alueen murtumia esiintyy yli 70-vuotiailla ihmisillä, joilla on asteen II-III osteoporoosi. Heidän reisiluu murtuu pudotuksen seurauksena. Tällaiset murtumat paranevat erittäin huonosti johtuen alhaisesta luun mineraalitiheydestä ja huonosta verenkiertoon lonkkaliitoksessa. TBS: n luut murtuvat nuorena harvemmin, koska niiden lujuus on suuri ja että ne kestävät traumaattisia tekijöitä.
Murtumien tyypit
TBS-murtuma on laaja ja epäspesifinen käsite. Itse asiassa lonkkanivel muodostuu useista luista ja mikä tahansa niistä voi rikkoutua.
Lonkka-nivelmurtumien joukossa johtava asema on reisiluun niska- ja intertrochanteric-alueen vammoilla. Asetabulumin eheyden loukkaukset ovat paljon vähemmän yleisiä.
Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa ICD-10 lonkkamurtumille annetaan koodi S72.0. Asetaulavaurioilla on koodi S32.4.
Proksimaalinen reisiluu, joka osallistuu TBS: n muodostumiseen, koostuu päästä, niskasta, vartalosta ja kahdesta trochanterista, jotka on yhdistetty intertrochanterisella harjalla. Tilastojen mukaan 57%: lla tapauksista luun eheys loukkaantuu reisiluun niskaan. 36%: lla potilaista lääkärit tunnistavat poikittaismurtumat.
Murtumat voivat olla ilman siirtymää, osittain siirrettyjä ja siirrettyjä (valokuvassa voit nähdä ero niiden välillä). Vakavin kulku ja ennuste ovat murtumia, joihin liittyy reisiluun fragmenttien siirtyminen. Ne johtavat verenkierron rikkomiseen luukudoksessa, minkä vuoksi ne ovat huonosti sulautuneet. Tällaisten murtumien hoitaminen tapahtuu useimmiten nivelpopulaatiolla..
Asetabulaariset murtumat tapahtuvat yleensä onnettomuuksien tai putoamisten vuoksi korkeudesta. Lantion luut ovat rikki ja usein siirtyneet.
Oikean asetabulumin murtuma (vasemmalla).
Ensiapu kaikentyyppisille murtumille on alarajan liikkuminen. Vaurioitunut jalka ja lantio kiinnitetään asentoon, jossa ne ovat. Käytä immobilisointia varten erityisiä renkaita, ja niiden puuttuessa - pitkiä levyjä tai sauvoja. Jos potilaalla on verenvuoto, hänelle levitetään kiertäjä. Tässä muodossa henkilö viedään välittömästi sairaalaan kiireellistä hoitoa varten..
Reisiluun vamma
Tilastojen mukaan tämä patologia havaitaan 80 prosentilla yli 50-vuotiaista naisista ja melkein kaikissa yli 75-vuotiaissa miehissä. Naisilla osteoporoosi kehittyy paljon aikaisemmin johtuen massiivisesta kalsiumin menetyksestä vaihdevuosien aikana.
Jos henkilö ei kompensoi kalsiumvajetta vitamiini- mineraalikompleksien, D-vitamiinin, kalsiumia ja fosforia sisältävien valmisteiden avulla, hän alkaa demineralisoida luita. Yksinkertaisesti sanottuna, Ca- ja P-mineraalit pestään pois, tulevat verenkiertoon ja kulkeutuvat koko kehossa. Kun ne ovat elimissä ja kudoksissa, ne suorittavat siellä useita elintärkeitä toimintoja..
Vasen TBS-vamma.
Koska niska on reisiluun ohuin osa, se kärsii useimmiten. Liialliset murtumat ja päävammat ovat paljon vähemmän yleisiä. Viimeksi mainitut yhdistetään yleensä lantion luiden eheyden rikkomiseen.
Ortopediassa ja traumatologiassa käytetään useita reisiluun kaulamurtumien luokituksia. Erityyppisillä murtumilla on täysin erilainen ennuste. Esimerkiksi alle 50-vuotiailla ihmisillä transcervikiaaliset murtumat, joiden kulma on alle 30 astetta, sulautuvat suhteellisen hyvin. Iäkkäämpien ikäryhmien ihon pääomavammat ja murtumat, joiden kulma on yli 50 astetta, sulautuvat erittäin kovasti ja joilla on epäsuotuisa ennuste.
Vasemmalta oikealle: subcapital, transcervical, basal kohdkaulamurtumat.
- Subcapital. Sijaitsee reisiluun pään ja kaulan välisellä rajalla. Vähiten suotuisa ennuste.
- Transservikaalinen. Se on paikallistettu haavoittuvimpaan kohtaan - reisiluun kaulaan.
- Kohdunkaulan. Se sijaitsee niskan ja reisivarren rungossa. Se kasvaa paljon paremmin kuin kaksi edellistä vaihtoehtoa.
Suurin prognostiikkaarvo on murtumiskulmalla. Pystyasennossa on suuri siirtymäriski, jonka seurauksena verenkierto on heikentynyt reisiluun kudoksiin. Tällaisten murtumien ennuste on epäsuotuisin..
Reisiluun kaulan murtumiin voi liittyä luun palasten jytinä, venytystä, puristamista, siirtymistä tai kiertoa. Kaikki tämä pahentaa potilaan tilaa, pahentaa ennustetta..
Kierukka, intertrochanteric ja subtrochanteric näkymät
Toiseksi yleisin lonkkamurtuma on trochanterisen reisiluun vammat. Siellä on joko siirtymää tai ilman. Luiden eheyden rikkomisella voi olla erilainen vakavuus ja vaikeusaste. Trokateriaalisen vyöhykkeen murtumat ovat yleisempiä suhteellisen nuoreilla ihmisillä. Ne syntyvät repäisymekanismin pudotuksen tai toiminnan vuoksi..
Suurimman ja pienemmän trochanterin murtumat, joihin ei liity luun fragmenttien siirtymistä, ovat suotuisimmat. Ne eivät aiheuta vakavia vaurioita ja komplikaatioita. Heidän hoito ei yleensä vaadi kirurgista interventiota. Luufragmenttien toiminta ja sisäinen kiinnitys tarvitaan vain, jos ne ovat siirtyneet.
Trochanterisen alueen murtumien AO-luokitus:
- Yksinkertaiset ylimääräiset verot. Yksi murtolinja, joka kulkee pää- ja alaratsastajan välisellä alueella.
- Mnogoskolchatye poikittain. Trochanterisella vyöhykkeellä muodostuu useita luufragmentteja. Luun pirstoutuminen.
- Subtrox. Sijaitsee proksimaalisessa reisiluussa pienemmän trochanterin alapuolella, mutta enintään 5 cm: n päässä siitä.
Solujen tuhoaminen
Tilastojen mukaan lantion murtumia esiintyy 21–40-vuotiailla. Niiden pääasialliset syyt ovat auto-onnettomuudet ja vakavat kotitalouksien vammat. Asetakulaariset murtumat ovat noin 15-20% kaikista lantion traumaattisista vammoista. Niihin liittyy reisiluun pään murtumia ja dislokaatioita.
Nuorten komplikaattisia soluväliainesmurtumia hoidetaan ilman leikkausta. Leikkausta vaaditaan T-muotoisilla murtumilla, fragmenttien sijoittumisella nivelissä, paranumattomilla murtumilla ja ontelon takareunan massiivisilla murtumilla.
Vammat nuoremmassa ikäryhmässä
Nuoremmassa ikäryhmässä on trochanterisia, sacrochanteric, pertrochanteric, asetabulumin ja reisiluun kaulan murtumia. Jälkimmäisillä on yleensä kohdunkaulan sisäpuolinen kohdunkaulan tai pohjukaväri ja ne kuuluvat Pauwelsin mukaan tyyppeihin II ja III..
Ensisijainen hoito lonkkamurtumista nuoremmassa ikäryhmässä on sisäinen osteosynteesi.
Sisäisen osteosynteesin tekniikan ydin on luufragmenttien uudelleen sijoittaminen ja niiden kiinnitys. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää tappeja, ruuveja, levyjä, neuloja. Implantit valmistetaan yleensä titaanista, molybdeeninikkelistä tai muista seoksista, jotka kestävät hapettumista kehon kudoksissa.
Osteosynteesin onnistuminen edellyttää:
- selvän osteoporoosin puute;
- ylläpidetään normaali luun mineraalitiheys;
- puoli verenkiertoa lonkkanivelen luissa;
- kirurgin tarkka ja kestävä luufragmenttien vertailu;
- minimaalinen trauma periartikulaarisiin kudoksiin leikkauksen aikana;
- implantin ja luukudoksen mekaaninen yhteensopivuus;
- varhainen motorinen toiminta leikkauksen jälkeen.
Osteosynteesille on olemassa erilaisia tekniikoita. Valitessaan kirurgisen interventiomenetelmän, lääkärit ottavat Pauwelsin mukaan huomioon ihmisen reisiluun rakenteen yksilölliset anatomiset ja fysiologiset piirteet, murtuman sijainnin, sen suunnan ja tyypin.
Tilastojen mukaan lonkkanivelen murtumien paranemista havaitaan 10–30 prosentilla, reisiluun pään avaskulaarista aseptista nekroosia 10–40 prosentilla potilaista. Yleensä näiden potilaiden on viime kädessä tehtävä täydellinen TBS.
TBS: n vaikeissa hienoissa murtumissa, joihin liittyy heikentynyttä verenkiertoa reisiluussa, on parempi luopua sisäisestä osteosynteesistä. Todennäköisesti, se ei auta palauttamaan nivelten eheyttä ja toiminnallista toimintaa.
Vanhusten ominaisuudet
90–95%: ssa tapauksista lonkka-alueen murtumia esiintyy yli 60-vuotiailla vanhemmilla ihmisillä. Lähes kaikissa niissä havaitaan samanaikainen osteoporoosi (luun tiheyden väheneminen). Myös vanhemmilla ihmisillä verenkierto heikkenee TBS: n luurakenteissa. Kaikki nämä tekijät häiritsevät luun normaalia fuusioitumista ja tekevät sisäisestä osteosynteesistä tehottomia..
Fyysinen aktiivisuus pienillä 5 - 7 kg painoilla on erittäin sopiva luutiheyden ylläpitämiseen..
Osteosynteesin jälkeen vanhuksilla voi kehittyä komplikaatioita. Sulautumattomien murtumien esiintyvyys myöhemmin reisikaulan resorptiolla ja väärän liitoksen muodostumisella on 18 - 40%. Reisiluun pään aseptinen nekroosi esiintyy 17-25%: lla potilaista.
Jos jokin verisuonista vaurioituu, luukudoksen ravitsemus lakkaa.
Vanhusten kaatumisen riskitekijät:
- huono näkö;
- jäännösvaikutukset aivohalvausten jälkeen;
- sellaisten lääkkeiden ottaminen, joilla on hypnoottisia tai hypnoottisia vaikutuksia;
- lihasten surkastuminen;
- parkinsonismi;
- kainalosauvojen tai muiden kävelyapuvälineiden puute;
- epäasianmukaisesti varustettu käyttöikä (matot liukuvat lattialla, huoneen poikki vedetyt sähköjohdot jne.).
TBS-murtumien hoidon päätavoite vanhuudessa on päästä sängystä aikaisin. Se on tarpeen painehaavojen ja kongestiivisen keuhkokuumeen ehkäisemiseksi - vakavat komplikaatiot, jotka usein johtavat potilaan kuolemaan.
Voit saavuttaa seniilien ihmisten varhaisen aktivoinnin endoproteesien avulla - korvaamalla lonkkanivel keinotekoisella implantilla. Jos komplikaatioita ei esiinny leikkauksen aikana, henkilö voi nousta sängystä jo toisena tai kolmantena päivänä. Kuntoutusjakson päätyttyä hän saa mahdollisuuden liikkua normaalisti ilman ulkopuolista apua.
Endoproteettinen hoito menetelmä
Iäkkäiden heikon verenhuollon ja osteoporoosin vuoksi melkein kaikki murtumat eivät parane yhdessä. Lisäksi metallitappien tai -levyjen istuttaminen aktivoi osteolyysiprosessit - luukudoksen tuhoamisen. Seurauksena on, että sisäisen osteosynteesin jälkeen monien potilaiden tila vain huononee..
Nykyään tehokkain menetelmä TBS-murtumien hoitamiseksi on endoproteesia. Lonaliitoksen fragmenttien korvaaminen keinotekoisilla implantteilla tarjoaa varhaisen nousun sängystä, voi vähentää merkittävästi kuntoutusjaksoa ja palauttaa alaraajojen tukitoiminnot. Tämä puolestaan antaa mahdollisuuden välttää hengenvaarallisia komplikaatioita, joista monet vanhukset kuolevat ensimmäisen vuoden aikana vamman jälkeen.
Proteesikomponenttien kiinnitys erityisellä sementillä varmistaa niiden luotettavan kiinnittymisen osteoporoottisten luiden pintoihin.
Kuten käytännössä on osoitettu, lonkkamurtumien kokonais endoproteesitys antaa suotuisat tulokset 90%: lla tapauksista. Tämä tarkoittaa, että lantion nivelten täydellinen korvaaminen on paljon tehokkaampaa kuin sisäinen ja ulkoinen osteosynteesi..
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Lääkärit suosittelevat kaikkien yli 70-vuotiaiden potilaiden lonkkanivelen korvaamista reisiluun kaulan murtumilla ja väärillä nivelissä. Endoproteesia tehdään myös kaikille potilaille, joilla on kehittynyt reisiluun pään aseptinen nekroosi. TBS: n suunnitellun korvaamisen voivat suorittaa potilaat, joilla on muodonmuutos osteoartriitti ja III-asteen coxarthrosis. Lantion nivelkasvainprosessit ovat myös käyttöaiheita leikkaukselle..
Vasta-aiheet nivelreunasta:
- vaikea sydämen vajaatoiminta ja sydämen rytmihäiriöt;
- II-III-asteen krooninen hengitysvajaus;
- henkilön kyvyttömyys liikkua itsenäisesti;
- tulehduksellinen prosessi lonkkaliitoksen alueella;
- kroonisen infektion epäsanitaaristen fokusten esiintyminen kehossa;
- aikaisemmin yleistynyt infektio (sepsis);
- reisiluun kanavan puute reisiluussa.
Jos vasta-aiheita on, lonkan korvausoperaation tekeminen on vaarallista. Sydän- ja verisuoni- tai hengityselinten vakavien sairauksien vuoksi potilas ei yksinkertaisesti voi sietää anestesiaa. Infektion läsnäolo nivelontelossa tai missä tahansa muussa kehon osassa voi johtaa mätäisten, tulehduksellisten komplikaatioiden kehittymiseen leikkauksen jälkeen. Ja potilaan kyvyttömyys liikkua ilman ulkopuolista apua tekee kuntoutuksesta erittäin vaikeaa.
Reisiluun kaulan osteosynteesi tai endoproteesit?
Kuntoutuksen kesto sisäisen osteosynteesin jälkeen on keskimäärin 12 kuukautta, endoproteesin jälkeen - 5-6 kuukautta. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa kaikille potilaille, joille tehtiin TBS-leikkaus, annetaan antibioottien ehkäisyä ja tromboembolisten komplikaatioiden ennaltaehkäisyä.
Osteosynteesin jälkeen potilaat ovat sängyssä ensimmäisen 3 - 5 päivän ajan. Sen jälkeen heidän annetaan liikuttaa raajojaan ja nousta sängystä. Myöhemmin potilaille määrätään hieronta, fysioterapeuttiset toimenpiteet, liikuntahoito, uima-allas. TBS-murtumien fysioterapia auttaa parantamaan nivelen verenkiertoa ja nopeuttamaan siten palautumista. Kiinnityslevyt tai -tapit poistetaan vasta murtuman täydellisen paranemisen ja nivelen toiminnallisen toiminnan palautumisen jälkeen. Yleensä tämä tapahtuu 12-18 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Artroplastian tapauksessa palautumiskausi kestää paljon vähemmän. Lääkärihenkilöstön avulla henkilö voi nousta sängystä toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Pian hän alkaa liikkua itsenäisesti kainalosauvojen tai erityisten kävelijöiden avulla. Toisen 2-3 kuukauden kuluttua hän voi kieltäytyä heistä. Kun kaikkia lääkärin suosituksia ja kunnollista kuntoutusta noudatetaan, potilas palaa tavanomaiseen elämäntapaansa kuuden kuukauden kuluttua.
Reisiluun murtuma: murtuman luokittelu ja tyypit, hoito ja niiden seuraukset
Lonkkamurtumia ei tapahdu vain liikenneonnettomuuden tai korkealta putoamisen seurauksena. Tarpeeksi usein kompastua matolle oven lähellä, kompastua portaille tai luistaa jäällä talvella. Kaikista monista lonkkamurtumatyypeistä vaarallisin on reisiluun kaulamurtuma. Sekavuus, kongestiivinen keuhkokuume ja tromboembolia ovat tappava uhka vanhemmille uhreille. Puolentoista vuoden kuluessa vammasta tällainen murtuma johtaa kuolemaan keskimäärin 20% ihmisistä.
Reisiluun rakenne ja toiminta
Ihmisen luurankossa reisiluu on suurin. Sen rakenne sisältää itse luurungon - diaphysis ja kaksi käpyrauhaset: ylempi ja alempi tai proksimaalinen ja distaalinen. Ylempi käpyrauhas kulkee lonkkaliitoksessa ja distaalinen osa on kytketty polvaan.
Proksimaaliseen käpyrauhanen sisältää pään, luun kaulan, samoin kuin suuremmat ja pienemmät trochanterit ulkopuolelta ja sisältä. Luun distaalinen osa kulkee sivu- ja mediaalisiin condyleihin, erotettuna satulan kaltaisella taipumuksella ulkopuolelta ja condylar fossa takana. Mediaalinen condyle on paljon suurempi kuin lateraalinen condyle, mutta luu sijaitsee kulmassa, jonka vuoksi ne ovat melkein samalla tasolla polvinivelen koostumuksessa.
Diafysyn pinta on peitetty periosteumilla, joka tarjoaa kasvun, luukudoksen ravitsemuksen ja sen uudistumisen traumaattisten vammojen jälkeen. Luun runko on poikkileikkaukseltaan kolmijäseninen, lieriömäinen ja lievästi eteenpäin käännetty. Kehon sileä pinta menee epätasaisuudeksi luun takana, missä lihaskiinnityspaikka poikkeaa sivu- ja mediaaliluuista. Sivusuunta menee sileästi gluteaaliseen tuberositeettiin ja keskisuuntainen huuli on suunnattu kohti pienempää trochanteria.
Luurandassa reisiluu on tärkein rakenteellinen lenkki:
- toimii alaraajojen tärkeimpien nivelsiteiden ja lihaksien kiinnityspaikkana;
- liikkeessä toimii vivuna;
- suoraan mukana hematopoieesissa - sisältää punaista luuytintä, jossa kantasolut kypsyvät verisoluiksi;
- Koska se on todellinen fosforin ja kalsiumin varasto, se osallistuu mineraalien aineenvaihduntaan ja korvaa näiden elementtien puuttumisen aiheuttamatta konkreettisia vahinkoja keholle..
Murtumisen syyt
Proximaaliset reisiluunmurtumat ovat yleisimpiä vanhemmilla naisilla.
Tämä johtuu pääasiassa iän tai etenevän osteoporoosin aiheuttamasta heikentyneestä lihaksen sävystä. Mutta murtuma reisiluun kaula-alueella voi tapahtua myös anatomisten piirteiden vuoksi. Naisilla reisikaula on hauraampi ja luun rungon ja kaulan välinen kulma on terävämpi.
Murtumia nuoressa ja keski-iässä tapahtuu suoran iskun ja pudotuksen seurauksena. Syynä tähän ovat onnettomuudet, virheet urheiluharrastuksissa tai banaali huolimattomuus. Usein nämä vauriot aiheuttavat niveltulehduksia ja niveltulehduksia..
Tyypit lonkkamurtumat
Proksimaaliset murtumat
Tällöin on tarpeen luokitella lisäksi reisiluun murtumat. Kaikki reiden ylemmän kolmanneksen murtumat jaetaan nivelkierron ulkopuolelle - lateraalisesti ja nivelkierron sisäpuolelle.
Extraarticular murtuma (trochanteric)
Tapahtuu sivuseinämässä, missä suurempi ja pienempi trochanteri sijaitsee. Reisiluun pään murtumalla, sekä yksi iskuista että niiden välinen alue voidaan tuhota. Vastaavasti tämä luokka on edelleen jaettu intertrochanteric ja intertrochanteric murtumiin. Kummassakin luokassa luufragmentit voivat tunkeutua toisiinsa. Tässä tapauksessa murtumaa pidetään puhkeamana ja ennuste tällaisessa tilanteessa on suotuisampi verrattuna puhkaisemattomaan tyyppiin, joka kasvaa pidempään.
Tällainen murtuma esiintyy usein vanhemmilla ihmisillä luun sylän putoamisen seurauksena. Fragmentit siirtyvät hiukan, ja olosuhteet ovat suotuisat sulamiselle. Mutta luun uudelleenmuodostus vie melko pitkän ajan, ja varhaisessa kuormituksessa varuksen muodonmuutos ylemmässä epifysiikassa ei ole poissuljettua.
nivelensisäisen
Tähän luokkaan kuuluvat reisiluun pään murtumat, samoin kuin kohdunkaulan, alapääoman ja reisiluun niskamurtumat. Jokainen reiteen yläluun murtuma fragmenttien sijainnin mukaan jaetaan valo- ja varus-alueisiin. Hallux valgus on yleensä vasarattu ja on yleisempi verrattuna varus-muotoon.
Valonmurtuman traumaattinen mekanismi on keskittynyt suuremman trochanterin kohtaan reiden maksimaalisen sieppaamisen yhteydessä. Ja varus-tyyppi esiintyy alemmassa raaja-asennossa.
Diafyselin murtuma
Murtumaa pidetään diafysikaalisena, jos vaurio tapahtui 5 cm: n etäisyydellä trochanterin alapuolella ja 5 cm: n etäisyydellä mediaalisen epikondyylin yläpuolella. Lisäksi tällainen murtuma eroaa lokalisoinnista: luun rungon yläosassa, diafysian keski- ja alaosassa. Murtuman luonteen mukaan murtuma on vino, poikittainen, hienonnettu, kierteinen tai pirstoutunut.
Distal murtuma
Alemman kolmannen murtuma saa nelikorvan siirtymään sääriluuhun, mikä puolestaan johtaa fragmentin siirtymiseen ylös ja eteenpäin. Distaalityyppi on melko vakava trauma, jonka seurauksena posttraumaattinen nivelrikko kehittyy. Tämä ilmenee polvinivelen epävakaudesta, rajoitetusta liikealueesta ja usein kipua aiheuttavasta kipusta vaurioituneella alueella.
Reisiluun alamurtumat luokitellaan kolmeen pääryhmään:
- ryhmä A - suprakondylaarinen ekstraartikulaarinen murtuma.
- ryhmä B - interkydylaarinen intraartikulaarinen murtuma (täydellinen).
- ryhmä B - kondylaarinen intraartikulaarinen murtuma (epätäydellinen).
Luokittelu
Murtumien luokittelu kudoksen ja ihon samanaikaisten sisäisten vaurioiden olemassaolon tai puuttumisen perusteella jaetaan avoimeen ja suljettuun.
Avoin murtuma
Monimutkainen loukkaantumisluokka pitkittyneellä haavan paranemisella ja luun tartuntariskillä seuraavan akuutin osteomyeliitin kehittymisen kanssa.
Sen diagnosoivat fragmentit, jotka ovat murtuneet ihon läpi. Rikkoutuneen luun fragmentit vahingoittavat huomattavaa osaa lihaskudosta, verisuonia ja hermopäätteitä. Verenhukan voimakkuus riippuu suoraan vaurioituneen verisuonen koosta, ja joissakin tapauksissa tämä tekijä on kriittinen.
Vakavan kivun ja verenvuodon, hengityksen ja sykkeen menettämisen seurauksena uhri on paniikkitilassa hetkellisen tajunnan menettämiseen asti. Joissakin tapauksissa avoimeen lonkkamurtumaan liittyy traumaattinen sokki..
Suljettu murtuma
Sisäisen kudoksen ja ihon vaurioituminen on suljettu murtuma ilman siirtymää. Visuaalisesti lievien oireiden takia uhri jatkaa toisinaan nojaamista jalkaansa kävellessä. Tällöin murtuma voi olla luonteeltaan nivelkielinen ja tuhota sääriluun kondyylit.
Voit epäillä, että lonkkamurtuma on suljettu muodossa jonkinlaisen vamman seurauksena muutaman ensimmäisen merkin perusteella normaalin yrityksen nostaessa jalkaa:
- esiintyy voimakasta kipua;
- fragmentti sääriluusta ulkonee;
- loukkaantuneen säären tunnustelua, joskus kuuluu epätavallinen rutistus.
oireet
Reisan murtuman merkit ilmenevät yleensä sijainnista riippuen. Esimerkiksi niskamurtuman yhteydessä kipua tuntuu nivusessa ja lantionivelen alueella. Kivun voimakkuus vaikeista sietämättömiin muutoksiin liikkuessa. Verenvuotoa ei tässä tapauksessa ole, mutta vaurioituneella alueella havaitaan lievää turvotusta.
Tyypillinen oire nivelkaulan murtumasta johtuvalle lonkkanivelle vaurioitumisesta on epäluonnollisesti käännetty jalka, joka on erityisen havaittavissa makuulla. Jokaiseen yritykseen liikuttaa jalkaa liittyy voimakas kipu murtumakohdassa. Samat tunteet uhrin kohdalla tapahtuvat kevyesti napauttamalla kantapäälle. Säärilihasten supistumisen vuoksi vaurioitunut raaja lyhenee muutama senttimetri.
Makaavassa asennossa loukkaantunut voi taipua ja vapauttaa loukkaantuneen jalan polvessa, mutta ei voi repiä sitä sängystä. Tämä on toinen tyypillinen oire, jota kutsutaan kiinnittyneen kantapään oireeksi..
Kaikissa muissa tapauksissa on mahdollista ymmärtää, että lonkka on murtunut tyypillisistä merkkeistä - kasvavasta kipusta, pehmytkudoksen hematoomasta ja turvotuksesta vaurioituneella alueella.
Jotkut lonkkamurtuman oireet ovat suoraan riippuvaisia vamman luonteesta:
- jatkuvasti kasvava kipu sisäisen verenvuodon takia injektiotyyppisellä murtumalla;
- Säären näkyvä muodonmuutos vaurioituneella alueella loukkaantumisen ja siirtymän aikana;
- kohtalainen kipu ja siirtyminen voimakkaaseen kipuun liikuttaessa nivelsisäisen murtuman tapauksessa.
diagnostiikka
Yleensä murtuman tosiasia on ilmeinen ulkoisilla oireilla. Traumatologi selvittää tapahtuneen trauman ajan ja yksityiskohdat, määrittelee kipulähteen sijainnin palpaation avulla.
Runsaaseen verenvuotoon sisältyy laboratoriotutkimukset, ja hemartroosin komplikaatioissa tarvitaan polvinivelen ultraääni.
Mutta röntgenkuvatulokset tässä tilanteessa ovat arvokkaimpia määrittämään tyyppi, murtuman selkeä sijainti ja siirrettyjen fragmenttien esiintyminen tai puuttuminen. Jos sisäkudokselle tai verisuonille on tapahtunut laajoja vaurioita, tilan mittaamiseksi objektiivisesti arvioidaan uusi MRT.
Ensiapu
Ulkoiset merkit ja uhrin valitukset voivat vahvistaa murtuman. Tämä voidaan varmistaa edelleen napauttamalla sitä kevyesti kantapään tai reiteen. Jos sinulla on vakavia vastatoimenpiteitä aiheuttavaa kipua, ota heti yhteys lääkäriin ja anna ensiapu kiireellisesti.
Mitä tehdä lonkkamurtumaan?
- Jotkut kipulääkkeet auttavat osittain lievittämättömän kivun lievittämisessä ja traumaattisen sokin lopettamisessa. Ketoprofeeni, Ibuprofeeni, mikä tahansa niiden analogeista tai lidokaiinisuihku paikallispuudutusaineena ovat sopivia.
- Aseta uhri selälleen, kovalle, tasaiselle alustalle, mutta älä poista hänen kenkiä tai vaatteita. Siirtyneet lonkkaluut liikkeen aikana voivat pahentaa tilaa merkittävästi.
- Vaurioitunut jalka koko pituudelta tulisi olla täysin liikkumattomana. Tätä varten sinun on levitettävä lastu vartalon sivua pitkin ja kiinnitettävä liitokset turvallisesti. Renkaan ei tulisi kuitenkaan joutua kosketuksiin ihon ja etenkin haavan kanssa. Muussa tapauksessa aseta pehmeät tyynyt jokaiseen istuimeen. Jos mitään ei voida käyttää renkaana, sido uhrin molemmat jalat.
- Avoimessa murtumassa, jolla on vaikea verenvuoto, on tarpeen levittää kiertäjä juuri avoimen haavan yläpuolelle ja kiinnittää tämä aika muistiin.
hoito
Reisiluun murtuman hoidossa annetaan historiasta riippuen konservatiivisia tai kirurgisia tekniikoita. Hoitotaktiikkaa kehitettäessä otetaan aina huomioon potilaan ikä, luun tuhoutumisaste, primaaristen patologioiden esiintyminen ja toissijaiset komplikaatiot. Hoito-ohjelman lopullinen valinta tehdään aina kunkin tekijän lopullisten johtopäätösten perusteella.
Konservatiivinen
Ei-kirurgista terapiaa pääasiallisena hoitona lonkkamurtumaa pidetään ainoana vaihtoehtona, jos potilaalla on kategorisia vasta-aiheita leikkauksessa. Esimerkiksi äskettäinen sydänkohtaus tai diabetes. Muutoin yksinomaan konservatiivisilla menetelmillä on melko kiistanalainen tehokkuus. Ensinnäkin tämä koskee reisiluun kaulamurtuman hoitoa..
Erityisesti konservatiivinen terapia on tarkoituksenmukaista tällaisissa tilanteissa:
- injektoitu suljettu murtuma ilman komplikaatioita;
- uhri on diagnosoitu mielenterveyden häiriöinä;
- iäkkäillä potilailla, joilla on vaikeita sydän- ja verisuonisairauksia;
- potilas on halvaantunut;
- reisiluun kaulamurtuman tapauksessa vaurion luonne on sivusuuntainen.
Lääkkeiden ottamista määrätään, jos on olemassa infektiovaara avoimilla murtumilla, kivun lievittämiseksi sekä luukudoksen nopeimmaksi uudistamiseksi. Tätä tarkoitusta varten osoitetaan:
- kipulääkkeet - novokaiinin tai lidokaiinin saarto, Ketorolac, Diclofenac;
- glukokortikosteroidit - Hydrokortisoni, Diprospan;
- antibiootit - keftriaksoni, kefatoksiimi tai kaikki analogit erikseen;
- kaikki saatavilla olevat kalsiumlisät ja vitamiinikompleksit.
Tärkein osa murtuman minkä tahansa luonteen terapiaa on immobilisointi. Jotta nopein ja oikein sulautuminen tapahtuu, fragmentit on kiinnitettävä tiukasti. Murtuman hoitaminen siirtymällä sisälsi aikaisemmin luufragmenttien vertailun - uudelleenasennuksen, jonka jälkeen lonkka kiinnitetään kipsiin, mikä merkitsee täydellistä liikkumattomuutta. Kuitenkin esimerkiksi ekstravertiseen tyyppiseen murtumaan liittyy luuston pito useiden kuukausien ajan, ja vasta sen jälkeen vaurioitunut jalka immobilisoidaan..
kirurginen
Luun sulamisen mahdottomuus konservatiivisilla tavoilla, pehmytkudosten sijoittaminen (lihaksen uudelleen sijoittumisen tai fuusion tukkeuma) sekä melkein kaikki avoimet murtumat vaativat kirurgista interventiota.
Lonkkamurtuman kirurgiseen hoitoon kuuluu avoin ja suljettu osteosynteesi. Avoimella menetelmällä lonkkaniveli avataan ja murtuneet luufragmentit sovitaan oikeaan asentoon. Fragmentit kiinnitetään yhdessä titaanitapin kanssa alavirran alueelta ja haava ommellaan. Mutta menetelmä on melko traumaattinen ja uhkaa coxarthroosin kehittymistä - lantion liitoksen muodonmuutosta.
Suljetun osteosynteesin suorittamiseen riittää pienen viillon tekeminen, jonka läpi sauva työnnetään luukanavaan erityisen johtimen kautta. Kiinnitystapit asennetaan lukolla tai vapaasti. Lukitaksesi ne, ne kiinnitetään ruuveilla molemmilta puolilta, ja tämä vaihtoehto on edullisin. Löysät tapit ovat epävakaita kierteisten ja vinojen murtumien aikana, ja lisäksi, ilman tukkeutumista, luuytimen kuormitus kasvaa merkittävästi. Operaatio on jatkuvassa radiografisessa valvonnassa..
Yksipolaarinen nivelrikko
Yli 60-vuotiaita potilaita, joilla on reisiluun pään nekroosi, sekä murtumia, joissa on paljon fragmentteja, suositellaan monopolaarista endoproteesia. Leikkauksen ydin on korvata luun pää ja kaula keinotekoisella endoproteesilla.
Leikkauksen aikana kääntyy ja luun pää poistetaan, lantion fossa puhdistetaan varovasti fragmenteista, minkä jälkeen ne täytetään luusementillä. Siten endoproteesi on kiinteä. Sementin lisäksi käytetään usein siirrosta (oma luukudos), jos potilas on alle 35-vuotias.
Total artroplasty
Leikkaus on erityisen tärkeä nuorille potilaille, joilla reisiluun kaula on murtunut. Tässä tapauksessa käytetään sementitöntä kiinnitystä ja endoproteesin komponentit kiinnitetään pumppaamalla suoraan luuhun. Ajan myötä luu kasvaa vapaasti endoproteesin vakojen tai sen huokoisen pinnan läpi. Proteesikuppi kiinnitetään joskus lisäksi erityisillä ruuveilla.
Mutta esimerkiksi ihmisen ulkopuolisen murtuman kirurginen hoito suoritetaan kiinnittämällä fragmentit kulmalevyjen tai dynaamisten reisiruuvien avulla.
Vaurion vakavuudesta riippuen leikkaus suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksella. Säären alaosaan tehdään viilto alaspäin suuremman trochanterin yläosasta ja fragmentit palautetaan venyttämällä luuta koko pituudeltaan. Fragmentit neulotaan neuloilla, mutta kyvyllä kiinnittää dynaaminen ruuvi vapaasti. Ohjauspistoke työnnetään luun kaulaan. Leikkauksen jälkeen voit raataa vähitellen raajaa ja liikkua kainalosauvoilla..
Kuntoutus
Revitointi reisiluun murtuman jälkeen on pitkä ja työläs prosessi. Jotta palataisiin itsenäiseen ja täysimittaiseen liikkeeseen mahdollisimman nopeasti, jokainen kuntoutusvaihe on suoritettava osaavasti ja systemaattisesti.
Sarja palauttavia toimenpiteitä kootaan aina ottaen huomioon tietty kliininen tapaus. Siksi jokaisen uhrin toipuminen tapahtuu yksilöllisesti valitun järjestelmän mukaisesti.
Terapeuttinen voimistelu estää nivelten lihaksen surkastumista ja rappeutumista, parantaa verenkiertoa ja solunsisäistä aineenvaihduntaa, stimuloi luukudoksen uudistumista ja palauttaa motorisen toiminnan. Mitä nopeammin potilas aloittaa voimistelun, sitä helpompaa ja nopeampaa kuntoutus on.
Yksinkertaisia käytettävissä olevia harjoituksia suositellaan suoritettaviksi jo kolmannella tai neljännellä leikkauksen jälkeen. Tärkeimmät tehtävät tässä vaiheessa ovat estää veren stagnaatio, painehaavojen kehittyminen ja ylläpitää lihastestiä niin paljon kuin mahdollista. Tässä tapauksessa harjoitukset tarkoittavat:
- loukkaantuneen raajan vuorotteleva jännitys ja lihasrelaksaatio;
- lantion korkeus tuella pään ja kantapään takana;
- jalan taipuminen ja jatke polvessa;
- varpaiden taivutus ja laajennus;
Kaikki liikkeet toistetaan 6-8 kertaa, jokaisella on 2-3 puhelua päivän aikana.
3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen terapeuttiset harjoitukset on jo tarkoitettu suoraan nivelten motorisen toiminnan palauttamiseen.
- Pidä loukkaantunut raaja painon yläpuolella sekä taivuta ja käännä jalka polveen;
- Seisoasennosta sujuva lonkan sieppaus sivulle ja palaa lähtöasentoon;
- Varovainen kyykky tuella seinää vasten;
- Korotetun jalan pienen amplitudin kierto seiso- tai istuinasennossa;
Jokaisen harjoituksen toistojen lukumäärä nousee tässä vaiheessa 10: een.
Seuraavan toipumisvaiheen aikana kävelytaitoja koulutetaan kainalosauvoilla tai sokeriruo'olla. Harjoitusten vaikeustaso nousee huomattavasti, mutta voit viimeinkin palauttaa nivelsiteet, lihakset ja raajan täydellisen liikkuvuuden säännöllisillä harjoituksilla tänä aikana.
Kompleksi sisältää välttämättä:
- kävely askelmalla;
- kävely esteiden kanssa;
- taseen pitäminen;
- numeroiden piirtäminen ilmaan vaurioituneella jalalla;
- vartalo eteen- ja taaksepäin tuella seinää vasten;
- kääntyy sivulle ja vatsalle makaavasta asennosta;
- nostetaan ja pidetään painossa loukkaantunutta jalkaa terveellä raajalla, joka on taipunut polveen.
Oppituntien kestoon sisältyy vähintään 1 tunti päivässä 12 toistoa kohti jokaista harjoitusta.
Hieronta
Tärkeyden kannalta hieronta on huonompi kuin terapeuttiset harjoitukset, mutta vaikuttaa positiivisesti kärsivien raajojen verenkiertoon. Estää osittain lihaksen surkastumisen kehittymisen, mutta auttaa suurelta osin välttämään stagnaatiota.
Lonkkamurtuma ja siirtymät ja avoimet murtumat mahdollistavat hierontakurssin aloittamisen aikaisintaan toisen leikkauksen jälkeisen vaiheen alussa. Mutta jos murtuma on suljettu eikä jalkaa ole kiinnitetty kipsiin, ensimmäiset jauhatukset voivat alkaa paljon aikaisemmin. Muissa tapauksissa hierontaa suositellaan 3–5 päivän kuluttua valetusta.
Hieronta alkaa takaa, siirtymällä sujuvasti lantioon. Jotta isku ja kuorma jakautuvat tasaisesti, molemmat jalat on hierottava..
Varhaisina päivinä 5-10 minuuttia riittää. Potilaan ei tulisi kokea edes vähäistä kipua, ja kutakin hierontaa käytetään vain avoimilla alueilla ohittamalla kipsivalet.
Esimerkkihierontakompleksi sisältää:
- vuorottelevat pehmeät iskut voimakkaalla hankauksella;
- kämmenten värähtelevät liikkeet ihon pinnalla;
- lihaksen tarkka vaivaaminen sormin;
Lihasten ja pehmytkudosten kuormituksen vähentämiseksi tarvitaan rentouttavia aivohalvauksia kunkin vastaanottovaihdon välillä. Hieronnan aikana voit käyttää dekongestanttigeelejä, voiteita ja aromaattisia öljyjä.
Istunnon aika kasvaa vähitellen 10 minuutista puoleen tuntiin, ja kevyet silmät korvaavat syvemmät manuaaliset vaikutukset lihaksiin. Todellisten hyötyjen vuoksi hieronta tehdään parhaiten joka päivä..
Iäkkäillä potilailla, joilla on krooninen sydänsairaus, hieronnan merkitys on melko kiistanalainen. Tässä tapauksessa hierontakursseja määrätään erittäin huolellisesti tai ei ollenkaan..
Ravitsemus
Ravinnon laatu heijastuu tavalla tai toisella aina luiden rakenteeseen. Murtuman jälkeisen palautumisajan osalta tässä tapauksessa sen arvo kasvaa useita kertoja.
Ensinnäkin, ravitsemusta on vaihdettava kalsiumilla ja gelatiinilla runsaasti sisältävien elintarvikkeiden kanssa. Siipikarjan, merikala ja lihan proteiinin saantia tulisi lisätä 1,5 - 2 kertaa. Maitotuotteiden ja käymismaitotuotteiden tulisi täydentää päivittäistä ruokavaliota. Vihreät vihannekset, pavut, mantelit, hyytelötyt lihakeitot ja luonnolliset mehut, joissa on runsaasti C-vitamiinia - vähimmäisjoukko ruokia ja ruokia, jotka ovat erityisen hyödyllisiä luun tarttumiseen.
Suklaan, suolan, kahvin, hiilihapotettujen ja alkoholijuomien käyttöä tulisi vähentää niin paljon kuin mahdollista, mutta on parasta sulkea se kokonaan pois..
Palautumisen kesto
Jos hoito oli nopeaa, palautumisaika jaetaan ehdollisesti neljään vaiheeseen.
- Varhainen leikkauksen jälkeinen vaihe on ajankohta sairaalavapauteen saakka. Kestää yleensä enintään kolme viikkoa.
- Seuraava leikkauksen jälkeinen vaihe - kuntoutus tapahtuu kotona ja kestää jopa kolme kuukautta vastuuvapauspäivästä.
- Myöhäinen postoperatiivinen vaihe - kestää 3-6 kuukautta, jonka aikana potilas suorittaa aktiivisesti ja säännöllisesti tarvittavat kuntoutustoimenpiteet ja kurssit.
- Toiminnallinen kuntoutus on viimeinen vaihe matkalla lopulliseen palautumiseen ja työkyvyn palauttamiseen. Jakso kestää 6 kuukautta ja päättyy kokonaan, yleensä vuoden kuluttua leikkauksesta.
Murtumien seuraukset
Mahdolliset lonkkamurtuman komplikaatiot ovat melko vakavia ja lukuisia. Suurin osa niistä johtuu reisiluun murtumasta ja siirtymistä, ja liittyvät myös läheisesti uhrin ikään ja kroonisten sairauksien historiaan.
Reiden niskamurtuman konservatiivinen hoito on täynnä epätäydellisen fuusion mahdollisuutta. Tämä vaikuttaa myöhemmin kävelyetäisyyteen, joka johtuu suhteettomasta kuorman jakautumisesta. Polvenivel on jatkuvasti voimakkaan paineen alaisena, minkä seurauksena sen rusto ja luut tuhoutuvat vähitellen.
Mediaalimurtumissa hengityselimet inguinalisilla tai trochanterisilla alueilla ovat enemmän tai vähemmän tyypillisiä, pitkäaikainen yhdistäminen, reisiluun pään aseptinen nekroosi, muodonmuutos artroosi ja osteomyelitis anaerobisen infektion taustalla. Laskimonsisäisen valtimoverkon vakava vaurio estää merkittävästi kudosten uudistumista, mikä voi johtaa fragmenttien avaskulaariseen nekroosiin.
Reisiluun rungon murtumista monimutkaistaa traumaattinen sokki, suuri verenhukka ja neurovaskulaaristen kimppujen puristus. Ajan myötä herkkyyden menetys voidaan havaita vaurioiden alueella. Usein muodostuu verisuoni aneurysma. Jos kyseessä on avoin murtuma, joka vaurioittaa huomattavasti sisäisiä kudoksia, haava paranee pitkään.
Sivuttamurtumat ovat vaarallisia liitoskappaleita. Patologia tapahtuu epävakaasti vähentyneiden fragmenttien takia, mikä johtaa epänormaaliin fuusioon, luun muodonmuutoksiin ja raajan lyhenemiseen. Nivelsisäinen tyyppi provosoi joskus jatkuvia supistuksia ja vakavaa posttraumaattista nivelrikkoa.
Iäkkäille potilaille pitkä sängyn lepo on erityisen vaarallinen. Painehaavojen lisäksi tässä tapauksessa esiintyy usein kongestiivista keuhkokuumetta, tromboosia ja tromboemboliaa. Valitettavasti tämä tekijä aiheuttaa kuoleman.
Istuvan elämäntavan seurauksena esiintyvä hypodynamia, akuutti D-vitamiinin puute ja jatkuva raskas fyysinen rasitus ovat erittäin vahingollisia luiden rakenteelle. Lonkkamurtumien välttämiseksi niin paljon kuin mahdollista, yksinkertaisen hoidon lisäksi ja loukkaantumisten välttämiseksi, kun mahdollista, jokainen uhkatekijä olisi poistettava..
Tyypit, seuraukset, ensiapu ja lonkkamurtuman hoito
Mikä on lonkkamurtuma??
Reisiluun kaulan murtuma vahingoittaa reisiluun eheyttä. Vaurio paikallistetaan sen erittäin ohuessa osassa, jota kutsutaan kaulaksi ja joka yhdistää luun rungon ja sen pään.
Monet ihmiset kokevat tämän diagnoosin lauseena. Tämä asenne loukkaantumiseen johtuu paranemisen vakavuudesta ja leikkaustarpeesta useimmissa tapauksissa. Lantionivel on suuri ja voimakas, ihmiskehossa se ottaa pääkuorman kävellessään.
Sekä kaula että lonkkapää loukkaantuvat, ja joskus suuri sylke kärsii. Kohdunkaulan vyöhykkeellä murtumat jaetaan lateraalisiin tai lateraalisiin sekä intraartikulaarisiin. Mediaaliset murtumat tunnustetaan vaarallisimmiksi, koska nivelen sisällä oleva luu on vaikea korjata..
Tämäntyyppiset vammat ovat erittäin yleisiä ja niiden osuus murtumien kokonaismassasta on 6%. Pääasiallinen vaikutusalaan kuuluva henkilöryhmä on eläkeläiset, jotka ovat ylittäneet 65 vuoden virstanpylvään. Useammin lääkärit kääntyvät lääkäreiden puoleen, jolla on tällainen ongelma. Tämä johtuu muutoksista heidän kehossaan vaihdevuosien jälkeen. Osteoporoosipotilaalla murtuma voi tapahtua jopa lievän aivohalvauksen seurauksena. Vaikka nuoret kärsivät joskus samanlaisista vammoista, he saavat murtuman pudottuaan korkeudesta, onnettomuuden tai työpaikan aikana.
Lonkkamurtuman oireet
Samanlaisia vammoja tutkitaan hyvin ja ne ilmenevät seuraavista:
Pitkäaikainen jatkuva kipu, joka lokalisoituu nielun alueelle. Samalla sillä ei ole selkeää luonnetta, henkilö voi sietää sitä jonkin aikaa turvautumatta ensiapuun. Useimmat ihmiset ottavat kivun merkiksi toisesta niveltaudista, kuten niveltulehduksesta tai osteoporoosista. Ajan myötä epämiellyttävät tunteet lisääntyvät, etenkin kun yritetään tehdä aktiivisia liikkeitä ja kun keskitytään sairaan raajan kantapäähän.
Jalan ulkoinen kierto, ts. Sen kierto ulospäin. Tämä voidaan paljastaa tutkimalla huolellisesti jalan sijainti polven suhteen..
Vaurioituneen jalan lyhentyminen, mutta ei paljon, enintään 4 cm, joten tämä oire jää usein huomaamatta. Lyhenemisen syy on raajan lihaksen supistuminen, jonka sisällä murtuma tapahtui. Ne näyttävät olevan vedetty lähemmäksi loukkaantunutta niveltä. Tämä oire on ominaista varusmurtumille..
Oire, johon lääkärit viittaavat ”kiinni kantapään”. Se käy ilmi siitä, että kun potilas pitää jalkansa painolla, se liukuu vaakasuoralta pinnalta, mutta samalla raaja säilyttää kyvyn taivuttaa ja taipua.
Crunchin esiintyminen, kun potilas yrittää kääntää jalkaa vaaka-asennossa.
Kipu loukkaantuneen alueen tunnustelua.
Reisivarren liian voimakas pulsaatio on toisinaan havaittavissa..
Suuren trochanterin siirtymisen vuoksi Shemaker-linja on rikki.
Joillakin murtumilla jalkojen toiminta on täysin heikentynyt ja henkilö ei voi vain kävellä, vaan myös seistä.
Kun painat tai napautat uhrin kantapäätä, syntyy epämiellyttäviä, joskus erittäin tuskallisia tuntemuksia.
Hematooman esiintyminen, joka ei välttämättä muodostu heti. Viive johtuu siitä, että suonet vaurioituvat syvässä kudoksissa, nivelen vieressä. Ja vasta jonkin ajan kuluttua verenvuoto näkyy.
Reisiluun kaulamurtumien tyypit
Lajeja on useita, ne perustuvat eri ominaisuuksiin:
Vamman sijainnista riippuen: suuremman trochanterin alueella, reisin kaulassa tai päässä.
Murtumakohdasta: mediaani (mediaalinen), lateraalinen (trochanterinen, lateraalinen).
Sijaintitasolta: subkapitali (vaarallisin), kohdunkaula ja pohjakaula.
Siirtymätyypistä: varusmurtuma (pää siirretty alaspäin ja sisäänpäin), valgusmurtuma (pää siirretty ylös ja ulos), vasaramurtuma (fragmentti, on toisen sisällä).
Vamman luonteesta: avoin ja suljettu murtuma.
Jokaisella heistä on ominaispiirteitä ja omat oireensa. Injektoitua intraartikulaarista murtumaa pidetään monimutkaisimpana ja vaarallisimpana, mikä riittämättömän hoidon yhteydessä voi mennä nivelittämättömään murtumaan ja edellyttää kirurgista interventiota.
Satunnainen lonkkamurtuma ja siirtymä
Reiden ylimääräiset murtumat - tämä trauma on jännittävä alue kaulan pohjasta alaluokkaan. Useimmiten tällaisen murtuman syy on putoaminen suurelle vartaalle, mutta joskus vamma muodostuu myös raajan mureneessa. Eläkeikä on lisä riski siirtymävaiheen murtumasta. Joskus siihen liittyy pohjakalvon murtuma..
Poikittaismurtuman ominaispiirteet:
Uhrin yleisen tilan ilmeinen heikkeneminen.
Reisiluun kaulassa tapahtuu muutos tuhoamatta trochanterin sienistä rakennetta. Vaurioituneen luun fragmenttien siirtyminen on vaarassa.
Laaja kudosvaurio.
Voimakas kipu, jolla on vaikea raajojen pyöriminen.
Ylivirtaisen murtuman hoitamiseksi raaja on kiireellisesti kiinnitettävä kiinnittämällä ja venyttämällä. Kun potilas on toimitettu ensiapuun, hänelle levitetään kipsivalettu. Mutta useimmissa tapauksissa eläkeikäiset potilaat eivät kestä sen kuormitusta pitkään, joten he tarvitsevat kirurgisen toimenpiteen. Tämä toimenpide vaatii huolellista valmistelua, ja se suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa, vain ortopedisella osastolla. Suoritettuaan sen potilaan on käytettävä derotatiivista saappaata jonkin aikaa. Kun luufragmentit on kiinnitetty kunnolla, voit liikkua ilman kainalosauvoja.
Vasaran lonkkamurtuma
Useammin nivelen sisällä, eläkeikäisissä ihmisissä murtuma voi muodostua jopa intensiivisen kävelyn, raajojen lisääntyneen kuormituksen ja kevyen työntymisen seurauksena putomatta. Koska kivut eivät ole liian voimakkaita ja jalkojen toiminnot ovat rajattomat, ihminen voi jatkaa tavanomaista elämäntapaa etsimättä lääkärin apua. Ajatus murtumasta voi syntyä vain siksi, että kipu, vaikka sitä ei ilmaistakaan, on krooninen.
Vasarassa olevan lonkkamurtuman erityinen vaara on sen piilevä virtaus. Koska vamma pysyy havaitsematta, tapahtuu yhden tai useamman luufragmentin siirtyminen edelleen. Tämä on täynnä vasaratun murtuman siirtymistä rajattomaan murtumaan. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri tarvitsee röntgenkuvauksen, joka tehdään kahdessa projektiossa - aksiaalinen ja anteroposterior.
Vasaran murtuman erityinen piirre on suotuisa ennuste täydelliselle paranemiselle, mikä ei ole ominaista muun tyyppisille reisiluun kaulavammoille. Mutta on tärkeää aloittaa terapia ajoissa, johon sisältyy luuston veto, raajan immobilisointi kipsivalulla, lääkkeiden ottaminen ja kuntohoito.
Nauhan reisinauhan murtuma
Tätä lajia leimaavat seuraavat piirteet:
Kohtalainen kipu.
Vaurioituneen alueen turvotus.
Laajat mustelmat nivelissä, usein reiden vasemmassa kolmannessa.
Kyvyttömyys astua kantapäälle.
Hoito koostuu leikkauksesta. Se koostuu luuston vetovoiman asettamisesta, jolla pyritään sijoittamaan fragmentit uudelleen, ja pitämään pinnoja vastaavassa luun osassa. Leikkauksen jälkeen suoritetaan antibiootti- ja antikoagulanttihoito, noin 10 päivän kuluttua ompeleet poistetaan. Kuntoutus sisältää pakollisen kuntohoidon. Sääennuste on suotuisa.
Reisiluun kaulan murtuma
Tämä on erittäin vakava vamma. Sen pääpiirteenä on pehmytkudosten repeämä, jolla on pääsy ulkoiseen ympäristöön. Useimmiten tällaisia murtumia havaitaan ampumahaavalla. Heille on ominaista korkea verenhukka ja vaikea kipu. Uhri on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian. Yleensä tällaisiin vammoihin liittyy vaurioita muille sisäelimille..
Reisiluun kaulan suljettu murtuma
Suljettu murtuma on seurauksena pudotuksesta tai suorasta osumisesta lonkkaan. Samalla havaitaan usein fragmenttien siirtymä. Kuten muissa tapauksissa, useimmiten eläkeikäiset ihmiset ovat alttiina sille.
Suljettu murtuma, jolla on kahden kondyylin siirtymä, jolla on suunta ylös ja sivulle, vaatii erityisen asenteen. Murtumisviiva kulkee koko niveltä, jonka seurauksena muodostuu hemartroosi. Veri siirretään nivelosaan vaurioituneelta alueelta.
Suljettuun lonkkamurtumaan liittyy seuraavat oireet:
Alemman murtuman kohdalla kipua siinä reiteen osassa, joka on lähempänä polvea, on ominaista. Raajojen liikkeet ovat mahdottomia, taivutusjalan pidennys kivulias.
Jos murtuma tapahtuu suoraan nivelen sisällä, kipu ei ole liian voimakas, turvotuksen ja hematooman esiintyminen.
Hoito koostuu yhteisen punktion suorittamisesta pysyvän veren imemiseksi. Jos fragmentteja ei eroteta, mikä näkyy röntgentutkimuksen jälkeen, loukkaantuneelle raajalle levitetään kipsivaletta.
Sen käyttöehdot ovat yksilölliset ja riippuvat vaurioituneen luun palautumisen intensiteetistä, mutta vähintään kuukauden ajan. Jos fragmentteja löytyi, ne on tarpeen sijoittaa uudelleen, ja vasta sen jälkeen on mahdollista levittää kipsiä. Jos nivelten rikkoutuneita osia ei voida sovittaa yhteen, se on vaihdettava kokonaan. Jos mahdollista, lääkärit yrittävät olla venyttämättä vanhuksia, koska tämä johtaa pitkään kuntoutukseen ja sängyn lepoun, mikä on täynnä muiden sairauksien kehittymistä.
Murtumien palautumisaika
Toipumisen ajoitusta ei voida laskea tarkasti, koska kaikki riippuu sen vakavuudesta, luonteesta, potilaan iästä ja muista tekijöistä. Mutta keskimäärin ne ovat vähintään kuusi kuukautta. Vasta tämän ajan kuluttua henkilö voi seistä vaurioituneessa raajassa siirtämällä ruumiinpainon täysin siihen.
Hoitovaiheeseen liittyy useimmissa tapauksissa seuraavat ajanjaksot:
Kolmantena päivänä valettamisen jälkeen potilaan on aloitettava hieronta lannerantaa. Sitten sinun pitäisi vaihtaa ehjä raaja. Viikon kuluttua voit aloittaa hieronnan, joka loukkaantui. Tämä tulee tehdä huolellisesti lääkärin suositusten mukaisesti..
Kaksi viikkoa myöhemmin, jos kipsi poistetaan, voit alkaa suorittaa liikkeitä polvilla. Paras on tehdä tämä lääkärin valvonnassa ja vasta hänen luvansa jälkeen. Lisäksi alkuvaiheessa potilas tarvitsee ulkopuolista apua. Noin kuukauden kuluttua voit alkaa suorittaa taivutusta ja jatkamista itsenäisesti. Kahden kuukauden kuluttua potilas voi yrittää rappeutua. Tämä on tehtävä erityisohjeiden mukaisesti..
Kolmen kuukauden kuluttua potilas saa nousta seisomaan kainalosauvoillaan ja alkaa liikkua itsenäisesti. Tuen tulisi tässä tapauksessa olla terveellä raajalla, kipeällä jalalla, voit jatkaa vain vähän.
Vähitellen reiden kuormitusta tulisi lisätä ja kuuden kuukauden kuluttua voit yrittää palata täyteen elämään.
Lonkkamurtuman seuraukset
Koska useimmissa tapauksissa vanhukset kärsivät, seuraukset ovat melko vakavat. Mutta asianmukaisella hoidolla ne voidaan välttää..
Lonkkamurtuman seuraukset ovat kuitenkin seuraavat:
Verenkiertohäiriöiden seurauksena - luun pään nekroosi sen hajoamiseen ja täydelliseen häviämiseen saakka. Tätä tilaa kutsutaan aseptiseksi nekroosiksi. Kun tällaisen patologian vaara on suuri, on parempi tehdä proteesit etukäteen, mikä ei ole järkevää kieltäytyä. Tämä on paras tapa estää tämäntyyppiset komplikaatiot..
Joskus fragmenttien sisään voi muodostua väärä nivel. Se kehittyy, kun niitä ei sulata. Sitä hoidetaan nopeasti. Liikuntarajoituksen aste määritetään yksilöllisesti. Henkilö joko menettää kokonaan kyvyn astua raajoon tai liikkuu sillä, ja kokee tietyn epämukavuuden.
Mitä nopeammin henkilö palauttaa motorisen toiminnan, sitä pienempi on riski laskimotromboosin muodostumiseen. Patologia kehittyy taustalla pitkää oleskelua yhdessä asennossa. Laskimoveri pysähtyy ja seurauksena muodostuu verihyytymiä. Tämän komplikaation seuraukset ovat vakavat uhrin kuolemaan asti. Oikea kunnossapito on tärkeää ehkäisyyn..
Yskyn stagnaatio voi aiheuttaa potilaalle keuhkokuumeen. Pitkäaikaisen oleskelun vuoksi keuhkot eivät pysty toimimaan normaalisti. Tulehdus on vaikeaa, voi olla kohtalokasta. Ylimääräinen riskitekijä on immuniteetin heikkeneminen. Siksi hengitysteiden voimistelun pätevä harjoittaminen on välttämätöntä.v
Joskus komplikaatioita esiintyy leikkauksen jälkeen. Tämä voi tapahtua johtuen ruuvien asentamisesta luuhun liian syvälle tai väärään kulmaan. Siellä on hermoja ja verisuonia, asetabulum. Kaikki tämä liittyy varhaisiin postoperatiivisiin seurauksiin..
Harvoin, mutta silti, leikkauksen jälkeen on myös viivästyneitä komplikaatioita. Ne ilmaistaan proteesin hylkäämisessä tai sisälle implantoidun metallirakenteen löysämisessä.
Infektiot leikkauksen aikana.
Psykologisen luonteen rikkominen, masennuksen kehittyminen, haluttomuus elää.
Painehaavoja voi joskus muodostua, mikä johtuu loukkaantuneen immobilisoidun henkilön riittämättömästä hoidosta..
Nivelkontraktiot, nivelrikko, niveltulehdus voivat muodostua.
Niveltulehdus voi kehittyä, kun nivel on rappeutuneena ja sen toiminta on heikentynyt. Ennaltaehkäisy koostuu jatkuvasta lääketieteellisestä seurannasta ja asianmukaisesta hoidosta sairauden ilmeisen alkuvaiheessa.
Tärkein mahdollisten komplikaatioiden ehkäiseminen on uhrin asianmukaista hoitoa, apua hygieniatoimenpiteiden suorittamisessa. Myös ihmisen psykologinen tuki on tärkeä, murtuman hoidossa positiivinen asenne ja usko paranemisen mahdollisuuteen ovat tärkeitä. Kaikkien lääkärin määräysten tiukka noudattaminen, kuntoutustoimenpiteiden toteuttaminen on täysin tae siitä, että potilas palauttaa aikaisemman elintasonsa vamman iästä ja luonteesta riippumatta.
Mikä on vanhusten lonkkamurtuman vaara??
Kun saat lonkkavamman, etenkin vanhuudessa, siihen liittyy joitain lisäriskejä:
Vakavien komplikaatioiden esiintyminen. Ne liittyvät sekä fyysiseen että psyykkiseen ihmisen terveyteen.
Immuniteetin heikentymisen vuoksi on vaara, että kehittyy muita sairauksia, jotka eivät liity niveliin. Yleisimmin ne vaikuttavat sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmiin..
Pitkä sängyssä olo heikentää vanhusten terveyttä, pahentaa jo olemassa olevia kroonisia sairauksia.
Suurin vaara on, että henkilö voi kuolla. Yleisimmät kuoleman syyt murtuman jälkeen ovat sydämen vajaatoiminta, tromboembolia ja keuhkokuume..
Joskus vanhus, päättäessään siitä, että hänestä tulee sietämätön taakka perheelleen, päättää itsemurhan.
Kirurgisen toimenpiteen epääminen ja potilaan täydellinen immobilisointi.
Ensiapu lonkkamurtumasta
Tehokkain apu tällaisen vamman sattuessa on kutsua lääketieteen työntekijöiden ryhmä.
Jos uhri on tarpeen toimittaa itsenäisesti sairaalaan, on toteutettava joukko toimenpiteitä:
Ensinnäkin ihminen on asetettava selälleen.
Kun on vaikeaa, sietämätöntä kipua, anti-shokkitoimenpiteet tulisi suorittaa. Ne sisältävät sekä paikallisen että yleisen nukutuksen. Kaikki kivulääkkeet, erityisesti ibuprofeeni tai ketolaari, tekevät..
On tärkeää immobilisoida sairaat raajat. Tätä varten se on kiinnitettävä renkaalla. Käsiteltävänä materiaalina soveltuu kisko, levy tai vaneri. Jalan kaikki nivelet, myös lonkka, on kiinnitettävä. Jos sopivaa asiaa ei löydy, voit sitoa sairaan raajan terveelliseen.
On tärkeää levittää rengas oikein. Sen tulisi alkaa nivusessa, raajan sisäpuolella ja loppua lähellä kantapäätä. Se tulisi kiinnittää kantapään, polven ja nivuksen alueelle.
Vaatteita ja kenkiä ei tulisi poistaa. Jos vamma sai kylmänä vuodenaikana ja uhri on kadulla, raaja on lisäksi eristettävä. Koska se on alttiimpi jäätymiselle kuin terveellinen jalka.
Henkilöä on kuljetettava kovalla pinnalla, parasta paarilla.
Verenvuodon kanssa sinun täytyy vetää jalka kiertomatkalla, mutta ei liikaa. Jos raaja alkaa muuttua siniseksi, on tärkeää löysätä side.
On tärkeää rauhoittaa potilasta, älä paniikkia huutonsa ja rynnäkköjensä vuoksi - tämä on ihmisen normaali reaktio tällaiseen vammaan. Sinun tulisi kiinnittää enemmän huomiota uhriin, joka on välinpitämätön kivun suhteen, todennäköisesti, että hän on shokissa.
Jos joudut toimittamaan ihmisen itse, on tärkeää rauhoittua eikä ylittää nopeutta.
Lonkkamurtuman hoito
Trauman hoito on edellytys uhrin toipumiselle. Joissakin tapauksissa tarvitaan kirurginen interventio, mutta joskus on mahdollista tehdä ilman sitä. Kirurgia ei tarvita, jos murtuma sijaitsee kaulan alaosassa tai jos se on vasaratyyppinen. Lisäksi jälkimmäistä ei käsitellä nopeasti vain, kun sen viiva on vaakasuora eikä murtumisvaaraa ole. Leikkausta ei myöskään voida suorittaa, kun potilas ei pysty siirtämään sitä.
On olemassa tietty terapeuttisten toimenpiteiden sarja. Järjestelmä koostuu:
Uhrin löytäminen sairaalasta. Tätä varten on erikoistuneita ortopedisia ja traumaklinikoita ja osastoja.
Luuston veto tehdään kahden ensimmäisen kuukauden aikana vammasta.
Hieronta johtaa pakolliseen hoito-ohjelmaan.
Kun jännitys poistetaan, potilas pystyy liikkumaan itsenäisesti, tätä varten hän tarvitsee kainalosauvat. Lepää murtumalla jalassa on kielletty.
Neljännellä kuukaudella voit aloittaa raajan asteittaisen kiinnittymisen, mutta lääkärin tiukassa valvonnassa.
Kuuden kuukauden kuluttua entinen potilas alkaa useimmiten kävellä itsenäisesti.
Lonkkamurtuman pysäyttäminen
Terapeuttisena tekniikkana käytetään immobilisointia, toisin sanoen raajojen immobilisointia. Se on osoitettu useissa tapauksissa, ja sen tarkoituksena on ihmisten elämän säilyttäminen..
Käyttöaiheita on rajoitettu tiukasti:
Jos sairas henkilö ei siedä tarvittavaa kirurgista interventiota monista syistä. Useimmiten ne ovat henkilön yleisessä vakavassa tilassa, esimerkiksi lisääntyneellä verenvuodolla, yleisellä uupumuksella, tiettyjen sairauksien esiintymisellä.
Jos potilaalla on esimerkiksi jatkuvia mielenterveyshäiriöitä, herkkyys.
Jos henkilö ei jo ennen vammanhetkeä pystynyt liikkumaan itsenäisesti.
Käynnistys koostuu sarjasta peräkkäisiä toimia:
Käytetään yhteistä lokalisointia paikallispuudutusaineiden, pääasiassa lidokaiinin ja novokaiinin kanssa.
Luuston vetovoiman käyttö lyhyen ajan, jopa 10 päivää.
Potilaan kääntäminen sivulta toiselle, istuttaminen hänelle sängyssä.
Päivästä 20 alkaen potilaan annetaan nousta seisomaan kainalosauvoillaan.
Jos potilas tuntuu tyydyttävästi, hänet puretaan, mutta hän ei pysty liikkumaan täysin ilman kainalosauvojen apua.
Operaatio
Ennen leikkausta on tarpeen suorittaa pätevä diagnoosi. Tätä tarkoitusta varten käytetään klassista tekniikkaa, radiografia, laskettu tai magneettikuvaus. Luonnollisesti silmämääräinen tarkastus ja tunnustelu sekä historia ja ihmisten valitusten kuunteleminen ovat välttämättömiä.
On ymmärrettävä, että leikkaus on useimmiten väistämätön toimenpide. Vaurion luonteesta riippuen murtumaan tehdään erityisiä malleja. Se voi olla neuloja, sauvoja tai ruuveja. Jos on todisteita, lääkäri voi suositella nivelten osittaista tai täydellistä korvaamista. Tätä interventiota kutsutaan proteesiksi..
On toivottavaa ja joskus jopa elintärkeää suorittaa toimenpide varhaisessa vaiheessa - ensimmäisenä päivänä vamman hetkestä. Mutta joskus määräaikoja lykätään, jos henkilöllä on vasta-aiheita. On mahdollista viettää aikaa huppuun.
Kirurginen interventio perustuu useisiin peruspisteisiin:
Anestesian pakollinen käyttö, joka voi olla paikallinen tai yleinen. Tämä riippuu suoraan leikkauksen monimutkaisuudesta ja potilaan tilasta.
Ennen sirpaleiden kiinnittämistä lääkäri vertaa niitä oikein tai suorittaa uudelleen.
Kun murtuma ei ole monimutkainen, leikkaus suoritetaan röntgenohjauksella, nivelkapselia avamatta. Tätä menetelmää kutsutaan yksityiseksi..
Joskus vaaditaan avointa pienentämistä, tätä varten kapseli avataan.
Endoproteesin suhteen sillä on myös tiettyjä käyttöaiheita, ja sitä voidaan käyttää, kun komplikaatioiden riski on suuri. Mitä vanhempi potilas, sitä useammin hän korvaa syntyperäisen nivelproteesin. Tämä tehdään myös fragmenttien voimakkaalla siirtymisellä, fragmenttien tunnistamisella, pään nekroosilla.
Harjoitukset lonkkamurtuman jälkeen
Erikoistuneen luokkasarjan suorittaminen on tehokkaan palautumisen edellytys. Harjoitukset auttavat välttämään vakavia seurauksia, antavat lihaksille oikean kuormituksen, estävät niiden surkastumista ja auttavat nopeassa nostamisessa jaloihin. Siksi kompleksien, joita lääkärit suosittelevat suorittavan, on oltava.
Ne koostuvat kolmesta osasta:
Ensinnäkin suositellaan, että kuvittelet kuinka liikkeet suoritetaan. Sitten voit kompressoida selän, niskan, pakaran, jalkojen ja käsivarsien lihaksia. Niiden pitäminen virranlähteenä ei ole kauan, 30 sekuntia riittää. Kaikkien liikkuvien nivelten taivutus - niska, raajat, olkahihnat jne. - tehdään jo ensimmäisistä päivistä lähtien..
Kun rappaus poistetaan, voit siirtyä toteuttamaan monimutkaisempia harjoituksia, jotka ovat terveiden raajojen aktiivista liikettä. Mutta koko kompleksi tulisi suorittaa makuulla selällesi.
Sen jälkeen kun ihminen alkaa nousta ylös, on tärkeää, että hän yrittää kävellä sauvalla, yhdellä, kahdella, puukkojen avulla ja sitten itsenäisesti.
Kuntoutus lonkkamurtuman jälkeen
Toipuminen vamman jälkeen ei ole vain harjoituksen, vaan myös psykologisen tilan normalisoitumista. Jopa sen jälkeen, kun henkilö alkaa liikkua itsenäisesti, hän tuntee silti haavoittuvuuden, voi olla masentuneessa tilassa. Jos sukulaiset eivät pysty auttamaan häntä masennuksesta, on parempi lähettää henkilö tapaamaan psykoterapeuttia.
Kuntoutusvaiheessa normaali uni, oikea ravitsemus, hierontavierailut ja pahenneiden kroonisten sairauksien hoito ovat tärkeitä. Integroitu lähestymistapa auttaa entistä panttivankia toipumaan nopeammin ja voimaan.
koulutus: "Yleislääketieteen" tutkintotodistus saatiin vuonna 2009 Medical Academyssa. I.M.Sechenova. Vuonna 2012 hän suoritti jatko-opinnot erikoistumisella "Traumatologia ja ortopedia" kaupungin kliinisessä sairaalassa, jonka nimi on Botkin traumatologian, ortopedian ja katastrofikirurgian osastolla.